Symtom på parodontit

Den kliniska bilden av parodontit kännetecknas av ett smärtsymtom. Smärtan kan utvecklas spontant, utan påverkan av externa eller interna faktorer. Smärtan är av en "knackande", skarp, akut natur, och under en exacerbation kan den vara pulserande och ökande. Lokaliseringen av smärtsymtomet beror på området för den infekterade eller skadade parodontiet, men ofta är smärtan begränsad till en eller två tänder. Värme och palpation ökar de smärtsamma förnimmelserna, medan kyla kan minska dem. Patienter beskriver ofta symtomen på parodontit som en förstoring av den sjuka tanden, vilket förklaras av trycket av exsudat och pus på det parodontala området. Tanden från vilken inflammationen börjar är rörlig och ofta drabbad av karies.

Munslemhinnan i inflammationszonen är hyperemisk, ödematös och infiltrat kan observeras. Förvärring av processen leder till ansamling av pus, särskilt om fistelkanalerna är stängda, ärrade, ansiktet får asymmetriskt ödem typiskt för parodontium, med involvering av läppen och lymfkörtlarna på inflammationssidan. Dessutom åtföljs parodontit nästan alltid av huvudvärk, i kronisk form - övergående, i akut skede - outhärdlig. Kroppstemperaturen stiger till kritiska värden på 39-40 grader, vilket orsakar feber och delirium.

De viktigaste symtomen och besvären som patienter med parodontit uppvisar:

• Konstant blödning, irritation i tandköttet, inte förknippad med objektiva externa faktorer - ätande eller skada (blåmärke, slag).
• Smärta i området kring den drabbade tanden vid måltider, mer sällan vid tandborstning.
• Dålig andedräkt hela dagen.
• Rörlighet hos en eller flera tandar.
• Smärtsam reaktion på temperatureffekter – intag av varm, het mat, dryck.

Symtom på parodontal inflammation, beroende på sjukdomsformen:

• Akut parodontit:
  • Värkande, intensiv smärta i en specifik tand, smärtan är tydligt lokaliserad.
  • Palpation och perkussion av det inflammerade området och tanden ökar smärtan avsevärt.
  • Övergången från serös form till purulent inflammation åtföljs av pulsering, tårbildning och konstant smärta.
  • Tanden förlorar stabilitet och blir rörlig.
  • Ofta utvecklas en tandköttsböld i utsprånget på den drabbade tanden.
  • Temperaturen stiger kraftigt till 38-40 grader.
  • Brist på aptit.
  • Svår asymmetrisk svullnad i ansiktet.
• Kronisk, trög parodontit:
  • Smärta när mat träffar den drabbade tanden.
  • Mild smärta vid palpation och perkussion av tanden.
  • Fistlar på tandköttet i projektionen av den drabbade tanden är möjliga.
  • Det är möjligt att varigt exsudat frigörs från fistelöppningen.
  • En cysta i den övre delen av tandroten är möjlig.
• Förvärring av kronisk parodontit:
  • Periodisk smärta, reaktion på temperatureffekter.
  • Förstoring av fisteln och utsöndring av varigt innehåll.
  • Lätt svullnad av tandköttet.
  • Lätt ökning av kroppstemperaturen, subfebril temperatur.
  • Utsöndringen av pus lindrar smärtan.
  • Det är möjligt att fisteln blir ärr och en ny bildas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Smärta vid parodontit

Det är omöjligt att inte märka parodontit, det manifesterar sig så smärtsamt. Ibland är smärtan vid parodontit så skarp att en person inte kan röra sitt ansikte, dessutom orsakas smärta också av att äta, eftersom tanden är extremt rörlig och irriterar de inflammerade vävnaderna. Smärtsymtomet åtföljs ofta av tecken på berusning, när varigt innehåll tränger in i periosteum, ofta in i blodet. Smärtan kan intensifieras vid temperaturexponering - värme, till exempel vid varma sköljningar, att äta varm mat, att dricka. Kyla kan tillfälligt neutralisera smärtan, men sådana oberoende experiment med temperaturexponering för en öm käke kan leda till sorgliga konsekvenser. Svullet tandkött, svullen kind, läpp, förhöjd kroppstemperatur (eventuellt upp till 39-40 grader), outhärdlig huvudvärk, förstorade lymfkörtlar - allt detta är tecken på parodontal inflammation.

