Syndrom av insufficiens i tarmabsorption: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Bristsyndrom tarmabsorption - symptom, sjukdom som kännetecknas av absorption i tunntarmen hos ett eller flera näringsämnen och metaboliska störningar. I hjärtat av utvecklingen av detta syndrom är inte bara morfologiska förändringar i tunntarmens slemhinna, men också en kränkning av enzymsystem, motoriken i tarmen, liksom fördelningen av specifika transportmekanismer och intestinal dysbios.

Allokera en primär (ärftlig) och sekundära (förvärvad) malabsorptionssyndrom. Primär syndrom utvecklas när genetiska förändringar i strukturen av slemhinnan i tunntarmen och genetiskt bestämda fermentopathy. Denna grupp inkluderar relativt sällsynt medfödd störning absorption i tunntarmen som orsakas av brist i slemhinnan i tunntarmen specifika enzymer - vektorer. Denna störd absorption av monosackarider och aminosyror (t ex tryptofan). Av primär malabsorption hos vuxna är vanligare disackarid intolerans. Sekundär misslyckande sug syndrom associerat med förvärvad skada strukturen hos tunntarmen slemhinna, eller de som förekommer vid sina andra sjukdomar och andra sjukdomar i bukhålan med en patologisk process som innefattar tunntarmen. Bland små tarmsjukdomar kännetecknade av störningar av tarmens processen absorption, isolerade kronisk enterit, celiaki, Crohns sjukdom, Whipples sjukdom, exsudativ enteropati, tarmfickor med divertikulit, tarmtumörer, liksom omfattande (över 1 m) resektion. Sug misslyckande syndrom kan förvärras när gepatobilparnoy systemet associerade sjukdomar, pankreatisk exokrin kränkning av dess funktion. Det observeras vid sjukdomar som inträffar med inblandning i sjukdomsprocessen i tunntarmen, i synnerhet i amyloidos, sklerodermi, agammaglobulinemi, abetalipoproteinemi, lymfom, hjärtinsufficiens, cirkulationsrubbningar arteriomesenteric, tirotoksikoza och hypopituitarism.

Absorption lider också av förgiftning, blodförlust, beriberi, strålningsskada. Man har funnit att tunntarmen är mycket känslig för joniserande strålning, i vilken det finns störningar neurohumoral reglering och cytokemiska och morfologisk förändring av slemhinnan. Dystrofi och förkortning av villi uppträder, ett brott mot epitelets ultrastruktur och dess sloughing. Microvilli reduceras och deformeras, deras totala antal minskar och den mitokondriella strukturen är skadad. Som ett resultat av dessa förändringar störs absorptionsprocessen under bestrålning, särskilt dess väggfas.

Förekomsten av fel syndrom sugning i akuta och subakuta tillstånd i första hand förknippas med en störning av tarm matsmältningen av näringsämnen och den accelererade passage genom tarminnehållet. I kronisk sjukdom anger sug process i tarmen på grund av degenerativa och atrofiska epitel sklerotiska förändringar och dess egna lager av tunntarmen slemhinna. I denna förkortade och tillplattade villi och kryptor, färre mikrovilli i tarmväggen blir fibrös vävnad, brutna blod och lymfcirkulationen. Reduktion av den totala absorptionsytan och absorptionskapaciteten leder till en störning av intestinal absorption. På grund av detta får kroppen i otillräcklig mängd produkterna av hydrolys av proteiner, fetter, kolhydrater, liksom mineralsalter och vitaminer. Violerade metaboliska processer. En bild som liknar en spridningsdystrofi utvecklas.

Följaktligen, tunntarms sjukdomar i vilka ändrar absorptionsprocesser, är en vanlig orsak till undernäring. Emellertid bör det noteras den höga känsligheten av tunntarmen till protein-energiundernäring i samband med specifika dagliga förlusten av näringsämnen till följd av en uppdatering av det intestinala epitelet, vilken period är 2-3 dagar. En ond cirkel skapas. Den patologiska processen i tunntarmen som uppstår när proteinbrist, liknar det vid sjukdomar i tarmen och kännetecknas av mukosal gallring, förlust av disackaridaser "borste" fälgar, malabsorption av mono- och disackarider, reduktion i matsmältning och absorption av proteintransport tid ökar innehållet i tarmen kolonisering övre delar av tunntarmen av bakterier.

