Digestivt sviktsyndrom

Matsmältningsbesvär är ett symtomkomplex förknippat med nedsatt matsmältning av näringsämnen på grund av brist på matsmältningsenzymer (enzymopati).

Grunden för uppkomsten av matsmältningsstörningar är en genetiskt betingad eller förvärvad otillräcklig produktion av matsmältningsenzymer i tunntarmen. Dessutom observeras antingen avsaknad av syntes av ett eller flera enzymer, eller en minskning av deras aktivitet, eller en förändring i biokemiska reaktioner som påverkar enzymatisk aktivitet.

Bland medfödda enzymopatier är de vanligaste brister i disackaridaser (laktas, sackaras, isomaltas, etc.), peptidaser (glutenenteropati) och enterokinas. Förvärvade enzymopatier observeras vid sjukdomar (kronisk enterit, Crohns sjukdom, divertikulos med divertikulit, etc.) och resektion av tunntarmen, sjukdomar i andra matsmältningsorgan (pankreatit, hepatit, levercirros) och endokrina organ (diabetes mellitus, hypertyreos), samt vid intag av vissa läkemedel (antibiotika, cytostatika, etc.) och bestrålning. Bland förvärvade enzymopatier är den vanligaste matsmältningsenzymopatier, där störningar i enzymproduktionen och aktiviteten är förknippade med näringens natur.

Orsaker till matsmältningsinsufficiens

I den kliniska bilden av dyspepsi, beroende på förekomsten av tecken på matsmältningsstörningar i olika delar av mag-tarmkanalen, skiljer man mellan mag-, tarm- och ibland pankreatogena former.

Förekomsten av gastrisk dyspepsi är förknippad med atrofisk gastrit, som är känd för att kännetecknas av sekretorisk insufficiens, såväl som med dekompenserad pylorusstenos och magcancer. Den kliniska bilden av denna dyspepsi kännetecknas av aptitlöshet, en känsla av tyngd, utspändhet och tryck i den epigastriska regionen efter att ha ätit, rapningar, mat med en dålig lukt, en obehaglig smak i munnen, illamående, gaser och diarré. Vid undersökning av magsekret upptäcks achyli eller aklorhydri.

Koprologisk undersökning avslöjar oftast intestinal steatorré, då fettsyror, tvålar, amylorré, kreatorré, ökat ammoniakinnehåll, minskat stercobilin. Utsöndringen av indican med urin ökar, mängden bilirubin och gallsyror i den ökar och urobilin minskar. Röntgenundersökning av den övre matsmältningskanalen avslöjar oftast accelererad passage av kontrastmedel genom tunntarmen.

Symtom på matsmältningsinsufficiens

Behandling av dyspepsi innebär främst påverkan på den underliggande sjukdomen. Behandling av matsmältningsinsufficiens baseras på ytterligare tillförsel av saknade ämnen i kosten - proteiner, aminosyror, vitaminer, mineralsalter för att stimulera biosyntesen av protein eller den prostetiska delen av enzymer.

Behandling av matsmältningsinsufficiens

Otillräcklig parietal matsmältning är ett karakteristiskt tecken på kroniska sjukdomar i tunntarmen, vars morfologiska substrat är inflammatoriska, dystrofiska och sklerotiska förändringar i slemhinnan, en minskning av antalet och skador på strukturen hos villi och mikrovilli per ytenhet. Förekomsten av otillräcklig parietal matsmältning underlättas av störningar i det enzymatiska lagret på tarmytan och störningar i tarmperistaltiken, där överföringen av näringsämnen från tarmhålan till ytan av enterocyter störs. Detta syndrom förekommer oftast vid kronisk enterit, enteropatier, Whipples sjukdom, Crohns sjukdom och andra sjukdomar i tunntarmen.

Den kliniska bilden liknar den som observeras vid intestinal dyspepsi och malabsorptionssyndrom.

För att klargöra diagnosen bestäms enzymaktiviteten (amylas, lipas) genom deras sekventiella desorption i homogenat av biopsier av tunntarmsslemhinnan erhållna genom aspirationsbiopsi, vilket också hjälper till att upptäcka inflammatoriska och atrofiska förändringar i slemhinnan. Förutom att bestämma enzymer hjälper studier av glykemiska kurvor efter per os-belastningar av mono-, di- och polysackarider till att differentiera syndrom av parietal och kavitär matsmältning.

I terapin är medel och metoder som syftar till att behandla den underliggande sjukdomen och eliminera manifestationerna av malabsorptionssyndrom avgörande. I detta avseende är det lämpligt att ordinera en komplett, proteinrik kost, exklusive livsmedel och rätter som irriterar tarmarna (dieter nr 4, 46, 4v); astringenter, karminativa medel, antispasmodika, samt ersättningsterapi (enzym- och proteinpreparat, vitaminer, anabola steroider, järnpreparat, kalcium, etc.).

Insufficiens av intracellulär matsmältning är en primär eller sekundär fermentopati, som är baserad på genetiskt betingad eller förvärvad intolerans mot disackarider. Primär insufficiens av intracellulär matsmältning utvecklas som regel i tidig ålder med introduktionen av en intolerant disackarid i maten. Förvärvad insufficiens är ofta en konsekvens av sjukdomar i tunntarmen: kronisk enterit, glutenenteropati, exsudativ hypoproteinemisk enteropati, ospecifik ulcerös kolit, tunntarmens inblandning i den patologiska processen vid viral hepatit, etc. I syndromets patogenes är en ökning av fermenteringsprocesserna som ett resultat av inträde av osmälta disackarider i tjocktarmen och aktivering av mikrobiell flora av betydande betydelse.

Den kliniska bilden av denna form av brist kännetecknas av ihållande diarré. Avföringen är flytande, riklig och skummig.

Koprologisk undersökning hjälper till vid diagnos, vilket avslöjar en minskning av avföringens pH-värde och en ökning av innehållet av organiska syror. Arten av tarmsjukdomar kan slutligen fastställas genom att bestämma aktiviteten hos disackaridaser i biopsier av tarmslemhinnan och studera glykemiska kurvor efter disackaridans belastning. Vid brist på disackaridas, som bryter ner det, överstiger den maximala ökningen av dess innehåll från den initiala nivån inte 0,2-0,25 g/l, och den glykemiska kurvan ser platt ut.

Behandling av både genetiskt betingad (primär) och sekundär disackaridasbrist baseras på att man utesluter livsmedel och rätter som innehåller den oacceptabla disackariden från kosten (permanent eller tillfälligt). Vid sekundär brist är det nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen, vilket kan leda till att toleransen mot motsvarande disackarid återställs. I vissa fall är det användbart att förskriva falicor, fenobarbital, nerobol och folsyra, vilka stimulerar produktionen av tarmensenzymer.

Förebyggande åtgärder mot otillräcklig matsmältning av näringsämnen bör i första hand omfatta en balanserad och rationell kost som tillgodoser kroppens fysiologiska behov av näringsämnen. Av stor vikt är lämplig kulinarisk och teknisk bearbetning av livsmedelsprodukter, vilket gör det möjligt att bevara vitaminer och andra näringsämnen, samt inaktivera eller förstöra skadliga naturliga komponenter (antivitaminer, proteinashämmare, etc.).

Förebyggande av dyspepsi av toxiskt ursprung baseras på efterlevnad av hygieniska standarder gällande både livsmedelssammansättningen och förhindrandet av att främmande kemiska och biologiska ämnen kommer in i dem.