Sactosalpinx

Det kvinnliga reproduktionssystemet är en komplex mekanism. Tyvärr finns det ibland i det ganska allvarliga "nedbrytningar" av sjukdomar som förhindrar att systemet fungerar normalt. En av de specifika patologierna är SacctosalPinx: en sådan kränkning inträffar i ett av äggledarna. I den ackumuleras serös vätska och blockerar patensen.

SactosalPinx är en komplex sjukdom som orsakar många störningar i en kvinnas kropp, vilket negativt påverkar förmågan att bli gravid och föda ett barn. Men denna sjukdom kan och bör bekämpas genom att starta behandlingen så tidigt som möjligt. [1]

Epidemiologi

Enligt informationen från Världshälsoorganisationen möter cirka 15% av paren i världen svårigheter att försöka bli gravid. I varje andra fall orsakas problemet av problem i den kvinnliga kroppen.

Cirka 2% av kvinnor i fertil ålder diagnostiseras med "primär infertilitet". I detta fall är den vanligaste orsaken till denna diagnos en kränkning av tubal patency. Och i sin tur är en av orsakerna till en sådan överträdelse ofta en SactosalPinx.

Föreningen mellan barnläkare och gynekologer uppskattar att förekomsten av saktosalpinx bland infertila patienter är mellan 7 och 28%. Ofta upptäcks problemet av misstag - till exempel under komplex diagnostik vid oförmåga att bli gravid. Ensidig eller bilateral saktosalpinx diagnostiseras ofta hos patienter under trettio års ålder.

SactosalPinx är mycket sällan en primär patologi. Som regel blir denna sjukdom en följd av andra gynekologiska problem - till exempel inflammatoriska specifika eller ospecifika infektioner.

Orsaker sacrosalpinx

Den vanligaste orsaken till infertilitetsläkare kallar störningar relaterade till patensen i äggledarna. I sådana fall görs en diagnos av så kallad "mekanisk" infertilitet. Vilka är livmoderns rör? Dessa är parade ihåliga tubulära formationer som förbinder var och en av äggstockarna med livmodern. Det vill säga, den ena änden av röret är anslutet till livmodern, och den andra änden av det utökade trattformade segmentet går in i bukhålan i området för lokalisering av äggstockarna.

Ägget mognar i äggstocken och när den frigörs från follikeln kommer den in i röret och rör sig mot livmodern. Spermerna rör sig mot den - från slidan till livmoderhalsen och in i livmoderhålan och sedan in i röret. Vidare beror mycket på rörets funktionalitet, vilket bör underlätta mötet med spermier med ägget. Med ett positivt resultat kommer befruktningen, zygoten börjar gå mot livmoderhålan: det hjälper henne i detta cilierade epitel som finns i rören. När den når livmodern är embryot förankrat i organets vägg: från detta ögonblick börjar den direkta graviditetsprocessen.

Vad kan förstås från ovanstående mekanism? Om det finns någon hinder i äggets eller spermiets väg, om cilia inuti röret skadas, blir graviditeten äventyras eller en ektopisk graviditet utvecklas.

Under vilka omständigheter kan en SactosalPinx, en neoplasma som stör det normala tubalfunktionen? Det kan orsakas av:

• Genitourinary infektioner, inklusive sexuellt överförda sjukdomar;
• Inflammatoriska sjukdomar som påverkar livmodern, rören, äggstockarna;
• Bildning av vidhäftningar efter inflammatoriska processer, operationer, inducerade aborter osv.;
• Bäckenstockning;
• Regelbunden eller svår hypotermi;
• Allergiska processer;
• Purulenta sjukdomar som involverar bukorganen;
• Endometrios.

En särskilt vanlig orsak till sacroalallpinx är obehandlad inflammation i reproduktionsorganen - i synnerhet salpingo-oforit.

Riskfaktorer

Faktorer som ökar kroppens predisposition för att utveckla sacctosalpinx anses vara:

• Bäckeninflammatorisk sjukdom;
• Ofta eller svår hypotermi;
• Promiskuös samlag, oskyddat samlag;
• Hårt fysiskt arbete;
• Obesitas.

Inflammatoriska infektionsprocesser i reproduktionsorganen (särskilt av kronisk natur) bidrar till utvecklingen av saktosalpinx - det kan vara adnexit, salpingit, endometrit. "De skyldiga" är ofta endometrios, kirurgiska ingrepp (till och med avlägsnande av blindtarmsinflammation). Nästan alla bukoperationer kan kompliceras av bildandet av vidhäftningar och försämring av vävnadscirkulationen.

Som ett resultat av den inflammatoriska processen blir livmoderkanalen "limmad", vilket ofta händer när infektionen reser från livmodern till äggstockarna. Vid salpingit - isolerad tubal inflammation - vidhäftningar bildas, vilket också leder till hinder. Vidhäftningar är en slags bindvävstrådar som pressar livmoderkanalerna och stör deras patens. Ytterligare negativ påverkan orsakas av endometrios - patologisk överväxt av vävnader som liknar strukturen som slemvävnaden i livmoderhålan.

I själva verket kan alla faktorer som bidrar till komprimering av rören och bildandet av hålrum i dem tjäna som en "trigger" till utvecklingen av SactosalPinx.

Patogenes

SactosalPinx är en ihålig rund neoplasma belägen i äggledaren. I denna formation finns en gradvis ansamling av exsudativ vätska - oftare serös, mindre ofta - purulent karaktär. När pus samlas sägs det om utvecklingen av pyosalpinx.

SactosalPinx, gradvis ökande i storlek, börjar blockera lumen i äggledaren, vilket gör det svårt eller omöjligt att flytta oocyten till livmodern.

I vissa fall blir trycket från det ackumulerade exsudatet sådant att neoplasma "spricker" och vätska kommer in i livmoderhålan. Detta resultat garanterar inte att neoplasma inte kommer att dyka upp igen efter brott.

När vätskan bryter in i bukhålan utvecklas den kliniska bilden av akut peritonit snabbt. Detta tillstånd är en nödsituation och hotar patientens liv. Det är nödvändigt att snabbt fortsätta till kirurgisk ingripande.

Saktosalpinx kan vara ensidig (i ett rör) eller bilateralt (i två rör). Det kan ha en akut eller kronisk trög kurs. Om enkel SactosalPinx sägs om det bara finns en formation med vätska. Flera neoplasmer tillåter oss att prata om follikulär sacctosalpinx.

