Sactosalpinx

Det kvinnliga reproduktionssystemet är en komplex mekanism. Tyvärr finns det ibland ganska allvarliga "nedbrott" av sjukdomar som hindrar systemet från att fungera normalt. En av de specifika patologierna är sacctosalpinx: en sådan kränkning inträffar i en av äggledarna. I den ansamlas serös vätska, vilket blockerar öppenheten.

Sactosalpinx är en komplex sjukdom som orsakar många störningar i en kvinnas kropp, vilket negativt påverkar förmågan att bli gravid och föda ett barn. Denna sjukdom kan och bör dock bekämpas genom att påbörja behandlingen så tidigt som möjligt. [1]

Epidemiologi

Enligt informationen från Världshälsoorganisationen har cirka 15 % av paren i världen svårt att försöka bli gravida. I vartannat fall orsakas problemet av problem i kvinnokroppen.

Cirka 2 % av kvinnorna i fertil ålder får diagnosen "primär infertilitet". I det här fallet är den vanligaste orsaken till denna diagnos ett brott mot tubal patency. Och i sin tur är en av orsakerna till en sådan kränkning ofta en sactosalpinx.

Association of Obstetricians and Gynecologists uppskattar prevalensen av sactosalpinx bland infertila patienter till mellan 7 och 28 %. Ofta upptäcks problemet av misstag - till exempel under komplex diagnostik vid oförmåga att bli gravid. Unilateral eller bilateral sactosalpinx diagnostiseras oftare hos patienter under trettio år.

Sactosalpinx är mycket sällan en primär patologi. Som regel blir denna sjukdom en konsekvens av andra gynekologiska problem - till exempel inflammatoriska specifika eller ospecifika infektioner.

Orsaker sacrosalpinx

Den vanligaste orsaken till infertilitet läkare kallar störningar relaterade till äggledarnas öppenhet. I sådana fall ställs en diagnos av så kallad "mekanisk" infertilitet. Vilka är livmoderns rör? Dessa är parade ihåliga rörformade formationer som förbinder var och en av äggstockarna med livmodern. Det vill säga, ena änden av röret är ansluten till livmodern, och den andra änden av det förlängda trattformade segmentet går in i bukhålan i området för lokalisering av äggstockarna.

Ägget mognar i äggstocken och när det släpps från follikeln går det in i röret och rör sig mot livmodern. Spermierna rör sig mot det - från slidan till livmoderhalsen och in i livmoderhålan, sedan in i röret. Vidare beror mycket på rörets funktionalitet, vilket borde underlätta mötet mellan spermier och ägget. Med ett positivt resultat kommer befruktning, zygoten börjar röra sig mot livmoderhålan: den hjälper henne i detta cilierade epitel som finns inuti rören. När det når livmodern är embryot förankrat i organets vägg: från detta ögonblick börjar den direkta graviditetsprocessen.

Vad kan förstås av ovanstående mekanism? Om det finns något hinder i vägen för ägget eller spermierna, om flimmerhåren inuti röret skadas, äventyras graviditeten eller en ektopisk graviditet utvecklas.

Under vilka omständigheter kan en sactosalpinx, en neoplasm som stör normal tubal funktion, uppstå? Det kan orsakas av:

• Genitourinära infektioner, inklusive sexuellt överförbara sjukdomar;
• inflammatoriska sjukdomar som påverkar livmodern, rören, äggstockarna;
• bildande av vidhäftningar efter inflammatoriska processer, operationer, inducerade aborter, etc.;
• trängsel i bäckenet;
• regelbunden eller svår hypotermi;
• allergiska processer;
• purulenta sjukdomar som involverar bukorganen;
• endometrios.

En särskilt vanlig orsak till sacrosalpinx är obehandlad inflammation i reproduktionsorganen - i synnerhet salpingo-oforit.

Riskfaktorer

Faktorer som ökar kroppens benägenhet att utveckla sacctosalpinx anses vara:

• bäckeninflammatorisk sjukdom;
• frekvent eller svår hypotermi;
• promiskuöst samlag, oskyddat samlag;
• hårt fysiskt arbete;
• fetma.

Inflammatoriska infektionsprocesser i reproduktionsorganen (särskilt av kronisk natur) bidrar till utvecklingen av sactosalpinx - det kan vara adnexit, salpingit, endometrit. "Bovarna" är ofta endometrios, kirurgiska ingrepp (även borttagning av blindtarmsinflammation). Nästan alla bukkirurgi kan kompliceras av bildandet av sammanväxningar och försämring av vävnadscirkulationen.

Som ett resultat av den inflammatoriska processen blir livmoderkanalen "limmad", vilket ofta händer när infektionen går från livmodern till äggstockarna. Vid salpingit - isolerad tubal inflammation - bildas vidhäftningar, vilket också leder till obstruktion. Vidhäftningar är ett slags bindvävstrådar som klämmer livmoderkanalerna och stör deras öppenhet. Ytterligare negativ påverkan orsakas av endometrios - patologisk överväxt av vävnader som i struktur liknar slemhinnevävnaden i livmoderhålan.

Faktum är att varje faktor som bidrar till komprimeringen av rören och bildandet av håligheter i dem kan fungera som en "trigger" till utvecklingen av sactosalpinx.

Patogenes

Sactosalpinx är en ihålig rund neoplasm som ligger i äggledaren. I denna formation finns det en gradvis ackumulering av exsudativ vätska - oftare serös, mindre ofta - purulent karaktär. När pus ackumuleras, sägs det om utvecklingen av pyosalpinx.

Sactosalpinx, som gradvis ökar i storlek, börjar blockera äggledarens lumen, vilket gör det svårt eller omöjligt att flytta oocyten till livmodern.

I vissa fall blir trycket från det ackumulerade exsudatet sådant att neoplasmen "spricker" och vätska kommer in i livmoderhålan. Detta resultat garanterar inte att neoplasmen inte kommer att dyka upp igen efter bristning.

När vätska bryter in i bukhålan utvecklas den kliniska bilden av akut peritonit snabbt. Detta tillstånd är en nödsituation och hotar patientens liv. Det är nödvändigt att omedelbart gå vidare till kirurgisk ingrepp.

Sactosalpinx kan vara unilateral (i ett rör) eller bilateralt (i två rör). Det kan ha ett akut eller kroniskt trögt förlopp. Om enkel sactosalpinx sägs om det bara finns en formation med vätska. Flera neoplasmer tillåter oss att prata om follikulär sacctosalpinx.

