Symptom på persistent galaktorrhea-amenorrésyndrom

Den vanligaste orsaken till behandling av kvinnor med persistent galaktorrhea-amenorrésyndrom hos en läkare är en störning i menstruationscykeln och / eller infertilitet. Den första varierar från opsoligomenorei till amenorré, oftast sekundär. Polymenorré är inte karakteristisk för hyperprolactinemiskt syndrom, förutom för dess symptomatiska former i samband med primär hypothyroidism. Cirka femte patient rapporterar att menstruationen har varit oregelbunden sedan menarche, vars början hos vissa patienter är något försenad. I framtiden uppenbaras särskilt våldsamma sjukdomar i menstruationscykeln under perioden av kroniska stressiga situationer (undersökning, långsiktiga sjukdomar, konfliktsituationer). Utvecklingen av amenorré sammanfaller ofta med uppkomsten av sexuell aktivitet, avskaffandet av tidigare använda orala preventivmedel, avbrott av graviditet, förlossning, införande av intrauterina preventivmedel eller kirurgisk ingrepp. Som regel är patienter med syndromet av persistent galaktorrhea-amenorré mer oroliga över överträdelser av menstruationscykeln och / eller infertilitet.

Galactorrhea är sällan det första symptomet på syndromet av persistent galaktorrhea-amenorré (inte mer än 20% av patienterna) och ännu mindre ofta - huvudklagomålet. Ibland, även med en signifikant ökad nivå av prolaktin, är det frånvarande.

Dess grad varierar från sprudlande, spontan, till enstaka droppar under starkt tryck. I det senare fallet patienterna själva, som regel, galaktorei inte notera den upptäcker en läkare vid en riktad inspektion. Genom att öka varaktigheten av galaktorré sjukdomen oftast minskar. Intensitet galaktorré generellt utvärderas på följande skala: icke-konstant galaktorré - (±), laktoreya (+) - enstaka droppe under stark tryckkänsliga laktoreya (++) - struyno rikliga droppar vid en mild tryckkänsligt laktoreya (+++) - spontan separation av mjölk .

Infertilitet, både primära och sekundära, är en av de viktigaste klagomål från syndromet ihållande amenorré-galaktorré. Eliminering av infertilitet för många kvinnor med syndromet av ihållande galaktorré-amenorré är det primära målet med behandlingen. Ibland kan en historia av patienter med ett syndrom ihållande galaktorré-amenorré missfall i början av graviditeten (8-10 veckor). Dock är förlossning och för tidig födsel inte typiskt. Hos de flesta patienter, minskade det libido, avsaknad av orgasm, det finns frigiditet, dyspareuni maj fenomen, men dessa klagomål inte aktivt placera patienter och behovet av att rätta till dessa störningar i de flesta patienter när den drar sig tillbaka in i bakgrunden i jämförelse med oregelbunden menstruation och infertilitet. Vissa kvinnor noterar en tydlig koppling av sexuella störningar med utvecklingen av sjukdomen.

Om den klassiska beskrivningen Chiari betonade utmattning syndrom patienter ihållande galaktorré-amenorré på bakgrunden av rikliga galaktorei ( "Mjölk tabes"), i den aktuella förhållanden, å andra sidan, avslöjade ungefär 60% av patienterna måttlig övervikt. Ofta är kvinnor oroade över hårväxten i ansiktet, runt bröstvårtor och på den vita linjen i buken.

Huvudvärk, inklusive typ av migrän, yrsel är möjlig och i frånvaro av adenom. Neurokirurger, som har stor erfarenhet av att övervaka patienter med makro- och mikroadenom, tror att ungefär hälften av kvinnor som har prolactotrofa adenomer klagar över huvudvärk. Subjektiva tecken på nedsatt optisk nervfunktion hos kvinnor med prolactinom är ganska sällsynta.

Vissa patienter har känslomässiga personlighetsstörningar, en tendens till depressiva tillstånd. Dessa förändringar kan i många fall anses situationally conditioned (infertilitet och relaterade familjekonflikter). Men hos patienter som anser att det primära målet med behandlingen är återställandet av fertilitet, observeras dessa känslomässiga och personlighetsstörningar mindre ofta. Samtidigt, ogifta och ovillig gravida kvinnor som söker sig vara "helt frisk" och i samband med galaktorré förändringar som ibland utgör ett allvarligt problem för läkaren som behandling av emotionella och personlighetsstörningar i denna population är inte väl utvecklad.

Olika ospecifika besvär - trötthet, svaghet, dra smärta i hjärtat utan en tydlig lokalisering och bestrålning är också vanligare bland patienter med syndromet av ihållande galaktorré-amenorré, främst bland personer med känslomässiga störningar. Tidigare ansågs vara en karakteristisk känsla av "vagga fostret" och smärta i nedre delen observeras nästan inte. Mestadels pastoznost ögonlock, ansikte, nedre extremiteterna händer ofta i syndromet av ihållande galaktorré-amenorré och kan vara en av de klagomål som patienterna kommer till läkaren.

Män med hyperprolactinemi konsulterar en läkare, vanligtvis i samband med impotens och en minskning av libido. Gynekomasti och galaktorrhea är relativt sällsynta. Den främsta orsaken till hyperprolaktinemi hos män är macroadenoma hypofysen, vilket resulterar i den kliniska bilden av sjukdomen domineras av symtom på förlust av tropiska hypofyshormoner och tillväxt av intrakraniella tumör huvudvärk förekommer hos 68% av män med prolaktinom kränkning av visuella funktioner - 65%.

