Sympatiska nervsystemet

Det sympatiska nervsystemet (pars sympatica) inkluderar:

1. lateral intermediär (grå) substans (vegetativ kärna) i ryggmärgens laterala (mellanliggande) kolumner från VIII cervikala segmentet (CVIII) till II ländryggen (LII);
2. sympatiska nervfibrer och nerver som löper från cellerna i den laterala mellansubstansen (lateral kolumn) till noderna i den sympatiska stammen och de autonoma plexuserna i bukhålan och bäckenet;
3. höger och vänster sympatiska stammar;
4. kommunicerande grenar som förbinder ryggmärgsnerverna (CVIII-ThI-LII) med den sympatiska stammen och den sympatiska stammen med alla ryggmärgsnerver;
5. noder i de autonoma nervplexuserna belägna framför ryggraden i bukhålan och bäckenhålan, och nerver belägna i väggarna i stora kärl (perivaskulära plexus);
6. nerver som leds från dessa plexusar till organen;
7. Sympatiska fibrer som går som en del av de somatiska nerverna till organ och vävnader. Sympatiska preganglionära nervfibrer är vanligtvis kortare än postganglionära fibrer.

Neuroner finns i ryggmärgens bröstkorg och övre ländrygg, deras axoner är preganglionära fibrer som utgår med de främre rötterna och närmar sig den sympatiska stammen. Preganglionära fibrer kallas också vita förbindande fibrer, eftersom de har en större myelinskida än postganglionära fibrer. Den viktigaste sympatiska formationen är den sympatiska stammen, även kallad den "sympatiska kedjan", belägen på båda sidor av ryggraden (därav ett annat namn - paravertebrala noder). Det finns 20-22 noder i stammen: 3 cervikala (den mellersta är ibland dåligt representerad, och den nedre, ofta förenad med den första bröstkorgnoden, bildar en kraftfull stellatnod), 10-12 bröstkorg, 3-4 buk och 4 bäcken. Det finns tre typer av celler i ganglierna, som skiljer sig åt i storlek: stora (35-55 µm i diameter), medelstora (25-32 µm) och små (15-22 µm). De finns i olika proportioner i olika ganglier. Således är deras antal i den övre cervikala ganglionen 27; 50; 23%, respektive i stellatganglionen finns det färre stora celler, men fler medelstora (17; 67; 16%).

De preganglionära fibrerna som närmar sig ganglierna är delvis avbrutna i nodernas neuroner och går delvis, utan avbrott, till de prevertebrala ganglierna. De vegetativa fibrerna tillhör huvudsakligen grupperna B och C; de tjockaste fibrerna, rika på myelinskida, med en diameter på 5-6,5 μm (typ A) observeras sällan. Graden av myelinisering avgör hastigheten på excitationsledning. Den högsta hastigheten uppnås i fall där en tjock fiber interagerar med dendriten i en stor cell. Fibrer i en neuron kan närma sig flera angränsande noder i kedjan (upp till 8 noder). Det faktum att den preganglionära fibern interagerar med en neuron (hög hastighet) eller flera (pluricellulär innervation) spelar också en betydande roll för hastigheten på excitationsledning; i detta fall saktar hastigheten på excitationsledning ner. "En-till-en"-överföring är sällsynt. Det är möjligt att observera både fenomenet spatial summering (när svaret på stimulering av två preganglionära nerver överstiger summan av svaren på deras separata stimulering) och fenomenet ocklusion, eller suppression, när urladdningen av en postganglionär fiber är mindre än summan av stimuleringen av flera preganglionära nerver. Efter att ha passerat genom den sympatiska stammen betecknas fibrerna som postganglionära, eller grå, anslutande fibrer, vilka i genomsnitt är mindre i storlek än de preganglionära fibrerna.

Postganglioniska fibrer från den övre cervikala ganglionen, tillsammans med halspulsådern, riktas mot hjärnan och ansiktet; från stellatganglionen, i form av plexus i vertebralartären, innerverar postganglioniska fibrer (ett annat namn är Franks nerv) hjärnans kärl som utgör vertebralartärbassängen.

Fibrerna som passerar genom bröst-, buk- och bäckennoderna rusar till nästa omkopplingsstation - de prevertebrala noderna eller plexus. Till skillnad från den sympatiska stammen är cellkompositionen i denna formation mer enhetlig och representeras huvudsakligen av medelstora neuroner. Den mest kända noden, som också är en av de viktigaste, kallas solar, och ibland celiaki, plexus eller "bukhjärnan". Den består av två noder (vänster och höger). I de prevertebrala noderna är de sympatiska fibrerna (som är en del av celiakinerven), som inte hade kontakt med neuronerna i den sympatiska kedjan, avbrutna, och parasympatiska neuroner uppträder också (de paravertebrala noderna är rent sympatiska formationer).