Symtom sacrosalpinx

Tidiga stadier av sacctosalpinx fortsätter utan specifik symptomatologi. Den efterföljande kliniska bilden beror på typen och intensiteten av den patologiska processen, ålder och individuella egenskaper hos patienten. Andra bakgrundssjukdomar spelar också en viktig roll.

De första tecknen på fel kan vara följande:

• svårt smärtsyndrom med början av den månatliga cykeln (även medvetandestörningar är möjliga);
• oegentligheter i månatlig cykel;
• alternerande dragning och skarpa smärtor i ljumsken och blygdområdet;
• onormal vaginal flytning;
• Allmänt obehag, apati, irritabilitet, sömnstörningar, konstant känsla av trötthet;
• förhöjd kroppstemperatur;
• arytmier.

Dessa symtom kan uppstå tillsammans eller separat. Men det huvudsakliga symtomet som finns hos alla patienter är meningslösa graviditetsförsök eller äggledargraviditet.

Sjukdomen tar sällan ett akut förlopp. Oftare ökar symtomen långsamt, gradvis. Temperaturen i sacrosalpinx "beter" sig också annorlunda:

• mot bakgrund av serös inflammatorisk process hålls temperaturen inom subfebrila parametrar;
• i purulent-serös inflammatorisk process stiger värdena till 38°C;
• i purulent process (pyosalpinx) finns en ökning av temperaturen upp till 39 ° och ännu mer.

Smärtan är främst i ljumsken, till vänster, höger eller över hela ljumsken. Smärtan kan vara tryckande, klämmande, pulserande. Bland de allmänna symtomen kan man vara uppmärksam på allmän svaghet, trötthet, ökad svettning, tecken på förgiftning (huvudvärk, apati, grå hudton, takykardi, etc.).

Den kroniska formen av sacctosalpinx är oftare asymtomatisk eller asymtomatisk. Hos många patienter är den enda manifestationen av felet oförmågan att bli gravid. Med en betydande storlek på neoplasmen kan en kvinna klaga på en känsla av tryck, tyngd i nedre delen av buken. Om sacctosalpinx existerar mot bakgrund av sammanväxningar, är det karakteristiska symptomet det så kallade kroniska bäckensmärtsyndromet: obehagliga känslor ökar med fysisk aktivitet, hypotermi, under samlag. Temperaturökning noteras endast under exacerbationsperioden och manifesteras av subfebrila indikatorer. Om sjukdomsprocessen sprider sig till äggstockarna, klagar patienterna över en störning i den månatliga cykeln, oregelbunden menstruation. Ett karakteristiskt symptom som indikerar en ventral sacctosalpinx är intensiv flytande vaginal flytning som uppstår då och då.

Sactosalpinx och graviditet

Om äggledarnas öppenhet är försämrad blir befruktning faktiskt omöjlig: läkare diagnostiserar en kvinna med mekanisk infertilitet. Problem kan också uppstå vid skador på det muskulära tubala lagret eller mesenteriala epitelet. I sådana situationer kommer rörelsen av zygoten till livmoderhålan att vara svår. Som ett resultat finns det betydande risker för utomkvedshavandeskap (tubal graviditet).

Som regel påverkar sactosalpinx starkt och negativt äggledarens funktionalitet. Ytterligare ogynnsamma effekter har bindvävsöverväxter, ärrbildningsförändringar och sammanväxningar. Allt detta är tecken som finns i större eller mindre utsträckning hos de flesta patienter som genomgått inflammatoriska processer i bäckenorganen.

Hur sker bildandet av sacrosalpinx? Villi förlorar förmågan att fungera adekvat, glatta muskelfibrer slutar dra ihop sig ordentligt, rörets lumen fylls med vidhäftningar och "lim". Om "limning" inträffar i båda ändarna av röret, ackumuleras i det bildade tomrummet över tiden producerat av celler slemsekret, vilket leder till en gradvis expansion av röret och bildandet av en säckliknande formation. Hos vissa patienter bildas den så kallade klaffen sactosalpinx, som är en periodvis sprucken formation med regelbunden tömning av röret.

Är graviditet möjlig under dessa förhållanden? Sactosalpinx minskar inte bara avsevärt chanserna för befruktning, utan ökar också sannolikheten för utomkvedshavandeskap. Oftast vänder sig läkare till kirurger och reproduktologer för att få hjälp: kvinnan får det drabbade röret bort och börjar sedan förberedelser för provrörsbefruktning (IVF).

Sactosalpinx och IVF

För några decennier sedan ordinerades driften av rekonstruktion och återställande av tubal patency alltid vid sactosalpinx. Men många års praxis har visat att sannolikheten att bli gravid ökar avsevärt när man använder assisterade befruktningsmetoder - i synnerhet IVF. Denna procedur involverar inte det drabbade röret, eftersom könscellerna inte förenas i det, utan inuti röret, vilket eliminerar risken för tubal graviditet.

Ändå kan IVF mot bakgrund av sacctosalpinx också sluta illa, eftersom det inte är uteslutet möjligheten att få giftigt exsudat från den säckliknande formationen in i livmoderhålan. Toxiner kan negativt påverka förstärkningen av embryot, vilket skapar en olämplig miljö för fostrets kvalitativa utveckling. Det är detta faktum som förklarar oförmågan att bli gravid eller föda barn av patienter med ett ensidigt problem med äggledarna. Även om ingenting hindrar äggets passage genom det andra röret, blir embryots fastsättning och utveckling i livmodern omöjlig.

Baserat på detta rekommenderar experter att först ta bort röret som påverkas av sactosalpinx och sedan börja förbereda sig för IVF-förfarande. Som regel utförs en kvinna i förväg ett antal diagnostiska undersökningar - ultraljud, röntgenundersökning. Om en kvinna redan har genomgått IVF mot bakgrund av saktosalpinx, och proceduren misslyckades, är hon obligatoriskt ordinerad kirurgisk behandling. Kirurgi - salpingektomi - utförs med laparoskopi.

Stages

Sactosalpinx klassificeras inte bara efter typ, utan också efter stadium: detta är nödvändigt för att bestämma behovet av kirurgisk behandling och för att bedöma chanserna för en kvinna att återställa tubalfunktionen.