Det bör noteras att smärta vid parodontit kan manifestera sig i form av lätta, övergående förnimmelser, vilket är typiskt för den inledande perioden av processens utveckling, när pulpit precis har börjat. Om den inte behandlas i tid går inflammationen in i en akut fas, sprider sig till vävnaderna som omger pulpan och manifesterar sig som akut, outhärdlig smärta. Förutom att smärtsamma symtom på parodontit orsakar outhärdligt lidande för patienten, är akut parodontit farlig på grund av dess komplikationer, som inkluderar osteomyelit, genombrott av exsudat som bidrar till utvecklingen av variga processer i ansiktsvävnaderna, i 5-7% av fallen är sepsis en komplikation. Av denna anledning rekommenderar alla läkare att omedelbart söka tandvård vid de första tecknen på den inflammatoriska processen, förvärring av periapikal parodontit, som från en kronisk form övergår i en akut form, är extremt farlig och ganska svår att behandla.

Symtom på akut parodontit

Akut parodontit kan utvecklas som en förvärring av en kronisk form av inflammation, men kan också vara en oberoende process. Akut inflammation kännetecknas av svår smärta i området kring den drabbade parodontiet och tanden. Smärtan ökar om tanden utsätts för stress eller tryck. Symtomet kan kännas i intilliggande tänder, känslan beskrivs som smärta som sprider sig över tandköttet och käken. Förvärring av den akuta formen av parodontit åtföljs av pulserande smärta, tandmobilitet, hypertermi, svår svullnad i ansiktet och läpparna, vanligtvis asymmetrisk. Ibland kan självmedicinering med antibiotika neutralisera smärtsymtomet, men inte själva processen, som återigen övergår till en kronisk. Oftast konsulterar patienten dock fortfarande en tandläkare, vanligtvis vid svår ensidig svullnad i ansiktet och intensiv smärta. I avsaknad av adekvat behandling är akut parodontit förenad med allvarliga komplikationer - osteomyelit, sepsis.

Symtom på kronisk parodontit

Det huvudsakliga kännetecknet och faran för kronisk parodontit är processens asymptomatiska förlopp. Smärta kan uppstå ibland, men orsakar inte allvarligt obehag. Parodontiet är hyperemiskt, något svullet, tanden förlorar gradvis sin stabilitet, vilket involverar närliggande tänder i den destruktiva processen. Synliga interdentala utrymmen kan betraktas som ett typiskt symptom på kronisk inflammation, blödande tandkött är möjligt, inte förknippat med matintag. Om en fistel bildas i vävnaden, rinner exsudat regelbundet ut genom den, vilket lindrar smärta. Fisteln bildar ofta ärrbildning, vilket bildar fibrös vävnad och förändrar strukturen i munslemhinnan. Kronisk parodontit är extremt sällsynt och åtföljs av en ökning av regionala lymfkörtlar.

Kronisk parodontit är indelad i följande former:

• Fiberformig kronisk parodontit.
• Granulomatös parodontit.
• Granulerande kronisk parodontit.

Den största faran med kronisk parodontit är den konstanta infektionsfokusen i kroppen, vilket resulterar i utveckling av patologier i hjärtat, lederna och njurarna.

Parodontit i visdomstanden

Parodontal inflammation i visdomstanden uppstår ofta utan kliniska manifestationer, utan smärta. Det är dock den tredje molaren som är mottaglig för karies, därför kan parodontit potentiellt utvecklas i den.

Parodontit i visdomstanden är en konsekvens av många försummade kroniska processer, varav en är perikornit (inflammation i omgivande vävnader), pulpit. Vid perikornit ackumuleras gradvis inte bara matrester utan även patogena mikroorganismer i tandköttsfickan. Processen utvecklas långsamt, men konstant mekaniskt tryck vid måltider, mer sällan - bettstörningar, oftare - karies, kan provocera fram inflammation.

Utseendet och formen av parodontit hos visdomstanden skiljer sig inte mycket från egenskaperna hos liknande processer i andra tänder. Kliniska manifestationer är märkbara endast i det akuta skedet, då tandköttet, förutom parodontiet, också blir inflammerat. Dessutom kan varigt exsudat ansamlas i tandköttsfickan, vilket åtföljs av svår pulserande smärta och svullnad i kinden på sidan av den drabbade tanden.

Konservativ behandling av inflammerat parodontium är endast möjlig i processens inledande skede, vilket tyvärr är mycket sällsynt. Oftast måste den sjuka visdomstanden tas bort, detta beror på följande skäl:

• Sen begäran om hjälp från patienten.
• Den kroniska inflammatoriska processen leder till fullständig förstörelse av benvävnad och oförmågan att rädda tanden.
• Visdomstanden är utrustad med mycket komplexa kanaler, vilka är ganska svåråtkomliga för sanering och behandling.

Konservativ terapi är endast möjlig när nedre visdomständer bryter ut i ung ålder, när parodontit är mer traumatisk än infektiös.