Efter att ha passerat genom de prevertebrala noderna som finns i bukhålan eller bäckenet, går de autonoma fibrerna antingen direkt till de vävnader de innerverar (i dessa fall är de tunna nervfibrer som frisätter en kemisk substans som påverkar vävnaderna genom diffusion - diffusionssynapser), eller till ganglier som finns i själva organen (sådana intramurala ganglier finns i hjärtat, mag-tarmkanalen och andra organ).

Sympatisk stam

Den sympatiska stammen (tnincus sympathicus) är en parformation belägen på sidorna av ryggraden. Den består av 20-25 noder sammankopplade av interganglionärer (rr. interganglionares). Noderna i den sympatiska stammen (ganglia trunci sympathici) är spindelformade, äggformade och oregelbundna (polygonala). Endast en typ av grenar närmar sig den sympatiska stammen - de så kallade vita kommunicerande grenarna (rr. communicantes albi). Fyra typer av grenar utgår från den sympatiska stammen:

• grå kommunicerande grenar (rr. communicantes grisei) till ryggmärgsnerverna;
• sympatiska nerver till inre organ;
• sympatiska nerver till blodkärl;
• sympatiska nerver (celiaki) till stora autonoma plexus belägna i bukhålan och i bäckenhålan.

Den vita kommunicerande grenen är ett knippe preganglionära nervfibrer som förgrenar sig från en spinalnerv (i nivå med bröstkorgens och övre ländryggen) och går in i det angränsande ganglionet i den sympatiska stammen. De vita kommunicerande grenarna innehåller preganglionära sympatiska nervfibrer, vilka är utskott av neuroner i ryggmärgens laterala mellanliggande kolumner (autonoma). Dessa fibrer passerar genom ryggmärgens främre horn och lämnar den som en del av de främre rötterna, och går sedan in i spinalnerverna, från vilka de förgrenar sig när dessa nerver lämnar ryggmärgsöppningarna. Vita kommunicerande grenar finns endast i VIII cervikala, alla thorakala och två övre ländryggsnerver och närmar sig alla thorakala (inklusive cervikotorakala) och två övre ländryggsnoder i den sympatiska stammen. Preganglionära fibrer går in i de cervikala, nedre ländryggs-, sakrala och svanskotans noder i den sympatiska stammen genom de internodala grenarna i den sympatiska stammen.

Grå förbindande grenar utgår från noderna på den sympatiska stammen längs hela sin längd och är riktade mot närmaste ryggradsnerv. Grå förbindande grenar innehåller postganglionära sympatiska nervfibrer - cellutskott belägna i noderna på den sympatiska stammen. Som en del av ryggmärgsnerverna och deras grenar är dessa postganglionära sympatiska fibrer riktade mot huden, musklerna, alla organ och vävnader, blod- och lymfkärl, svett- och talgkörtlar, till musklerna som lyfter håret och ger deras sympatiska innervation. Från den sympatiska stammen sträcker sig, förutom grå förbindande grenar, nerver till de inre organen och kärlen (hjärt, matstrupe, aorta, etc.). Dessa nerver innehåller också postganglionära sympatiska fibrer. Dessutom sträcker sig sympatiska nerver från den sympatiska stammen till noderna i de vegetativa plexuserna i bukhålan och bäckenet, och innehåller preganglionära fibrer som har passerat genom noderna på den sympatiska stammen. Topografiskt är den sympatiska stammen uppdelad i fyra sektioner: cervikal, thorakal, ländryggs-, sakral (bäcken).

Den cervikala delen av den sympatiska stammen representeras av tre noder och de internodala grenarna som förbinder dem, vilka är belägna på de djupa nackmusklerna bakom den prevertebrala plattan i den cervikala fascian. De preganglionära sympatiska fibrerna närmar sig de cervikala noderna längs de internodala grenarna i den thorakala delen av den sympatiska stammen, där de utgår från de vegetativa kärnorna i den laterala mellanliggande (grå) substansen i den VIII:e cervikala delen och sex till sju övre thorakala segmenten av ryggmärgen.