Som regel särskiljs fyra stadier av sjukdomsprocessen:

1. Det första steget kännetecknas av minimala vidhäftningar, tillfredsställande tubal öppenhet med bevarad tubal vikning.
2. Steg II: förekomsten av vidhäftningar uppskattas till 50%, det finns ocklusion av det distala tubalsegmentet med bevarad vikning.
3. Steg 3: närvaro av vidhäftningar - mer än 50%, det finns ocklusion av det distala tubalsegmentet med störd vikning.
4. Steg fyra: det finns ingen synlighet av äggstocksytan, det finns en formad sactosalpinx på bakgrunden av förstörd veckning.

Det fjärde steget anses vara det allvarligaste, där hela ytan av äggstocken är täckt med täta vidhäftningar, och det finns en sactosalpinx. Spontan graviditet i detta fall är osannolik (cirka 8%), så patienten rekommenderas att söka assisterad reproduktionsteknik.

Formulär

Klassificeringen av sactosalpinx är ganska omfattande, eftersom den innehåller alla kriterier som är nödvändiga för en korrekt beskrivning av diagnosen. Således beskriver läkaren nödvändigtvis vilken typ av vätska som finns inuti formationen, dess exakta placering inuti äggledaren, strukturella egenskaper, typ av naturligtvis, sannolikheten för oberoende utträde av sekretorisk vätska.

Skilj mellan dessa typer av patologi:

• Serös sacrosalpinx (även kallad hydrosalpinx) kännetecknas av ackumulering av serös sekretion med nedsatt utflöde. Den inflammatoriska processen kan vara frånvarande eller bara börja utvecklas.
• Purulent sacrosalpinx (pyosalpinx) - kännetecknas av en ackumulering av purulent sekretion mot bakgrund av utvecklingen av en specifik eller ospecifik inflammatorisk process.
• Ensidig eller bilateral process - representerar ansamling av exsudativ vätska antingen i endast en äggledare - till exempel sactosalpinx till höger, till vänster eller i två rör samtidigt. Bilateral sacctosalpinx är mycket mindre vanligt (endast 15 % av fallen), är ofta follikulär (multipel) och åtföljs av uttalade symtom.
• Enkel sactosalpinx - manifesteras av närvaron av endast en hålighet med vätska.
• Follikulär sacctosalpinx - manifesterad av närvaron av flera hålrum med fusioner mellan dem.
• Akut sacrosalpinx är en aktiv form av sjukdomen, som kännetecknas av ett abrupt debut och en våldsam klinisk bild. Kaviteten med urladdning bildas snabbt, vilket kräver omedelbar läkarvård.
• Kronisk process, eller trög, kännetecknas av ett långsamt progressivt förlopp, gradvis utveckling, outtryckta kliniska manifestationer. Ibland finns det inga klagomål från patienten alls, och det enda tecknet på patologi är infertilitet.
• Permanent sactosalpinx är en smärtsam process som inte innebär att den exsudativa vätskan kommer ut av sig själv.
• Ventilerad sactosalpinx, aka ventilerad, kan åtföljas av periodiskt utflöde av exsudativ sekretion in i livmoderhålan och därifrån genom slidan till utsidan.

Dessutom, när man gör en diagnos, är det viktigt att ta hänsyn till typen av strukturell struktur av kavitetsbildningen. Detta är nödvändigt för differentialdiagnos med cystiska och maligna element.

Komplikationer och konsekvenser

Sactosalpinx, komplicerande, i nästan alla fall orsakar tubal infertilitet. Ofta avlägsnas röret kirurgiskt. Dess felaktiga funktion, inflammatoriska process kan provocera fram sådana ogynnsamma konsekvenser:

• ektopisk graviditet;
• ackumulering av purulent exsudat (pyosalpinx);
• akut inflammatorisk process - pelvio-peritonit;
• infiltrat, bölder i någon del av bukhålan och retroperitoneum;
• bildandet av bäckenvidhäftningar;
• inflammatoriska processer i närliggande organ (salpingit, endometrit, etc.).

Den första faran med sacrosalpinx är utvecklingen av tubal infertilitet. Eftersom vätskan ackumuleras i röret är dess öppenhet helt blockerad. Följaktligen förlorar ägget förmågan att penetrera äggledarens ampulära segment och in i livmoderhålan. Som ett resultat kan graviditet inte inträffa, eller chanserna för befruktning minskar till 6%.

Det finns en risk för att utveckla en livshotande komplikation - vi talar om tubal ruptur, med penetration av ackumulerat exsudat i bukhålan. Som ett resultat utvecklas en akut inflammatorisk process - peritonit eller pelvio-peritonit. När pyosalpinx utvecklas, kan purulent flytning "bryta igenom" inte bara in i bukhinnan, utan också inuti slidan, rektovaginalhålan, urinblåsan, eller ökning av typen av en begränsad abscess av rektovaginal-livmoderhålan.

Diagnostik sacrosalpinx

Det är praktiskt taget omöjligt att diagnostisera sacrosalpinx endast baserat på patientens klagomål. Därför bör diagnosen vara omfattande, med specifika tester som hjälper till att upptäcka ansamling av vätska i äggledarens lumen. Oftast använder läkare sådana diagnostiska metoder:

• Bimanuell undersökning, gynekologisk undersökning gör det möjligt att upptäcka palpabel smidig voluminös tät-elastisk och icke-smärtande element.
• Ultraljud - hjälper till att upptäcka voluminös vätskebildning, frånvaro eller utjämning av tubalveckning.
• Ultraljudshysterosalpingografi - indikerar vätskeansamling och förstoring av livmoderhålan.
• Kontrasthysterosalpingografi - hjälper till att upptäcka obstruktion av ett eller två rör, och i händelse av ventral sacctosalpinx - bulbös utvidgning av det drabbade röret.
• Endoskopi i form av laparoskopi eller fertiloskopi låter dig visualisera röret med patologisk utvidgning, upptäcka vidhäftningar och områden som påverkas av endometrios.

Laboratorietester är hjälpdiagnostiska metoder. PCR-resultat anses vara vägledande: studien hjälper till att identifiera de mest sannolika orsakerna till den infektionsprocess som är förknippad med sacrospinx.

Instrumentell diagnostik baseras i första hand på att kontrollera äggledarnas öppenhet. Detta kan göras med hjälp av ultraljud, radiologisk metod eller kirurgiskt ingrepp. Ett visst medel (gasformigt eller flytande) införs i livmoderhålan, varefter läkaren bestämmer kvaliteten på penetrationen av detta medel genom tuballumen in i bukhålan. Fri rörlighet för medlet indikerar god tubal öppenhet, medan dess fördröjning indikerar obstruktion.