Kliniska manifestationer av hyperprolaktinemi medicinsk ursprung varierar från ett minimum galaktorré och / eller störningar av menstruationscykeln till den typiska syndrom av ihållande galaktorré-amenorré. Drug hyperprolactinemia under lång tid är asymptomatisk. Vid primär hypothyroidism kan de kliniska manifestationerna av hyperprolactinemi vara olika beroende på tidpunkten för hypothyroidism. Om den primära hypotyreos utvecklas dopubertatnogo period i flickor syndrom utvecklar sk van-Wick Grambaha (tidig pubertet, galaktorré, menometrorragi). Primär hypothyroidism i vuxen ålder leder till en överträdelse av menstruationscykeln upp till amenorré, mindre ofta - polymenorré. Även subklinisk primär hypothyroidism kan vara orsaken till syndromet i persistent galaktorrhea-amenorré.

Hyperprolactinemi finns hos 30-60% av patienterna med äggstockssyndrom med poly- och sclerocystos, där galaktorréen saknas. Hos patienter med binjurebarkens dysfunktion är galaktorrhea sällsynt, vanligtvis är endast transient hyperprolactinemi detekterat.

Hos personer med en somatisk patologi, i synnerhet med njur- och leverinsufficiens, hyperprolaktinemi kliniska manifestationer varierar mycket och är inte direkt relaterade till de nivåer av prolaktin i blodet. Det är viktigt att gonadal dysfunktion hos vissa patienter med somatisk patologi kan vara orsaken till att en läkare kontaktas.

Vid en objektiv kontroll av patienter med ett väsentligt syndrom av persistent galaktorrhea-amenorré kan delas in i fyra grupper:

• 1-st - praktiskt taget friskt ("rent" syndrom av persistent galaktorrhea-amenorré);
• 2:e - ett syndrom med ihållande galaktorré-amenorré hypotalamisk fetma och stigma ( "smutsiga" armbågar och hals, "pärla" striae), i strid med vatten-elektrolyt metabolism;
• 3 - ett syndrom av ihållande galaktorré-amenorré i kombination med symtom på hyperandrogenism (kvinnor) - hypertrikos, akne, sialoreey, seborré i hårbotten, gallring hår på huvudet;
• 4: e - med en kombination av symtom.

Mycket sällan, trots laboratoriet bestäms normala nivåer av tillväxthormon, det finns patienter med syndromet av ihållande galaktorré-amenorré och lätta akromegaloidnymi pistillmärken.

När man undersöker kardiovaskulärsystemet i syndromet av persistent galaktorrhea-amenorré, registreras ofta bradykardi och en tendens till hypotoni. Alla dessa symptom gör det nödvändigt att noggrant undersöka patienter för att utesluta hypothyroidism från dem. Uppkomsten av dessa "hypotyroid" symtom är fortfarande oklart. Några av dem, till exempel bradykardi, försökte förklara av perifer dopaminerg insufficiens.

När undersökningen av andningsorganen, matsmältningssystemet, urinvägarna någon specifik syndrom av ihållande galaktorré-amenorré symtom inte kan identifieras, utom i de fall då syndromet ihållande galaktorré-amenorré är symptomatiskt och i samband med fysisk sjukdom.

Den funktionella tillståndet i sköldkörteln i syndromet av ihållande galaktorré-amenorré drar speciellt uppmärksamhet av kliniker som i första hand en autoimmun tyreoidit förlossningen ofta åtföljs av syndromet av ihållande galaktorré, amenorré, och andra former av hypotyreos kan också orsaka hyperprolaktinemi. Dessutom kan diffus toxisk struma och tillhörande bröstsjukdom åtföljas av galaktorré. Slutligen är det känt att i djurförsök visat effekten av prolaktin om utbyte av sköldkörtelhormoner. Ganska ofta hos patienter med syndrom av ihållande galaktorré-amenorré finns hyperplasi av prostata I-II grad, men avgörande bevis för att det är vanligare än genomsnittet i befolkningen, nej.

Ändra syndrom pilosis ihållande amenorré-galaktorré observeras ofta och, såsom visas i det ögonblick, på grund av överproduktion av binjurarna under inflytande av dehydroepiandrosteronsulfat prolaktin överskott.

Bröstkörtlarna har en mjuk konsistens, ofta med olämpliga förändringar i ålder och tecken på fibrocystisk mastopati. Bröstcancer uppträder i syndromet av persistent galaktorrhea-amenorré, inte mer än genomsnittet i befolkningen. Gigantomasti och makromasti är extremt sällsynta. Trots galaktorré, är mastitliknande förändringar och inflammatoriska förändringar i peri-nasala sällsynta, mestadels hos långsiktiga (decennier) patienter. I primär amenorré syndrom eller tidig debut av ihållande amenorré-galaktorré bröstkörteln hos juvenil typ blek plana eller indragna bröstvårtor.

Det är mycket viktigt för diagnos av syndromet av ihållande galaktorré-amenorré gynekologisk undersökning uppgifter: identifiering av livmodern hypoplasi, frånvaro av symtom "elevens" och "spänning" av slem. Det bör dock noteras att för närvarande förekommer i tidig diagnos av patienter med syndromet av ihållande galaktorré-amenorré utan svår hypoplasi av inre könsorganen dessutom i vissa patienter säger till och med en liten ökning i storlek av äggstockarna.

[1], [2], [3], [4], [5]