Symtom sacrosalpinx

Tidiga stadier av sacctosalpinx fortsätter utan specifik symptomatologi. Den efterföljande kliniska bilden beror på typen och intensiteten för patientens patologiska process, ålder och individuella egenskaper. Andra bakgrundssjukdomar spelar också en viktig roll.

De första tecknen på ett fel kan vara följande:

• Svår smärtsyndrom med början av den månatliga cykeln (till och med medvetenhetsstörningar är möjliga);
• Månadscykel oregelbundenheter;
• Växlande dragning och skarpa smärta i ljumsken och puben;
• Onormal vaginal urladdning;
• Allmänt obehag, apati, irritabilitet, sömnstörningar, ständig känsla av trötthet;
• Förhöjd kroppstemperatur;
• Arytmier.

Dessa symtom kan förekomma tillsammans eller separat. Det huvudsakliga symptom som finns hos alla patienter är emellertid meningslösa graviditetsförsök eller tubal graviditet.

Sjukdomen tar sällan en akut kurs. Oftare ökar symptomatologin långsamt, gradvis. Temperaturen i SacroalroalPinx "beter sig också" annorlunda:

• Mot bakgrund av serös inflammatorisk process hålls temperaturen inom subfebrilparametrar;
• I purulent-farlig inflammatorisk process stiger värdena till 38 ° C;
• I purulent process (pyosalpinx) finns en ökning av temperaturen upp till 39 ° och ännu mer.

Smärtan är främst i ljumskområdet, till vänster, höger eller över hela ljumsken. Smärtan kan vara pressande, pressande, pulserande. Bland de allmänna symtomen kan man uppmärksamma allmän svaghet, trötthet, ökad svettning, tecken på berusning (huvudvärk, apati, grå hudton, takykardi, etc.).

Den kroniska formen av sacctosalpinx är oftare asymptomatisk eller asymptomatisk. Hos många patienter är den enda manifestationen av felet oförmågan att bli gravid. Med en betydande storlek av neoplasma kan en kvinna klaga på en känsla av tryck, tyngd i nedre buken. Om sacctosalpinx finns mot bakgrund av vidhäftningar, är det karakteristiska symptomet det så kallade kroniska bäckensmärtasyndromet: obehagliga sensationer ökar med fysisk aktivitet, hypotermi, under sexuellt samlag. Temperaturökning noteras endast under perioden för förvärring och manifesteras av subfebrilindikatorer. Om sjukdomsprocessen sprids till äggstockarna, klagar patienterna över en störning i den månatliga cykeln, oregelbundenhet av menstruationen. Ett karakteristiskt symptom som indikerar en ventral sacctosalpinx är intensiv vätskevaginal urladdning som inträffar då och då.

Saktosalpinx och graviditet

Om patensen hos äggledarna är nedsatt, blir befruktningen faktiskt omöjlig: läkare diagnostiserar en kvinna med mekanisk infertilitet. Problem kan också uppstå vid skador på det muskulära tubalskiktet eller det mesenteriska epitelet. I sådana situationer kommer zygotens rörelse till livmoderhålan att vara svår. Som ett resultat finns det betydande risker för ektopisk (tubal) graviditet.

Som regel påverkar SactosalPinx starkt och negativt funktionaliteten hos äggledaren. Ytterligare ogynnsamma effekter har överväxt av bindväv, ärrbildning och vidhäftningar. Alla dessa är tecken som finns i större eller mindre utsträckning hos de flesta patienter som har genomgått inflammatoriska processer i bäckenorganen.

Hur förekommer bildningen av SacroalroalPinx? Villi förlorar förmågan att fungera tillräckligt, glatta muskelfibrer slutar dra sig ordentligt, rörets lumen fylls med vidhäftningar och "lim". Om "limning" inträffar i båda ändarna av röret, ackumuleras i det bildade tomrummet över tid producerade av celler slemsekretion, vilket leder till en gradvis expansion av röret och bildandet av en säckliknande formation. Hos vissa patienter bildas den så kallade ventilen SactosalPinx, vilket är en periodvis bruten formation med regelbunden tömning av röret.

Är graviditet möjlig under dessa förhållanden? SactosalPinx minskar inte bara risken för befruktning, utan ökar också sannolikheten för ektopisk graviditet. Oftast vänder läkare sig till kirurger och reproduktologer för hjälp: kvinnan har det drabbade röret bort och börjar sedan förberedelserna för in vitro-befruktning (IVF).

Saktosalpinx och ivf

För några decennier sedan föreskrevs alltid driften av rekonstruktion och återställande av tubal patency i fall av SactosalPinx. Många års övning har emellertid visat att sannolikheten för att bli gravid ökar avsevärt när man använder assisterade befruktningsmetoder - i synnerhet IVF. Denna procedur involverar inte det drabbade röret, eftersom gameterna inte förenas i det, utan inuti röret, vilket eliminerar risken för tubal graviditet.

Icke desto mindre kan IVF mot bakgrund av sacctosalpinx också sluta dåligt, eftersom det inte utesluts möjligheten att få toxiskt exsudat från den säckliknande formationen till livmoderhålan. Toxiner kan negativt påverka förstärkningen av embryot, vilket skapar en olämplig miljö för den kvalitativa utvecklingen av fostret. Det är detta faktum som förklarar oförmågan att bli gravid eller bära ett barn av patienter med ett ensidigt tubalproblem. Även om ingenting förhindrar passagen av ägget genom det andra röret, blir embryoets fästning och utveckling i livmodern omöjlig.

Baserat på detta rekommenderar experter att först ta bort röret som påverkas av SactosalPinx och sedan börja förbereda för IVF-proceduren. Som regel genomförs en kvinna i förväg ett antal diagnostiska undersökningar - ultraljud, röntgenundersökning. Om en kvinna redan har genomgått IVF mot bakgrund av SaktosalPinx, och proceduren inte lyckades, är hon obligatoriskt föreskriven kirurgisk behandling. Kirurgi - Salpingectomy - utförs genom laparoskopi.

Stages

SactosalPinx klassificeras inte bara efter typ, utan också efter steg: detta är nödvändigt för att bestämma behovet av kirurgisk behandling och för att bedöma en kvinnas chanser att återställa tubal funktion.

