Symtom på ihållande galaktorré-amenorré-syndrom

Den vanligaste anledningen till att kvinnor med ihållande galaktorré-amenorré-syndrom söker läkarvård är menstruationsoregelbundenhet och/eller infertilitet. Det förra varierar från opso-oligomenorré till amenorré, oftast sekundär. Polymenorré är inte typiskt för hyperprolaktinemiskt syndrom, med undantag för dess symtomatiska former i samband med primär hypotyreos. Ungefär var femte patient rapporterar att menstruationen har varit oregelbunden sedan menark, vars debut är något fördröjd hos många patienter. Därefter upptäcks menstruationsoregelbundenhet särskilt tydligt under kroniska stresssituationer (undersökningar, långvariga sjukdomar, konfliktsituationer). Utvecklingen av amenorré sammanfaller ofta i tid med debut av sexuell aktivitet, avbrytande av tidigare använda p-piller, graviditetsavbrott, förlossning, insättning av intrauterina preventivmedel eller kirurgi. Som regel är patienter med ihållande galaktorré-amenorré-syndrom mer oroliga för menstruationsoregelbundenhet och/eller infertilitet.

Galaktorré är sällan det första symptomet på ihållande galaktorré-amenorrésyndrom (hos högst 20 % av patienterna) och ännu mer sällan det huvudsakliga besväret. Ibland, även med signifikant förhöjda prolaktinnivåer, saknas det.

Dess grad varierar från rikliga, spontana till enstaka droppar med starkt tryck. I det senare fallet märker patienterna själva som regel inte galaktorré; det upptäcks av en läkare under en riktad undersökning. Allt eftersom sjukdomslängden ökar minskar galaktorré som regel. Svårighetsgraden av galaktorré bedöms vanligtvis enligt följande skala: okonstant galaktorré - (±), lactorea (+) - enstaka droppar med starkt tryck, lactorea (++) - stråle eller rikliga droppar med lätt tryck, lactorea (+++) - spontan mjölksekretion.

Infertilitet, både primär och sekundär, är ett av de vanligaste besvären vid ihållande galaktorré-amenorrésyndrom. Eliminering av infertilitet är det huvudsakliga målet med behandlingen för många kvinnor med ihållande galaktorré-amenorrésyndrom. Ibland har patienter med ihållande galaktorré-amenorrésyndrom en historia av missfall i tidiga graviditeter (8-10 veckor). Dödfödsel och för tidig födsel är dock inte typiska. De flesta patienter har minskad libido, ingen orgasm, frigiditet och eventuell dyspareuni, men patienterna uppvisar inte aktivt dessa besvär, och behovet av att korrigera dessa störningar verkar för de flesta patienter komma i bakgrunden jämfört med menstruationsoregelbundenheter och infertilitet. Vissa kvinnor noterar ett tydligt samband mellan sexuella störningar och sjukdomens utveckling.

Om den klassiska beskrivningen av Chiari betonade utmattningen hos patienter med ihållande galaktorré-amenorré-syndrom mot bakgrund av riklig galaktorré ("mjölkhunger"), så är tvärtom cirka 60% av patienterna i moderna förhållanden måttligt överviktiga. Ganska ofta besväras kvinnor av överdriven hårväxt i ansiktet, runt bröstvårtorna och längs den vita linjen i buken.

Huvudvärk, inklusive migränliknande huvudvärk, och yrsel är möjliga även utan adenom. Neurokirurger med lång erfarenhet av att observera patienter med makro- och mikroadenom tror att ungefär hälften av kvinnorna med prolaktotrofa adenom klagar över huvudvärk. Subjektiva tecken på synnervsdysfunktion hos kvinnor med prolaktinom är ganska sällsynta.

Vissa patienter har emotionella och personliga störningar, en tendens till depressiva tillstånd. I många fall kan dessa förändringar betraktas som situationsbetingade (infertilitet och relaterade familjekonflikter). Men hos patienter som anser att återställandet av fertiliteten är det huvudsakliga målet med behandlingen observeras de ovan nämnda emotionella och personliga störningarna mer sällan. Samtidigt utgör ogifta kvinnor som inte vill bli gravida, som strävar efter att vara "absolut friska" och associerar alla förändringar i sitt välbefinnande med galaktorré, ibland ett allvarligt problem för läkaren, eftersom metoderna för att behandla emotionella och personliga störningar i denna kontingent inte är tillräckligt utvecklade.

Olika ospecifika besvär – ökad trötthet, svaghet, gnagande smärta i hjärtområdet utan tydlig lokalisering och bestrålning – är också vanliga bland patienter med ihållande galaktorré-amenorrésyndrom, främst bland personer med känslomässiga störningar. Den tidigare ansedda karakteristiska känslan av "fosterrörelser" och smärta i nedre delen av ryggen observeras nu nästan aldrig. Lätt svullnad i ögonlocken, ansiktet och nedre extremiteterna ses ofta vid ihållande galaktorré-amenorrésyndrom och kan vara ett av de besvär som patienter kommer till läkare med.

Män med hyperprolaktinemi söker vanligtvis läkarvård på grund av impotens och minskad libido. Gynekomasti och galaktorré är relativt sällsynta. Den främsta orsaken till hyperprolaktinemi hos män är hypofysmakroadenom, vilket leder till att den kliniska bilden av sjukdomen domineras av symtom på förlust av hypofysiska tropiska hormoner och intrakraniell tumörtillväxt: huvudvärk förekommer hos 68 % av män med prolaktinom och synnedsättning förekommer hos 65 %.

