Keratomykoser: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Svampsjukdomar i hornhinnan, som har blivit allt vanligare under senare år och ofta förlöper allvarligt och med dåligt utfall, är av största vikt i synorganets patologi orsakad av svampar. Diagnos och behandling av dessa sjukdomar är svår. I utvecklingen av dessa sjukdomar hamnar aspergilli i första hand, följt av cephalosporium, candida, fusarium, penicillium och andra svampar. Hos de flesta patienter är svampkeratit primär, eftersom parasiten kommer in utifrån, och dess inträde ofta underlättas av mindre skador på hornhinnan av växter och andra skadliga agenser.

Sjukdomen uppstår lättare och är svårare hos personer med minskad kroppsresistens på grund av diabetes, anemi, levercirros, strålbehandling, leukemi, samt kronisk irritation i konjunktiva. Ibland läggs svampinfektion ovanpå herpeskeratit, vårkatarr och andra sjukdomar i hornhinnan, vilket förvärrar deras svårighetsgrad och komplicerar diagnosen.

Den kliniska bilden av mykotiska processer som förekommer i hornhinnan beror till stor del på vilken typ av patogen som föregick dess introduktion, ögats och kroppens tillstånd, deras reaktivitet och sjukdomsstadiet.

Den vanligaste och därför mest kända typen av svampsår på hornhinnan orsakas av mögel och andra svampar. Ett sådant sår, som upptar en viss del av hornhinnan, oftast dess mitt- eller paracentrala område, börjar med uppkomsten av ett skivformat gulvitt infiltrat i de subepiteliala eller djupare lagren av stroma, vilket snabbt övergår till ett skivformat, ringformat eller ovalt sår med en diameter på 2-3 till 6-8 mm. Sårets kanter är upphöjda och sticker ut som en grågul skaft, och mitten ser grå, ojämn, torr ut, ibland med en hög av smuliga partiklar eller en vitaktig ostliknande beläggning. Vid färgning med fluorescein avslöjas en djupare vävnadsdefekt längs den inre omkretsen av skaftet som omger såret. Ibland strålar infiltrationen ut från detta skaft i alla riktningar, vilket ger såret dess mest karakteristiska utseende. Emellertid finns det oftare ingen sådan utstrålning, och biomikroskopiskt bestäms en genomskinlig zon av intrakornealt infiltrat runt såret, veck av Descemets membran och utfällningar är synliga.

Hos 1/3-1/2 av patienterna åtföljs såret av hypopyon. Ögonirritation uttrycks skarpt redan från sjukdomens början, ofta uppstår serös-plastisk eller plastisk iridocyklit. Senare får såret ett kroniskt förlopp, tenderar inte att läka spontant och svarar inte på antibakteriell behandling. I vissa fall, med eller utan sådan behandling, sprider sig såret på djupet, perforerar hornhinnan och kan sluta i endoftalmit.

Under ganska lång tid fortskrider sjukdomen utan att kärl växer in i hornhinnan, men förr eller senare, om man inte påbörjar svampdödande behandling, uppstår kärl i olika lager av stromat, omger såret och växer in i hornhinnan. Risken för perforation minskar i sådana fall, men vaskulariserat leukemi bildas gradvis.

Känsligheten hos den sjuka hornhinnan försämras ganska tidigt, särskilt runt såret, men finns kvar i det friska ögat, vilket skiljer en svampinfektion från en virusinfektion.

Hos vissa patienter verkar ett svampkornealsår från början likna ett krypande sår: en underminerad infiltrerad kant bildas, vävnadsdefekten sprider sig snabbt i bredd och djup. Likheten med ulcus serpens förstärks av en högviskös hypopyon, en skarpt uttryckt irritation av ögat.

Ytlig keratomykos, oftast orsakad av Candida albicans, är mildare och lämnar färre spår. Enligt G. Kh. Kudoyarov och MK Karimov (1973) utvecklar sådana patienter gråvita infiltrat på hornhinnan som reser sig över epitelet, liknar dammpartiklar, är större prickar eller är lösa klumpar med bisarra konturer. De kan lätt avlägsnas med en fuktig bomullsrondell, men epitelet under dem tunnas ut eller exfolieras. Ögonirritationen är måttlig; utan behandling återkommer infiltrat snabbt. De kan också uppstå som täta vita plack som växer djupt och blir nekrotiska, vilket bildar fistlar i hornhinnan.

Vid diagnostisering av keratomykos är sjukdomens anamnes och kliniska bild, dess slöhet, resistens mot antibakteriella medel och annan behandling av stor betydelse. Etnologin identifieras mest exakt baserat på resultaten av mikroskopisk undersökning av utstryk, skrapningar, biopsier, trefinatops under keratoplastik, sådd av detta material på speciella medier och infektion av djur.

