Bröstsjukdomar: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Bröstkörtlarna är en del av det kvinnliga reproduktionssystemet, bröstkörtelvävnader är måltavlor för äggstockarnas steroidhormoner, prolaktin, placentahormoner och indirekt hormoner från andra endokrina körtlar i kroppen.

Traditionellt sett är onkologer involverade i diagnos och behandling av bröstsjukdomar. På senare tid har dock obstetrikare och gynekologer börjat arbeta mer djupt med problemet med godartade bröstsjukdomar.

Riskfaktorer för utveckling av bröstsjukdomar

För närvarande har tillstånd identifierats som bidrar till uppkomsten och utvecklingen av sjukdomar i bröstkörtlarna, vilket gör det möjligt att identifiera en grupp kvinnor med ökad risk för sjukdom.

Eftersom godartade sjukdomar och bröstcancer har mycket gemensamt vad gäller etiologiska faktorer och patogenetiska mekanismer, är riskfaktorerna för deras utveckling i stort sett identiska.

Av primär betydelse är den ärftliga faktorn - förekomsten av godartade och maligna sjukdomar hos släktingar på moderlinjen.

En av de vanligaste negativa faktorerna är kronisk salpingo-ooforit, eftersom inflammation stör produktionen av könshormoner.

De flesta patienter med olika former av mastopati har sköldkörtelpatologi. Hypotyreos ökar risken för mastopati med 3,8 gånger.

En viktig orsak som bidrar till utvecklingen av mastopati är olika sjukdomar i levern, gallgångarna och gallblåsan. Levern spelar en viktig roll i metabolismen av överskott av endogena östrogener. Vid dess sjukdomar minskar eller förloras denna förmåga, vilket leder till att hormonhalten ökar.

Av de andra riskfaktorerna kan fetma spela en viss roll, särskilt i kombination med diabetes och arteriell hypertoni. Det är känt att med närvaron av hela triaden ökar risken för mastopati, såväl som bröstcancer, trefaldigt.

En annan riskfaktor för utveckling av dyshormonala förändringar i mjölkkörtlarna är jodbrist, vilket bidrar till störningar i hypotalamus-mjölkkörtelsystemet.

En kvinna löper hög risk att bli sjuk under stress, neuros, depression, därför är kronisk stress en av faktorerna i utvecklingen av mastopati.

Hormonella obalanser i den kvinnliga kroppen orsakas också av oregelbunden sexuell aktivitet, vilket kan bidra till utvecklingen av patologiska processer i bröstkörteln.

Indirekta riskfaktorer inkluderar alkoholberoende och rökning.

Risken att utveckla bröstsjukdom kan ökas vid exponering för joniserande strålning.

Skador och mikrotrauman på mjölkkörteln kan få allvarliga konsekvenser för utvecklingen av sjukdomar i mjölkkörteln.

Konstgjord abort ökar risken för att utveckla patologi i mjölkkörtlarna avsevärt. Efter en abort upphör proliferativa processer i mjölkkörtlarna och vävnaden genomgår en omvänd utveckling. Dessa regressiva förändringar sker ojämnt, så körtlarnas struktur kan få en patologisk karaktär.

Risken att utveckla mastopati och bröstcancer ökar under påverkan av sådana ogynnsamma faktorer som brist på graviditet eller sen första graviditet, brist på amning.

Kvinnor som har fött två barn före 25 års ålder har tre gånger lägre risk att utveckla bröstsjukdomar jämfört med de som bara har haft ett barn. Ålder är också en viktig riskfaktor för cancer: förekomsten av bröstcancer ökar med åldern och når, enligt vissa författare, upp till 30 % vid 75 års ålder.

Ett samband har funnits mellan en ökad risk för sjukdomen och tidig menstruationsdebut och sen menstruationsupphör.

Faktorer som har en skyddande effekt inkluderar tidig förlossning (20–25 år), amning och antalet förlossningar (fler än två) med full amning.

Ofta är de orsakande faktorerna sammankopplade, vilket skapar en generellt ogynnsam bakgrund. Komplexiteten i att bedöma samtliga orsaksfaktorer dikterar behovet av regelbunden omfattande undersökning (självundersökning av bröstkörtlarna, mammografi, konsultation med en mammolog) för varje kvinna.

Diagnos av bröstsjukdomar

Klinisk undersökning

Undersökningen inleds med anamnesanalys. Data om riskfaktorer för bröstsjukdomar är av stor betydelse för att förstå orsakerna till deras uppkomst.

Därefter specificerar de besvären, tidpunkten för deras uppträdande, sambandet med menstruationscykeln, förekomsten av flytningar från bröstvårtorna, deras färg, konsistens, varaktighet och beständighet.