Den övre cervikala ganglionen (ganglion cervicale superius) är den största noden i den sympatiska stammen. Den är fusiform, dess längd når 2 cm eller mer (upp till 10 cm), tjocklek - upp till 0,5 cm. Den övre cervikala ganglionen är belägen framför de tvärgående processerna på I-III cervikala kotorna. Framför noden ligger den inre halspulsådern, den första delen av vagusnerven, bakom - den långa huvudmuskeln. Följande grenar som innehåller postganglionära sympatiska fibrer sträcker sig från den övre cervikala sympatiska ganglionen: grå kommunicerande grenar, inre halspulsådern, yttre halspulsådern, halspulsådern, larynx-farynxgrenar, övre cervikala hjärtnerven.

1. De grå kommunicerande grenarna (rr. communicantes grisei) går till de cervikala spinalnerverna.
2. Den inre halspulsådern (n. caroticus inteirms) går till artären med samma namn och bildar längs vägen den inre halspulsåderns plexus (plexus caroticus interims). Tillsammans med den inre halspulsådern går denna plexus in i halspulsåderns kanal och sedan in i kranialhålan. I halspulsådern förgrenar sig halspulsåderns trumhinnor från plexus till mellanörats slemhinna. Efter att den inre halspulsådern lämnat kanalen separerar den djupa petrosalnerven (n. petrosus profundus) från den inre halspulsåderns plexus. Den passerar genom det fibrösa brosket i det lacererade foramen och går in i käkbenets pterygoideumkanal, där den förenas med den större petrosalnerven och bildar pterygoideumkanalens nerv (n. canalis pterygoidei). Nerven i pterygoidkanalen (den mer synliga nerven), som har gått in i pelygopalatinfossan, förenas med pelygopalatinganglion. Efter att ha passerat genom pelygopalatinganglion passerar de sympatiska fibrerna längs pelygopalatinnerverna in i maxillärnerven och fördelas som en del av dess grenar, vilket ger sympatisk innervation av kärl, vävnader, körtlar i slemhinnan i munnen och näshålan, konjunktiva i nedre ögonlocket och ansiktets hud. De sympatiska fibrerna går in i ögats ögonhåla i form av den periarteriella plexusen i oftalmiska artären - en gren av den inre halspulsådern. Från pelygopalatinplexus förgrenar sig en sympatisk rot till ciliarganglionet. Fibrerna i denna rot passerar genom ciliarganglionet och når som en del av de korta ciliärnerverna ögongloben, där de innerverar ögats kärl och muskeln som vidgar pupillen. I kranialhålan fortsätter den inre carotisplexusen in i den perivaskulära plexusen i grenarna av den inre carotisartären.
3. De yttre halspulsådern (nn. carotici externi) i form av 2-3 stammar är riktade mot den yttre halspulsådern och bildar den sympatiska plexusen med samma namn (plexus carotici externus) längs dess lopp. Den yttre halspulsådern sträcker sig längs grenarna av artären med samma namn och ger sympatisk innervation av kärl, körtlar, glatta muskelelement och vävnader i huvudets organ. Den inre halspulsådern (plexus carotici intenuis) är belägen i adventitia av artären med samma namn. De sympatiska fibrerna i denna plexus är riktade längs grenarna av denna artär till de innerverade organen.
4. Jugularisnerven (n. jugularis) sträcker sig längs väggarna i den inre halsvenen till foramen jugularis, där den delar sig i grenar som leder till de övre och nedre ganglierna i glossopharyngeusnerven och till hypoglossusnerven. På grund av detta är de sympatiska fibrerna fördelade som en del av grenarna av IX, X och XII kranialnerver.
5. Laryngeal-faryngeala grenar (rr. laryngopharyngei) deltar i bildandet av laryngeal-faryngeal plexus, innerverar kärlen, slemhinnan i svalget och struphuvudet, musklerna och andra vävnader.
6. Den övre cervikala hjärtnerven (n. cardiacus cervicalis superior) går parallellt ner med den sympatiska stammen framför den prevertebrala plattan i den cervikala fascian. Den högra övre hjärtnerven löper längs stammen brachiocephalicus och går in i den djupa delen av hjärtplexus på den bakre ytan av aortabågen. Den vänstra övre cervikala hjärtnerven ligger intill den vänstra gemensamma halspulsådern, går in i den ytliga delen av hjärtplexus, belägen mellan aortabågen och bifurkationen av lungstammen.