Som regel kännetecknas fyra stadier av sjukdomsprocessen:

1. Det första steget kännetecknas av minimala vidhäftningar, tillfredsställande tubal patency med bevarad tubal vikning.
2. Steg II: Närvaron av vidhäftningar uppskattas till 50%, det finns tilltäppning av det distala tubal-segmentet med bevarad vikning.
3. Steg 3: Närvaro av vidhäftningar - mer än 50%, det finns tilltäppning av det distala tubal-segmentet med störd vikning.
4. Steg fyra: Det finns ingen synlighet för äggstocksytan, det finns en bildad SactosalPinx på bakgrunden till förstörd vikning.

Det fjärde steget anses vara den mest allvarliga, där hela ytan på äggstocken är täckt med täta vidhäftningar, och det finns en SactosalPinx. Spontan graviditet i detta fall är osannolikt (cirka 8%), så patienten rekommenderas att söka assisterad reproduktionsteknik.

Formulär

Klassificeringen av SactosalPinx är ganska omfattande, eftersom den inkluderar alla kriterier som är nödvändiga för en korrekt beskrivning av diagnosen. Således beskriver läkaren nödvändigtvis vilken typ av vätska som finns i formationen, dess exakta plats inuti äggledaren, strukturella drag, typ av kurs, sannolikheten för oberoende utgång av sekretorisk vätska.

Skilja mellan dessa typer av patologi:

• Serous SacroveralyPinx (även kallad HydrosalPinx) kännetecknas av ackumulering av serös sekretion med nedsatt utflöde. Den inflammatoriska processen kan vara frånvarande eller bara börja utvecklas.
• Purulent SacroalroalPinx (PyosalPinx) - kännetecknas av en ansamling av purulent utsöndring mot bakgrund av utvecklingen av en specifik eller ospecifik inflammatorisk process.
• Ensidig eller bilateral process - representerar ackumulering av exsudativ vätska antingen i endast ett äggledare - till exempel saktosalpinx till höger, till vänster eller i två rör samtidigt. Bilateral sacctosalpinx är mycket mindre vanligt (endast 15% av fallen), är ofta follikulärt (flera) och åtföljs av uttalade symtom.
• Enkel saktosalpinx - manifesterad av närvaron av endast en hålrum med vätska.
• Follikulär sacctosalpinx - manifesterad av närvaron av flera hålrum med fusioner mellan dem.
• Acute SacroveralyPinx är en aktiv form av sjukdomen, som kännetecknas av en abrupt början och en våldsam klinisk bild. Kaviteten med urladdning bildas snabbt, vilket kräver omedelbar läkarvård.
• Kronisk process, eller trög, kännetecknas av en långsam progressiv kurs, gradvis utveckling, outtryckta kliniska manifestationer. Ibland finns det inga klagomål från patienten alls, och det enda tecknet på patologi är infertilitet.
• Permanent SactosalPinx är en smärtsam process som inte involverar den exsudativa vätskan som kommer ut på egen hand.
• Ventilerad saktosalpinx, alias ventilerad, kan åtföljas av periodiskt utflöde av exudativ utsöndring i livmoderhålan och därifrån genom slidan till utsidan.

Vidare, när man gör en diagnos, är det viktigt att ta hänsyn till vilken typ av strukturell struktur i kavitetsformationen. Detta är nödvändigt för differentiell diagnos med cystiska och maligna element.

Komplikationer och konsekvenser

SactosalPinx, komplicerar, i nästan alla fall orsakar tubal infertilitet. Ofta avlägsnas röret kirurgiskt. Dess felaktiga funktion, inflammatoriska process kan provocera sådana ogynnsamma konsekvenser:

• Ektopisk graviditet;
• Ackumulering av purulent exsudate (pyosalpinx);
• Akut inflammatorisk process - Pelvio-Peritonitis;
• Infiltrat, abscesser i någon del av bukhålan och retroperitoneum;
• Bildning av bäcken vidhäftningar;
• Inflammatoriska processer i närliggande organ (salpingit, endometrit, etc.).

Den första faran för SacroalroalPinx är utvecklingen av tubal infertilitet. Eftersom vätskan ackumuleras i röret är dess patency helt blockerad. Följaktligen förlorar ägget förmågan att penetrera det ampullära segmentet i äggledaren och in i livmoderhålan. Som ett resultat kan inte graviditeten inträffa, eller chansen för befruktning reduceras till 6%.

Det finns en risk att utveckla en livshotande komplikation - vi talar om tubalbrott, med penetrering av ackumulerat exsudat i bukhålan. Som ett resultat utvecklas en akut inflammatorisk process - peritonit eller pelvio-peritonit. När pyosalpinx utvecklas kan purulent urladdning "bryta igenom" inte bara i peritoneum, utan också inuti vagina, rektovaginal kavitet, urinblåsan eller ökning av typen av en begränsad abscess av rektovaginal-uterine kavitet.

Diagnostik sacrosalpinx

Det är praktiskt taget omöjligt att diagnostisera sacroalingpinx endast baserat på patientens klagomål. Därför bör diagnosen vara omfattande, med specifika tester som hjälper till att upptäcka ackumulering av vätska i lumen i äggledaren. Oftast använder läkare sådana diagnostiska metoder:

• Bimanual undersökning, gynekologisk undersökning gör det möjligt att upptäcka påtaglig slät voluminös tätelastisk och icke-smärtsam element.
• Ultraljud - hjälper till att upptäcka voluminös vätskeformation, frånvaro eller utjämning av tubal vikning.
• Ultraljudshysterosalpingografi - indikerar vätskansamling och utvidgning av livmoderhålan.
• Kontrast hysterosalpingografi - hjälper till att upptäcka hinder för ett eller två rör, och i fall av ventral sacctosalpinx - bulbous dilatation av det drabbade röret.
• Endoskopi i form av laparoskopi eller gödsel gör att du kan visualisera röret med patologisk utvidgning, upptäcka vidhäftningar och områden som påverkas av endometrios.

Laboratorietester är extra diagnostiska metoder. PCR-resultat betraktas som indikativa: Studien hjälper till att identifiera de mest troliga orsakssamlarna i den infektiösa processen förknippade med sakrospinx.

Instrumental diagnos är främst baserad på att kontrollera patensen i äggledarna. Detta kan göras med hjälp av ultraljud, radiologisk metod eller kirurgisk intervention. Ett visst medel (gasformig eller vätska) införs i livmoderhålan, varefter läkaren bestämmer kvaliteten på penetrering av detta medel genom tubal lumen i bukhålan. Agentens fri rörelse indikerar god tubal patency, medan dess försening indikerar hindring.

