Barretts esofagus föregår esofaguscancer, men inte alla patienter behöver avlägsna onormala celler

Det nya kliniska praxisutlåtandet från American Gastroenterological Association (AGA) om endoskopisk eradikationsterapi för Barretts esofagus och relaterade tumörer, publicerat i tidskriften Gastroenterology, anger uppdaterade rekommendationer för patienter med Barretts esofagus.

Barretts esofagus, ett förstadium till matstrupscancer, är ett tillstånd där celler i matstrupen ersätts av icke-cancerframkallande onormala celler. Dessa celler kan utvecklas till ett tillstånd som kallas dysplasi, vilket i sin tur kan bli canceröst. Dysplasi anses vara låggradig eller höggradig beroende på omfattningen av cellförändringarna.

"Även om fördelarna är tydliga för patienter med höggradig dysplasi, föreslår vi att man överväger endoskopisk eradikationsbehandling för patienter med låggradig dysplasi efter en tydlig diskussion om riskerna och fördelarna med endoskopisk behandling", säger riktlinjeförfattaren Dr. Tarek Savvas, docent i internmedicin vid University of Texas Southwestern Medical Center.

"En patientcentrerad strategi säkerställer gemensamt beslutsfattande om behandling som tar hänsyn till både medicinska data och patienters preferenser och värderingar. Observation är ett rimligt alternativ för patienter som värdesätter nackdelar högre och osäkra fördelar lägre i form av minskad dödlighet i matstrupscancer."

Endoskopisk eradikationsbehandling innefattar minimalt invasiva procedurer såsom endoskopisk mukosal resektion (EMR) eller endoskopisk submukosal dissektion (ESD), följt av ablationstekniker (bränning eller frysning).

Viktiga resultat från guiden:

• För patienter med låggradig dysplasi kan antingen avlägsnande eller cellövervakning vara lämpligt. Detta beslut bör fattas gemensamt av läkare och patient efter att ha diskuterat riskerna och fördelarna med behandlingen.
• För patienter med höggradig dysplasi rekommenderar AGA endoskopisk behandling för att avlägsna onormala precancerösa celler. De flesta patienter som genomgår endoskopisk eradikering kan säkert behandlas med EMR, vilket har en lägre risk för biverkningar.
• Patienter som genomgår ESD kan ha en ökad risk för strikturer och perforationer. AGA rekommenderar att man använder ESD främst för lesioner som misstänks innehålla cancer men som tränger djupare in i esofagusväggen eller för de där EMR har misslyckats.
• Patienter med Barretts esofagus (dysplasi eller tidig cancer) bör behandlas och följas upp av erfarna endoskopister och patologer med expertis inom Barretts neoplasi.

"Vi behöver diskutera med patienterna på kliniken innan de hamnar på en bår i endoskopisalen. Patienterna behöver vara fullt medvetna om riskerna och fördelarna, både på kort och lång sikt, för att kunna fatta ett beslut om den bästa behandlingsmetoden för dem. Detta beslut beror ofta på personliga faktorer och värderingar", tillade riktlinjeförfattaren Dr. Joel Rubenstein, chef för Barretts esofagusprogram vid University of Michigan.

Guiden ger följande allmänna rekommendationer för implementering:

• Rökning och fetma är riskfaktorer för esofagusadenokarcinom, så att råda patienter att sluta röka och gå ner i vikt kan bidra till att förbättra resultaten.
• Hos patienter med Barretts esofagus bör refluxkontrollen optimeras med både medicinering och livsstilsförändringar.