Verifieringsproceduren kan vara invasiv (laparoskopi) eller icke-invasiv (hysterosalpingografi, ultraljud, pertrubation). Laparoskopi är alltid mer föredraget: under proceduren kan läkaren inte bara noggrant verifiera förekomsten av problemet, utan samtidigt eliminera det kirurgiskt.

Hysterosalpingografi är en typ av radiologisk diagnos. Före proceduren injicerar specialisten ett kontrastmedel i livmoderhålan, vilket är ett vatten- eller fettlösligt ämne, ofta inklusive barium eller jod. Hysterosalpingografi visar ett ganska exakt resultat - cirka 75%. Proceduren rekommenderas att utföras från den 5:e till den 9:e dagen i den månatliga cykeln. Utförandet av studien har sina egna särdrag:

• GSG ordineras inte under en akut inflammatorisk process eller förvärring av kronisk sjukdom i något av bäckenorganen;
• Efter proceduren ska patienten använda skydd under en månadscykel;
• GSG utförs inte på gravida kvinnor och de som är allergiska mot kontrastmedlets sammansättning;
• några dagar före proceduren bör en kvinna inte ha samlag, använd några vaginala produkter.

Ultraljudsdiagnos (ekohysterosalpingografi) utförs med hjälp av en ultraljudsskanningsanordning och en speciell gelsubstans. I förväg injiceras en steril isoton natriumkloridlösning genom livmoderhalsen med hjälp av en kateter, vars förlopp registreras på en dator. Förfarandet utförs efter slutet av menstruationen och före ägglossningsperioden. Det är inte nödvändigt att använda skydd efter undersökningen.

Friska rör visualiseras inte med ultraljud. De kan bara ses om det finns en ansamling av vätska i deras lumen - till exempel i den inflammatoriska processen eller sactosalpinx. Sactosalpinx på ultraljud kan representeras som pyosalpinx och hematosalpinx, eftersom det inte finns några helt tillförlitliga ultraljudskriterier som kännetecknar den ackumulerade sekretionen. Det är därför diagnosen bör vara heltäckande, för att ge en fullständig bedömning av den pågående patologiska processen.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utföras med inflammatoriska sjukdomar i det kvinnliga könsorganet, med sammanväxningar, tumörer (godartade och maligna), bölder, endometrios och så vidare.

Oftast måste sacctosalpinx differentieras med sådana patologiska processer:

• Serozocele är en ihålig formation med protein-vätskefyllning, lokaliserad i bäckenregionen. Annars kallas patologin en inklusionscysta, och dess utveckling är förknippad med vidhäftningar. Den kliniska bilden av serozoeles och sactosalpinx är liknande i många avseenden, så för differentiering av sjukdomar använd metoden för magnetisk resonanstomografi.
• Adenomyos är en process av livmoder endometrial överväxt, som i den nodulära formen av sjukdomen påminner särskilt om sacrosalpinx. För att klargöra diagnosen krävs ultraljud, hysteroskopi, MRT.
• Paraovarial cysta är en tumörliknande enkammarhålighetsformation, som är en slät kapsel med ett tunt skal. En sådan cysta bildas inte från röret eller äggstocken, utan från ligamentapparaten som förbinder livmodern med äggstockarna. Diagnosen ställs på basis av resultaten av ekoskopi, laparoskopi och transvaginalt ultraljud.
• Salpingit - akut eller kronisk inflammatorisk process i äggledarna, som kan bestämmas på grundval av diagnostiska resultat: transvaginalt och abdominalt ultraljud, hysterosalpingografi utförs.
• Adnexit(salpingooforit) är en inflammatorisk reaktion som påverkar både äggledarna och äggstockarna. Det är en sådan smärtsam process som oftast blir "boven" av utseendet av vidhäftningar, ärr, som sedan kan orsaka utvecklingen av sacctosalpinx. Instrumentell diagnostik gör att du enkelt kan identifiera sjukdomen och skilja den från andra symptomatiskt liknande patologier.
• Endometrios är processer av endometrioid vävnad överväxt utanför livmoderslemhinnan. För att identifiera denna sjukdom utförs inte bara vaginal undersökning och kolposkopi, utan också ultraljud, hysterosalpingografi och MRI.

Behandling sacrosalpinx

I de allra flesta fall, för att bli av med sactosalpinx, föreskrivs kirurgiskt ingrepp, som involverar avlägsnande av den drabbade äggledaren. Idag utförs en sådan operation med minimalt invasiva metoder, vilket gör att du snabbt och effektivt kan utföra proceduren, vilket minimerar perioden för postoperativ återhämtning.

Vissa patienter lyckas uppnå ett positivt resultat genom konservativ behandling, men sådana fall är sällsynta och det finns fortfarande risker för ytterligare utomkvedshavandeskap. Om en kvinna planerar att skaffa barn i framtiden är det nödvändigt för henne att bevara fertiliteten. Därför, för att undvika riskerna med tubal graviditet, rekommenderar läkare en minimalt invasiv intervention - laparoskopisk kirurgi. Här är vad en sådan operation ger:

• förkortar läkningstiden för postoperativa sår;
• korrigerar snabbt problemet med sacrosalpinx;
• låter dig övervaka och justera insatsens framsteg.

Mediciner

I en icke-svår kurs av sacctosalpinx ordinera antibiotikabehandling med orala mediciner i 6-7 dagar:

• kombination av penicilliner med beta-laktamasinhibitorer (läkemedel med ett brett spektrum av antibakteriell aktivitet) - Amoxicillin med klavulansyra 0,625 g tre gånger om dagen;
• läkemedel i tetracyklingruppen - Doxycyklin 0,1 g två gånger om dagen;
• Makrolidantibiotika - Azitromycin 0,5 g två gånger om dagen, Roxitromycin 150 mg två gånger om dagen, Clarithromycin 0,25 g två gånger om dagen;
• fluorokinolonläkemedel - Ciprofloxacin 0,5 g två gånger om dagen, Ofloxacin 0,8 g en gång om dagen i två veckor.

Möjliga biverkningar av antibiotikabehandling: allergiska reaktioner, dyspepsi, huvudvärk, förändringar i smakupplevelser.

Nitroimidazolbaserade preparat administreras oralt:

• Metronidazol 0,5 g tre gånger om dagen;
• Ornidazol 0,5 g tre gånger om dagen.

