Symtom på divertikulos i tarmen

Tarmdivertikulos kan orsaka ospecifika besvär från tarmen - buksmärtor, förstoppning, diarré, gaser. För att fastställa en diagnos och utesluta andra orsaker till ospecifika besvär är visualisering av divertikeln (divertiklarna) nödvändig med hjälp av koloskopi eller irrigoskopi med bariumlavemang, datortomografi av bukhålan.

Med utvecklingen av komplikationer blir de kliniska symtomen på intestinal divertikulos mer uttalade (svår buksmärta, förhöjd kroppstemperatur, andra tecken på berusning; tecken på fistelbildning eller partiell tarmobstruktion är möjliga). På grund av risken för akut kirurgisk patologi utförs diagnostiska åtgärder (laboratorie- och instrumentundersökning) på ett kirurgiskt sjukhus.

Det finns flera kliniska former av intestinal divertikulos.

Asymptomatisk divertikulos

70 % av individerna har inga symtom på intestinal divertikulos. I sådana fall ger anamnes och fysisk undersökning inte information om förekomsten av ett divertikel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okomplicerad divertikulos med kliniska symtom

Symtom på divertikulos är ospecifika: buksmärtor (vanligtvis i vänster höftregion, intensifieras vid måltider, avtar efter avföring), uppblåsthet, instabil avföring - alternerande förstoppning, diarré och normal avföring. Slem kan förekomma i avföringen. En ökning av kroppstemperaturen är inte typisk för okomplicerad divertikulos.

Divertiklar i tunntarmen

Tunntarmsdivertiklar är ofta asymptomatiska. I sällsynta fall kan de leda till tarmstas, bakteriellt överväxtsyndrom och associerad malabsorption. Komplikationer (perforation, inflammation och blödning) är mycket mindre vanliga än vid kolondivertiklar.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Solitär divertikel i tolvfingertarmen

En ensam duodenal divertikel är vanligtvis asymptomatisk. Den är oftast belägen nära den stora duodenala papillen (paraphateral divertikel) eller i duodenalbulben. Den senare lokaliseringen är typisk för patienter med återkommande sår i duodenalbulben.

Multipla divertiklar i tunntarmen

Multipla divertiklar i tunntarmen är vanligtvis belägna på tarmens mesenteriska kant. Divertikulos är asymptomatisk tills inflammation uppstår som ett resultat av mikrobiell kontaminering av dessa delar av tarmen. Blödning från Meckels divertikel observeras när den är inflammerad (divertikulit). Divertikulit och perforation av Meckels divertikel liknar akut blindtarmsinflammation i klinisk presentation.

Divertikulos i tjocktarmen

Divertikulos i tjocktarmen har följande symtom: regelbundet förekommande smärta, oftare i vänster höftregion, mer sällan längs andra delar av tjocktarmen, försvinner efter avföring. Smärtan kvarstår som regel i flera veckor, månader. Förstoppning (avföring i form av bollar med en blandning av slem). Uppblåsthet och riklig gasbildning. Symtom orsakade av kolecystolitiasis och bråck i matstrupsöppningen av diafragman (Saint's triad), som ofta åtföljer divertikulos.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Divertikulos med komplicerat förlopp

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Akut divertikulit

Akut divertikulit kännetecknas av feber och andra inflammationssymtom: buksmärtor (vanligtvis i vänstra nedre kvadranten av buken, men kan förekomma i navelsträngen respektive högra höftregionen - respektive divertiklarnas lokalisering) i kombination med diarré eller förstoppning, svaghet, aptitlöshet, illamående, kräkningar. Divertikulit utvecklas hos 10-25% av patienterna.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perforering

Perforering av divertikeln in i bukhålan leder till utveckling av diffus peritonit. Perforering av divertikeln in i den retroperitoneala vävnaden eller utrymmet mellan de mesenteriska skikten resulterar i infiltrat eller abscesser. Täckt perforation uppstår vid långsam inflammationsprogression, under vilken det serösa membranet fäster vid de omgivande organen. Utvecklingen av peritonit kan vara förknippad inte bara med perforering av divertikeln, utan också med abscesser som uppstår i tarmväggens tjocklek, med inflammation och ödem i divertikelhalsen med dess obstruktion.

Blödning

Divertiklar är den vanligaste orsaken till blödning i nedre delen av magtarmkanalen. Vid divertikulär sjukdom förekommer blödning i 20–25 % av fallen, ofta som den första och enda manifestationen av sjukdomen. Blödning är vanligtvis förknippad med sårbildning i divertikelns hals eller vägg och det blodkärl som passerar genom den, som ett resultat av kronisk inflammation eller bildandet av ett trycksår vid platsen för en fekalsten. Blödning från ett icke-inflammerat divertikel kan förekomma hos patienter med essentiell arteriell hypertoni, ateroskleros, hjärtsjukdomar, blodsjukdomar, diabetes mellitus och vid långvarig användning av glukokortikoider. Volymen av blodförlust varierar: från en lätt inblandning av blod i avföringen (ibland dold blödning) till massiv riklig blödning, åtföljd av kollaps och ibland dödlig.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tarmobstruktion

Orsaken till tarmobstruktion kan vara ett inflammatoriskt infiltrat som komprimerar tarmen, en adhesiv process som leder till deformation av tarmen och dess mesenterium, i vissa fall - invagination av en del av tarmen med ett divertikel eller en spasm i glatt muskulatur. Tarmobstruktion vid divertikulos är oftare av obstruktiv natur med alla de manifestationer som är inneboende i denna form.

Interna eller, mindre vanligt, externa intestinala fistlar

Sigmovesikala fistlar är vanligare hos män, och sigmoidvaginala fistlar är vanligare hos kvinnor. När inre fistlar bildas kan ett komplext system av fistelkanaler bildas, som öppnar sig mot huden på den främre bukväggen. När en intestinal-vesikal fistel bildas uppstår pneumaturi och fekaluri, och när en sigmoidvaginal fistel bildas släpps avföring ut genom slidan.

Möjliga fysiska tecken på komplikationer

• spänning i musklerna i den främre bukväggen i den vänstra nedre kvadranten av buken; symtom på peritoneal irritation;
• palpabla bildning (abscess, peridivertikulit i form av ett smärtsamt, tätt, lätt rörligt infiltrat);
• detektion av blod under rektal undersökning.