Den mellersta cervikala ganglionen (ganglion cervicale medium) är inkonstant och är belägen framför den tvärgående processen på den sjätte cervikala kotan. Oftast är denna ganglion belägen vid skärningspunkten mellan den cervikala sympatiska stammen och den nedre sköldkörtelartären. Nodens längd är 0,75-1,5 cm, tjockleken är cirka 0,4-0,5 cm. Noden har en äggformad eller triangulär form. Den mellersta cervikala ganglionen är ansluten till den övre cervikala ganglionen med en internodal gren och till den cervikothorakala (stellatära) ganglionen med två eller tre internodala grenar. En av dessa grenar passerar framför subclaviaartären, den andra bakom och bildar subclavian loop (ansa subclavia eller Viessan loop).

Det mellersta sympatiska ganglionet avger grå förbindelsegrenar till V och VI cervikala spinalnerver, den mellersta cervikala hjärtnerven (n. cardiacus cervicalis medius). Denna nerv löper lateralt om den övre cervikala hjärtnerven. Den högra mellersta cervikala hjärtnerven löper längs stammen brachiocephalicus, och den vänstra längs vänster arteria carotis communis. Båda nerverna går in i den djupa delen av hjärtplexus. Två eller tre tunna nerver, som deltar i bildandet av den gemensamma carotisplexus och plexus i arteria thyroidea inferior, innerverar sköldkörteln och bisköldkörtlarna, utgår från det mellersta cervikala ganglionet. I avsaknad av det mellersta cervikala ganglionet utgår alla nämnda grenar från de internodala grenarna i nivå med den tvärgående processen av VI cervikalkotan, och de postnodala sympatiska fibrerna går in i dessa grenar från det cervikothorakala ganglionet.

Det cervikothorakala (stellat) ganglionet (ganglion cervicothoracum) ligger bakom arteria subclavia, där arteria vertebralis avgrenar sig från den. Detta ganglion bildas genom sammansmältning av det nedre cervikala ganglionet med det första thorakala ganglionet. Det cervikothorakala ganglionet är tillplattat i anteroposterior riktning, har en oregelbunden (stellat) form och dess diameter är i genomsnitt 8 mm.

Ett antal grenar sträcker sig från noden:

1. Grå kommunicerande grenar (rr. communicantes grisei) är riktade mot VI, VII, VIII cervikala spinalnerver.
   Flera stammar går till subclaviaartären, i vars adventitia de bildar subclaviaplexus (plexus subclavicus), och fortsätter till kärlen i skuldergördeln och övre extremiteterna.

Flera sympatiska grenar förenar vagusnerven och dess grenar, såväl som den freniska nerven.

2. Vertebralnerven (n. vertebralis) närmar sig vertebralartären och deltar i bildandet av den sympatiska vertebrala plexusen (plexus vertebralis), från vilken hjärnans och ryggmärgens kärl innerveras. Den nedre cervikala hjärtnerven (n. cardiacus cervicalis inferior) passerar bakom stammen brachiocephalicus till höger och bakom aorta till vänster. Höger och vänster cervikala hjärtnerv går in i den djupa delen av hjärtplexusen.

Den torakala delen av den sympatiska stammen omfattar 9-12 thorakala noder (ganglia thoracica), tillplattade, fusiforma eller polygonala. Nodernas storlek är från 1 till 16 mm, i genomsnitt 3-5 mm. De övre thorakala noderna upp till nivån för den sjätte bröstkotan är belägna i interkostalutrymmena längs revbenshuvudena. I den nedre thorakala delen är noderna belägna på kotkropparnas laterala yta. Den torakala delen av den sympatiska stammen är täckt av endotorakal fascia och parietal pleura. De bakre interkostala kärlen passerar tvärs bakom den sympatiska stammen. Vita förbindande grenar innehållande preganglionära sympatiska fibrer närmar sig den sympatiska stammens thorakala noder från alla thorakala spinalnerver. I sin tur avgår flera typer av grenar från den sympatiska stammens thorakala noder.

De grå rami communicantes, som innehåller postganglioniska sympatiska fibrer, förenas med intilliggande ryggradsnerver.

De thorakala hjärtnervarna (nn. cardiaci thoracici) utgår från den andra till femte thorakala noden, är riktade framåt och medialt och deltar i bildandet av hjärtplexus.

Från de torakala noderna i den sympatiska stammen förgrenar sig tunna sympatiska nerver (lungnerven, esofagusnerven, aortanerven), vilka tillsammans med vagusnervens grenar bildar höger och vänster pulmonär plexus (plexus pulmonalis), esofagusnerven (plexus oesophagalis) och thorakala aortaplexus (plexus aorticus thoracicus). Grenarna från den thorakala aortaplexus fortsätter till de interkostala kärlen och andra grenar av thorakalaorta och bildar periarteriella plexus längs deras lopp. Sympatiska nerver förgrenar sig också till väggarna i azygos- och hemiazygosvenerna, ductus thoracicus, och deltar i deras innervation. De största grenarna av den sympatiska stammen i thorakregionen är de stora och lilla splankniska nerverna.