Histologiskt kännetecknas hornhinnemykoser av tecken på kronisk inflammation, särskilt övervägande lymfocytisk infiltration mellan stromala skikt, där svampmycel också kan finnas. Oftast detekteras, identifieras och testas patogenen för känslighet för läkemedel i växande kulturer, och infektion av djur bekräftar dess patogenes. Om en sådan diagnos är omöjlig kan provbehandling med svampdödande medel hjälpa till att identifiera en svampinfektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av konjunktival mykos

Behandling utförs med ovan nämnda svampdödande antibiotika, jod och andra läkemedel, som förskrivs lokalt och oralt, och mer sällan administreras parenteralt. Endast oftalmiska former av dessa läkemedel är lämpliga för lokal behandling, och olika scheman kan följas vid användning. Till exempel rekommenderar vissa ögonläkare att man ingjuter en nystatinlösning (100 000 IE i 1 ml) varannan timme under dagen, applicerar 1% pimaricinsalva på kvällen och ingjuter en antibiotikalösning tre gånger om dagen för att påverka eventuell medföljande bakterieflora. När patogenen isoleras används medel som den är känslig för. Man bör dock komma ihåg att den upptäckta svampen inte alltid är skyldig till ögonsjukdomen; det kan bara vara en av de konjunktivala saprofyterna, som finns här ganska ofta. Således B. Aniey et al. (1965) fann sådana saprofyter hos 27,9 % av patienterna som inlades för kataraktextraktion och hos 34,6 % av patienterna med icke-mykotiska konjunktival- och hornhinnesjukdomar.

Behandling av keratomykos

Behandlingen består av terapeutiska och andra effekter på infektionsfokus i hornhinnan och allmän administrering av mykostatika. Skrapning av svampsår och infiltrat eller borttagning av dem med andra mekaniska metoder, vilket har använts sedan början av seklet, har inte förlorat sin betydelse. Under skrapningen (borttagning med trefin, tampong etc.) smetas det område av hornhinnan som rensats från det mykotiska substratet och nekrotiska massorna in med en 5-10% alkohollösning av jod eller jodoform, pulveriserad med amfotericin B-pulver. Ibland tillgriper man kauterisering av såret. Redan den första smetningen ger lindring för patienten och stoppar processen. Skrapningen föregås och fortsätter efteråt genom instillation av en 0,15-0,3% lösning av amfotericin B i konjunktivalsäcken var 0,5-1 timme under de första 2-3 dagarna, därefter 4 gånger om dagen. Nystatin ges oralt i en dos på upp till 1 500 000–2 000 000 IE per dag, levorin. I svåra fall är intravenös administrering av amfotericin B indicerat. Kaliumjodid är fortfarande ett gammalt, beprövat botemedel för behandling av hornhinnans mykoser, varav 2 till 10 g förskrivs oralt dagligen. En 10-procentig lösning kan administreras intravenöst, va? En 1-2-procentig lösning kan injiceras i konjunktivalsäcken. Behandlingen utförs på sjukhus i 4–6 veckor.

För aktinomyceter är bredspektrumantibiotika och sulfonamider indicerade.

Effektiviteten av lokal terapi kan ökas genom elektrofores av mykostatika, särskilt natriumnystatin och natriumlevorin genom bad (10 000 U i 1 ml, från katoden med en ström på 0,5–4 mA, 10–15 min, dagligen, under en behandlingskur på 15 procedurer). Som rapporterats av MK Karimov och AR Valiakhmetova (1980), som utvecklade och tillämpade denna behandlingsmetod på 45 patienter, är den mycket effektivare än instillationer av samma medel. Med fores är den smärtstillande effekten, den svampdödande effekten och stimuleringen av immunogenesen mer märkbara, läkemedlen penetrerar djupare in i hornhinnevävnaden. Förutom svampdödande behandling får patienter med keratomykos symtomatisk behandling (mydriatika, keratoplastiska medel, etc.). Värme, såväl som hypertona lösningar av natriumklorid under konjunktiva, är endast indicerade vid uttalade manifestationer av iridocyklit som komplicerar sjukdomen. För att eliminera eventuell bakterieflora bör antibiotika administreras under den första behandlingsveckan. Terapeutisk eller terapeutisk behandling i kombination med mekanisk behandling är mest framgångsrik vid ytliga lesioner på hornhinnan orsakade av svamp. Penetration av infektion djupare än 2/3 av dess stroma kräver mer aktiva åtgärder. Som LK Parfenov och MK Karimov, FM Polack et al., G. Giinther och många andra författare vittnar om, kan endast lager-för-lager eller penetrerande, partiell eller total keratoplastik rädda ögat från döden vid djup hornhinnemykos, förutsatt att det utförs i tid, med fullständig eliminering av lesionerna och i kombination med antimykotisk behandling. Mer sällan används konjunktival hornhinnebeläggning eller kompletteras med keratoplastik.