Verifieringsförfarandet kan vara invasiv (laparoskopi) eller icke-invasiv (hysterosalpingografi, ultraljud, perbation). Laparoskopi är alltid mer föredraget: Under förfarandet kan läkaren inte bara verifiera närvaron av problemet utan samtidigt eliminera det kirurgiskt.

Hysterosalpingografi är en typ av radiologisk diagnos. Innan proceduren injicerar specialiserade ett kontrastmedel i livmoderhålan, som är ett vatten- eller fettlösligt ämne, ofta inklusive barium eller jod. Hysterosalpingografi visar ett ganska exakt resultat - cirka 75%. Förfarandet rekommenderas att genomföras från den femte till den nionde dagen i månadscykeln. Studiens prestanda har sina egna särdrag:

• GSG föreskrivs inte under en akut inflammatorisk process eller förvärring av kronisk sjukdom i någon av bäckenorganen;
• Efter proceduren bör patienten använda skydd för en månatlig cykel;
• GSG utförs inte på gravida kvinnor och de som är allergiska mot sammansättningen av kontrastmedlet;
• Några dagar före förfarandet bör en kvinna inte ha sexuellt samlag, använda några vaginalprodukter.

Ultraljudsdiagnos (echohysterosalpingography) utförs med hjälp av en ultraljudsskanningsanordning och ett speciellt gelämnet. I förväg injiceras en steril isotonisk natriumkloridlösning genom livmoderhalsen med hjälp av en kateter, vars gång är inspelad på en dator. Förfarandet utförs efter menstruationens slut och före ägglossningsperioden. Det är inte nödvändigt att använda skydd efter undersökningen.

Friska rör visualiseras inte av ultraljud. De kan bara ses om det finns en ansamling av vätska i deras lumen - till exempel i den inflammatoriska processen eller SactosalPinx. SactosalPinx på ultraljud kan representeras som pyosalpinx och hematosalpinx, eftersom det inte finns några helt tillförlitliga ultraljudskriterier som kännetecknar den ackumulerade utsöndringen. Det är därför diagnosen bör vara omfattande för att ge en fullständig bedömning av den pågående patologiska processen.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utföras med inflammatoriska sjukdomar i det kvinnliga könssystemet, med vidhäftningar, tumörer (godartade och maligna), abscesser, endometrios och så vidare.

Oftast måste sacctosalpinx differentieras med sådana patologiska processer:

• Serozocele är en ihålig formation med protein-vätskefyllning, lokaliserad i bäckenregionen. Annars kallas patologin en inkluderingscyst, och dess utveckling är förknippad med vidhäftningar. Den kliniska bilden av Serozoeles och SactosalPinx är liknande i många avseenden, så för differentiering av sjukdomar använder metoden för magnetisk resonansavbildning.
• Adenomyos är en process för livmoders endometrial överväxt, som i den nodulära formen av sjukdomen påminner särskilt om SacroalroalPinx. För att klargöra diagnosen krävs ultraljud, hysteroskopi, MR.
• PARAOVARIAL CYST är en tumörliknande bildning av en kammarhålrum, som är en slät kapsel med ett tunt skal. En sådan cysta bildas inte från röret eller äggstocken, utan från den ligamentösa apparaten som förbinder livmodern till äggstockarna. Diagnosen görs på grundval av resultaten av ekoskopi, laparoskopi och transvaginal ultraljud.
• Salpingit -Akut eller kronisk inflammatorisk process i äggledarna, som kan bestämmas på grundval av diagnostiska resultat: transvaginal och buken ultraljud, hysterosalpingografi utförs.
• Adnexitis (Salpingoophoritis) är en inflammatorisk reaktion som påverkar både äggledare och äggstockar. Det är en så smärtsam process som oftast blir "skyldigen" av utseendet på vidhäftningar, ärr, som därefter kan orsaka utvecklingen av sacctosalpinx. Instrumental diagnostik låter dig enkelt identifiera sjukdomen och skilja den från andra symtomatiskt liknande patologier.
• Endometrios är processer för endometrioidvävnadsöverväxt utanför livmoderslemhinnan. För att identifiera denna sjukdom utförs inte bara vaginal undersökning och kolposkopi, utan också ultraljud, hysterosalpingografi och MR.

Behandling sacrosalpinx

I de allra flesta fall, för att bli av med SactosalPinx, föreskrivs kirurgiskt ingripande, med avlägsnande av det drabbade äggledaren. Idag utförs en sådan operation med minimalt invasiva metoder, som gör att du snabbt och effektivt kan utföra proceduren, vilket minimerar perioden för postoperativ återhämtning.

Vissa patienter lyckas uppnå ett positivt resultat genom konservativ behandling, men sådana fall är sällsynta och det finns fortfarande risker för ytterligare ektopiska graviditeter. Om en kvinna planerar att få barn i framtiden är det nödvändigt för henne att bevara fertiliteten. För att undvika riskerna för tubal graviditet rekommenderar läkarna en minimalt invasiv intervention - laparoskopisk kirurgi. Här är vad en sådan operation tillhandahåller:

• Förkortar läkningstiden för postoperativa sår;
• Korrigerar snabbt problemet med Sacroveralpinx;
• Låter dig att övervaka och justera interventionens framsteg.

Mediciner

I en icke-severe kurs av sacctosalpinx förskriva antibiotikabehandling med orala mediciner under 6-7 dagar:

• Kombination av penicilliner med beta-laktamasinhibitorer (läkemedel med ett brett spektrum av antibakteriell aktivitet) - amoxicillin med klavulansyra 0,625 g tre gånger om dagen;
• Tetracycline-gruppläkemedel - doxycyklin 0,1 g två gånger om dagen;
• Makrolidantibiotika - azitromycin 0,5 g två gånger om dagen, roxitromycin 150 mg två gånger om dagen, klaritromycin 0,25 g två gånger om dagen;
• Fluorokinolonläkemedel - ciprofloxacin 0,5 g två gånger om dagen, ofloxacin 0,8 g en gång om dagen i två veckor.

Möjliga biverkningar av antibiotikabehandling: allergiska reaktioner, dyspepsi, huvudvärk, förändringar i smakupplevelser.

Nitroimidazolbaserade preparat administreras oralt:

• Metronidazol 0,5 g tre gånger om dagen;
• Ornidazol 0,5 g tre gånger om dagen.