Apikal parodontit

Apikal parodontit är den vanligaste typen av parodontal inflammation. Definitionen kommer från latinets apex - topp, apex, eftersom processens början är lokaliserad i rotens spets. Det apikala parodontiet är förbundet med pulpavävnaden genom en öppning med laterala passager, och infektion sker vertikalt - från den drabbade pulpakammaren. Oftast sker processen i kronisk form med tillväxt av granulat, granulom eller bildandet av fibrös vävnad. I allmänhet framkallar inflammation gradvis förstörelse av parodontala vävnader, ofta i purulent form, detta beror på penetration av giftiga produkter från bakteriell aktivitet.

Apikal parodontit kännetecknas av ett asymptomatiskt förlopp, dess kliniska bild är extremt dålig vad gäller manifestationer och tecken. Som regel kan det enda initiala symtomet på parodontit vara övergående obehag vid måltider, när den infekterade tanden utsätts för belastning, tryck, och kan orsaka lätt smärta och värk. Processen blir kronisk och kan leda till bildandet av en kompensatorisk fistel med en öppen passage, genom vilken ackumulerat exsudat eller pus regelbundet rinner ut. Detta är dock inte en signal att påbörja behandling, åtminstone säger statistiken att i 75 % av fallen konsulterar patienten en tandläkare redan i den akuta fasen av processen, när symtomen blir uppenbara.

Den akuta formen av apikal parodontit manifesteras tydligt och det är svårt att förväxla den med andra nosologiska enheter:

• Svåra smärtattacker.
• Svullnad av tandkött, kinder, läppar och ofta lymfkörtlar.
• Tanden förlorar stabilitet och blir rörlig.
• En svår huvudvärk av diffus natur, smärtan intensifieras vid palpation av den sjuka tanden och verkar "flyta" till den sida som drabbats av infektionen.
• Subfebril temperatur kan stiga kraftigt till kritiska nivåer på 38-40 grader.

Det finns frekventa fall där patienter försöker hantera förvärringen av parodontit på egen hand med hjälp av antibiotika; om detta lyckas blir processen återigen kronisk och fördjupar sig, vilket orsakar inflammation i periosteum och periostit.

Orsaker som orsakar apikal parodontit:

1. Komplikation av kronisk karies
2. Komplikation av pulpit, pulpanekros
3. Tandtrauma
4. Sjukdomar i inre organ och system av infektiös eller viral natur
5. Iatrogen faktor – felaktig implementering av ontodontal behandling

Apikal parodontit kan klassificeras variabelt, enligt ICD-10, enligt Lukomskys klassificerare eller enligt systematiseringen av Moskvas medicinska tandläkarinstitut (MMSI). Idag använder många tandläkare den kortare och mer snävt fokuserade systematiseringen av MMSI (1987), där apikal parodontit är indelad i följande former och typer:

Akut apikal parodontit.

• Infektionsfas, berusning.
• Utsöndringsfas:
  • Seröst exsudat.
  • Purulent exsudat.

II Kronisk apikal parodontit:

• Fibrös.
• Granulering.
• Granulomatös.

III Kronisk apikal parodontit i akut skede:

• Fibrös kronisk process i det akuta skedet.
• Granulerande kronisk process i det akuta skedet.
• Granulomatös kronisk process i det akuta skedet.

Fiberformig parodontit

Den fibrösa formen av apikal parodontit kan vara en följd av exacerbation eller resultatet av behandling av den granulerande, granulomatösa processen. Många moderna tandläkare är i princip oense med att inkludera denna form i klassificeringen, som för övrigt inte finns i ICD-10. Detta beror på de ospecifika symtomen på parodontit som fibrös parodontit uppvisar, dessutom förändras inte vävnaden i den apikala delen av roten, det vill säga att ett av de viktigaste tecknen på parodontal inflammation saknas. Ändå finns det ett tillstånd av överväxt av inflammerad vävnad in i fibrös vävnad, liksom konstant penetration av bakterier från rotkanalen, det vill säga att det finns en risk för progression, exacerbation och återfall av granulom. Vad händer i parodontiet under den fibrösa processen? Kort sagt, den normala mängden och kvaliteten på parodontala celler förändras mot en minskning och kompaktering, och tvärtom ökar cellerna i den bindande, grova fibrösa vävnaden, fibrösa förtjockningar och ärrbildningar bildas.

Symtomatiskt sett uppträder fibrös parodontit extremt sällan. Eftersom pulpan oftast redan har dött, och det inte finns någon akut inflammation, finns det ingen smärta. Slemhinnan är visuellt oskiljbar från normal, den drabbade tanden visar inga tecken på instabilitet, och ätning framkallar inte obehag. Den enda manifestationen av fibrineringsprocessen kan vara en förändring i tandens färg och ansamling av mjukade dentinpartiklar i karieshålan. Dessutom är ett synligt karakteristiskt tecken på parodontit i princip möjligt - en ökning av interdentala, parodontala mellanrum.