Kliniska manifestationer av läkemedelsinducerad hyperprolaktinemi varierar från minimal galaktorré och/eller menstruationsrubbningar till typiskt ihållande galaktorré-amenorré-syndrom. Läkemedelsinducerad hyperprolaktinemi är asymptomatisk under lång tid. Vid primär hypotyreos kan de kliniska manifestationerna av hyperprolaktinemi variera beroende på tidpunkten för hypotyreosens debut. Om primär hypotyreos utvecklas under prepuberteten utvecklar flickor det så kallade Van Wyck-Grambach-syndromet (för tidig pubertet, galaktorré, menometrorragi). Primär hypotyreos i vuxen ålder innebär menstruationsrubbningar upp till amenorré, mer sällan - polymenorré. Även subklinisk primär hypotyreos kan vara orsaken till ihållande galaktorré-amenorré-syndrom.

Hyperprolaktinemi förekommer hos 30–60 % av patienter med poly- och sklerocystiskt ovariesyndrom, medan galaktorré kan saknas. Hos patienter med binjurebarksvikt är galaktorré sällsynt, och vanligtvis upptäcks endast övergående hyperprolaktinemi.

Hos individer med somatisk patologi, särskilt med njur- och leverinsufficiens, varierar de kliniska manifestationerna av hyperprolaktinemi avsevärt och har inget direkt samband med prolaktinnivån i blodet. Det är viktigt att notera att hos vissa patienter med somatisk patologi är det dysfunktion i gonaderna som kan vara anledningen till att söka läkarvård.

Vid en objektiv undersökning kan patienter med essentiellt syndrom av ihållande galaktorré-amenorré delas in i fyra grupper:

• 1:a - praktiskt taget frisk ("ren" syndrom av ihållande galaktorré-amenorré);
• 2:a - ihållande galaktorré-amenorrésyndrom med fetma och hypotalamiska stigmatiseringar ("smutsiga" armbågar och nacke, "pärlemorskimrande" striae), med nedsatt vatten-elektrolytmetabolism;
• 3:e - ihållande galaktorré-amenorrésyndrom kombineras med symtom på hyperandrogenism (hos kvinnor) - hypertrikos, akne, sialorré, seborré i hårbotten, håravfall på huvudet;
• 4:e - att ha en kombination av symtom.

Mycket sällan, trots laboratoriebestämda normala nivåer av somatotropiskt hormon, påträffas patienter med ihållande galaktorré-amenorrésyndrom och milda akromegaloida stigmatiseringar.

Vid undersökning av hjärt-kärlsystemet vid ihållande galaktorré-amenorrésyndrom registreras ofta bradykardi och tendens till hypotoni. Alla dessa symtom kräver noggrann undersökning av patienterna för att utesluta hypotyreos. Ursprunget till dessa "hypotyreos"-symtom är fortfarande oklart. Vissa av dem, såsom bradykardi, har försökts förklaras med perifer dopaminerg insufficiens.

Vid undersökning av andningssystemet, matsmältningsorganen och urinvägarna är det inte möjligt att identifiera några tecken specifika för ihållande galaktorré-amenorrésyndrom, förutom i fall där ihållande galaktorré-amenorrésyndrom är symptomatiskt och associerat med somatiska sjukdomar.

Sköldkörtelns funktionella tillstånd vid ihållande galaktorré-amenorrésyndrom är av särskilt intresse för kliniker, eftersom autoimmun tyreoidit i postpartumperioden ofta åtföljs av ihållande galaktorré-amenorrésyndrom, och andra former av hypotyreos kan också leda till hyperprolaktinemi. Dessutom kan diffus toxisk struma och associerad mastopati åtföljas av galaktorré. Slutligen är det känt att ett djurförsök visade prolaktins effekt på metabolismen av sköldkörtelhormoner. Patienter med ihållande galaktorré-amenorrésyndrom har ofta grad I-II hyperplasi av denna körtel, men det finns inga övertygande bevis för att det förekommer oftare än genomsnittet i befolkningen.

Förändringar i hårighet vid ihållande galaktorré-amenorrésyndrom observeras ofta och, som nu har visats, orsakas de av hyperproduktion av dehydroepiandrosteronsulfat av binjurarna under påverkan av överskott av prolaktin.

Bröstkörtlarna har en mjuk konsistens, ofta med åldersopassande involutionella förändringar och tecken på fibrocystisk mastopati. Bröstcancer förekommer vid ihållande galaktorré-amenorrésyndrom inte oftare än genomsnittet i befolkningen. Gigantomasti och makromasti är extremt sällsynta. Trots galaktorré är mastitliknande förändringar och inflammatoriska förändringar i vårtgården sällsynta, främst hos dem som varit sjuka under lång tid (i årtionden). Vid primär amenorré eller tidig debut av ihållande galaktorré-amenorrésyndrom är bröstkörteln av juvenil typ, med bleka platta eller inverterade bröstvårtor.

Data från gynekologiska undersökningar är mycket viktiga för att diagnostisera ihållande galaktorré-amenorrésyndrom: upptäckt av uterin hypoplasi, frånvaro av "pupill"-symtom och "spänning" av slem. Det bör dock noteras att det för närvarande, med tidig diagnos, finns patienter med ihållande galaktorré-amenorrésyndrom utan uttalad hypoplasi av de inre könsorganen, dessutom har vissa patienter till och med en liten ökning av äggstockarnas storlek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]