Möjliga biverkningar: matsmältningsstörningar, optisk neuropati, allergier, ledvärk, minskad libido.

Oral svampdämpande behandling:

• Nystatin 500 tusen enheter 4 gånger om dagen;
• Natamycin 0,1 g 4 gånger om dagen;
• Fluconazol 150 mg som en enda dos.

Biverkningar: buksmärta, dyspepsi, ökad kroppstemperatur.

Oral antihistaminbehandling (för att förhindra utveckling av allergiska processer):

• Fexofenadine 180 mg dagligen, en gång dagligen;
• Kloropyramin i mängden 25 mg två gånger om dagen.

Möjliga sidosymtom: dåsighet, känsla av svaghet, tremor, yrsel, irritabilitet.

Ytterligare terapi kan representeras av följande mediciner:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med antiinflammatoriska och smärtstillande egenskaper (paracetamol med ibuprofen tablett tre gånger om dagen, rektal suppositorier indometacin eller diklofenak två gånger om dagen i 10-14 dagar, naproxen 0,5 g två gånger om dagen).
• Medel baserat på rekombinanta interferoner, vilket ger immunmodulerande och antiviral aktivitet (Interferon alfa eller interferon alfa-2-beta 500 tusen enheter två gånger om dagen i form av suppositorier, i tio dagar).
• Vitamin- och mineralkomplex (vitrum, quadevit, supradin, etc., under 4 veckor).

Vid svår sakrospinx föreskrivs antibiotika med utvärdering av deras effektivitet under de första tre dagarna. Vid behov ersätts läkemedlen den femte till sjunde dagen. Antibiotikabehandling är som följer:

• III eller IV-generering cefalosporinläkemedel - cefotaxim eller ceftriaxon administrerad 0,5-1 g två gånger om dagen intravenöst;
• Kombination av penicillinläkemedel och beta-laktamasinhibitorer - amoxicillin med klavulansyra 1,2 g tre gånger om dagen intravenöst;
• Fluorokinolongruppsläkemedel (ciprofloxacin en gång om dagen under 1 g, ofloxacin två gånger om dagen intravenöst i 0,2 mg);
• Aminoglykosidmedel - gentamicin en gång om dagen med intravenös 0,24 g, amikacin 0,5 g med intravenös 0,24 g två gånger om dagen;
• Lincosamides - Lincomycin 0,6 g vikt/volym tre gånger om dagen;
• Carbapanema - Imipenem eller meropenem intravenöst upp till tre gånger om dagen, 0,5-1 g.

Dessutom föreskrivs fysioterapi, fytoterapi, akupunktur och fysioterapi. Det rekommenderas att ta orala preventivmedel (monofasiska, medelstora och lågdos) från den femte till den 25: e dagen i månadscykeln i tre månader till sex månader.

Longidaza i behandlingen av Sacroveralpinx

Eftersom SactosalPinx ofta är en följd av bildningen av vidhäftningar i äggledarna, för att mjukgöra dem och eliminera den ihåliga formationen, föreskrivs resorbenter ofta - i synnerhet läkemedlet Longidaza. Detta är en relativt ny medicinering som framgångsrikt kan eliminera vidhäftningar.

Reproduktionsorganen, tarmen och urinblåsan täcks av en slät bindväv som kallas peritoneum. Det är jämnheten i denna vävnad som gör det möjligt för organen att röra sig fritt, koppla av och sammandras och ändra position under perioder, graviditet och samlag. Med en frisk oförändrad peritoneum fungerar "inre organ" enkelt och smidigt. Om vävnaden skadas av infektion, trauma eller andra irriterande faktorer, ackumuleras dess ytor fibrin - ett proteinsubstans som "maskerar" skadan och begränsar den ytterligare spridningen av problemet. Enkelt uttryckt bildar vidhäftningar, som med tiden blir tjockare och tätare och förvandlas till grova fibrer som begränsar organens normala funktion.

Vidhäftningar är det första steget till bildandet av saktosalpinx. Det är mellan dem att en slags "säck" framgångsrikt bildas, där vätskesekretion börjar samlas.

Longidaza-suppositorier kan förhindra utveckling av vidhäftningar och mjuka upp befintliga vidhäftningar. De är baserade på hyaluronidas-konjugat, ett enzym som kan mjukna patologiska bindvävsöverväxt.

Effekten av Longidaza i sakrospinx är mångfacetterad. Detta läkemedel neutraliserar inte bara vidhäftningar, utan stoppar också utvecklingen av inflammation, optimerar blodflödet i vävnader, förhindrar bildning av nya bindvävnadsöverväxt. Samtidigt påverkar Longidaza inte bara nya, utan också gamla vidhäftningar.

Behandlingsregimen för sacrospinx Longidaza väljs individuellt. Oftast administreras ett suppositorium rektalt varannan dag eller en gång var tredje dag. Behandlingsförloppet kräver 10-15 suppositorier.

Läkemedlet tolereras väl av patienter. Endast i isolerade fall noterades lokala eller systemiska allergiska reaktioner.

Antibiotikabehandling

SactosalPinx kännetecknas av olika tecken, som beror på graden av lesion och svårighetsgraden av den inflammatoriska processen. I allmänhet skapar den bildade neoplasma och den ackumulerade sekretionen i den gynnsamma förhållanden för utveckling och multiplikation av infektion. Därför utvecklas eller förvärras den inflammatoriska reaktionen ofta, till exempel under perioden efter abort, under menstruationen, under gynekologiska och kirurgiska manipulationer (införande av IUD: er, hysterosalingografi, hysteroskopi, etc.). För att förhindra komplikationer föreskrivs alltid antibakteriell terapi för sacctosalpinx. Antibiotika används med hänsyn till känsligheten för dem för patogenen eller föreskriver läkemedel från det mest omfattande verkningsspektrumet. Dosering och varaktighet av antibiotikabehandling bestäms individuellt, beroende på patologins svårighetsgrad.

På grund av ofta anaerob infektion rekommenderas tillägg administrering av metronidazol. Bland antibiotika anses cefalosporinläkemedel och aminoglykosider vara de mest acceptabla.

Cephalosporins kan ersättas av semi-syntetiska penicilliner, t.ex. Ampicillin. Varaktigheten för kombinerad antibiotikabehandling bestäms beroende på de kliniska bilden och laboratorievärdena, men det bör inte vara kortare än en vecka.

