Smärta från ryggmärgsskador

Kronisk måttlig eller svår smärta observeras hos 27–94 % av patienter med ryggmärgsskada. Man tror att 30 % av patienterna har smärta av övervägande central neuropatisk natur. Orsakerna till smärtsyndrom efter ryggmärgsskada är inte helt klarlagda. Neuropatisk smärta efter ryggmärgsskada kännetecknas oftast av patienter som "nypande", "stickande", "skjutande", "utmattande", "dragande", "irriterande", "brännande", "skjutande", "som en elektrisk stöt". Smärtan kan vara lokal, ensidig eller diffus bilateral och påverka området under skadenivån. Smärta i perineumområdet blir ofta särskilt intensiv. Mot denna bakgrund kan paroxysmal fokal och diffus smärta av olika slag uppstå. Ett ovanligt mönster av refererad smärta har beskrivits hos patienter med partiell ryggmärgsskada (dess anterolaterala delar): när smärta och temperaturstimuli appliceras på området med sensorisk förlust, känner patienten dem i motsvarande zoner kontralateralt på den friska sidan. Detta fenomen kallas "allocheiria" ("andra handen"). Tillsammans med fullständig eller partiell pares, som ofta åtföljer ryggmärgsskada, har smärta en lika negativ inverkan på nivån av fysisk aktivitet och livskvalitet hos många patienter. Enligt en nyligen publicerad studie skattade 27 % av patienterna med posttraumatiskt smärtsyndrom smärtintensiteten som svår, och 90 % av dem anser att smärta är en viktig negativ faktor i vardagen.

Behandling av smärta vid ryggmärgsskador. Farmakoterapi, fysioterapi, kirurgisk behandling och psykologisk rehabilitering används. För närvarande finns det inga övertygande data från evidensbaserade studier som skulle kunna utgöra färdiga rekommendationer för behandling. Preliminära studier har visat effektiviteten av intravenösa infusioner av lidokain, cannabinoider, lamotrigin, ketamin, men oönskade biverkningar förekom ofta. Flera placebokontrollerade studier har visat effektiviteten av gabapentin (1800-2400 mg/dag i 8-10 veckor), vilket anses vara ett förstahandsläkemedel för behandling av neuropatisk smärta orsakad av ryggmärgsskada. Det finns också data om effektiviteten av pregabalin (150-600 mg/dag).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]