Tecken på klinisk död

Sedan utvecklingen och implementeringen av återupplivningstekniker har det främsta tecknet på klinisk död – hjärtstillestånd – kommit att kallas inte bara död, utan "klinisk död" för att återspegla möjligheten att återuppta sitt arbete.

Klinisk död är en medicinsk term som används för att definiera ett tillstånd där andning och blodcirkulation upphör. Det vill säga att de viktigaste fysiologiska förutsättningarna för att upprätthålla människokroppens biologiska liv störs. Detta inträffar när hjärtat slutar slå i normal rytm och alla yttre tecken på kroppens vitala aktivitet försvinner. Före tillkomsten av hjärt-lungräddning, defibrillering, adrenalininjektioner och andra typer av hjärt-räddning ansågs förlusten av vitala funktioner i samband med blodcirkulationen vara den officiella definitionen av livets slutskede.

[ 1 ]

De första tecknen på klinisk död

Utgångspunkten för övergången från liv till död och det huvudsakliga tecknet på klinisk död är hjärtstilleståndssyndrom. Detta syndrom utvecklas som ett plötsligt upphörande av hjärtats arbete med förlust av dess bioelektriska aktivitet - ventrikulär asystoli. Eller så uppstår det som ett fullständigt upphörande av blodcirkulationen på grund av ventrikelflimmer, när deras sammandragningar förlorar synkronitet och utstötningen av blod till blodomloppet störs. Enligt statistik från återupplivningsläkare registreras upphörandet av hjärtats arbete i nästan 93 % av fallen som en följd av ventrikelflimmer.

Samtidigt uppträder andra tecken på plötslig klinisk död på extremt kort tid:

• fullständig medvetslöshet (det terminala tillståndet av koma inträffar 10-15 sekunder efter hjärtstillestånd);
• muskelkramper (möjligt 15-20 sekunder efter medvetslöshet);
• frånvaro av puls (pulsen är inte palpabla i halspulsådern);
• atonal andning (med konvulsiva inandningar), som efter en och en halv till två minuter förvandlas till apné - ett fullständigt andningsstopp;
• vidgning av pupillerna och förlust av deras ljusreaktion som tecken på nedsatt hjärncirkulation (2 minuter efter hjärtstillestånd);
• blekhet eller blåaktighet (cyanos) i huden (på grund av en kraftig minskning av syrehalten i blodet).

Kliniska tecken på hjärndöd

Vid klinisk död fortsätter hjärncellerna att leva i maximalt 5 minuter. Hjärnan utsätts för ischemisk skada mycket snabbare än något annat mänskligt organ. Under förhållanden med total hypoxi kännetecknas det neurofysiologiska tillståndet hos den döende hjärnan av nekros av cerebrala neuroner och irreversibelt upphörande av hjärnaktivitet.

Som experter noterar finns det inga kliniska tecken på hjärndöd som skulle kunna upptäckas vid en fysisk undersökning av ett offer eller en patient i ett tillstånd av klinisk död.

Hjärncellsdöd under kliniska förhållanden registreras efter att patienten har tagits ur detta tillstånd - med ett slående hjärta och andning med hjälp av en artificiell lungventilationsapparat. Hjärndöd, vilket motsvarar en persons faktiska död, kan vara en följd av en kraniohjärnskada, sjukdom (blödning, tumör) eller kirurgiskt ingrepp. Dessa är primära hjärnskador. Och vid hjärtstillestånd och klinisk död är skadan sekundär.

I båda fallen tar de kliniska tecknen på hjärndöd, enligt befintliga medicinska standarder, formen av en uppsättning obligatoriska kliniska kriterier, på grundval av vilka en diagnos av hjärndöd kan fastställas. Det finns sex av dessa tecken:

• patienten är i koma, det vill säga att det finns en långvarig stabil medvetslöshet;
• patienten diagnostiseras med en fullständig förlust av normal tonus i skelettmusklerna och de inre organen (muskelatoni);
• i trigeminuszonen - vid utgångspunkterna för grenarna av trigeminusnerven som ligger i ansiktet - saknas alla reflexer, inklusive reaktionen på smärta;
• patientens pupiller reagerar inte på direkt starkt ljus, ögongloberna är orörliga;
• avsaknaden av en ovillkorlig reflex för att stänga ögonspalten som svar på irritation av ögats hornhinna (hornhinnereflex) fastställdes;
• Avsaknaden av okulocefaliska reflexer avslöjades, det vill säga patientens ögon förblir orörliga när läkaren vrider på huvudet.

Kliniska tecken på hjärndöd är uppenbarligen relaterade till det faktum att det under akut syrebrist sker en kraftig minskning av syntesen av proteiner och nukleinsyror i nervceller, vilket leder till en irreversibel förlust av neuronernas förmåga att leda nervimpulser och hjärncellernas död. Forskare kopplar också mekanismen för hjärnsvikt efter klinisk död till dess reperfusionsskada, som uppstår efter att blodcirkulationen har återställts.