Behandling av fibrös parodontit beror på när patienten har kontaktat en tandläkare. Om den fibrösa formen av sjukdomen uppstår efter tidigare behandling, kanalerna rengörs, desinficeras och det inte finns några tecken på inflammation, utförs ingen behandling. Sjukgymnastik, sköljningar och dispensärobservationer ordineras. Om fibrösa formationer uppstår som en oberoende process, utsätts munhålan för symptomatisk och restaurerande behandling. Pulpan är som regel redan döende, så specialbedövning krävs inte, tanden rengörs, det drabbade dentinet och emaljen avlägsnas. Den nekrotiska pulpan i roten avlägsnas också. Därefter expanderas rotkanalen korrekt i form av en kon för att säkert fixera fyllningen. Fyllning är nödvändig för obturation, vilket stänger penetrationsvägen för mikroorganismer till parodontiet. Efter behandlingen kan tanden fungera normalt.

[ 6 ], [ 7 ]

Purulent parodontit

Den purulenta formen av parodontit utvecklas sällan självständigt, det är vanligtvis en logisk konsekvens av processens serösa förlopp. Från uppkomsten av serös inflammation till bildandet av purulent parodontit går minst 10 dagar, ofta sträcker sig denna period i en månad.

Akut purulent parodontit har ett ojämförligt, specifikt symptom - intensiv pulserande smärta, som ofta strålar ut i riktning mot trigeminusnerven och kan reflekteras i motsatt käke. Tanden är rörlig, ansiktet är mycket svullet, lymfkörtlarna är förstorade, temperaturen stiger till 38-39 grader, det allmänna tillståndet försämras avsevärt.

Objektiva kliniska tecken vid undersökning av läkare:

• Oftast är den purulenta processen diffus och sprider sig till alla delar av parodontiet.
• Bulten är lokaliserad i området kring den drabbade tanden, även om pulsering kan kännas på andra områden, särskilt vid slagverk.
• Vid mätning av kroppstemperatur kan en avvikelse från de subjektiva besvär som patienten uppvisar upptäckas. Objektivt sett kan temperaturen vara subfebril, även om patienten upplever den som hög.
• Asymmetrisk svullnad i ansiktet på grund av svullnad på sidan av den drabbade delen av parodontiet.
• Ansiktshuden förändras inte, men är smärtsam vid palpation.
• Lymfkörtlarna kan vara förstorade, smärtsamma vid palpation och ha en lös, icke-kompakterad struktur.
• Visuell undersökning av tanden visar betydande förstörelse och missfärgning.
• Tanden är rörlig och intakt.
• Karieshålan kommunicerar med tandhålan.
• Att undersöka tandkanalen orsakar ingen smärta, eftersom pulpan redan är nekrotisk.
• Slemhinnan är infiltrerad.

Blodanalys för purulent parodontit visar en signifikant ökning av ESR, måttlig leukocytos och en förskjutning av blodformeln till vänster.

En abscess kan brista på två sätt:

• Genom roten in i tandhålan är det bästa alternativet.
• In i käkvävnaden, vilket är en allvarlig komplikation, eftersom det provocerar utvecklingen av periostit, flegmon eller ett genombrott av pus i munhålan (intoxicationssyndrom).

Behandlingen syftar till snabbast möjliga genombrott och utflöde av varigt exsudat in i tandhålan. Därefter avlägsnas den gangrenösa pulpan, och nödvändig sanering och restaurering av tandstrukturen utförs om möjligt. Ofta kräver det akuta förloppet av den variga processen tandutdragning eller dissektion, dränering av periosteum för utflöde av var.

Serös parodontit

Ansamling av serös vätska är den första signalen på uppkomsten av en akut inflammatorisk process i den apikala delen av parodontiet. Serös parodontit (Petiodontitis serosa) åtföljs alltid av hyperemi i munslemhinnan, ödem och perivaskulär infiltration är möjliga. Orsaken i 75 % av fallen är obehandlad pulpit, särskilt vid akut pulpit.

Symtom på serös parodontit:

• Tandens färgnyans förändras.
• Smärtan är konstant och värkande.
• Varje beröring av tanden eller konsumtion av hård mat framkallar svår smärta som sprider sig i hela det drabbade parodontala området.
• Smärtan är tydligt lokaliserad, patienten kan lätt peka på den värkande tanden.
• Kroppstemperaturen stiger sällan; som regel ligger den inom normala gränser.
• Karieshålan är vanligtvis öppen och synlig vid en tandundersökning.
• Eftersom massan oftast redan håller på att dö, orsakar sondering av karieshålans väggar inte mycket obehag eller smärta.
• Perkussion och palpation av tandköttet på sidan av den sjuka tanden åtföljs av smärtsamma förnimmelser.
• Lymfkörtlarna är inte förstorade.
• Röntgenbilden av rotspetsen visar inga förändringar.