På grund av skador på strukturen av små tarmslemhinnan varierar sin passiva permeabiliteten, varvid stora makromolekyler kan tränga in i subepitelial vävnaden, vilket ökar sannolikheten för skada på funktionella intercellulär kommunikation. Brist på utbildning enzymer som bryter ner proteiner, transportörelementen för slutprodukterna digere genom tarmväggen leder till en aminosyrabrist och protein undernäring av kroppen. Defekter i processen för hydrolys, malabsorption och utnyttjande av kolhydrater orsaka ett underskott av mono- och di-sackarider. Brott mot processerna för uppdelning och absorption av lipider ökar statorrhea. Patologi slemhinna tillsammans med intestinal dysbios, minskad utsöndring av pankreatiskt lipas och en kränkning av emulgeringen av fetter gallsyror leda till otillräcklig absorption av fetter. Störning av fettabsorption uppstår och med överflödigt intag av kalcium- och magnesiumsalter med mat. På bristen på vatten och fettlösliga vitaminer, järn, mineraler, förknippade med förändringar i absorptionen av dessa substanser i tarmen sjukdomar, drog uppmärksamheten hos många forskare. Orsakerna till störningen av deras absorption, påverkan av vissa näringsämnen på absorptionen av andra analyserades. Så har det föreslagits att defekter i vitamin B12 absorption i samband med en primär kränkning av sin transport i ileum eller påverkan av intestinal dysbios, eftersom de inte elimineras genom interna faktorer. Om malabsorption av nikotinsyra försämras är proteinbrist möjlig. Förhållandet mellan sug och utsöndring av xylos reducerades i 64% med järnbrist och normaliserades med intaget av dess preparat.

Det bör understrykas att selektiv brist på endast ett näringsämne är extremt sällsynt, absorptionen av ett antal ingredienser är ofta nedsatt vilket medför en rad kliniska manifestationer av syndromet med nedsatt absorption.

Den kliniska bilden är ganska karakteristisk: en kombination av diarré med störningen av alla typer av metabolism (protein, fett, kolhydrater, vitaminer, mineraler, vatten och salt). Utarmningen av patienten växer upp till kakexi, generell svaghet, minskad effektivitet; ibland finns psykiska störningar, acidos. Polyhypovitaminosis tecken är vanliga, osteoporos och tom osteomalaci, B12-folsyra-järnbristanemi, trofiska hudförändringar, naglar, gipoproteinemicheskie svullnad, muskelatrofi, polyglandulär misslyckande.

Huden blir torr, ofta hyperpigmenterad platser är det svullnad på grund av brott mot protein och vatten och elektrolyt metabolism, är underhudsfett dåligt utvecklad, håret faller ut, ökad sprödhet av naglar.

På grund av bristen på olika vitaminer uppträder följande symptom:

1. med inhibering av tiamin - parestesi i huden på händer och fötter, smärta i benen, sömnlöshet;
2. nikotinsyra - glossit, förändringar i pellagroidhuden
3. Riboflavin - cheilit, vinkelstomatit;
4. askorbinsyra - blödande tandkött, blödningar på huden;
5. vitamin A - en skymningsvisionsstörning
6. vitamin B12, folsyra, liksom järn-anemi.

Kliniska tecken associerade med metaboliska störningar av elektrolyter innefattar takykardi, hypotension, törst, torr hud, och språk (natrium-brist), smärta eller svaghet i muskler, försvagning av senreflexer, förändringar i hjärtrytmen, ofta i form av arytmi (kaliumbrist) positiv symptom "muskel roll" på grund av ökad neuromuskulär retbarhet, domningar i läpparna och fingrar, osteoporos, ibland en osteomalaci, benfrakturer, muskelkramper (kalciumbrist), minskad sexuell funktion (mangan-brist).

Förändringar i de endokrina organen manifesteras kliniskt av en överträdelse av menstruationscykeln, impotensens utseende, ett infipid syndrom, tecken på hypokorticism.

Det finns information om beroende av kliniska symtom på lokaliseringen av processen i tunntarmen. Besegra övervägande proximalt dess divisioner leder till malabsorption av B-vitaminer, folsyra, järn, kalcium, och besegra dess mellersta och proximala delarna av tarmen - aminosyror, fettsyror och monosackarider. För den övervägande lokaliseringen av den patologiska processen i distala avdelningar är en störning av absorption av vitamin B12 gallsyror karakteristisk.

Mycket forskning har ägnats åt moderna metoder för att diagnostisera absorptionsstörningar i olika tarmsjukdomar.

Diagnosen bygger på bedömning av den kliniska bilden av sjukdomen, bestämning av serum totalt protein, proteinfraktioner, immunoglobuliner, totala lipider, kolesterol, kalium, kalcium, natrium, järn. Studiet av blod, förutom anemi, hypoproteinemi detekteras hypocholesterolemia, hypokalcemi, gipoferremiyu, måttlig hypoglykemi. Coprological studie avslöjar steatorré, skapare, amiloreyu (avslöja extracellulär stärkelse), ökad utsöndring i feces av osmält livsmedelssubstanser. När disaccharidase brist reducerad fekalt pH till 5,0 eller lägre, är ett test för socker i avföring och urin positiva. Med laktasbrist och intolerans på grund av denna mjölk kan laktosuri ibland detekteras.

