Angiom i huden

Dermatologisk patologi – hudangiom – är en lokaliserad vaskulär anomali i form av tumörliknande utväxter av deformerade kapillärer eller venoler belägna i dermis och subkutan vävnad. Dessa formationer kan antingen vara utskjutande ovanför hudytan eller helt plana, ofta kallade födelsemärken.

Angiom är en av de vanligaste huddefekterna. ICD 10-kod – klass XII (sjukdomar i huden och subkutan vävnad), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till hudangiom

Idag är det inom dermatologi vanligt att skilja mellan följande former av hudangiom:

• rött födelsemärke eller angiom (körsbärsangiom, Campbell de Morgan-fläckar);
• portvinsfläckar (eller nevus flammeus);
• blå och lila formationer eller venösa sjöar;
• spindelangiom (arachnoid nevus);
• kavernösa angiom är vaskulära tumörer i den subkutana vävnaden.

Patogenes definieras som en medfödd defekt i huden och subkutana vävnadskärl. Enligt statistik från utländska specialister förekommer denna defekt hos 0,7–1,8 % av nyfödda och hos 10–15 % av för tidigt födda barn och spädbarn med initialt låg vikt.

Vissa dermatologer förknippar orsakerna till hudangiom med degenerativa förändringar i kollagenfibrerna som omger dessa blodkärl, vilket berövar dem det nödvändiga strukturella stödet och leder till dilatation (dvs. expansion). En annan synvinkel på patogenesen av angiom: tillväxten av blodkärl i huden orsakas av proliferation av endotelceller som bekläder kärlens innerväggar. Uppkomsten av portvinsfläckar - diffusa kapillärskador i huden - anses vara resultatet av en kränkning av den lokala innervationen av kapillärnätverket. Alla dessa patologiska processer har dock genetiska orsaker. Även om hudangiom i form av små körsbärs- eller röda födelsemärken (Campbell de Morgan-fläckar) uppträder hos människor efter 30-40 år (ökar i storlek och antal), såväl som efter 60 (senil angiom eller hemangiom).

Det finns fortfarande ingen enhetlig klassificering av hudangiom och det finns en tydlig terminologisk inkonsekvens, vilket skapar stor förvirring i beskrivningen och diagnosen av dessa anomalier. Hudangiom - som en typ av medfödda vaskulära patologier - har ett antal namn: vaskulära missbildningar (defekter) i huden, kapillär angiodysplasi, hemangiom (som kanske inte är medfödda och förekommer i alla åldrar), vaskulära nevi (även om nevi är associerade med produktionen av hudpigmentet melanin).

Experter från American National Skin Care Institute differentierar medfödda kärlmissbildningar beroende på vilken typ av kärl som är inblandade: CM (kapillärmissbildning), VM (venös), CVM (kapillär-venös), CLM (kapillär-lymfatisk), LVM (lymfatisk-venös), CLVM (kapillär-venös-lymfatisk missbildning) etc.

Komplikationer av hudangiom kan uppstå vid traumatisk påverkan på dem, vilket är förenat med blödningar. Möjligheten till bildande av kapillära mikrotromber och utveckling av inflammation i form av variga granulom utesluts inte heller. Dessutom bör det noteras att de så kallade portvinsfläckarna av särskilt stor storlek, belägna i ansiktet, kan förekomma vid vaskulära tumörer i hjärnans pia mater och indikera en allvarlig medfödd patologi av Sturge-Weber-Krabbe syndrom (total skada på centrala nervsystemet med nedsatt fysisk och mental utveckling).

Hudangioom utgör ingen cancerrisk och prognosen är gynnsam hos de allra flesta patienter. I mycket sällsynta fall är dock hudangiosarkom eller malignt hemangioendoteliom möjligt.

[ 5 ], [ 6 ]

Symtom på hudangiom

De första tecknen på angiom på huden i olika delar av kroppen i form av ett körsbärs- eller rött födelsemärke - upptäcks visuellt vid ett barns födelse eller hos en vuxen. De kan vara platta eller ha formen av en halvklot, försvinner inte när de trycks, orsakar inte obehag och orsakar inga förnimmelser.

Det är också lätt att känna igen en portvinsfläck (en typ av kapillärmissbildning): den finns redan hos en nyfödd; stiger aldrig över huden; har alla nyanser av rött och rosa, en mängd olika storlekar och former (med oklara gränser); är lokaliserad i ansiktet eller huvudet. Dessa fläckar kan också växa när barn växer och få en rik lila färg. De står för över 10 % av vaskulära missbildningar.

Diffusa kapillära angiom i huden, laxfärgade (gulrosa) och kallade "storkmärken", finns hos spädbarn i hårbotten, nacken, pannan eller ögonlocken. De går tillbaka och försvinner av sig själva med tiden.

Symtom på hudangiom i form av en venös sjö (en typ av venös missbildning) är tumörliknande papler av olika former, blåaktiga, röda eller lila i färgen, lokaliserade på läpparna eller ögonlocken (hos barn); i ålderdom (65 år och äldre) förekommer de på öronen och är vanligare hos män.

Spindelangiom i huden (med en röd papel i mitten och synliga kapillärer som divergerar i olika riktningar) definieras ofta av dermatologer som stellatangiom, vaskulärt spindel eller telangiektasi. De står för upp till 40 % av alla vaskulära missbildningar. Detta angiom är lokaliserat längs vena cava superior i ansiktet, halsen, händerna och underarmarna, på övre delen av bröstet hos 10–15 % av friska vuxna och barn. Spindelangiom tenderar att försvinna: det kan gradvis minska i storlek, blekna och så småningom försvinna helt och uppträda endast i kyla eller vid förhöjd kroppstemperatur.