Det bör noteras att symtomen på serös parodontit är mycket lika de på akut pulpit på grund av att båda dessa sjukdomar är patogenetiskt förenade. Serösa exacerbationer kan också likna purulent parodontit, men differentieringen görs ganska tydligt med hjälp av röntgenstrålar, dessutom kännetecknas pulpit av nattlig, pulserande smärta, reaktion på temperaturexponering. Vid akut pulpit orsakar perkussion eller palpation inte obehag, eftersom processen inte påverkar rotens topp. Purulent parodontit kännetecknas av feber, huvudvärk, pulsering, svullnad av tandköttet och kinderna, vilket den serösa formen inte har i listan över symtom.

Hur behandlas serös parodontit?

Först neutraliseras det infektiösa fokuset i rotkanalen och parodontiet. Antibakteriell behandling utförs, karieshålan saneras, sedan försluts den och tanden fylls. Tandutdragning i serös process utförs extremt sällan, eftersom modern tandvård syftar till att bevara tandsättet och är utrustad med alla de senaste framstegen inom sitt område. Om snabb behandling inte utförs övergår serös parodontit till en varig form, perioden med exacerbation och pusbildning kan vara från 1 till 3 veckor.

Det är mycket lättare och snabbare att bota serös inflammation, så vid de första tecknen på smärta behöver du uppsöka tandläkare.

Toxisk parodontit

Läkemedelsinducerad eller toxisk parodontit anses vara en iatrogen typ av inflammatorisk process i periapikala vävnader, eftersom den provoceras av felaktig användning av potenta läkemedel vid odontoterapi. De viktigaste farliga läkemedlen som orsakar inflammation är trikresol, formalin och arsenik.

Det enorma utbudet av effektiva, men biverkningsförorenande, läkemedel som används inom tandvården ses ständigt över. Tidigare, för flera decennier sedan, användes pastor gjorda av inkompatibla antibiotika (penicillin och biomycin), trikresol-formalin, i stor utsträckning och universellt. Komplikationer orsakade av potenta läkemedel var många gånger större än den förväntade nyttan, så idag tas sådana produkter tillbaka från tandvården.

Orsaker till varför toxisk parodontit kan uppstå:

• Ett fel i tekniken för att framställa en desinficerande lösning eller pasta.
• Hög toxicitet hos ett snabbverkande antibiotikum (snabb absorption).
• Sensibilisering som leder till läkemedelsallergi.
• Överdriven antibiotikaanvändning utan verkligt akuta indikationer.
• Att förskriva omotiverat låga eller, omvänt, alltför höga doser av läkemedel.
• Lokal toxisk effekt på pulpa, rotspets och parodontium.
• Inkompatibilitet (antagonism) mellan läkemedel vid tillverkning av lösningar och pastor.

Den högsta andelen komplikationer var förknippade med användningen av formalinbaserade preparat; benvävnadsförstörelse vid införandet av formalinpasta inträffade hos 40 % av patienterna. Förutom att formalinpreparat provocerade fram patologiska förändringar i parodontal vävnad, ledde de ofta indirekt till en förvärring av hjärt-kärlsjukdomar och reaktioner från det perifera nervsystemet.

Idag är sådana fenomen nästan helt uteslutna; koncentrerade kemiska preparat används inte vid behandling, eftersom läkemedelsindustrin erbjuder mer effektiva och säkra alternativ för behandling av sjukdomar i periapikala vävnader.

Läkemedelsinducerad parodontit

Idag anses läkemedelsinducerad parodontit vara en sällsynthet, på grund av användningen av helt nya, effektiva och samtidigt säkra läkemedel inom tandvården. Vid behandling av pulpit är det dock fortfarande nödvändigt att använda starka medel som arsensyra, fenolföreningar och andra läkemedel.

Läkemedelsinducerad parodontit är nästan alltid akut och provoceras av penetration av arsenik, silverkvävnitrat, fenoliska preparat, pyocid, tymol etc. i parodontala vävnader. Dessa potenta ämnen orsakar inflammation, nekros och ofta brännskador på vävnaden. Inflammationen utvecklas snabbt och reaktivt och påverkar inte bara rotspetsen utan även djupare lager av benvävnad. För tidig behandling och att stoppa läkemedlets aggressiva effekter kan leda till att hela tanden dras ut.

Kliniskt manifesteras toxisk inflammation av svår smärta som utvecklas under behandling av pulpit, mer sällan parodontit. Vid pulpit är läkemedelsinducerad parodontit oftast lokaliserad i rotspetsen, som en komplikation av parodontitbehandling - lokaliserad längs parodontiets kanter (marginal parodontit). Smärtan är konstant, dov, värkande och intensifieras vid kraftigt tryck på tanden (under födointag, palpation, perkussion). Tanden kan förlora stabilitet bokstavligen på en dag, tandköttet är ofta hyperemiskt, ödematöst.

