Svampskador i ögat: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Svampinfektioner i synorganet har varit kända i över 100 år. Under lång tid ansågs denna patologi vara mycket sällsynt, farliga typer av svamp för ögonen räknades i enheter, publikationer om de sjukdomar som orsakades av dem var huvudsakligen kasusistiska. Men från och med 1950-talet blev rapporter om sådana sjukdomar allt vanligare. Ofta ges ett betydande antal observationer, tidigare okända svampskador i ögonen och nya representanter för svampfloran som orsakar dem för ögonläkare beskrivs, den kliniska bilden, diagnostik och förebyggande specificeras, och mer effektiva metoder för behandling av oftalmomykos föreslås.

För närvarande anses upp till 50 typer av svampar vara patogena för synorganet. De viktigaste av dem är jästsvampar, mögelsvampar, dermatofyter etc.

Hos de flesta patienter med oftalmomykos tränger svampar in i ögonvävnaden från omgivningen eller förs in från svamphärdar på hud och slemhinnor i andra delar av kroppen, mer sällan kommer de från sådana och djupare källor via hematogen väg. Exogen svampinfektion orsakar vanligtvis mykoser i bihangen och den främre delen av ögongloben. Endogen administrering orsakar ofta allvarliga intraokulära processer.

Av stor betydelse vid inympning av svampinfektion i ögonlockens, bindhinnans och ögonglobens vävnader är skador på de senare, oftast små skrapsår och erosioner, ytliga främmande föremål på bindhinnan och hornhinnan, särskilt derivat från växtvärlden. Till exempel, av de 33 patienter med keratomykos som observerades av FM Polack et al. (1971), hade endast 4 ingen historia av ögonskador. Svampar tränger in i ögat genom penetrerande sår. Oftalmomykos drabbar oftast landsbygdsbor, arbetare i hissar, spannmålslager, kvarnar, bomullsrensare, väverier, foderbutiker, boskapsuppfödare etc.

Svampsjukdomar utvecklas lättare och förvärras, särskilt i tidig barndom, när kroppen försvagas på grund av allmänna infektioner, näringsrubbningar och ämnesomsättningsrubbningar. För sådana patienter blir även de mest ofarliga svamparna – mänskliga saprofyter – patogena.

Till skillnad från infektiösa ögonsjukdomar med bakteriell och viral genes är läkemedelsbehandling ineffektiv vid svampsjukdomar. Alla författare erkänner enhälligt den utbredda, inte alltid rationella, lokala och allmänna användningen av antibiotika och kortikosteroider för behandling av en mängd olika mänskliga sjukdomar som en av de viktigaste orsakerna till tillväxten av svampsjukdomar i ögonen under de senaste decennierna.

Giltigheten av denna åsikt bekräftas av kliniska observationer och experimentella studier. Således fann HV Nema et al. (1968) efter en månadslång behandling av konjunktiva tidigare frånvarande svampflora i konjunktivalsäcken hos 41,2 % av patienterna som behandlades med hydrokortison och hos 28,7 % av patienterna som fick tetracyklin. Liknande data tillhandahålls av L. Nollimson et al. (1972) angående betametason och neomycin. Enligt II Merkulov stör antibiotika det antagonistiska förhållandet mellan bakterier och svampar till förmån för de senare, och kortikosteroider minskar vävnadernas skyddande förmåga. Dessutom växer vissa svampar, särskilt Candida albicans och Aspergillus niger, bättre och blir mer patogena i närvaro av kortikosteroider. Tillväxten av svampar, särskilt Candida albicans, främjas också av B-vitaminer.

Ovan nämnda egenskaper vid svampinfektion är karakteristiska inte bara för ögonprocesser; de manifesterar sig i många andra lokaliseringar av mykoser. Ändå är det viktigt för ögonläkare att synorganet inte är något undantag från de allmänna mönstren för svampskador hos människor. Om en patient som söker ögonvård har utvecklat en inflammatorisk ögonsjukdom mot bakgrund av mykos i andra delar av kroppen, sjukdomen föregicks av även en mindre skada, patienten kan ha blivit infekterad med en svampinfektion på grund av levnads- och arbetsförhållanden, och ett försök att behandla med antibiotika, sulfonamider och kortikosteroider misslyckades, finns det all anledning att misstänka oftalmomykos. I de fall där den kliniska bilden av ögonsjukdomen innehåller tecken som är karakteristiska för en svampinfektion, är ovanstående faktorer ytterligare data. För att fastställa en korrekt diagnos av okulär mykos är det dock nödvändigt att isolera en svampkultur, bestämma dess typ, bekräfta att det var denna patogen som orsakade ögonsjukdomen hos denna patient och klargöra den isolerade kulturens känslighet för svampdödande medel. Snabba och entydiga svar på dessa frågor kan inte alltid erhållas. I utbredd praxis bedöms ofta etiologin för en ögonsjukdom som mykologisk endast baserat på anamnestiska data, den kliniska bilden av ögonprocessen, detektion av extraokulära mykosfokus och prövande behandling med svampdödande medel. Naturligtvis förblir vissa oftalmomykoser med denna metod, särskilt när de läggs ovanpå virala och bakteriella ögonsjukdomar, okända. Det är lämpligt att tillgripa laboratoriemykologiska undersökningar så ofta som möjligt vid misstanke om oftalmomykos.

