Schistosomiasis japonica: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Japansk schistosomiasis är en kronisk tropisk trematodos i Sydostasien, som kännetecknas av övervägande skador på mag-tarmkanalen och levern.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi för japansk schistosomiasis

Mogna helminter parasiterar i kärlen i portal- och mesenterialvenerna hos människor och vissa tama och vilda djur: nötkreatur och småboskap, hundar, katter, möss, råttor, kaniner, grisar, apor etc. Honan börjar lägga ägg 4 veckor efter infektion. Varje hona kan lägga 1 500–3 000 ägg per dag. Äggen passerar genom tarmväggen och utsöndras med avföringen. Ägg förekommer i avföringen 6–10 veckor efter infektion. Mellanvärdar är små sötvattensmollusker av släktet Oncomelania. Utvecklingstiden för larvstadierna av schistosomer hos mollusker är 4–12 veckor. Cerkarier lever i vatten i upp till 3 dagar, men behåller sin invasiva förmåga endast under de första 30 timmarna.

Japansk schistosomiasis är registrerad i asiatiska länder: Indonesien, Kina, Malaysia, Filippinerna, Japan, Korea. Den är utbredd både i zonen med fuktiga tropiska skogar och i subtropiska regioner. Schistosomiasis, som finns i Kambodja, Laos och Thailand, kallas Mekong. Den är vanligare hos barn under 10 år.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vad orsakar japansk schistosomiasis?

Japansk schistosomiasis orsakas av Schistosoma japonicum. Hanen är 12-20 mm, honan är 12-28 mm. Hanens kutikula är slät, utan knölar. Tarmgrenarna är sammankopplade på baksidan av kroppen. Det finns 6-8 testiklar, medelstora. Honans livmoder upptar ungefär hälften av kroppen och innehåller 50 till 100 ägg. Äggen är i stort sett ovala, med en kort lateral tagg, deras storlek är 70-100 x 50-65 µm, de innehåller ett moget miracidium.

Patogenes av japansk schistosomiasis

Patogenesen för japansk schistosomiasis liknar på många sätt den för S. mansoni.S. japonicum lägger dock ungefär 10 gånger fler ägg och släpper ut dem samtidigt i stora mängder, vilket leder till en massiv introduktion av ägg i olika organ: lever, lungor och andra, där allvarliga skador på blodkärl och vävnader utvecklas. Kluster av ägg i tarmväggarna börjar förkalkas efter flera månader, vilket leder till bildandet av granulom, vars bildande åtföljs av utsöndring och nekros. Intensiv äggproduktion leder till utveckling av våldsamma allergiska reaktioner. Leverfibros med portalhypertension utvecklas vanligtvis 1-7 år efter infektion. CNS-skador är karakteristiska, vilket observeras i 2-4% av fallen. I detta fall detekteras utveckling av granulom i både den grå och vita substansen i hjärnan.

Symtom på japansk schistosomiasis

I den akuta fasen av sjukdomen med intensiv invasion 2-3 veckor efter infektion utvecklar patienterna feber, hudutslag med angioödem uppträder. Följande symtom på japansk schistosomiasis uppträder: huvudvärk i buken, diarré upp till 10 gånger om dagen med slem och blod. Under denna period kan bronkit och bronkopneumoni utvecklas. Lever och mjälte är förstorade. Hög eosinofili, leukocytos bestäms i perifert blod och ESR ökar.

Under den kroniska perioden av sjukdomen observeras de ledande symtomen på japansk schistosomiasis i samband med skador på tjocktarmen. Diarré med slem och blod noteras. Ibland utvecklas tarmobstruktion på grund av ansamling av ägg. Det finns allvarliga lesioner i den övre matsmältningskanalen med bildandet av sår i magsäcken och tolvfingertarmen, såväl som maligna tumörer i dessa organ. Leverskador leder till utveckling av portalhypertension. Vid skador på centrala nervsystemet kan neurologiska symtom uppstå så tidigt som 6-8 veckor efter infektion. Jacksonsk epilepsi registreras ofta, meningoencefalit och förlamning kan utvecklas. Utan behandling och ett långt sjukdomsförlopp utvecklas kakexi.

Diagnos av japansk schistosomiasis

Diagnos av japansk schistosomiasis ställs genom att detektera ägg i avföringen med samma metoder som för Mansons intestinala schistosomiasis. I sent skede är rektalbiopsi ofta avgörande.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av japansk schistosomiasis

Japansk schistosomiasis har en mindre gynnsam prognos än annan intestinal schistosomiasis. I detta avseende förskrivs praziquantel i en ökad daglig dos på 60-75 mg/kg och uppdelat på tre doser under dagen. Behandlingseffektiviteten är 60 %. Symtomatisk och patogenetisk behandling av japansk schistosomiasis används också.

Hur man förebygger japansk schistosomiasis?

Förebyggande av japansk schistosomiasis är detsamma som för urogenital schistosomiasis. Dessutom identifieras och behandlas infekterade husdjur. Nötkreatursavföring på gårdar och på platser där infekterade djur betar måste desinficeras. Nötkreatur måste förses med dricksvatten fritt från cerkarier.