Vid diagnos av läkemedelsinducerad akut parodontit är det viktigt att skilja den från andra sjukdomar med liknande kliniska presentationer – akut pulpit, akut infektiös parodontit.

Behandling av förgiftning består av omedelbart avlägsnande av läkemedlet från tandhålan, dvs. neutralisering av grundorsaken. Efter avlägsnande av turundan och pastan skapas kontakt med parodontala vävnader för att säkerställa ett snabbt utflöde av ackumulerat exsudat. Nekrotisk pulpa rengörs och kanalen desinficeras. Därefter introduceras ett lämpligt läkemedel i den expanderade kanalen, oftast ett bredspektrumantibiotikum. Jongalvanisering med anestesi och jod ger en god effekt, varefter tanden försluts med en fyllning. Sjukgymnastik och terapeutisk sköljning kan ordineras. Det bör noteras att toxisk parodontit behandlas ganska framgångsrikt med hjälp av fysioterapi utan att antibiotika förskrivs. Detta är möjligt med snabb upptäckt av den inflammatoriska processen, dessutom används denna metod för parodontal inflammation i processen att bota parodontos.

För närvarande anses läkemedelsinducerad, toxisk parodontit vara en stor sällsynthet och förklaras oftast av att patienten inte följer läkarbesöksschemat.

Marginal parodontit

Marginal parodontal inflammation är definitionen av lokaliseringen av den process som kan utvecklas i apexen - toppen av tandroten, den övre delen av parodontala vävnader eller längs kanterna. Marginal parodontit (Parodontitis marginalis) är en inflammation i kanterna av parodontiet, oftast provocerad av trauma och sedan infektion i de skadade vävnaderna.

För att ett infektiöst agens ska kunna penetrera parodontiet genom en kanal måste detta föregås av en kränkning av de skyddande barriärerna för inträde i alveolen. Detta underlättas av mekanisk vävnadsskada, dvs. ett blåmärke, ett slag, mat som kommer in i kanalen, kronan som växer under tandköttet och, mer sällan, fel vid odontoterapi (grovt tryck av tandmaterial in i kanalen). Således definieras etiologin för marginal akut parodontit som infektiös och traumatisk.

Dessutom kan marginal parodontit vara en följd av förvärrad inflammation, som tidigare förekommit i kronisk form. Marginal inflammation i parodontiet klassificeras för närvarande som en "parodontal sjukdom", sådan parodontit kallas ofta djup gingivit, alveolär pyorré, eftersom dessa nosologier är mycket lika symptomatiskt och patogenetiskt. Dessutom är inflammation i parodontala vävnaden i princip en följd av den patogenetiska kedjan i processen att utveckla pyorré, parodontit, och provoceras inte bara av mekaniska faktorer, utan också av vävnadsirritation av tandsten och ansamling av detritus i tandköttsfickorna.

Symtom på marginal parodontit:

• Hyperemi och svullnad i tandköttet.
• Svullnad i området kring den drabbade tanden, särskilt längs kanterna av parodontiet.
• Den akuta formen av sjukdomen kännetecknas av svullnad i övergångsvecket mellan tänderna.
• Svullnad av kinden på sidan av den drabbade tanden är möjlig, läppen svullnar. Svullnaden är asymmetrisk.
• Tandköttet drar sig märkbart tillbaka från tanden.
• Ofta rinner varigt exsudat från deras tandköttsficka.
• Det kan finnas en abscess (flera abscesser) på tandköttet i den sjuka tandens utskjutande del.
• Tanden är känslig för perkussion, palpation och är rörlig i sidled.
• Lymfkörtlarna är förstorade och smärtsamma vid palpation.

Den kliniska bilden av marginal inflammation är mycket lik symtomen på typisk apikal parodontit i det akuta skedet, men de inflammatoriska tecknen uttrycks något mindre starkt, eftersom det finns ett utflöde av purulent exsudat genom tandköttscystan.

