Sjukdomar i hornhinnan

Hornhinnesjukdomar står för 25–30 % av alla ögonsjukdomar.

Eftersom hornhinnan är en del av ögats yttre kapsel utsätts den för alla negativa miljöfaktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Enligt statistik har var fjärde patient som kommer till en öppenvårdsmottagning en hornhinnesjukdom. Den sociala betydelsen av hornhinnesjukdomar förklaras inte bara av den höga utvecklingsfrekvensen, utan också av behandlingstiden, frekventa återfall och minskad synskärpa. Hornhinnesjukdomar är en av de främsta orsakerna till blindhet och nedsatt syn.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker sjukdomar i hornhinnan

1. hornhinnans öppna position (tillgänglig för externa faktorer);
2. anatomisk och embryonal koppling till konjunktiva, senehinna och kärlvägar;
3. avsaknad av kärl i hornhinnan och långsam ämnesomsättning;
4. konstant inflytande av mikrofloran i konjunktivalsäcken och tårsäcken på hornhinnan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenes

De särdrag som kännetecknar strukturen, anastomosen och innervationen av det marginella loopformade nätverket av kärl runt hornhinnan förklarar dess snabba reaktion på utvecklingen av den patologiska processen i senhinna, konjunktiva, iris och ciliarkroppen. Konjunktivalhålan, som kommunicerar med näshålan via tårkanalerna, innehåller alltid mikroflora. Den minsta skada på hornhinnans epitel är tillräcklig för att öppna ingångsporten för infektion.

Hornhinnan är lätt involverad i den patologiska processen och kommer långsamt ut ur den, eftersom den saknar kärl. Alla metaboliska processer i hornhinnan saktas ner.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom sjukdomar i hornhinnan

Punktformade epiteliala erosioner är små, något konkava epiteldefekter som färgas med fluorescein men inte syns med rose bengal. Punktformade epiteliala erosioner är ett ospecifikt tecken på hornhinnesjukdomar och kan utvecklas med olika keratopatier. Lokaliseringen av erosioner kan ofta indikera sjukdomens etiologi.

• vid övre limbus: med vårkatarr, keratokonjugativ vävnad i övre limbus...
• området av hornhinnan mellan ögonlockens kanter (med öppna ögon); vid torra ögon-syndrom, minskad hornhinnans känslighet och exponering för ultravioletta strålar;
• vid nedre extremiteten: vid sjukdomar i kanten av nedre ögonlocket, lagoftalmos, rosacea keratit, toxiska effekter av droppar.

Punktformad epitelial keratit är ett typiskt tecken på virusinfektioner. Den kännetecknas av upptäckten av granulära, opalescerande, svullna epitelceller, synliga utan färgning. Dessa epiteldefekter färgas väl med rose bengal, men dåligt med fluorescein.

Ödem i hornhinneepitelet är ett tecken på endoteldekompensation eller en betydande och snabb ökning av det intraokulära trycket. Hornhinnan förlorar sin karakteristiska glans, och i svåra fall kan små (vesiklar) och små (bullae) bubblor uppstå.

Tecken på trådar:

• Tunna, kommaformade slemtrådar som ligger på epitelet är anslutna i ena änden till hornhinnans yta, den andra änden rör sig fritt när man blinkar. Vid trådens fästpunkt kan ett subepitelialt genomskinligt grått område hittas.
• Trådarna färgas väl med rose bengal, men inte med fluorescein, eftersom fluorescein ackumuleras mellan celler, och rose bengal färgar döda och degenerativt förändrade celler och slem.

Orsaker till utvecklingen av trådar:

Keratokonjunktivit vid torra ögon-syndrom, keratokonjunktivit i övre limbala region, återkommande erosionssyndrom, ögonkirurgi, lagoftalmos, minskad hornhinnans känslighet, herpes zoster oftalmicus, akut cerebrovaskulär händelse i mellanhjärnan och essentiell blefarospasm.

Pannus är en subepitelial inväxt av fibrovaskulär vävnad i limbus av inflammatoriskt eller degenerativt ursprung. Progressiv pannus kännetecknas av förekomsten av infiltration längs de inåtväxande kärlens lopp. Vid regressiv pannus sträcker sig kärlen bortom infiltratet.

Infiltrat är områden med aktiv inflammation i hornhinnans stroma, bestående av ansamlingar av leukocyter och cellulärt detritus.

Tecken på stromala infiltrationer i hornhinnan

• Fokal, granulär opacitet av ljusgrå färg, oftast i stromas främre lager, vanligtvis i kombination med hyperemi i limbus eller konjunktiva.
• Runt huvudfokus finns en kant av mindre tät infiltration, där i vissa fall enstaka inflammatoriska celler kan ses.

Orsaker till utveckling av hornhinnans stromala infiltrat

• Icke-infektiösa (t.ex. känslighet för antigener), uppstår vid användning av kontaktlinser och marginal keratit.
• Infektiös keratit orsakad av bakterier, virus, svampar och protozoer.

Tecken på stromalt ödem i hornhinnan: optiska hålrum mellan stromalplattorna i samband med en ökning av hornhinnans tjocklek och en minskning av transparensen på grund av en kränkning av stromalarkitekturen;

Orsaker till stromalt ödem i hornhinnan inkluderar dysciform keratit, keratokonus, Fuchs dystrofi och skador på hornhinnan och endotelskador på grund av kirurgi.