Vid diagnos av intolerans mot disackarider hjälper prov med mono- och disackaridbelastningar (glukos, D-xylos, sackaros, laktos) med efterföljande bestämning i blod, avföring, urin.

Vid diagnos av celiaki i första hand ta hänsyn till effektiviteten av en glutenfri diet (innehållande ingen veteprodukter, råg, havre, korn) och vid diagnos av exsudativ enteropati gipoproteinemicheskoy - dagliga proteinutsöndring i faeces och urin. Hjälpa diagnos och tillåta en uppfattning om graden av malabsorption av olika produkter av den intestinala absorptionen av hydrolysprodukterna tester: förutom provet med en D-xylos, galaktos och andra sackarider används yodkalievuyu provstudie med en last av järn, karoten. För detta ändamål även använda metoder baserade på användning av substanser märkta med radionuklider: albumin, kasein, metionin, glycin, oljesyra, vitamin B12, folsyra och andra.

Andra test är kända: respiratorisk, baserat på bestämning i isotopens utandningsluft efter oral eller intravenös administrering av ämnen märkta med ¹⁴ C; etinoperfusion och andra.

Syndromet med nedsatt absorption är patognomonisk för många tarmtarmsjukdomar, i synnerhet kronisk enterit med måttlig svårighetsgrad och speciellt svår kurs. Det observerades under gemensam form av Crohns sjukdom med primära lesioner i tunntarmen, Whipples sjukdom, allvarlig celiaki, amyloidos tarmarna, exsudativ enteropati gipoproteinemicheskoy et al.

Behandling av primär (ärftlig) malabsorptionssyndrom är primärt diettilldelnings uteslutning begränsning eller icke-portabla produkter och livsmedel som orsakar den patologiska processen i tunntarmen. Således rekommenderas, med intolerans mot mono- och disackarider, en diet som inte innehåller dem eller innehåller i en obetydlig mängd. Intolerans mot gluten (gluten enteropati) beteckna en glutenfri diet (diet med undantag av produkter och livsmedel från vete, råg, havre, korn).

Vid sekundär (förvärvad) syndrom, bör försämrad tarmabsorption först behandla den underliggande sjukdomen. I korontin administrerades (180 mg / dag) på grund av otillräcklig aktivitet av membranet av de matsmältningsenzymer, anabola steroider (retabolil, Nerobolum), en fosfodiesterashämmare - aminofyllin, induktor lysosomala enzymer - fenobarbital, som stimulerar hydrolys av membranprocesser i tunntarmen. Ibland för att förbättra absorptionen av monosackarider rekommenderar Adrenomimeticalkie organ (efedrin), betablockerare (Inderal, obzidan, Inderal), dezoksikortikosteronatsetat. Monosackaridabsorption, vilket ökar dess prestanda vid låg och vid hög reduktions normalisera hämmare kininer (prodektina) holinoliticheskie (atropinsulfat) och ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) medel. Att korrigera de metaboliska störningar parenteralt administrerade proteinhydrolysat, intralipid, glukos, elektrolyter, järn och vitaminer.

Som en substitutionsterapi visas pankreatiska enzymer (pankreatin mezim forte, triferment, panzinorm et al.), Abomin i stora doser, om nödvändigt - i kombination med antacida.

När malabsorption syndrom som orsakas av intestinal dysbios förskriva antibiotika (korta behandlingsperioder med bredspektrumantibiotika, eubiotics - Bactrim, naftyridinderivat - nevigramon) följt av tillämpning av sådana biologiska läkemedel som bifidumbakterin, colibacterin bifikol, laktobakterin. När överträdelse intestinala absorptionen relaterade störningen ileum funktion (vid klämman ileite, resektion av tunntarmen), visar beredningar adsorbera nevsosavsheysya gallsyror, underlätta deras separation från feces (lignin) eller bildar tillsammans med dem i tarmen hos icke-absorber komplex (kolestyramin ), vilket också ökar utsöndringen från kroppen.

Bland symptomatiska medel som används i syndromet med nedsatt absorption rekommenderas kardiovaskulära, spasmolytiska, vindrelaterade, astringenta och andra droger.

Prognosen för syndromet med nedsatt intestinal absorption, som i någon patologi, beror på tidig diagnos och tidig utnämning av riktade terapi. Detta är förknippat med förebyggande av sekundär malabsorption i tunntarmen.