Behandling av marginal parodontit innebär inte att man öppnar tanden och sanerar kanalen, vilket görs vid standardbehandling av parodontit. Först och främst beror behandlingen på om pulpan och tanden är levande. Om pulpan är intakt kan denna process inte betraktas som apikal och klassificeras som en parodontal sjukdom, som behandlas annorlunda. Om tanden depulpas är det nödvändigt att differentiera den inflammatoriska processen, för detta ändamål undersöks botten av tandköttsfickan. Kriteriet som möjliggör bekräftelse av marginal parodontit är en ganska stor storlek och djup av tandköttsfickan. Ofta är denna formation så stor att dess botten vidrör rotens spets, vilket i sin tur återigen orsakar svårigheter med diagnosen, eftersom pus kan rinna ut över tandköttets kant. Kombinerade former - apikal och marginal parodontit samtidigt - är extremt sällsynta inom tandvård. Som regel avslutar en röntgenbild differentialdiagnosen, varefter en terapeutisk strategi utvecklas. Behandling av bekräftad marginal inflammation består i 99% av fallen av systematisk tvättning av fickorna genom injektion (irrigation). Olika milt aggressiva antiseptiska lösningar används i varm form. Om processen försummas och det finns en stor ansamling av pus, görs ett snitt i tandköttet längs rotkanalen för att säkerställa utflödet av innehållet. Tandutdragning är också möjligt, men detta sker på grund av patientens eget fel, när hen söker hjälp sent, och processen försummas så mycket att andra behandlingsmetoder är ineffektiva.

Parodontit under kronan

Efter tandproteser kan en patologisk process utvecklas under kronan efter en tid. Parodontit under tandens krona manifesteras av smärta och tandens känslighet för temperaturpåverkan. Detta beror på pulpanekros eller en otillräckligt tät cementbeläggning. Pulpanekros är i sin tur en konsekvens av att för djupt dentin avlägsnats, eller en befintlig kronisk inflammatorisk process som missats och inte behandlats. Oftast förekommer i praktiken infektiös parodontit under kronan, vilket orsakas av följande orsaker:

• Otillräcklig kvalitet på rotfyllningen vid behandling av kronisk eller akut pulpit.
• När man förbereder en tand för en krona, när pulpan inte avlägsnas och tanden förblir levande, medan odiagnostiserad, oupptäckt pulpit redan utvecklas

Dessutom finns det iatrogena och objektiva faktorer:

• Termisk brännskada och inflammation i pulpan under tandgnissling är en iatrogen orsak.
• Traumatisk tandskada är en objektiv orsak när en tand blir blåmärkt, träffad eller skadad när man biter i mat som är för hård (nötter, kärnor).
• Felställning.
• En felaktigt monterad krona, felaktig kronbildning ur anatomisk synvinkel. Detta stör den normala processen att tugga mat och framkallar trauma på papillerna mellan tänderna.

Diagnostiska kriterier för att bestämma lokaliseringen av den inflammatoriska processen kan vara följande:

• När kronan tas bort försvinner smärtan och känsligheten.
• Tandkänslighet och dess reaktion på termiska stimuli indikerar pulpanekros.
• Smärta vid bitande av hård mat indikerar utveckling av inflammation i det parodontala området.

Parodontit under kronan är oftast lokaliserad i kanterna, det vill säga den anses vara marginell och orsakas vanligtvis av mekaniskt provocerande orsaker. I detta fall slutar konstant mekaniskt tryck på kronan med att dess framflyttning och tandköttsvävnaden, tandköttsfickan får status som en patologisk ficka, inflammation i tandköttet utvecklas, det blöder. En gynnsam miljö för utveckling av bakterier, infektion skapas i fickan, processen sprider sig till den parodontala vävnaden.

Generaliserad parodontit

Aggressiv parodontit uppträder oftast i puberteten. Generaliserad parodontit är en snabb reaktiv förstörelse av vävnader, parodontala ligament och hela alveolärbenet (processen). Sådan progression leder till fullständig förlust av många tänder.

Denna typ av inflammation klassificeras som juvenil parodontit (JP) i generaliserad form. Sjukdomen kan vara lokaliserad i området kring de permanenta första molarerna och nedre framtänderna, sedan klassificeras den som lokaliserad juvenil parodontit. Om processen drabbar många permanenta tänder karakteriseras den som generaliserad.

Den första detaljerade beskrivningen av parodontit i generaliserad form presenterades i början av förra seklet som en sjukdom av systemisk icke-inflammatorisk natur. Idag har den patogenetiska mekanismen för snabb förstörelse av tanduppsättningen studerats mer fullständigt och det har fastställts att den lokaliserade formen av parodontit hos ungdomar provoceras av specifika avlagringar - tandplack. Detta gav rätt riktning i förståelsen av etiologin och den generaliserade formen av inflammation, därefter identifierades 5 typer av bakterier som orsakar reaktiv skada på parodontiet och förstörelse av kollagen och en ny åldersgrupp identifierades - barn från 5 till 10 år.

I detta avseende är åldersrelaterad parodontit indelad i tre grupper, som var och en kan vara antingen lokaliserad eller i en utbredd, generaliserad form:

• Prepubertal juvenil parodontit.
• Juvenil parodontit.
• Postjuvenil parodontit.