En objektiv undersökning innefattar inspektion och manuell undersökning, som bestämmer körtlarnas bildningsgrad, form, storlek, hudtillstånd och bröstvårta.

Ytlig och djup palpation av körtlar och lymfkörtlar utförs; förekomsten av kompakteringar och deras natur avslöjas. Särskild uppmärksamhet ägnas åt befintliga nodulära formationer.

Palpation utförs med patienten i vertikalt och horisontellt läge. Palpation gör det möjligt att bestämma tumörens placering, dess storlek, gränser, konsistens och förhållande till underliggande vävnader. Det utförs först med lätta beröringar av andra, tredje och fjärde fingrets dynor, placerade platt på den palperade mjölkkörteln. Sedan går man vidare till djupare palpation, men det ska också vara smärtfritt. Palpation av mjölkkörteln i horisontellt läge kan avsevärt underlätta diagnosen av minimala tumörer, såväl som att skilja dem från dyshormonal hyperplasi. I detta läge blir hela mjölkkörteln mjukare, vilket gör att man kan upptäcka små områden med kompaktering i den. Dessutom, med kvinnans horisontella läge, blir områden med dyshormonal hyperplasi mjukare vid beröring eller identifieras inte alls, medan tumörnoden inte ändrar sin konsistens jämfört med undersökningen stående.

Skala för att bedöma förändringar som upptäcks i mjölkkörtlarna

Chiffer	Kännetecken för palperade områden	Klinisk slutsats
3	I en eller båda mjölkkörtlarna är lokala områden med kompaktering tydligt definierade mot en bakgrund av diffus	Lokaliserad fibroadenomatos mot bakgrund av diffus
2	I en eller båda livmoderkörtlarna bestäms kompakterade områden utan tydliga konturer mot bakgrund av diffus fibroadenomatos	Lokaliserad fibroadenomatos mot bakgrund av diffus
1	Finkorniga områden med diffus kompaktering detekteras i en eller båda mjölkkörtlarna	Diffus cystisk eller fibrös fibroadenomatos
0	Vid palpation är körtlarnas struktur enhetlig.	Avsaknad av fysiska tecken på en patologisk process

En objektiv bedömning av körtlarnas tillstånd baseras på undersöknings- och palpationsdata, samt mammografi, ultraljud och andra specialstudier av bröstkörtelvävnad.

Laboratorie- och instrumentella metoder för forskning av sjukdomar i bröstkörtlarna

Laboratoriemetoder

En obligatorisk del av en omfattande undersökning av patienter med bröstsjukdomar är bestämningen av kvinnans individuella hormonella status; först och främst nivån av prolaktin och östrogen.

För att undersöka sannolikheten för att utveckla patologiska processer i mjölkkörtlarna har en definition av tumörmarkörer föreslagits under de senaste två decennierna. Litteraturdata indikerar en ökad nivå av tumörmarkörer i grupper av kvinnor med uttalade diffusa former av mastopati. Det är mer rationellt att fastställa markörernas roll i att förutsäga förekomsten av mjölkkörtelpatologi hos patienter med genetiska eller anamnestiska faktorer som predisposition för en malign process eller med proliferativa former av mastopati.

Tumörmarkörer som karcinoembryonalt antigen (CEA), högmolekylära antigenerna CA-125 och CA19-9, och mucinliknande cancerassocierat antigen (MRA) möjliggör övervakning av behandlingens effektivitet.

Strålningsmetoder

Mammografi. Noggrannheten i mammografisk diagnostik varierar från 75–95 %. Den höga andelen falskt negativa resultat beror på att hos unga kvinnor, särskilt under amning, är det svårt att särskilja lymfkörtlar och tumörer mot körtelns täta bakgrund. Av denna anledning anses det olämpligt att utföra mammografi på kvinnor under 30 år. Att upptäcka en tumör mot bakgrund av mastopati är mycket svårt. Under dessa förhållanden detekteras en tumörkörtel i högst 50 % av fallen. Den minsta storleken på en tumör som detekteras med mammografi är 0,5–1,0 cm.

Det är lämpligt att genomföra denna studie på den 5:e-12:e dagen i menstruationscykeln.

Röntgenmammografi bör utföras på kvinnor över 35 år, i fall där tumören inte är tydligt palpabla; när formationen är lokaliserad direkt bakom bröstvårtan; med utvecklad premammär fettvävnad; uttalade involutionella förändringar i bröstkörtelns vävnad; som en screeningmetod för undersökning (Fig. 15.2).