En speciell metod för behandling kräver pyosalpinx, som har en hög risk för perforering i bukhålan. Den purulenta processen kan spridas, vilket påverkar friska områden i det lilla bäckenet, invaderar de inre könsorganen och andra närliggande organ.

Antibiotikabehandling används i varje behandlingsstadium, oavsett om kirurgisk ingripande planeras eller inte. Preoperativ förberedelse för sacctosalpinx inkluderar:

• Antibiotika - t.ex. Cefoperazon (cefobid) 2 g per dag, ceftazidime (Fortum) 2-4 g per dag, augmentin 1,2 g intravenös dropp 1 gång per dag, clindamycin 2 till 4 g per dag - med obligatorisk kombination med gentamicin och metrogil;
• Avgiftningsbehandling - Infusionskorrigering av volemiska och metaboliska störningar;
• Laboratorieövervakning av behandlingsdynamik.

Antibiotikabehandling måste fortsätta under den kirurgiska fasen. Det är viktigt att se till att antibiotika administreras på operationsbordet omedelbart efter interventionens slut. Den dagliga koncentrationen av läkemedel är nödvändig för att skapa skydd mot den efterföljande spridningen av det infektiösa medlet.

Postoperativ behandling inkluderar administrering av antibiotika mot antiprotozoal, antimykotisk och uroseptisk terapi. Antimikrobiella medel avbryts beroende på deras toxiska belastning - till exempel avbryts gentamicin först eller ersätts med amikacin.

Behandling av sacctosalpinx med tamponger

I flera decennier nu har de så kallade "kinesiska tampongerna" aktivt annonserats på internet, enligt tillverkaren kan dessa tamponger bota en kvinna med nästan alla gynekologiska sjukdomar. Här är vad säljare och tillverkare av denna produkt lovar:

• Reparera en äggledare i röret;
• Bli av med vidhäftningar;
• Förmågan att bli gravid naturligt.

Naturligtvis är traditionell medicin, för att uttrycka det mildt, avvisande av sådana metoder för "behandling". I det bästa fallet kan användningen av sådana tamponger helt enkelt vara ineffektiv, och i värsta fall - orsaka en allergisk reaktion, förvärring av trast eller slemhinnor.

Läkare förklarar: Ingen har någonsin lyckats bota sakrospinx genom att använda tvivelaktiga tamponger. Och den så kallade "rengöringseffekten" av den kinesiska produkten kan erhållas om du tillbringar sju eller åtta dagars behandling med vanliga gasväv som blötläggs i aloejuice, havsbuckthornolja, burdockrotsaft eller Badanum.

Läkare insisterar: Du bör inte självmedicinera och förvänta dig ett mirakulöst botemedel. Hundratals specialister runt om i världen arbetar med nya effektiva sätt att behandla sjukdomar i reproduktionssystemet. Och bland dessa nya utvecklingar finns det inga berömda "kinesiska tamponger", starkt annonserade på internet.

Om du är i tvivel om användningen av vissa okonventionella rättsmedel för SacctosalPinx, är den enda personen som kan svara på alla dina frågor din läkare. Konsultera honom och leta inte efter ett "universalmedel" för alla sjukdomar.

Vitaminer för sakrospinx.

För att minska risken för att utveckla sacctosalpinx och förhindra komplikationer av detta tillstånd rekommenderas det:

• Besök regelbundet en gynekolog, endokrinolog, i rätt tid behandla eventuella funktionella störningar och sjukdomar;
• Att äta rationellt och näringsrikt, att ge kroppen en tillräcklig mängd mikronäringsämnen och vitaminer;
• Undvik strikta mono-dieter, som blir en stressfaktor för den kvinnliga kroppen.

Abrupt reduktion av fettskiktet kan påverka en kvinnas hormonella balans och leda till ett misslyckande i den månatliga cykeln. Och om vi tar hänsyn till det faktum att fetma inte heller är gynnsam för kvinnors hälsa, bör viktkorrigering genomföras smidigt, utan störningar från hormonell bakgrund och reproduktionssystem.

De viktigaste vitaminerna för kvinnor anses vara:

• Vitamin _D3;
• Tokoferol (vitamin E);
• Vitamin A;
• Folinsyra (vitamin _B9);
• Vitaminer _B6Och _B12.

Brist på vissa vitaminer och spårelement i en kvinnas kropp kan skapa allvarliga hinder inte bara för en framgångsrik uppfattning om ett barn, utan också för behandling av de flesta gynekologiska sjukdomar. Och i vissa fall spelar korrigeringen av vitaminintag i kroppen en avgörande roll - till exempel gäller detta vitamin D. Och detta är inte förvånande, eftersom D-vitamin kännetecknas av ett ganska starkt inflytande på kroppen:

• Reglerar produktionen av östrogen och progesteron;
• Deltar i mognad av folliklar, säkerställer ägglossning, bildning av corpus luteum;
• Reglerar uttrycket av gener som är ansvariga för implantationsmekanismen;
• Genererar ett specifikt immunsvar som syftar till att bevara graviditeten;
• Normaliserar AMH-syntes;
• Minskar överdriven spridning av endometrium, neutraliserar hyperandrogenism.

Ytterligare tillhandahållande av kroppen med D-vitamin inträffar med inkluderingen i kosten av marin fisk, fiskolja, äggula. Vid diagnostiserad vitaminbrist föreskrivs speciella apotek vitaminpreparat.

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapeutiska förfaranden kan förskrivas för återhämtning efter operation för SactosalPinx, för att förbereda livmodern före IVF-protokollet, för att påskynda återhämtningen i kroniska inflammatoriska processer etc.

Förutom indikationer finns det kontraindikationer:

• Maligna tumörer (värmeexponering är också förbjudna vid endometrios och myom);
• Blödningstendens, systemiska hematologiska sjukdomar;
• Psykiska problem;
• Allvarlig ökning av blodtrycket;
• Dekompenserade förhållanden;
• Feber, förhöjd temperatur över 37,8 ° C.

Valet av fysisk procedur genomförs med hänsyn till den allmänna diagnosen, ålder, resultaten av tester för hormoner, kontraindikationer, kroppens individuella egenskaper.