Den generaliserade processen är mycket allvarlig och åtföljs av total hyperplastisk gingivit med tydliga symtom på tandköttsinflammation - svullnad, hyperemi, blödning. Tandköttsrecessionen fortskrider snabbt och benvävnaden förstörs. Etiologin för GP är fortfarande oklar, den senaste forskningen inom detta område har visat att plack, stenar och till och med karies, som tidigare ansetts vara de grundläggande orsakerna till GP, inte kan kallas grundläggande etiologiska faktorer. Den kliniska bilden av processen är praktiskt taget oberoende av ovanstående fenomen, men är nära förknippad med andra patologier - infektionssjukdomar i andningssystemet, otit, systemiska autoimmuna sjukdomar.

Diagnostik som utförs i tid hjälper till att genomföra aktiv behandling av den generaliserade formen av UP och till och med stabilisera tändernas tillstånd så mycket som möjligt. Diagnostik utförs med standardmetoder:

• Inspektion.
• Mätning av kanaldjupet (sonderingsdjup).
• Bestämning av graden av blödning från tandköttet.
• Röntgen.

Behandling av generaliserad parodontit:

• Borttagning av all tandplack.
• Korrigering av ytan på tandrötterna (exponerad, öppen).
• Ortopediska manipulationer.
• Symtomatisk konservativ behandling som syftar till att eliminera bakteriella fokus.
• Rekommendationer för särskild munhygien utförd i hemmet.

Dynamisk övervakning genomförs sedan med en bedömning av behandlingens effektivitet. Om kliniken visar en märkbar förbättring korrigeras de parodontala strukturerna med kirurgiska metoder - djupet av tandköttsfickorna minskas, områden som drabbats av inflammation excideras.

Således hjälper ett tidigt läkarbesök till att stoppa generaliserad parodontit och stoppa den patologiska processen med diffus atrofi av alveolära processer.

Nekrotisk parodontit

Den ulcerös-nekrotiska formen av parodontit är för närvarande mycket sällsynt och är en konsekvens av total förstörelse av parodontala vävnader. Nekrotisk parodontit kännetecknas av bildandet av kratrar i benvävnaden i det interdentala utrymmet. Parodontit purulent nekrotica leder alltid till död och varig smältning av parodontala vävnader.

Kliniska manifestationer av nekrotisk parodontit:

• Hyperemisk, ödematös vävnad i tandköttet och interdentala ligament.
• Synliga nekrotiska områden av vävnad med en grönaktig nyans.
• Synlig fibrinoidnekros i mikrokärl.
• Vid undersökning av massan detekteras bakteriekolonier och basofila delar av förfallna celler i den.
• I området med det drabbade parodontiet observeras sammanslagna små abscesser.
• Om nekrosen av mjukvävnader åtföljs av en förruttnelseprocess i benvävnaden, utvecklas tydliga tecken på våt gangren.
• Massan får en karakteristisk svart färg.
• Vävnadsnekros åtföljs av total infektion av närliggande strukturer, vilket manifesteras av svår smärta.
• Den nekrotiska processen kännetecknas av attacker av nattsmärta.
• Smärtan är inte tydligt lokaliserad i den orsakande tanden, strålar ut i riktning mot trigeminusnerven och kan stråla ut till örat, bakhuvudet, under käken och motsatta tänder.
• Smärtan intensifieras vid termisk eller fysisk påverkan.
• Tandhålan är stängd av nekrotisk vävnad, under vilken exsudat ackumuleras.

Nekrotisk parodontit är en gynnsam miljö och förutsättningar för massreproduktion av patogena mikroorganismer, vilket i slutändan leder till sjukdomar i inre organ och system. Ibland växer bakteriekolonier till astronomiska nivåer, detta beror på följande skäl:

• Bakterier lever och förökar sig perfekt i nekrotisk vävnad, vital vävnad är inte lämplig för detta, därför utvecklas processen inte lika snabbt och omfattande vid granulomatös parodontit som vid total nekros av parodontiet.
• En levande tand med levande pulpa är inte heller lämplig för bakteriell sådd, medan nekros av pulpavävnaden, rotens spets, skapar en gynnsam miljö för detta, eftersom bakterieinvasion inte möter resistens.
• Radiografiska hålrum bildade från nekrotisk vävnad fungerar som en utmärkt bakgrund och zon för bakteriell infektion.
• Den konstanta tillströmningen av bakterier från en osaniterad munhåla bidrar också till infektion av rotens apikala del, ofta leder detta tillstånd till parodontit hos flera rötter, det vill säga flera tänder påverkas samtidigt.

Det är av denna anledning att utan fullständigt och noggrant avlägsnande av all nekrotisk vävnad är det nästan omöjligt att stoppa den inflammatoriska processen som helhet. Nekrotisk parodontit behandlas under lång tid, i flera steg och nödvändigtvis med konstant dynamisk observation och radiografisk kontroll. Den generaliserade formen är för närvarande sällsynt, men om den diagnostiseras slutar den vanligtvis med förlust av de drabbade tänderna.