Möjliga biverkningar: matsmältningsbesvär, optisk neuropati, allergier, ledvärk, minskad libido.

Oral antimykotisk behandling:

• Nystatin 500 tusen enheter 4 gånger om dagen;
• Natamycin 0,1 g 4 gånger om dagen;
• Flukonazol 150 mg som engångsdos.

Biverkningar: buksmärtor, dyspepsi, förhöjd kroppstemperatur.

Oral antihistaminbehandling (för att förhindra utvecklingen av allergiska processer):

• Fexofenadin 180 mg dagligen, en gång dagligen;
• Kloropyramin i mängden 25 mg två gånger om dagen.

Möjliga sidosymtom: dåsighet, känsla av svaghet, tremor, yrsel, irritabilitet.

Ytterligare terapi kan representeras av följande mediciner:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med antiinflammatoriska och smärtstillande egenskaper (Paracetamol med Ibuprofen tablett tre gånger om dagen, rektala suppositorier Indometacin eller Diklofenak två gånger om dagen i 10-14 dagar, Naproxen 0,5 g två gånger om dagen oralt).
• Medel baserade på rekombinanta interferoner, ger immunmodulerande och antiviral aktivitet (interferon alfa eller interferon alfa-2-beta 500 tusen enheter två gånger om dagen i form av stolpiller, i tio dagar).
• Vitamin- och mineralkomplex (Vitrum, Quadevit, Supradin, etc., i 4 veckor).

Vid svår sacrospinx ordineras antibiotika med utvärdering av deras effektivitet under de första tre dagarna. Vid behov byts läkemedlen ut på den femte till sjunde dagen. Antibiotikabehandling är som följer:

• III eller IV generation cefalosporin läkemedel - Cefotaxime eller Ceftriaxone administreras 0,5-1 g två gånger om dagen intravenöst;
• kombination av penicillinläkemedel och betalaktamashämmare - Amoxicillin med klavulansyra 1,2 g tre gånger om dagen intravenöst;
• fluorokinolongruppläkemedel (Ciprofloxacin en gång om dagen för 1 g, Ofloxacin två gånger om dagen intravenöst för 0,2 mg);
• aminoglykosidmedel - Gentamicin en gång om dagen intravenöst 0,24 g, Amikacin 0,5 g intravenöst 0,24 g två gånger om dagen;
• lincosamider - Lincomycin 0,6 g w/v tre gånger om dagen;
• Carbapanema - Imipenem eller Meropenem intravenöst upp till tre gånger om dagen, 0,5-1 g.

Dessutom föreskrivs fysioterapi, fytoterapi, akupunktur och sjukgymnastik. Det rekommenderas att ta orala preventivmedel (monofasiska, medel- och lågdoser) från den femte till den 25:e dagen av den månatliga cykeln under tre månader till sex månader.

Longidaza vid behandling av sacrosalpinx

Eftersom sactosalpinx ofta är en konsekvens av bildandet av sammanväxningar i äggledarna, så för att mjuka upp dem och eliminera den ihåliga bildningen, ordineras ofta resorbenter - i synnerhet läkemedlet Longidaza. Detta är ett relativt nytt läkemedel som framgångsrikt kan eliminera sammanväxningar.

Reproduktionsorganen, tarmen och urinblåsan är täckta av en slät bindväv som kallas bukhinnan. Det är mjukheten hos denna vävnad som gör att organen kan röra sig fritt, slappna av och dra ihop sig och ändra position under perioder, graviditet och samlag. Med en frisk oförändrad bukhinna "arbetar" inre organ enkelt och smidigt. Om vävnaden är skadad av infektion, trauma eller andra irriterande faktorer, ackumuleras på dess yta fibrin - ett proteinämne som "maskerar" skadan och begränsar den vidare spridningen av problemet. Enkelt uttryckt bildas vidhäftningar som med tiden blir tjockare och tätare och omvandlas till grova fibrer som begränsar organens normala funktion.

Vidhäftningar är det första steget till bildandet av sactosalpinx. Det är mellan dem som en slags "säck" framgångsrikt bildas, där vätskesekretion börjar ackumuleras.

Longidaza suppositorier kan förhindra utveckling av vidhäftningar och mjuka upp befintliga vidhäftningar. De är baserade på hyaluronidaskonjugat, ett enzym som kan mjuka upp patologiska bindvävsöverväxter.

Effekten av Longidaza i sacrospinx är mångfacetterad. Detta läkemedel neutraliserar inte bara vidhäftningar, utan stoppar också utvecklingen av inflammation, optimerar blodflödet i vävnader, förhindrar bildandet av nya bindvävsöverväxter. Samtidigt påverkar Longidaza inte bara nya, utan också gamla vidhäftningar.

Behandlingsregimen för sacrospinx Longidaza väljs individuellt. Oftast administreras ett suppositorium rektalt varannan dag eller en gång var tredje dag. Behandlingsförloppet kräver 10-15 stolpiller.

Läkemedlet tolereras väl av patienter. Endast i enstaka fall noterades lokala eller systemiska allergiska reaktioner.

Antibiotisk behandling

Sactosalpinx kännetecknas av en mängd olika tecken, som beror på graden av lesion och svårighetsgraden av den inflammatoriska processen. I allmänhet skapar den bildade neoplasmen och den ackumulerade sekretionen i den gynnsamma förhållanden för utveckling och multiplikation av infektion. Därför utvecklas eller förvärras den inflammatoriska reaktionen ofta, till exempel i perioden efter abort, under menstruation, under gynekologiska och kirurgiska manipulationer (insättning av spiral, hysterosalpingografi, hysteroskopi, etc.). För att förhindra komplikationer ordineras alltid antibakteriell terapi för sacctosalpinx. Antibiotika används, med hänsyn till patogenens känslighet för dem, eller ordinerar läkemedel med det mest omfattande verkningsspektrumet. Dosering och varaktighet av antibiotikabehandling bestäms individuellt, beroende på svårighetsgraden av patologin.

På grund av frekvent anaerob infektion rekommenderas tilläggsadministrering av metronidazol. Bland antibiotika anses cefalosporinläkemedel och aminoglykosider vara de mest acceptabla.

Cefalosporiner kan ersättas av halvsyntetiska penicilliner, t.ex. Ampicillin. Varaktigheten av kombinerad antibiotikabehandling bestäms beroende på den kliniska bilden och laboratorievärden, men den bör inte vara kortare än en vecka.