[ 2 ], [ 3 ]

Tecken på biologisk och klinisk död

I avsaknad av återupplivning, såväl som i händelse av misslyckande, anger läkare biologisk död - det slutgiltiga och irreversibla upphörandet av alla biokemiska processer på cellnivå, såväl som alla fysiologiska funktioner hos inre organ.

Tecken på biologisk och klinisk död överensstämmer i det att den så kallade uppsättningen tecken på biologisk död inkluderar - liksom vid klinisk död - hjärtstillestånd, andningsbrist, puls och reflexreaktioner på alla stimuli. Samt blekhet (eller cyanos) i huden och vidgade pupiller utan ljusreaktion.

Dessutom noteras följande bland uppsättningen tecken på biologisk död:

• frånvaro av hjärtaktivitet vid rumstemperatur - längre än 30 minuter;
• torkning av ögats hornhinna (iris förlorar färg, pupillen blir grumlig);
• "kattens pupill"-tecknet (när ögongloben komprimeras minst 60 minuter efter döden tar pupillen formen av en smal springa);
• gradvis sjunker kroppstemperaturen (med ungefär 1 ^° C varje timme);

Läkare anser att uppkomsten av kadaverfläckar (2-4 timmar efter att hjärtat slutat slå) och rigor mortis (börjar 2-4 timmar efter att blodcirkulationen slutat slå, maximalt observeras cirka 24 timmar efter att hjärtat slutat slå) är tillförlitliga tecken på biologisk död.

Bestämning av tecken på klinisk död

Tecken på klinisk död bestäms vanligtvis baserat på frånvaro av puls och andning, medvetslöshet och pupillrespons.

Pulsen känns endast på halspulsådern, som ligger på sidan av halsen – i fördjupningen mellan halsens stora muskel och luftstrupen. Om det inte finns någon puls finns det ingen blodcirkulation.

Närvaro eller frånvaro av andning kontrolleras på flera sätt. Först och främst genom visuellt registrerade bröströrelser - höjning och sänkning vid inandning och utandning, samt genom andningsljudet när man lägger örat mot personens bröstkorg. Andningen kontrolleras genom rörelsen av utandningsluft, vilket kan kännas när kinden förs mot personens mun. Andningen kan övervakas genom att hålla en spegel, glasögon eller en urtavla mot personens läppar. Läkare råder dock att inte slösa dyrbara sekunder på detta i extrema situationer.

Bestämning av ett sådant tecken på klinisk död som medvetslöshet utförs med hjälp av två parametrar - en persons fullständiga orörlighet och avsaknaden av en reaktion på yttre stimuli. Och pupillernas reaktion bestäms enligt följande: en persons övre ögonlock måste höjas; notera pupillens storlek (den är vidgad); ögonlocket sänks och höjs omedelbart igen. Förlusten av reaktion på ljus indikeras av det faktum att pupillen inte dras ihop efter upprepad lyftning av ögonlocket.

Med tanke på att de absoluta tecknen på klinisk död uttrycks i att en person saknar puls och inte andas, beaktas inte avsaknaden av andra tecken, och återupplivning påbörjas utan dröjsmål. Annars, 3-4 minuter efter att hjärtat slutat slå och andningen upphör, följer det oundvikliga resultatet - biologisk död. Det inträffar när hjärnceller dör av syrebrist.

[ 4 ], [ 5 ]

Första hjälpen vid tecken på klinisk död

Första hjälpen vid tecken på klinisk död börjar med att man tillkallar ambulans och kontrollerar puls och andning hos den person som förlorat medvetandet. Om personen är frånvarande – tills läkarna anländer – måste hjärt-lungräddning (HLR) utföras.

HLR-sekvensen består av 30 bröstkompressioner (indirekt hjärtmassage) och 2 mun-mot-mun-anslutningar.

Hur man utför hjärt-lungräddning om tecken på klinisk död upptäcks:

• offret placeras på rygg, huvudet rätas ut och hakan lyfts uppåt;
• Personen som utför HLR ska knäböja till vänster om offret, med båda handflatorna, sträckta vid armbågarna, placerade på den centrala delen av bröstbenet (men inte på xiphoidprocessen);
• med kraft och rytm (med en frekvens av minst 100 tryck per minut) tryck på bröstet till ett djup av cirka 4-6 cm, och offrets bröstben ska återgå till sitt ursprungliga läge, antalet tryck vid hjärtåterupplivning med bröstkompressioner är 30;
• Öppna offrets mun, nyp ihop näsborrarna med fingrarna, andas in, böj dig ner och andas ut luft i munnen. Antal artificiella andetag - 2.

Hela HLR-cykeln bör upprepas minst fem gånger.

Tecken på klinisk död – hjärtstillestånd och andningsbrist – kräver omedelbara och avgörande åtgärder. Enligt Världshälsoorganisationen dör nio av tio personer med hjärtstillestånd innan ett medicinskt team anländer – på grund av bristande första hjälpen. Första hjälpen vid tecken på klinisk död, det vill säga omedelbar hjärt-lungräddning, fördubblar en persons chans att överleva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]