Striktur i biliodigestiv anastomos

Efter koledoko- och hepatikojejunostomi kan anastomosstriktur utvecklas. Behov av ytterligare behandling - kirurgisk eller röntgenundersökning - förekommer i cirka 20–25 % av fallen. Återfall av strikturer noteras i 65 % av fallen inom 2 år och i 90 % av fallen inom 5 år. Om det inte finns några symtom 4 år efter operationen är sannolikheten för fullständig återhämtning 90 %. När antalet utförda operationer ökar minskar lottindikatorn, men sannolikheten för ett lyckat resultat kvarstår efter många korrigeringsförsök .

Symtom på biliodigestiv anastomosstriktur

Kliniska tecken på biliodigestiv anastomosstriktur inkluderar feber, frossa och gulsot, och smärta kan förekomma. Influensaliknande episoder kan föregå detta. Kolangit indikerar inte nödvändigtvis restenos och kan ses med intrahepatiska strikturer eller stenar, eller med otillräcklig frisättning av en tarmslinga.

Laboratorieforskning

Under akutfasundersökningen detekteras leukocytos och förändringar i leverfunktionstester, ofta med en övergående ökning av transaminasaktivitet (på grund av kortvarig akut obstruktion) och efterföljande ökning av alkaliskt fosfatas och GGT-aktivitet.

Röntgenundersökning

Vanlig bukronografi kan upptäcka luft i gallgångarna och lokalisera strikturen. Närvaron av luft i gallgångarna indikerar inte nödvändigtvis fullständig öppenhet hos anastomosen. Kanaldilatation, som kan ses på ultraljud, saknas ofta eftersom obstruktionen är övergående. Perkutan transhepatisk kolangiografi avslöjar en anastomosstriktur. Noggrann övervakning av hastigheten för kontrastmedelspassage genom anastomosen är viktigare än senare röntgenbilder. I fall av långvarig ofullständig obstruktion med återkommande kolangit kan förändringar som är karakteristiska för sekundär skleroserande kolangit ses.

ERCP kan användas för att studera koledokoduodenostomien. En annan metod för anastomos i området kring levern är perkutan åtkomst genom en tarmslinga fixerad under huden.

Utvärdering av patienter med kolangit i närvaro av en normalt fungerande anastomos är extremt utmanande eftersom ingen avbildningsteknik kan identifiera orsaken till kolangit.

Behandling av striktur av biliodigestiv anastomos

Kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingsmetoder används. Vanligtvis är perkutan åtkomst till gallgångarna den enda möjliga. Gemensamt arbete mellan en grupp specialister - kirurger och radiologer - är av stor betydelse.

Vid kronisk kolestas kan ytterligare administrering av fettlösliga vitaminer vara nödvändig.

[ 1 ], [ 2 ]