Sklerit

Sklerit är en allvarlig destruktiv, ögonhotande inflammation som involverar de djupa skikten av episclera och sclera. Scleral infiltration liknar episkleral. Ofta en, ibland två eller flera uchaskovinflammation samtidigt. I allvarliga fall kan det täcka hela pericornealområdet. Vanligtvis utvecklas inflammation mot bakgrund av en allmän immunpatologi hos medelålders kvinnor. I hälften av fallen är skleritmen bilateral.

Symtom manifesteras i måttlig smärta, ögonblåsans hyperemi, lacrimation och fotofobi. Diagnosen är etablerad kliniskt. Behandling utförs av systemiska glukokortikoider, det är möjligt att använda immunosuppressorer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker sklerita

Sklerit är vanligast hos kvinnor i åldern 30-50 år, och många har bindvävssjukdomar, såsom reumatoid artrit, SLE, periarterit nodosa, Wegeners granulomatos eller återkommande polychondritis. Vissa fall är orsakade av infektion. Sklerites involverar oftast det främre segmentet och är av 3 typer: diffus, nodulär och nekrotiserande (perforerande scleromalacia).

Orsakerna till sklerit är mycket olika. Tidigare var de vanligaste orsakerna till sklerit tuberkulos, sarkoidos och syfilis. Streptokockinfektion, pneumokock lunginflammation, inflammation i paranasala bihålor, inflammationsfokus, metaboliska sjukdomar - gikt och kollagenos spelar för närvarande en ledande roll i utvecklingen av sklerit. Vissa författare pekar på förhållandet mellan sklerit på grund av reumatism och polyartrit. Patologiska processer i sklerit utvecklas beroende på typen av bakteriell allergi, ibland har de en autoimmun karaktär, vilket orsakar deras ihållande återkommande kurs. Skador (kemiska, mekaniska) kan också orsaka sclera sjukdomar. Med endoftalmitis, panoftalmitis kan det finnas en sekundär lesion av sclera.

Följaktligen orsakar följande sklerit

• I nästan 50% av fallen uppstår utvecklingen av sklerit mot bakgrund av systemiska sjukdomar i kroppen. De vanligaste sjukdomarna är reumatoid artrit, Wegener granulomatos, återkommande polychondrit och nodulär polyartrit.
• Postkirurgisk sklerit. Den exakta orsaken är okänd, men det finns ett tydligt samband med existerande systemiska sjukdomar. Vanligast hos kvinnor. Utseendet av sklerit är typiskt inom 6 månader efter operationen i form av en plats med intensiv inflammation och nekros, som ligger intill verksamhetsområdet.
• Infektiös sklerit orsakas oftast av spridningen av en smittsam process från ett hornhinnessår.

Sklerit kan också vara associerad med traumatisk skada, avlägsnande av pterygium, användning av beta-strålning eller mitomycin C. De vanligaste smittämnena är Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus och herpes zostervirus. Pseudomonas sclerit är svår att behandla, och prognosen för sådan sklerit är ogynnsam. Svampsklerit är sällsynt

[7], [8]

Symtom sklerita

Sklerit börjar gradvis, över flera dagar. Sclerit åtföljs av svår smärta. Smärtan kan utstrålas till andra delar av huvudet. Ögonloben är öm. Smärtan (ofta beskriven som djup, tråkig smärta) är stark nog för att störa sömnen och störa aptiten. Fotofobi och lakrimation kan uppstå. De drabbade områdena har en röd färg med en violett nyans, som ofta omger hela hornhinnan ("ringformig sklerit"). Mycket ofta är sklerit komplicerat av hornhinnesjukdomar (skleroserande keratit och inflammatorisk process i iris- och ciliärkroppen). Inblandning av iris- och ciliarykroppen uttrycks i bildandet av vidhäftningar mellan iris pupillkant och den kristallina linsen, turbiditeten hos den främre kammaren och avsättning av utfällningar på den bakre ytan av hornhinnan. Konjunktiva är lödda på det drabbade området av sclera, kärnen skär i olika riktningar. Ibland detekteras sklerödem.