De vanligaste hårdvarubehandlingarna är:

• Elektriskt eller magnetfält (har antiinflammatorisk, anti-eteffekt, vilket är särskilt viktigt i ett tidigt skede av den postoperativa perioden);
• Elektroterapi (likström - galvanisering, elektrofores med mediciner; pulserad ström - störningsterapi, elektrisk stimulering) lindrar vaskulär och muskelspasmer, bedövar, förbättrar blodtillförseln;
• Ultraljudsterapi (bedövar, mjukar vidhäftningar, förbättrar hormonell funktion);
• Fototerapi (ultravioletta strålar har en bakteriedödande effekt, stoppa utvecklingen av inflammation i endocervicit, colpit, etc.).

I gynekologiska problem föreskrivs fysioterapi för att stabilisera hemostas, reglera den månatliga cykeln, eliminera vegetovaskulära störningar, eliminera inflammation, bli av med smärta, mjukna vidhäftningar, förhindra utveckling av postoperativa komplikationer. Som praxis visar är det mest konkreta efter fysioterapi de avlägsna resultaten, så det tar tid att bedöma effektiviteten i förfarandena.

Behandling i ett sanatorium med lera

I de allra flesta fall av sakrospinx rekommenderas det att genomföra en fullständig kurs med läkemedelsbehandling och vid behov - och kirurgi. Ibland rekommenderar läkare dock alternativa alternativ - till exempel SPA-behandling. I special specialiserade specialiserade sanatorier genomför ett antal ytterligare studier, bestäm den ursprungliga orsaken till sacctosalpinx. Oftast är sådana orsaker kroniska inflammatoriska processer och deras konsekvenser. Vidare, om det inte finns några kontraindikationer, föreskrivs patienten ett antal terapeutiska procedurer, inklusive användning av terapeutisk lera.

Mudterapi kännetecknas av ganska starka antiinflammatoriska, smärtstillande och sensibiliserande egenskaper. Bad, lera pooler och omslag, massage med lera, vaginal tamponger, fysioterapi rekommenderas ofta som terapeutiska procedurer för sacrospinx.

Kontraindikationer till lera terapi betraktas som sådana sjukdomar och tillstånd:

• Akuta stadier av inflammatoriska processer;
• Könssjukdomar;
• Psykopatologi, epilepsi;
• Akuta sjukdomar i blodet och hjärt-kärlsystemet;
• Maligna tumörer, hemangiomas;
• En tendens att blöda;
• Aktiv tuberkulos, svår tyrotoxikos;
• Njurfel;
• Graviditet, amningsperiod;
• Postoperativ period.

I närvaro av pyosalpinx, endometrios, polypper och cyster i äggstocken och livmoderhalsen, utförs inte lerabehandling inte heller.

Lera terapi, liksom någon annan terapi, utförs med SacroalroalPinx med extrem försiktighet. Faktum är att lerorna på olika orter skiljer sig inte bara i sitt ursprung, utan också i deras kemiska sammansättning. Varje lera är avsedd för behandling av strikt specifika patologier och har ett antal indikationer och kontraindikationer. Med tanke på detta bör du inte gå till något lera botemedel utan att först konsultera en läkare. Dessutom, i vissa fall av sacctosalpinxer, rekommenderar läkare inte denna typ av behandling alls - allt beror på resultaten av diagnos och sjukdomsförloppet.

Folkbehandling

Folkmedicin kan erbjuda recept för nästan alla sjukdomar, inklusive SactosalPinx. Det enda villkoret: Sådan behandling måste godkännas av den behandlande läkaren, annars kan oförutsedda komplikationer uppstå, inklusive de som kan hota patientens liv.

Varje dag innan du lägger dig rekommenderas det att applicera en speciell kompress på nedre buken. För att göra detta, koka kornkorn tills de är ½ kokta, lägg dem i en varm bomullsdukväska och applicera dem på buken i ungefär en halvtimme.

Ta också in lika stora mängder torkade blad av mjölkwort, mamma och styvmor, kamomillblommor, kalendula, örtguldenseal, väl blandad. Separat 2 msk. Av blandningen, brygg 500 ml kokande vatten, insisterar i 2 timmar, filtrerad. Drick infusion på 100 ml 6 gånger om dagen en halvtimme före måltider eller mellan måltiderna. Behandlingstiden - 4-8 veckor.

Under hela behandlingsperioden bör man avstå från sexuell aktivitet. Om en kvinna under behandlingen lär sig om sin graviditet avbryts läkemedlet.

Och ett annat effektivt folkrecept för sacktosalpinx: En kopp torkad St. John's Wort är ångad i 5 liter kokande vatten, insisterar i en och en halv timme och filtreras sedan. Används dagligen för ett sittande bad. Varje procedur bör pågå i cirka 20 minuter. Terapiförloppet - 10-14 dagar.

Örtbehandling

Bitter mugwort används framgångsrikt för behandling av saktosalpinx. För att förbereda en helande infusion, 1 msk. Torrväxt placeras i en kruka och häll kallt vatten (300 ml), hålls i 4 timmar. Sedan läggs potten på elden, koka upp och svalna ner. Filter, drick 100 ml två gånger om dagen, i 2-6 månader.

Förbered en tinktur av sticka päron eller vinterberry: Ta 150 g gräs och häll 1500 ml vodka, lägg på en mörk plats. Inkubera i cirka 2 veckor. Det resulterande botemedlet tas 1 tsk. Tre gånger om dagen.

Förbered en avkok av plantafrö. En matsked frö hälls 250 ml kokande vatten och fortsätter att koka i ytterligare fem minuter. Ta bort från elden, svalna ner. Använd 1 msk. Tre gånger om dagen i 14 dagar. Åtgärden kan förvaras i kylen i tre dagar.

En god effekt observeras vid behandlingen av Sacroalroalpinx med en avkok av gentianrhizom. Ta 2 msk. Torr krossad rot, häll 0,6 liter kokande vatten, lägg på låg värme och kokt i tio minuter. Ta sedan bort från elden, täck med ett lock och insistera på ytterligare en timme. Ta botemedel 100-150 ml tre gånger om dagen mellan måltiderna. Terapivaraktighet - upp till tre månader.

Användbar och infusion av ergot: 2 msk. Torrväxt hällde 500 ml kokande vatten, insisterar under ett lock i 4-5 timmar. Filter, ta fyra gånger om dagen 100-150 ml en halvtimme före måltiderna. Behandlingstiden - upp till 2 månader.