Sådana "spindlar" kan förekomma hos gravida kvinnor, såväl som hos kvinnor som använder hormonella preventivmedel, vilket kan bero på ökade östrogennivåer. Som experter noterar kan förekomsten av mer än tre spindelangiom på huden vara ett tecken på leverpatologi (en tredjedel av patienterna med levercirros har sådana "märken" på huden), och indikerar också sannolikheten för åderbråck i matstrupen.

Symtomen på ett kavernöst hudangiom, som oftast kallas hemangiom, är närvaron av en blåaktig eller lila nod i epidermis som har en ojämn yta; vid palpering är formationen varm, och vid tryck blir den blekare. Den har en tendens att växa.

Angiom av kavernös typ inkluderar ett medfött rött födelsemärke, kallat "jordgubbs"-nevus eller nevus vascularis. De första tecknen kan uppstå flera veckor efter barnets födelse i form av en röd fläck (i ansiktet, huvudet, ryggen och bröstet). Formationen växer snabbt (ibland upp till flera centimeter) fram till ungefär ett års ålder, och i detta skede ser den ut som en ljusröd tumör. Sedan avstannar tillväxten, och efter ungefär ett år börjar en långsam regression med en färgförändring till blågrå. I 50 % av fallen försvinner ett sådant födelsemärke vid 5 års ålder, i 90 % vid 9 års ålder; ett vitaktigt ärr kan bildas i dess ställe. Men ett stort jordgubbsnevus har negativa konsekvenser i form av en ökning av nivån av blodplättar i blodet, vilket kan leda till hjärtsvikt.

Diagnos av hudangiom

Hudangiom diagnostiseras vanligtvis under en patientundersökning av en hudläkare, inklusive med hjälp av dermatoskop. Och för de flesta hudpatologier av denna typ finns det inget behov av kliniska studier. Så tester krävs vanligtvis inte.

Men när en patologisk förändring i den underliggande vävnaden detekteras är instrumentell diagnostik (ultraljudsskanning) av kärlbildningen nödvändig.

I mer komplexa fall, när färgen och storleken på ett födelsemärke eller födelsemärke förändras, vilket inte är typiskt för en specifik typ av angiom, eller när formationen blöder, genomförs en fullständig undersökning med alla tester. Om diagnosen är osäker (till exempel om man misstänker nodulärt melanom eller basalcancer) utförs differentialdiagnostik med hjälp av biopsi och histologisk undersökning av formationsvävnaden, angiografi, datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT).

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling av hudangiom

Dermatologiskt angiom kräver i de flesta kliniska fall ingen behandling; dessutom är behandlingen av hudangiom mycket problematisk med tanke på patologins prenatala natur. Ett typiskt fall innebär att ställa en diagnos, förklara för patienten (eller föräldrar till barn med olika födelsemärken) orsakerna och de kliniska egenskaperna hos kärlbildningen och efterföljande övervakning av dess tillstånd.

Kirurgisk behandling av hudangiom utförs om patienten är orolig för sitt utseende, om formationerna orsakar obehag eller är belägna på ett område som är lätt att vidröra, vilket kan leda till blödning. Denna behandling innebär att de tas bort med hjälp av:

• pulserad laser (PDL);
• kauterisering med högfrekvent elektrisk ström (diatermokoagulering eller elektrokauterisering);
• fulguration (kontaktlös plasmakauterisering);
• kryodestruktion (frysning av det utskjutande nodulära angiomet med flytande kväve);
• punkteringar och injektioner av skleroserande medel (alkohol);
• kirurgisk excision.

För läkemedelsbehandling av kutana angioma används följande läkemedel:

• systemiska kortikosteroider (injektioner av Prednisolon, Hydrokortison, etc. i lesionen hjälper till att stoppa tillväxten och påskynda regressionen av angiomet);
• interferon α-2a eller α-2b (intramuskulär administrering minskar proliferationen av hudangiom);
• Angiogeneshämmande läkemedel blockerar vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF) och används vid patologisk neovaskularisering.

Dermatologer rekommenderar kategoriskt inte självmedicinering av medfödda hudpatologier och, ännu mer, att "testa" folkbehandling av hudangiom på barn.

Den örtbehandling som rekommenderas för att bli av med födelsemärken har inte genomgått några tester eller kliniska prövningar, så du bör inte smeta in ett rött födelsemärke, nevus vascularis, med svalört eller aloe verajuice, eller ett vinfödelsemärke med malörtsavkok. Björkaska eller en blandning av äppelcidervinäger med honung och svartpeppar hjälper sannolikt inte här.

Tea tree-olja, som är ganska effektiv mot svampinfektioner i hud och naglar, är också kraftlös. Dessutom kan den orsaka en allergisk reaktion.

Hudangiom kan ha olika lokaliseringar och orsakar ofta visst obehag kosmetiskt sett. Men detta påverkar inte det allmänna hälsotillståndet, och det är omöjligt att förebygga denna patologi eftersom det inte finns några sätt att förhindra dess uppkomst. Gå till läkaren, visa ditt barn till en specialist och följ medicinska rekommendationer.