Den stora bröstnerven splanchnicus (n. splanchnicus thoracicus major) bildas av flera grenar som sträcker sig från den 5:e till den 10:e bröstkorgsganglien i den sympatiska stammen. Den gemensamma stammen av den stora bröstnerven splanchnicus är riktad nedåt och medialt, intill kropparna i de nedre bröstkotorna, penetrerar sedan in i bukhålan mellan muskelbuntarna i ländryggen av diafragman nära vena azygos till höger och vena hemiazygos till vänster och slutar i noderna i celiac plexus. I nivå med den 12:e bröstkotan, längs den stora bröstnerven splanchnicus, finns en liten bröstkorgsganglie (ganglionthoracicus splanchnicum).

Den lilla thorakala splanchniska nerven (n. splanchnicus thoracicus minor) börjar med grenar som sträcker sig från den 10:e-11:e, ibland den 12:e, noden i den thorakala sympatiska stammen. Nerven går nedåt lateralt om den stora thorakala splanchniska nerven och passerar mellan muskelknippena i den ländryggsdelen av diafragman (tillsammans med den sympatiska stammen). En del av fibrerna i denna nerv slutar i den aortorenala noden i celiac plexus.

De stora och små thorakala splankniska nerverna representeras huvudsakligen av preganglionära sympatiska fibrer, och innehåller även några postganglionära fibrer. Dessa splankniska nerver innehåller sensoriska fibrer som leder impulser från de inre organen till ryggmärgen.

Bredvid den lilla thorakala splanchniska nerven finns en inkonstant nedre thorakala splanchniska nerv (n. splanchnicus thoracicus imus), som börjar från XII (ibland XI) thorakala ganglion i den sympatiska stammen och slutar i njurplexus.

Ländryggsdelen av den sympatiska stammen representeras vanligtvis av 3-5 (från 2 till 7) ländryggsnoder och de internodala grenarna som förbinder dem.

Ländkotornas noder (ganglia lumbalia) är fusiforma, deras storlek överstiger inte 6 mm. Noderna är belägna på den anterolaterala ytan av ländkotornas kroppar, medialt om psoas major-muskeln, och är täckta av intraabdominal fascia. Den nedre hålvenen gränsar till ländkotorna i den högra sympatiska stammen framför. Noderna i den vänstra stammen gränsar till den bukliga delen av aorta till vänster. Ländkotorna i den högra och vänstra sympatiska stammen är sammankopplade med tvärgående förbindande grenar som ligger på den främre ytan av ländkotorna bakom aorta och den nedre hålvenen.

Från varje ländryggsnod sträcker sig två typer av grenar:

1. grå rami communicantes innehållande postganglionära sympatiska fibrer riktade mot ländryggens nerver;
2. lumbala splanchniska nerver (nn. splanchnici lumbales), som har både preganglionära och postganglionära sympatiska nervfibrer riktade mot celiac plexus och organens (vaskulära) autonoma plexus (mjält, njure, magsäck, binjure).

Den sakrala delen av den sympatiska stammen bildas av fyra sakrala fusiforma noder, vardera cirka 5 mm stora, sammankopplade med internodala grenar. Sakralnoderna (ganglia sacralia) ligger på korsbenets bäckenyta, medialt om bäckenöppningarna. Nedanför konvergerar höger och vänster sympatiska stammar och slutar på korsbenets främre yta med en oparad nod som är gemensam för dessa stammar. I bäckenhålan, framför de sakrala sympatiska noderna, finns ändtarmen, separerad från dem av ett lager fettvävnad och bäckenfascian. Liksom i ländryggen finns det tvärgående förbindelser mellan noderna i de sympatiska stammarna på höger och vänster sida.

Tre typer av grenar utgår från de sakrala noderna:

1. grå anslutande grenar, som innehåller postnodala sympatiska fibrer som är riktade till de sakrala och coccygeala spinalnerverna och vidare till de områden där dessa nerver förgrenar sig;
2. sakrala viscerala nerver (nn. splanchnici sacrales), som följer till de övre och nedre hypogastriska (bäcken) autonoma plexuserna;
3. organgrenar som leder till organ- och kärlplexus i det lilla bäckenet.