Trots mångfalden av patogener och manifestationer av svampinfektioner i ögonen, kännetecknas deras kliniska egenskaper av vissa gemensamma egenskaper. Således varierar inkubationsperioden från tidpunkten för svampinfektion till uppkomsten av de första tecknen på ögonsjukdom från 10 timmar till 3 veckor. Symtomen utvecklas som regel långsamt, och processen är ofta kronisk till sin natur utan tendens till spontan försvagning. Det finns alltid externa manifestationer av inflammation som uttrycks i varierande grad: hyperemi, varig flytning, vävnadsinfiltration och sårbildning, fördröjd reparation av defekter. Ett antal svampinfektioner i ögonen kännetecknas av bildandet av granulomliknande noder i huden på ögonlocken, konjunktiva, ögonhålan och kärlvägarna, deras varbildning med utveckling av fistlar och hudbroar, förekomsten av svampmycelkorn i utsöndringen, bildandet av konkrementer i tårkanalerna och körtlarna i konjunktiva, infiltratens smuliga natur, deras gulaktiga eller grågula färg, etc. Samtidigt kännetecknas de flesta svampinfektioner i ögonen av individuella skillnader beroende på svamptyp, lokalisering och prevalens av lesionen, vävnadernas tillstånd före mykosen, allmän hälsa, kroppens reaktivitet och även ärftlig predisposition för svampsjukdomar. Den första gruppen av tecken underlättar den allmänna diagnosen av ögonmykos, den andra hjälper till att misstänka en viss typ av svamp, vilket är viktigt vid val av behandlingsmetoder och medel.

Histologiskt, i preparat och sektioner av ögonvävnader som drabbats av svampar, bestäms skador på epitelets integritet och dess cellers funktion, ospecifika granulom av leukocyter, lymfocyter, histiocyter, epitelioida och andra celler, pseudobio.ch och dystrofiska förändringar runt sådana granulom. Med hjälp av speciella färgämnen (Gridl, Gomori, etc.-metoder) detekteras ofta mycel och sporer av patogenen i sådana preparat, såväl som i skrapningar från sår i konjunktiva och hornhinna. Vissa typer av svampar, såsom Candida albicans, orsakar endast leukocyt- och eosinofilinfiltration av membranen och varbildning i ögonglobens inre media.

Svampsjukdomar i ögat och dess accessoriska apparat orsakas inte bara av direkt introduktion av patogener i deras vävnader. Det utvecklas ofta som en allergisk reaktion mot svampallergener som kommer från svamphärdar långt från ögat. Vid ihållande ögonprocesser som inte läker på flera år finns sådana härdar under kronor och bryggor på tänder i munhålan, i fötternas interdigitala veck och i slidan. Ibland var orsaken till allergier onykomykos. En kraftigt uttalad reaktion på trikofytos (hudtest) och snabb återhämtning av ögonen efter eliminering av extraokulära härdar är starka bevis på den allergiska naturen hos denna patologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling av svampsjukdomar i synorganet

Behandling av svampsjukdomar hos människor i allmänhet utförs för närvarande främst med speciella antimykotiska medel, vars arsenal är betydande och effektiviteten är ganska hög. Snabb initiering och målinriktad behandling, vald i enlighet med kliniska data och egenskaperna hos de isolerade patogenkulturerna, är den mest framgångsrika. Oftast, jämfört med andra metoder för sådan behandling inom allmän mykologi, tillgriper man svampdödande antibiotika: nystatin, aktivt mot jäst- och mögelsvampar, amfotericin B och amfoglukokamin, som påverkar de orsakande agensen för koccidioidomykos, kryptokockor, blastomykos, mögel och andra svampar, levorin, som påverkar svampar av släktet Candida, griseofulvin, effektivt mot epidermofytos, trikofytos, mikrosporia. Av de andra svampdödande medlen som verkar på svampar används dekamin och dekametoxin, användbara för candidymykos, nitrofurylen, nitrofran, esulan, amikazol, salvorna "Tsinkundan", "Undecin" och ett antal andra läkemedel huvudsakligen inom dermatologi.

Vid förskrivning av allmän behandling med svampdödande medel bör man strikt följa ovan nämnda manual, eftersom många av dessa medel, särskilt amfotericin B, griseofulvin etc., är mycket giftiga. Det finns många kontraindikationer för deras användning, och de kräver att ett antal villkor för deras användning uppfylls. Ögonformer av svampdödande medel för topikal användning är: amfotericin B ögondroppar (0,25 %, 0,5 % och 1 %) och ögonsalva (0,5 %), levorin ögondroppar (1 % och 2,5 %) och ögonsalva (2,5 %), nystatin ögondroppar (1 %), subkonjunktival injektionslösning (1–2,5 %) och ögonsalva (5 %). Recepten för lösningen för subkonjunktival injektion av amfotericin B (0,015 g i 0,2 ml vatten), ögondroppar av grisemin (0,5 %) och dekamin (0,1 %) finns i handboken för oftalmologi som publicerades 1967. Med hjälp av recepten i dessa handböcker har ögonläkare möjlighet att komplettera den allmänna behandlingen av oftalmomykos med lokal administrering av de mest effektiva svampdödande medlen, ibland begränsa sig till endast lokal behandling, och även använda dessa medel för att sanera konjunktivalhålan från svampflora. Elektrofores av svampdödande läkemedel har framgångsrikt testats inom oftalmologi.

Vid behandling av vissa typer av svampinfektioner i synorganet har jodpreparat, anilinfärgämnen och desinfektionsmedel, som har använts under lång tid, inte förlorat sin betydelse. Kirurgiska ingrepp, från enkel skrapning av foci och öppning av abscesser till keratoplastik och vitrektomi, ger ofta goda resultat.