Ett speciellt tillvägagångssätt för behandling kräver pyosalpinx, som har en hög risk för perforering i bukhålan. Den purulenta processen kan sprida sig, påverka friska områden i det lilla bäckenet, invadera de inre könsorganen och andra närliggande organ.

Antibiotikabehandling används vid varje behandlingsstadium, oavsett om kirurgiskt ingrepp är planerat eller inte. Preoperativ förberedelse för sacctosalpinx inkluderar:

• antibiotika - t.ex. Cefoperazon (Cefobid) 2 g per dag, Ceftazidim (Fortum) 2-4 g per dag, Augmentin 1,2 g intravenöst dropp 1 gång per dag, Clindamycin 2 till 4 g per dag - med obligatorisk kombination med Gentamicin och Metrogil;
• avgiftningsbehandling - infusionskorrigering av volemiska och metabola störningar;
• laboratorieövervakning av behandlingsdynamiken.

Antibiotisk behandling måste fortsätta under den kirurgiska fasen. Det är viktigt att säkerställa att antibiotika ges på operationsbordet omedelbart efter avslutad intervention. Den dagliga koncentrationen av läkemedel är nödvändig för att skapa skydd mot efterföljande spridning av smittämnet.

Postoperativ behandling innefattar administrering av antibiotika mot antiprotozoal, antimykotisk och uroseptisk terapi. Antimikrobiella medel avbryts beroende på deras toxiska belastning - till exempel utsätts Gentamicin först eller ersätts med Amikacin.

Behandling av sacctosalpinx med tamponger

Sedan flera decennier nu har de så kallade "kinesiska tamponger" aktivt annonserats på Internet, enligt tillverkaren kan dessa tamponger bota en kvinna från nästan alla gynekologiska sjukdomar. Här är vad säljarna och tillverkarna av denna produkt lovar:

• reparera en obstruktion av äggledaren;
• bli av med vidhäftningar;
• förmågan att bli gravid naturligt.

Naturligtvis är traditionell medicin, milt uttryckt, ogillar sådana metoder för "behandling". I bästa fall kan användningen av sådana tamponger helt enkelt vara ineffektiv och i värsta fall orsaka en allergisk reaktion, förvärring av trast eller brännskador på slemhinnor.

Läkare förklarar: ingen har någonsin lyckats bota sacrospinx genom att använda tvivelaktiga tamponger. Och den så kallade "rengörande effekten" av den kinesiska produkten kan erhållas om du tillbringar sju eller åtta dagars behandling med vanliga gasvävs-turundas indränkta i aloejuice, havtornsolja, kardborrerotsaft eller badanum.

Läkare insisterar: du ska inte självmedicinera och förvänta dig ett mirakulöst botemedel. Hundratals specialister runt om i världen arbetar på nya effektiva sätt att behandla sjukdomar i reproduktionssystemet. Och bland dessa nya utvecklingar finns det inga berömda "kinesiska tamponger", mycket annonserade på Internet.

Om du är osäker på användningen av vissa okonventionella medel för sacctosalpinx, är den enda personen som kan svara på alla dina frågor din läkare. Rådfråga honom och leta inte efter ett "universalmedel" för alla sjukdomar.

Vitaminer för sacrospinx.

För att minska risken att utveckla sacctosalpinx och förhindra komplikationer av detta tillstånd rekommenderas:

• besöka regelbundet en gynekolog, endokrinolog, behandla alla funktionella störningar och sjukdomar i tid;
• att äta rationellt och näringsrikt, för att förse kroppen med en tillräcklig mängd mikronäringsämnen och vitaminer;
• undvika strikta mono-dieter, som blir en stressfaktor för den kvinnliga kroppen.

Plötslig minskning av fettlagret kan negativt påverka hormonbalansen hos en kvinna och leda till ett misslyckande i den månatliga cykeln. Och om vi tar hänsyn till det faktum att fetma inte heller är gynnsamt för kvinnors hälsa, bör viktkorrigering utföras smidigt, utan störningar från den hormonella bakgrunden och reproduktionssystemet.

De viktigaste vitaminerna för kvinnor anses vara:

• vitamin _D3;
• tokoferol (vitamin E);
• vitamin A;
• folsyra (vitamin _B9);
• vitaminer _B6 och _B12.

Brist på vissa vitaminer och spårämnen i en kvinnas kropp kan skapa allvarliga hinder inte bara för en framgångsrik befruktning av ett barn, utan också för behandling av de flesta gynekologiska sjukdomar. Och i vissa fall spelar korrigeringen av vitaminintaget i kroppen en avgörande roll - till exempel gäller detta vitamin D. Och detta är inte förvånande, eftersom vitamin D kännetecknas av ett ganska starkt inflytande på kroppen:

• reglerar produktionen av östrogen och progesteron;
• deltar i mognaden av folliklar, säkerställer ägglossning, bildning av gulkroppen;
• reglerar uttrycket av gener som är ansvariga för implantationsmekanismen;
• genererar ett specifikt immunsvar som syftar till att bevara graviditeten;
• normaliserar AMH-syntes;
• minskar överdriven proliferation av endometrium, neutraliserar hyperandrogenism.

Ytterligare försörjning av kroppen med D-vitamin sker med införandet i kosten av marin fisk, fiskolja, äggula. Vid diagnostiserad vitaminbrist ordineras speciella apoteksvitaminpreparat.

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapeutiska procedurer kan ordineras för återhämtning efter operation för sactosalpinx, för att förbereda livmodern före IVF-protokoll, för att påskynda återhämtningen vid kroniska inflammatoriska processer, etc.

Förutom indikationer finns det kontraindikationer:

• maligna tumörer (värmeexponering är också förbjuden vid endometrios och myom);
• blödningstendens, systemiska hematologiska sjukdomar;
• mentala problem;
• kraftig ökning av blodtrycket;
• dekompenserade tillstånd;
• feber, förhöjd temperatur över 37,8°C.

Valet av fysisk procedur utförs med hänsyn till den allmänna diagnosen, åldern, resultaten av tester för hormoner, kontraindikationer, kroppens individuella egenskaper.