Hyperemifläckar förekommer djupt under ögonbollens ögonbindning och kännetecknas av en violett bländning från hyperemi med episklerit. Konjunktiva är normala. Det aktuella området kan vara lokalt (dvs en ögonglobskvadrant) eller involvera hela ögonloben och kan innehålla en hyperemisk, edematös upphöjd nodulosa (nodulär sklerit) eller avaskulär zon (nekrotiserande sklerit).

I allvarliga fall av nekrotiserande sklerit kan perforering av ögonlocket inträffa. Bindningssjukdomar finns hos 20% av patienter med diffus eller nodulär sklerit och hos 50% av patienterna med nekrotiserande sklerit. Nekrotiserande sklerit hos patienter med bindvävssjukdom signalerar den underliggande systemiska vaskuliten.

Nekrotiserande sklerit - förekommer oftast med inflammation, mindre ofta - utan inflammatorisk reaktion (perforerande skleromalaci).

Nekrotiserande sklerit utan inflammatorisk reaktion uppträder ofta på grund av långvarig reumatoid artrit, fortsätter utan allvarliga konsekvenser. Sclera blir gradvis tunnare, den minskar utåt. Vid den minsta skada kommer lätt sklerala brott.

Posterior sklerit observeras sällan. Patienter klagar på smärta i ögat. De finner ögonspänningar, ibland begränsar rörligheten, kan utveckla exudativ retinalavlossning, svullnad i det optiska nervhuvudet. När man utför en ekografi och en tomografi är det möjligt att avslöja gallring av en sclera i en bakre del av ögat. Bakre sklerit börjar vanligen med vanliga sjukdomar i kroppen (reumatism, tuberkulos, syfilis, herpes zoster) och är komplicerat av keratit, katarakt, iridocyklitis, ökat intraokulärt tryck.

Djup sklerit uppstår kroniskt, har en återkommande natur. I milda fall sker resorption av infiltrat utan allvarliga komplikationer.

Med massiv infiltrering i de drabbade områdena inträffar nekros av sklervävnaden och dess ärrbyte med efterföljande gallring av sclera. På platser där det fanns områden med inflammation finns det alltid spår i form av gråaktiga områden som ett resultat av utspädning av sclera, genom vilken pigmentet av den koroida och ciliära kroppen skiner igenom. Som ett resultat observeras ibland obsträngning och utskjutande av dessa sclerazoner (skleralt stafylom). Visionen försämras genom att utvecklas som ett resultat av utskjutning av sclera, astigmatism och de medföljande förändringar som uppträder i hornhinnan och iris.

[9]

Formulär

Sklerit är klassificerad av anatomiska kriterier - främre och bakre.

Bland de främre skleriterna är de följande kliniska formerna distinkt: diffus, nodulär och mest sällsynt - nekrotiserande.

[10],

Diagnostik sklerita

Diagnosen är etablerad kliniskt och med en slitlampa. Prover eller biopsier är nödvändiga för att bekräfta smittsam sclerit. CT-skanning eller ultraljud kan vara nödvändigt för att diagnostisera den bakre scleriten.

[11], [12], [13], [14], [15]

Behandling sklerita

Primär terapi är systemiska glukokortikoider (till exempel prednison 1 mg / kg 1 gång per dag). Om sclerit är tolerant mot systemiska glukokortikoider eller patienten har nekrotiserande vaskulit och bindvävssjukdom, indikeras systemisk immunosuppressiv terapi med cyklofosfamid eller azatioprin efter samråd med reumatolog. Om perforering hotas kan transplantation av scleral vävnad anges.

Vid behandling av topik använt kortikosteroider (dexanos droppar, masideks, boven-dexametone eller hydrokortison-POS salva), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och droppformen (naklof), cyklosporin (cykolin). Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (indometacin, diklofenak) tas också oralt.

I nekrotiserande sklerit, som anses vara en okular manifestation av systemiska sjukdomar, är immunosuppressiv terapi (kortikosteroider, cyklosporin, cytofosfamid) nödvändig.

Prognos

14% av patienter med sklerit förlorar signifikant synskärpa inom 1 år, 30% - inom 3 år. Patienter med nekrotiserande sklerit och den underliggande systemiska vaskuliten har en dödlighet på upp till 50% inom 10 år (främst från hjärtinfarkt).

[16], [17], [18]