Ett bra och prisvärt botemedel är en infusion av Sage. En tesked torr råmaterial hälls 250 ml kokande vatten, insisterar tills det svalnar. Ta infusionen på morgonen före frukosten och på natten 100 ml i 10 dagar efter den sista menstruationen. I allmänhet fortsätter behandlingsförloppet i tre cykler, varefter du bör göra två cykler av paus.

Homeopati

Möjligheten att använda homeopati vid behandling av sakrospinx är en kontroversiell fråga. De flesta läkare är benägna att endast sådana läkemedel endast kan användas mot bakgrund av den huvudsakliga traditionella behandlingen. Trots detta åtar sig många homeopatiska specialister att återställa hälsan hos patienter som lider av SactosalPinx, och ibland - ganska framgångsrikt. Ursprungligen korrigerar homeopater patientens hormonella och neurologiska tillstånd och föreskriver följande åtgärder:

• Pulsatilla 6;
• Ignatia 6;
• Cimicifuga 6 (utesluter att ta under menstruationen);
• Arnica 3, Sepia 6, Silicea 6 (utesluter att ta under fullmånetiden).

Ovanstående åtgärder tas 5 pellets tre gånger om dagen. Behandlingskursens varaktighet är från sex veckor till sex månader.

Dessutom förskriva sådana läkemedel:

• Zink Metallic 6 - ökar hypofysens luteiniserande förmåga samtidigt som den dämpar follikelstimulerande egenskapen;
• Cuprum metallicum - aktiverar ägglossningsperioden;
• Borax 6 - gynnar fertilitet, särskilt användbar för patienter med endometrit.

Doseringen av ovanstående åtgärder är 3 pellets två gånger om dagen under en varaktighet av 3 månader.

I händelse av vidhäftningar anges Silicea 6, grafit 6, Calcarea Fluorica 6 - 3 pellets av varje läkemedel. Behandlingstiden - från 12 veckor till sex månader.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av saktosalpinx kan vara radikal och rekonstruktiv plast. Avlägsnande av SacroalroalPinx kan i sin tur vara partiell eller fullständig, med borttagning av endast det drabbade segmentet eller hela röret. Rekonstruktiv kirurgi syftar till att återställa tubal patency, men efter sådan intervention finns det en risk för ektopisk graviditet.

Laparoskopi för sacctosalpinx är den vanligaste operationen som hjälper till att lösa detta problem. Men laparoskopi får inte alltid användas, eftersom det finns vissa kontraindikationer:

• Akuta inflammatoriska processer i bäckenorganen;
• Förvärring av kroniska inflammatoriska processer (mindre än 5 månader före laparoskopi).

Tuboplastik utförs inte hos patienter med ett kort äggledande rör (mindre än 4 cm), eller när ett tubal-segment på mindre än 4 cm i längd återstår efter resektion av sakroalroalpinx.

Kirurgisk korrigering är planerad till den första fasen av den månatliga cykeln, vilket gör det möjligt att ge de mest gynnsamma förutsättningarna för vävnadsreparation och underlätta rehabilitering. Innan operationen utförs tuboxopia - detta är nödvändigt för att visualisera endosalpinx, bestämma kvaliteten på vikningen, eftersom detta spelar en viktig prognostisk roll. Om rörets slemhinnevävnad är i ett otillfredsställande tillstånd, är det inte meningsfullt att försöka återställa sin funktion: i en sådan situation kommer kvinnan att rekommenderas IVF-förfarande.

Laparoskopisk intervention - salpingo-ovariolys - utförs i tre åtkomst (ibland - i fyra, i fall av svåra bäcken vidhäftningar). Allmän anestesi med tillräcklig avslappning används. Efter korrigering av äggledaren utförs ovariolys, med obligatorisk höjd av äggstocken och undersökning av dess yta på sidan av det breda livmoder ligamentet (platsen för sannolik plats för vidhäftningar).

Tubal borttagning utförs av salpingektomi och salpingotomi. Salpingectomy är en intervention för ensidig eller bilateral tubal borttagning, som utförs:

• För tubal implantation;
• För kronisk salpingit och sakrospinx.

Det är obligatoriskt att ta bort rör med SactosalPinx om en kvinna planerar graviditet, liksom vid förekomsten av ökade risker för komplikationer av sjukdomen. Ofta fungerar borttagning som ett förberedande stadium för ytterligare IVF.

Förebyggande

Det finns inget specifikt förebyggande av sacroalverpinx. Det finns emellertid ett antal rekommendationer, efterlevnad som gör det inte bara för att förhindra utvecklingen av denna sjukdom, utan också i allmänhet för att förbättra reproduktionssystemets hälsa. Vi pratar om sådana råd från en läkare:

• Det är viktigt att leda en hälsosam livsstil, inte röka, dricka inte alkohol, håll fysiskt aktivt, gå, gå i frisk luft;
• Du bör undvika oskärpa sexuellt samlag - särskilt utan användning av preventivmedel för barriär;
• Att bli ett barn är ett viktigt steg som kräver noggrann planering, så det är viktigt att närma sig frågan ansvarsfullt och undvika aborter;
• Det är viktigt för alla kvinnor att undvika hypotermi;
• Det är nödvändigt att äta en högkvalitativ och näringsrik hälsosam kost, titta på din vikt och stärka ditt immunförsvar;
• Vid det första tecknet på problem med reproduktionsorganen bör du omedelbart kontakta dina läkare.

Prognos

Om förloppet för Sacroveralpinx är okomplicerad och behandlingen var kompetent och i rätt tid, kan vi prata om en gynnsam prognos för sjukdomen. Faran för hälsa och till och med liv är brottet i det säckliknande elementet: i denna situation beror prognosen på aktualitet och fullständighet av medicinsk vård.

Barnfunktion efter behandling av saktosalpinx återställs hos mindre än 50% av patienterna. Enligt den insamlade statistiska informationen observeras det positiva resultatet efter kirurgisk intervention endast i 20-60% av fallen. Dessutom har patienter som har genomgått SactosalPinx en betydligt ökad risk att utveckla ett sådant problem som tubal ektopisk graviditet.

För att förbättra kvaliteten på prognosen och för att förhindra komplikationer rekommenderas kvinnor att genomgå regelbundna gynekologiska undersökningar. Detta är nödvändigt för att snabbt upptäcka och behandla patologier i reproduktionssystemet. Det är lika viktigt att ta ett ansvarsfullt tillvägagångssätt för att planera befruktningen, utesluta avslappnade sexuella relationer, inte självmedicinera och inte ta mediciner utan lämpliga indikationer.