De vanligaste hårdvarubehandlingarna är:

• elektriska eller magnetiska fält (har antiinflammatorisk, anti-ödemös effekt, vilket är särskilt viktigt i ett tidigt skede av den postoperativa perioden);
• elektroterapi (likström - galvanisering, elektrofores med mediciner; pulserande ström - störningsterapi, elektrisk stimulering) lindrar vaskulär och muskelspasmer, bedövar, förbättrar blodtillförseln;
• Ultraljudsbehandling (bedövar, mjukar upp vidhäftningar, förbättrar äggstockarnas hormonella funktion);
• fototerapi (ultravioletta strålar har en bakteriedödande effekt, stoppar utvecklingen av inflammation vid endocervicit, kolpit, etc.).

Vid gynekologiska problem föreskrivs sjukgymnastik för att stabilisera hemostas, reglera den månatliga cykeln, eliminera vegetovaskulära störningar, eliminera inflammation, bli av med smärta, mjuka upp vidhäftningar, förhindra utvecklingen av postoperativa komplikationer. Som praxis visar är de mest påtagliga efter fysioterapi de avlägsna resultaten, så det tar tid att bedöma effektiviteten av procedurer.

Behandling i ett sanatorium med lera

I de allra flesta fall av sacrospinx rekommenderas att genomföra en fullständig kurs av läkemedelsbehandling, och om nödvändigt - och kirurgi. Men ibland rekommenderar läkare alternativa alternativ - till exempel spabehandling. I speciella specialiserade specialiserade sanatorier genomför ett antal ytterligare studier, fastställa den ursprungliga orsaken till sacctosalpinx. Oftast är sådana orsaker kroniska inflammatoriska processer och deras konsekvenser. Vidare, om det inte finns några kontraindikationer, ordineras patienten ett antal terapeutiska procedurer, inklusive användning av terapeutisk lera.

Mudterapi kännetecknas av ganska starka antiinflammatoriska, smärtstillande och sensibiliserande egenskaper. Bad, lerbassänger och wraps, massage med lera, vaginaltamponger, sjukgymnastik rekommenderas ofta som terapeutiska procedurer för sacrospinx.

Kontraindikationer för lerbehandling anses vara sådana sjukdomar och tillstånd:

• akuta stadier av inflammatoriska processer;
• STDs;
• psykopatologi, epilepsi;
• akuta sjukdomar i blodet och kardiovaskulära systemet;
• maligna tumörer, hemangiom;
• en tendens att blöda;
• aktiv tuberkulos, svår tyreotoxikos;
• njursvikt;
• graviditet, amningsperiod;
• postoperativ period.

I närvaro av pyosalpinx, endometrios, polyper och cystor i äggstocken och livmoderhalsen utförs inte heller lerbehandling.

Mudterapi, liksom all annan terapi, utförs med sacrosalpinx med extrem försiktighet. Faktum är att leran på olika orter skiljer sig inte bara i deras ursprung, utan också i deras kemiska sammansättning. Varje lera är avsedd för behandling av strikt specifika patologier och har ett antal indikationer och kontraindikationer. Med tanke på detta bör du inte gå till någon lerkur utan att först konsultera en läkare. Dessutom, i vissa fall av sacctosalpinxes, rekommenderar läkare inte alls denna typ av behandling - allt beror på resultaten av diagnosen och sjukdomsförloppet.

Folklig behandling

Folkmedicinen kan erbjuda recept för nästan alla sjukdomar, inklusive sactosalpinx. Det enda villkoret: sådan behandling måste godkännas av den behandlande läkaren, annars kan oförutsedda komplikationer uppstå, inklusive de som kan hota patientens liv.

Varje dag innan du går och lägger dig rekommenderas det att applicera en speciell kompress på nedre delen av buken. För att göra detta, koka korn tills de är ½ kokta, lägg dem i en varm bomullstygpåse och applicera dem på buken i ungefär en halvtimme.

Ta också i lika stora mängder torkade blad av mjölkört, mor och styvmor, kamomillblommor, ringblomma, ört guldsäl, väl blandat. Separera 2 msk. av blandningen, brygg 500 ml kokande vatten, insistera i 2 timmar, filtrera. Drick infusionen på 100 ml 6 gånger om dagen en halvtimme före måltiderna eller mellan måltiderna. Behandlingens varaktighet - 4-8 veckor.

Under hela behandlingsperioden bör man avstå från sexuell aktivitet. Om en kvinna under behandlingen får veta om sin graviditet, avbryts läkemedlet.

Och ett annat effektivt folkrecept för sacktosalpinx: en kopp torkad johannesört ångas i 5 liter kokande vatten, insisterar i en och en halv timme och filtreras sedan. Används dagligen för ett sittande bad. Varje procedur bör ta cirka 20 minuter. Terapiförloppet - 10-14 dagar.

Örtbehandling

Bitter mugwort används framgångsrikt för behandling av sactosalpinx. För att förbereda en helande infusion, 1 msk. torr växt placeras i en kruka och häll kallt vatten (300 ml), hålls i 4 timmar. Sedan sätts grytan på elden, koka upp och svalna. Filtrera, drick 100 ml två gånger om dagen, i 2-6 månader.

Förbered en tinktur av prickly pear eller vinterbär: ta 150 g gräs och häll 1500 ml vodka, lägg på en mörk plats. Inkubera i ca 2 veckor. Det resulterande botemedlet tas 1 tsk. tre gånger om dagen.

Förbered ett avkok av grobladfrö. En matsked frö hälls 250 ml kokande vatten och fortsätt koka i ytterligare fem minuter. Ta bort från elden, svalna. Använd 1 msk. tre gånger om dagen i 14 dagar. Läkemedlet kan förvaras i kylen i tre dagar.

En god effekt observeras vid behandling av sacrosalpinx med ett avkok av gentian rhizom. Ta 2 msk. torr krossad rot, häll 0,6 liter kokande vatten, lägg på låg värme och koka i tio minuter. Ta sedan bort från elden, täck med ett lock och insistera i ytterligare en timme. Ta läkemedlet 100-150 ml tre gånger om dagen mellan måltiderna. Behandlingens varaktighet - upp till tre månader.

Användbar och infusion av ergot: 2 msk. torr växt hällde 500 ml kokande vatten, insistera under lock i 4-5 timmar. Filtrera, ta 4 gånger om dagen 100-150 ml en halvtimme före måltid. Behandlingens varaktighet - upp till 2 månader.