Vaskularisering ses vid olika hornhinnesjukdomar. Korneala venösa kärl är alltid synliga vid biomikroskopi, men arteriella kärl är svåra att se utan fluoresceinangiografi. Djupa kärl utgår från de främre ciliära kärlen och löper rakt radiellt och försvinner vid limbus, i motsats till de slingrande ytliga kärlen som kan hittas bortom limbus. Övergivna djupa hornhinnekärl är synliga i reflekterat ljus som kärl"skuggor".

1. Bristningar - är ett resultat av hornhinnans utsträckning, medfött trauma och keratokonus, vilket leder till snabbt vätskeläckage in i hornhinnans stroma.
2. Veck (bandkeratopati) kan orsakas av kirurgiskt trauma, okulär hypotoni, inflammation och stromalt ödem.

[ 17 ], [ 18 ]

Formulär

Bland de olika typerna av hornhinnepatologi upptas huvuddelen av inflammatoriska sjukdomar (keratit) och dystrofier. Dessutom är hornhinnan utsatt för skador och brännskador. Hornhinnetumörer utvecklas sällan.

Följande former av hornhinnesjukdomar utmärks:

• keratit och dess konsekvenser;
• dystrofier;
• tumörer;
• avvikelser i storlek och form.

Keratit och dess konsekvenser står för 20–25 % av öppenvårdspatienter.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik sjukdomar i hornhinnan

Frontvyn och detaljer i hornhinnesnittet dokumenteras enligt följande.

Hornhinneopaciteter (ärr eller andra degenerativa förändringar) är avbildade i svart.

Epitelödem indikeras av tunna blå cirklar, stromaödem indikeras av blå skuggning, veck i Descemets membran indikeras av vågiga blå linjer.

Hypopyonet är representerat i gult.

Blodkärlen är röda. Det ytliga kärlet är en vågig lilja som börjar bortom limbus, och det djupa kärlet har formen av en rak linje, vars början indikeras vid limbus.

Pigmentering i form av ringar (järnavlagringar och spindelkrukenbcrg) är avbildad i brunt.

För att diagnostisera hornhinnesjukdomar används metoden extern undersökning och lateral belysning. Maximal information om inflammationsställets lokalisering, dess djup, infiltrationens natur och reaktionen hos externa vävnader kan erhållas genom att undersöka hornhinnans ljusa del under biomikroskopi med tillräcklig förstoring. Studien av hornhinnans känslighet är av stor betydelse. Orsaken till hornhinneskadan kan finnas inuti kroppen. Den måste fastställas, och sedan kommer behandling som syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen, i kombination med lokal terapi, att vara mest effektiv.

[ 22 ], [ 23 ]

Behandling sjukdomar i hornhinnan

Antibakteriella och antiinflammatoriska medel:

1. Antibakteriella läkemedel kan användas vid hornhinneinfektioner efter en preliminär undersökning. Kollagenfilmer kan användas för att förbättra läkemedelsleveransen. Filmen är formad som en vanlig mjuk kontaktlins, är i dehydrerad form och kräver rehydrering före användning.
2. Topikala glukokortikoider används för att undertrycka inflammation och begränsa ärrbildning, även om felaktig användning kan främja mikrobiell tillväxt. Hornhinneregenerering kan också hämmas, vilket orsakar sårbildning och perforation. Topikala steroider är kontraindicerade vid akut herpes simplex.
3. Systemiska immunsuppressiva läkemedel används vid vissa former av allvarliga perifera hornhinnesår och förtunning i samband med systemisk bindvävssjukdom.

Läkemedel som accelererar regenereringen av hornhinneepitelet:

I ögon med tunt stroma är det viktigt att påskynda processen för epitelregenerering, eftersom stromal uttunning fortskrider långsammare med intakt epitel.

1. Konstgjorda tårar och salvor bör inte innehålla potentiellt giftiga (t.ex. bensalkonium) eller hornhinnesensibiliserande (t.ex. tiomersal) konserveringsmedel.
2. Ögonlocksstängning är en nödåtgärd vid neuroparalytiska och neurotrofiska keratopatier, såväl som i ögon med ihållande epiteldefekter.
   • Tillfällig ögonlocksfästning med Blenderm- eller Transpore-tejper.
   • Injektion av CI botulinumtoxin i levator palpebrae-muskeln för att skapa tillfällig ptos.
   • Lateral tarsorrafi eller plastikkirurgi i medial vinkel.
3. Mjuka bandagelinser förbättrar läkning genom att mekaniskt skydda det regenererande hornhinneepitelet under förhållanden med konstant ögonlockstrauma.
4. Fosterhinnstransplantation kan vara användbar för att stänga ihållande, behandlingsresistenta epiteldefekter.

Andra metoder för behandling av hornhinnesjukdomar

1. Vävnadslim (cyanoakrylat) används för att begränsa stromalsår och försegla små perforeringar. Limmet appliceras på en syntetisk skiva, som sedan placeras över området med förtunning eller perforering och täcks med ett bandage för kontaktlinser.
2. Förslutning av ett progressivt och svårbehandlat sår med en Gundersen-konjunktivalflik används vid en ensidig kronisk process med låg sannolikhet för synåterställning.
3. Transplantation av limbala stamceller används vid brist på dessa, såsom kemiska brännskador eller ärrbildning i konjunktivit. Donatorvävnaden kan vara ett annat öga (autotransplantation) vid unilateral patologi, en annan persons öga eller ett kadaveröga (allograft) om båda ögonen är involverade.
4. Keratoplastik utförs för att återställa hornhinnans transparens.