Rubella och ögonsjukdom hos barn

När en kvinna blir gravid och utvecklar smittsam röda hund, särskilt i tidiga stadier av graviditeten, ökar incidensen av ett symtomkomplex som kallas kongenitalt röda hundsyndrom dramatiskt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Medfött rubellasyndrom

1. Synorganets patologi:
   • grå starr;
   • pigmentär retinal dystrofi;
   • glaukom;
   • mikroftalmos;
   • hornhinnans patologi;
   • övergående hornhinneödem.
2. Allmän patologi:
   • medfödda hjärtfel;
   • hörselnedsättning;
   • trombocytopeni;
   • hepatosplenomegali;
   • diabetes;
   • förkalkning av hjärnan;
   • mikrocefali;
   • psykisk utvecklingsstörning.

Ju tidigare röda hund uppstår under graviditeten, desto allvarligare är den systemiska skadan och patologin i synorganet.

Katarakt

Bilaterala katarakter förekommer i 75 % av fallen. Katarakter är vanligtvis diffusa eller manifesteras som grova opaciteter i kärnan och kortikala lager. Behandlingen av patienter skiljer sig i princip inte från den för andra medfödda katarakter: särskild uppmärksamhet ägnas åt intraokulärt tryck på grund av risken för utveckling av glaukom. I den tidiga postoperativa perioden ökar kirurgisk behandling av katarakter risken för endoftalmit, för att undvika detta är tekniken med fullständig linsektomi och användning av steroidläkemedel, både lokala (installationer, subkonjunktivala injektioner) och generell användning, att föredra.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pigmentär retinopati

Förekommer ofta vid kongenitalt rubellasyndrom, är bilateralt. Manifesterar sig som en lätt synnedsättning. Elektroretinogram avslöjar som regel inga patologiska förändringar. Discoid degeneration kan utvecklas senare.

Keratit

Svåra former av keratit, som orsakar ärrbildning på hornhinnan, är extremt sällsynta. Som regel är keratit ganska mild och orsakar övergående hornhinnegrumlingar, ofta misstagna för konsekvenserna av glaukomprocessen. Grumlingarna försvinner spontant inom en period av några dagar till flera veckor.

Glaukom

Förekommer vid kongenitalt rubellasyndrom med en frekvens på cirka 10 %. I det initiala skedet kan effekten ges genom administrering av acetazolamid (Diacarb) och hypotensiva instillationer, men den huvudsakliga behandlingsmetoden är i slutändan kirurgiskt ingrepp. Betablockerare förskrivs till dessa barn med försiktighet på grund av risken för lung- och hjärtpatologi.

Irishypoplasi

I sig självt har det liten effekt på synfunktionerna, men kan tyda på allvarlig intraokulär patologi.

Medfött rubellasyndrom är nu sällsynt på grund av obligatorisk och utbredd vaccination.

Diagnos av röda hund

Diagnosen baseras vanligtvis på en historia av hudutslag och feber hos modern under graviditeten eller på fynd av symtom som är förenliga med kongenitalt rubellasyndrom hos barnet. Rubellavirus kan isoleras från urin, saliv eller aspirerade linsmasser (före 4 års ålder). Barn med kongenitalt rubellasyndrom behåller specifikt immunoglobulin M (IgM).

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling av röda hund

Katarakt opereras vanligtvis i tidig ålder, under täckmantel av steroidläkemedel. Vid glaukom är det viktigt att utesluta keratopati, karakteristisk för röda hund, som orsak till hornhinnegrumlingar. Regelbunden mätning av intraokulärt tryck är obligatorisk. Behandling av barn med kongenitalt röda hundsyndrom innebär en omfattande strategi som involverar läkare med andra specialiteter.