Ett bra och prisvärt botemedel är en infusion av salvia. En tesked torrt råmaterial hälls 250 ml kokande vatten, insistera tills det svalnar. Ta infusionen på morgonen före frukost och på natten 100 ml i 10 dagar efter den sista dagen av menstruationen. I allmänhet fortsätter behandlingsförloppet i tre cykler, varefter du bör göra två cykler av paus.

Homeopati

Möjligheten att använda homeopati vid behandling av sacrospinx är en kontroversiell fråga. De flesta läkare är benägna att det faktum att sådana läkemedel endast kan användas mot bakgrund av den huvudsakliga traditionella behandlingen. Trots detta åtar sig många homeopatiska specialister att återställa hälsan hos patienter som lider av sactosalpinx, och ibland - ganska framgångsrikt. Inledningsvis korrigerar homeopater det hormonella och neurologiska tillståndet hos patienten och ordinerar följande botemedel:

• Pulsatilla 6;
• Ignatia 6;
• Cimicifuga 6 (uteslut intag under menstruation);
• Arnica 3, Sepia 6, Silicea 6 (uteslut intag under fullmåneperioden).

Ovanstående medel tas 5 pellets tre gånger om dagen. Behandlingstiden är från sex veckor till sex månader.

Dessutom ordinera sådana läkemedel:

• Zink metallic 6 - ökar hypofysens luteiniserande förmåga samtidigt som den försvagar den follikelstimulerande egenskapen;
• Cuprum metallicum - aktiverar ägglossningsperioden;
• Borax 6 - gynnar fertilitet, särskilt användbart för patienter med endometrit.

Doseringen av ovanstående medel är 3 pellets två gånger om dagen under en varaktighet av 3 månader.

Vid vidhäftningar indikeras Silicea 6, Graphite 6, Calcarea fluorica 6 - 3 pellets av varje läkemedel. Behandlingens varaktighet - från 12 veckor till sex månader.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av sactosalpinx kan vara radikal och rekonstruktiv-plastisk. Avlägsnandet av sacrosalpinx kan i sin tur vara delvis eller fullständigt, med avlägsnande av endast det drabbade segmentet eller hela röret. Rekonstruktiv kirurgi syftar till att återställa äggledarnas öppenhet, men efter ett sådant ingrepp finns det risk för utomkvedshavandeskap.

Laparoskopi för sacctosalpinx är den vanligaste operationen för att lösa detta problem. Men laparoskopi kanske inte alltid används, eftersom det finns vissa kontraindikationer:

• akuta inflammatoriska processer i bäckenorganen;
• exacerbationer av kroniska inflammatoriska processer (mindre än 5 månader före laparoskopi).

Tuboplastik utförs inte hos patienter med en kort äggledare (mindre än 4 cm), eller när ett äggledarsegment på mindre än 4 cm kvarstår efter resektion av sacrosalpinx.

Kirurgisk korrigering är planerad till den första fasen av den månatliga cykeln, vilket gör det möjligt att ge de mest gynnsamma förhållandena för vävnadsreparation och underlätta rehabilitering. Före operationen utförs tuboxopia - detta är nödvändigt för att visualisera endosalpinxen, bestämma kvaliteten på vikningen, eftersom detta spelar en viktig prognostisk roll. Om slemhinnevävnaden i röret är i ett otillfredsställande tillstånd, är det meningslöst att försöka återställa dess funktion: i en sådan situation kommer kvinnan att rekommenderas IVF-förfarande.

Laparoskopisk intervention - salpingo-ovariolysis - utförs i tre åtkomster (ibland - i fyra, vid svåra bäckenadhesioner). Generell anestesi med tillräcklig avslappning används. Efter korrigering av äggledaren utförs ovarielys, med obligatorisk höjning av äggstocken och undersökning av dess yta på sidan av det breda livmoderligamentet (platsen för den troliga platsen för sammanväxningar).

Tubalborttagning utförs genom salpingektomi och salpingotomi. Salpingektomi är ett ingrepp för unilateral eller bilateral äggledarborttagning, som utförs:

• för tubal implantation;
• för kronisk salpingit och sacrospinx.

Det är obligatoriskt att ta bort rör med sactosalpinx om en kvinna planerar graviditet, liksom i händelse av ökade risker för komplikationer av sjukdomen. Ofta fungerar borttagning som ett förberedande stadium för ytterligare IVF.

Förebyggande

Det finns inget specifikt förebyggande av sacrosalpinx. Det finns dock ett antal rekommendationer, vars efterlevnad gör det möjligt att inte bara förhindra utvecklingen av denna sjukdom, utan också i allmänhet förbättra reproduktionssystemets hälsa. Vi talar om sådana råd från en läkare:

• det är viktigt att leda en hälsosam livsstil, inte röka, inte dricka alkohol, hålla sig fysiskt aktiv, gå, gå i frisk luft;
• Du bör undvika urskillningslöst samlag - särskilt utan att använda barriärpreventivmedel;
• Att få barn är ett viktigt steg som kräver noggrann planering, så det är viktigt att ta sig an frågan på ett ansvarsfullt sätt och undvika aborter;
• det är viktigt för alla kvinnor att undvika hypotermi;
• Det är nödvändigt att äta en högkvalitativ och näringsrik hälsosam kost, titta på din vikt och stärka ditt immunförsvar;
• Vid första tecken på problem med reproduktionsorganen bör du omedelbart kontakta din läkare.

Prognos

Om förloppet av sacrosalpinx är okomplicerat, och behandlingen var kompetent och läglig, kan vi prata om en gynnsam prognos för sjukdomen. Faran för hälsan och till och med för livet är bristningen av det säckliknande elementet: i denna situation beror prognosen på läkarvårdens aktualitet och fullständighet.

Den fertila funktionen efter behandling av sactosalpinx återställs hos mindre än 50 % av patienterna. Enligt den insamlade statistiska informationen observeras det positiva resultatet efter kirurgiskt ingrepp endast i 20-60% av fallen. Dessutom har patienter som har genomgått sactosalpinx en signifikant ökad risk att utveckla ett sådant problem som utomkvedshavandeskap.

För att förbättra kvaliteten på prognosen och för att förhindra komplikationer rekommenderas kvinnor att genomgå regelbundna gynekologiska undersökningar. Detta är nödvändigt för att i tid upptäcka och behandla patologier i reproduktionssystemet. Det är lika viktigt att ta ett ansvarsfullt tillvägagångssätt för att planera befruktning, utesluta tillfälliga sexuella relationer, inte självmedicinera och inte ta mediciner utan lämpliga indikationer.