Symtom på bett av giftig orm

Ett ormbett, oavsett om det är giftigt eller inte, orsakar vanligtvis skräck hos offret, ofta med vegetativa manifestationer (t.ex. illamående, kräkningar, takykardi, diarré, svettningar), vilka är svåra att skilja från de systemiska manifestationerna av envenomation.

Bett från giftfria ormar orsakar endast lokala symtom, är vanligtvis smärtsamma och lämnar 2–4 rader med repor från ormens överkäke vid bettstället.

Förgiftningssymtom kan vara lokala, systemiska, koagulopatiska, och kombinationer av dessa alternativ är också möjliga beroende på graden av förgiftning och typen av orm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Grophuggorm

Cirka 25 % av huggormsbett är torra (injicera inte gift) och inga systemiska manifestationer utvecklas. Lokala symtom inkluderar tandmärken och skrapsår. Om gift har injicerats kommer svullnad, erytem eller ekkymos att utvecklas vid bettstället och omgivande vävnader inom 30–60 minuter. Svullnaden fortskrider snabbt och kan omfatta hela extremiteten inom några timmar. Lymfangit är möjlig, med ytterligare förstoring och ömhet i de regionala lymfkörtlarna. Temperaturen i bettområdet stiger. Vid måttlig till svår förgiftning är ekkymos karakteristisk runt bettstället inom 3–6 timmar. Den mest uttalade ekkymosen utvecklas efter bett av gröna och diamantskallerormar, vattengroporm; präriegrön skallerorm, timmerskallerorm och randig skallerorm. Mindre vanligt förekommer ekkymos vid kopparhuvud- och mojavekallerormbett. Huden runt bettet kan verka spänd och missfärgad. Bullae, serösa eller hemorragiska, med blandat innehåll uppträder vanligtvis vid bettstället inom 8 timmar. Ödem från nordamerikanska skallerormbett är vanligtvis begränsat till huden och subkutana vävnader, även om vid allvarliga förgiftningar sträcker sig ödemet in i subfasciella vävnader och orsakar kompartmentsyndrom (definierat som en ökning av intrafasciellt tryck >30 mm Hg) inom en timme. Nekros utvecklas runt bettstället i de flesta fall efter skallerormsförgiftning. Giftets effekt på mjukvävnader når sin topp inom 2–4 dagar.

Systemiska manifestationer av förgiftning inkluderar illamående, kräkningar, svettningar, rastlöshet, förvirring, spontan blödning, feber, hypotoni och chock. Vissa offer för skallerormbett rapporterar en seg, mint- eller metallisk smak i munnen. Giftet från de flesta nordamerikanska huggormar orsakar subtila neuromuskulära förändringar, inklusive svaghet, parestesier och muskelryckningar. Vissa patienter kan uppleva förändringar i mental status. Mojave- och diamantskallerormar kan orsaka allvarliga neurologiska underskott och andnöd. Skallerormförgiftning kan orsaka en mängd olika koagulationsavvikelser, inklusive trombocytopeni, förlängd INR eller PTT, hypofibrinogenemi, förhöjda fibrinnedbrytningsprodukter eller en kombination av dessa avvikelser, vilket ger ett disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC). I de flesta fall kan trombocytopeni vara asymptomatisk eller, i närvaro av multikomponentkoagulopati, manifestera sig som spontan blödning. Offer för koagulopati uppvisar vanligtvis blödningar vid bettstället eller på slemhinnor, hematemes och blod i avföringen, hematuri eller en kombination av dessa tecken. Ht ökar snabbt till följd av hemokoncentration. Senare kan Ht minska på grund av vätskeersättning och blodförlust från DIC-liknande syndrom. I svåra fall kan en snabb minskning av Ht orsaka hemolys.

Korallorm

Smärta och svullnad är minimala eller obefintliga och är ofta övergående. Avsaknaden av lokala symtom kan misstas för ett torrt bett, vilket bidrar till en falsk trygghetskänsla hos både patient och läkare. Svaghet i den bitna extremiteten kan bli uppenbar inom några timmar. Systemiska neuromuskulära manifestationer kan uppstå efter 12 timmar och inkluderar allmän svaghet och dåsighet; förändrat medvetande, eufori och dåsighet; kranialnervpares som orsakar ptos, dubbelseende, dimsyn, dysartri och dysfagi; ökad salivproduktion; muskelslapphet, andnöd eller andningssvikt. När effekterna av det neurotoxiska giftet blir uppenbara är de svåra att förebygga och varar i 3 till 6 dagar. Obehandlade patienter kan dö av andningsstillestånd. De behöver mekanisk ventilation.

[ 6 ]