Diagnos av syndromet av persistent galaktorrhea-amenorré

Om diagnosen av typiska former av syndromet av ihållande galaktorré-amenorré idag är ganska enkel, den differentiella diagnosen av "raderas", "ofullständiga" former av symptomatiska former av syndromet av ihållande galaktorré-amenorré, såväl som från olika vagt definierade och dåligt kända kliniska syndrom i vilka galaktorré utvecklas på bakgrunden av normala serumnivåer av prolaktin och rättelse ändras inte loppet av den underliggande sjukdomen och inte för att underlätta patientens tillstånd är mycket komplex.

Laboratorie- och instrumentundersökningen som är nödvändig för att bekräfta närvaron av syndromet av persistent galaktorrhea-amenorré består av 4 steg:

1. bekräftelse av närvaron av hyperprolactinemi genom att bestämma serumnivån av prolaktin;
2. radering former av symptomatisk syndrom ihållande amenorré-galaktorré (bestämning av sköldkörtelfunktion, med undantag syndrom Stein-Leventhal, lever- och njursvikt, neuromuskulär reflexen och farmakologiska effekter et al.);
3. klargörande av tillståndet av adenohypofys och hypotalamus (strålning av skallen, dator eller magnetisk resonansbildning av huvudet, om nödvändigt med ytterligare kontrast), carotidangiografi;
4. uppdatera status för olika system och organ i kronisk hyperprolaktinemi (som anger nivån på gonadotropin, östrogen, DHEA-sulfat, studier av kolhydrat och lipidmetabolism, skelettsystemet, etc ..).

Vid bedömning prolaktin vid små avvikelser från normen är det lämpligt att genomföra tre-fem tidsstudier för att undvika felaktiga slutsatser, som redan äger manipulation av blodprov är ofta orsaken till mild hyperprolaktinemi.

I en separat grupp bör fördelas patienter med galaktorré i bakgrunden av normal ägglossning och menstruationscykeln, med kliniska manifestationer astenoneurotic syndrom, ibland med inslag cancerophobia ständigt kontrollerar för utsläpp från bröstet, och detta samopalpatsiey reflexmässigt stöd galaktoreyu. Hos dessa patienter, till skillnad från patienter med syndromet av ihållande galaktorré-amenorré med höga nivåer av prolaktin, galaktorré - den viktigaste klagomålet starkt införa läkaren tillsammans med andra klagomål av neurotisk karaktär. Uppsägning av självpalpation hos många av dessa patienter bidrar till eliminering av galaktorré.

Bestämning av serumprolactinivån är inte bara diagnostisk utan också differentialdiagnostiskt värde. Måttlig ökning är vanligare i "idiopatiska" former, hormonhalten ökar signifikant med prolactinom. Det är allmänt accepterat att prolactinemi mer än 200 μg / l på ett tillförlitligt sätt indikerar förekomsten av prolaktinom även med en röntgenintaget turkisk sadel. För att identifiera "dold", "övergående" hyperprolactinemi använd den dynamiska definitionen av prolaktin under dagen och i olika faser av menstruationscykeln. Typisk "överdriven", hyperergisk nattlig prolactinnivåhöjning, som överstiger det normala maximala, liksom periovulatorisk hyperprolactinemi.

Tills nyligen, experter förbryllande observerats hos några patienter en diskrepans mellan de ganska höga nivåer av serum-prolaktin och extremt dåligt presenterade kliniska symptom SG i kombination med resistens mot behandling med dopaminagonister. Nyligen genomförda studier som syftar till att utforska isoformerna av prolaktin, tillåts att hitta svaret på denna fråga. Som det visade sig, en gemensam pool av immunoreaktivt prolaktin innefattar former med olika molekylvikt. Patienter med klassiska symtom på GH med i undersökningen av blodserum genom gelfiltrering prolaktin detekterades med molekylvikten 23 kDa, medan i kvinnor utan ett typiskt symptom ihållande amenorré-galaktorré dominerande formen (80-90% av den totala poolen) och prolaktin är molekylvikt större än 100 kDa (big-big-prolaktin), som har en låg biologisk aktivitet (macroprolactinemia fenomen). Det antas att ursprunget av högmolekylärt prolaktin är heterogent. Denna form av hormonet skulle kunna vara resultatet av aggregation av monomert prolaktin eller dess samband med andra proteiner, såsom immunoglobulin. Det är möjligt att den stora-big-prolaktin direkt kan representera specifik immunglobulin som uppvisar i immunokemiska analyssystem, förmågan simulera närvaron av prolaktin. Macroprolactinemia upp till 20% av alla fall av hyperprolaktinemi.

Ett antal tester för att studera utsöndringen av prolaktin stimuleringsbetingelser (med tireoliberinom, klorpromazin, insulin, sulpirid, Ceru-avföring, cimetidin, domperidon). För mikro- och makro-prolaktin, en typisk minskning av responsen på stimulerande effekter som direkt korrelerar hos de flesta patienter med adenomstorlek. Sannolikheten för en falsk positiv eller falsk-negativ slutsats om sjukdomsformen på grundval av resultaten av stimuleringsprover i varje enskild patient är emellertid upp till 20%.

Nivån av andra hormoner i syndromet av ihållande amenorré-galaktorré ganska typiskt: oförändrade eller minskade nivåer av LH och FSH med god respons på lyuliberin, minska nivån av östrogen och progesteron, ökade nivåer av dehydroepiandrosteron (DHEA) sulfat.

Specifik syndrom av ihållande galaktorré-amenorré biokemiska förändringar, trots ett stort antal experimentella data om effekten av prolaktin på olika typer av metabolism, har identifierats. Ofta finns det bara tecken på en överträdelse av fettmetabolism, en ökning av nivån av NEFIC och triglycerider.

Nivån av elektrolyter i serum är vanligtvis normal. På EKG kan det finnas tecken på myokarddystrofi: en negativ eller bifasisk T-våg i bröstledningarna. Proverna med hyperventilering, ortostatisk och med kalium- eller obzidan-belastning avslöjar den icke-koronära naturen hos dessa störningar. Kronisk, okorrigerande hyperprolactinemi leder till utveckling av osteoporos. Den ledande roll i patogenesen av osteoporos hos syndromet av ihållande galaktorré-amenorré tillhör sakta benbildning, vilket framgår av en minskning i nivån av osteokalcin i blodet.

Patienter med detta syndrom har en ökad nivå av seruminsulin. Med tanke på den normala nivån av glukos är det vanligen troligt att de har viss insulinresistens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]