För närvarande rekommenderas mammografi till kvinnor över 40 år vartannat år, och årligen efter 50 år. Om lokala kompakteringar upptäcks, bestämda genom palpation, utförs mammografi på kvinnor i alla åldrar.

Pneumomammografi används för att förbättra kontureringen av en nod som är belägen djupt i bröstvävnaden, såväl som för tumörer belägna i körtelns periferi (vid kanten av bröstbenet, i projektionen av subclavia- och axillära processer), för vilka det är svårt att få en röntgenbild. Röntgenundersökning utförs efter införandet av 200-500 ml lustgas genom flera nålar placerade i olika kvadranter av mjölkkörtlarna.

Pneumocystografi är en ytterligare differentialdiagnostisk metod för cystiska former av fibroadenomatos och cystadenopapillom. Efter att cystan punkterats och dess innehåll evakuerats, förs 10 ml luft in i håligheten. Röntgenbilden gör det möjligt att spåra cystanväggarnas struktur och dess inre ytas relief.

Duktografi eller galaktografi är en metod som används för att diagnostisera icke-palpabla duktala tumörer. Informationsinnehållet för denna metod är 80-90 %.

Elektroradiografi (xerografi) är en informativ metod, men dess nackdel är den höga dosen av strålningsexponering, som är 3 gånger högre än dosen vid konventionell mammografi.

Ekografi. Denna diagnostiska metod bör föredras: vid undersökning av patienter under 30 år, när lesionen är lokaliserad i områden av bröstkörteln som är svåra att komma åt för mammografi (processus subclavia, submammärveck, retromammärutrymme, axillärprocess), vid differentialdiagnostik av solida och cystiska formationer, vid utförande av riktad punktionsbiopsi. Metodens informationsinnehåll är 87-98 %.

Mammografi och ultraljud är kompletterande metoder.

Datortomografi. En mycket informativ metod för att undersöka patienter med oklara data från konventionell tomografi och "täta" bröstkörtlar. Datortomografi möjliggör detektion av tumörer upp till 2 mm, bedömning av deras spridning och differentialdiagnostik av mastopati och maligna neoplasmer.

Magnetisk resonanstomografi (MRT). Procedurens ofarlighet, i kombination med väl utförda sektioner i godtycklig riktning, gör att vi kan anta att den kommer att bli en av de ledande metoderna. Emellertid är ett så tidigt tecken på cancer som mikroförkalkningar inte synligt med MTP.

Genomlysning (diafanoskopi). Metoden baseras på utvärdering av mjölkkörtelns strukturer i genomlysning. Undersökningen utförs i ett mörkt rum. Ljuskällan placeras under mjölkkörteln och organets struktur undersöks visuellt. Moderna apparater för diafanoskopi använder en TV-kamera och monitor, vilket möjliggör förbättring av bildens kontrast. De otvivelaktiga fördelarna med diafanoskopimetoden inkluderar icke-invasivitet, frånvaro av joniserande strålning, kostnadseffektivitet och enkelhet i undersökningen. Metoden är dock inte tillräckligt känslig. Dess vidareutveckling förväntas genom datorutvärdering av resultaten och användning av lasrar med låg strålningsenergi.

Histologiska metoder

Punktionsbiopsi innebär att en nål sätts in i komprimeringens tjocklek och vävnadspartiklar sugs genom den. I 80–85 % av fallen möjliggör cytologisk undersökning av punkteringar en diagnos. Vid dyshormonal hyperplasi möjliggör punktionsbiopsi att fastställa graden av proliferation och atypi i epitelet, samt att detektera förekomsten av en cystisk kavitet.

Excisionsbiopsi innebär att den upptäckta knölen och en del av omgivande vävnad avlägsnas. Om godartade förändringar i bröstkörteln upptäcks är en sådan intervention terapeutisk och profylaktisk.

Trepanobiopsi utförs med speciella nålar som gör det möjligt att erhålla en vävnadskolonn som är tillräcklig för histologisk undersökning. Trepanobiopsi kan öka risken för tumörspridning. Därför bör den utföras omedelbart före påbörjad antitumörbehandling och inte som en rutinundersökning för alla patienter med en palpabel tumör. Informativiteten hos denna metod för bröstcancer är cirka 95 %.

Cytologisk undersökning av bröstvårtsekret möjliggör detektion av maligna celler i intraduktala tumörer.

Av de listade metoderna är följande av praktisk betydelse idag: röntgenmammografi, ultraljud av bröstkörtlarna, punktions- och excisionsbiopsi, cytologisk undersökning av bröstvårtsekret. De återstående metoderna används sällan i den dagliga praktiken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]