Röntgensymtom på lunglesioner

Lung- och diafragmaskador

Vid akut sluten eller öppen bröst- och lungtrauma behöver alla offer radiologisk undersökning. Hur brådskande genomförandet och omfattningen avgörs utifrån kliniska data. Huvuduppgiften är att utesluta skador på inre organ, bedöma tillståndet hos revben, bröstben och ryggrad, samt att upptäcka eventuella främmande föremål och fastställa deras lokalisering. Vikten av radiologiska metoder ökar på grund av svårigheten att kliniskt undersöka patienter på grund av chock, akut andningssvikt, subkutant emfysem, blödning, svår smärta etc.

Vid behov av akuta återupplivningsåtgärder eller kirurgiska ingrepp utförs en radiologisk undersökning, bestående av allmän lungröntgen med förhöjd spänning på röret, direkt på intensivvårdsavdelningen eller operationssalen. I avsaknad av sådana akuta indikationer och vid ett mindre allvarligt tillstånd förs offret till röntgenrummet, där lungröntgen och, om möjligt, datortomografi utförs. Dessutom är det lämpligt att utföra ultraljud av bukorganen, särskilt njurarna. Patologiska förändringar i bröstkorgens organ kan gradvis öka, och från den 3:e till den 5:e dagen kan ibland en komplikation som lunginflammation förekomma. Därför måste lungröntgen vid skador på inre organ upprepas inom några dagar.

Revbensfrakturer åtföljda av förskjutning av fragment upptäcks lätt på bilder. I avsaknad av förskjutning underlättas frakturidentifieringen av detektion av ett parapleuralt hematom, såväl som en tunn frakturlinje på riktade röntgenbilder tagna i enlighet med smärtpunkten. Frakturer i bröstbenet, nyckelbenen och kotor är ganska tydligt definierade. Kompressionsfrakturer i kotkropparna med varierande grad av kilformad deformation observeras vanligtvis.

Vid både öppet och slutet brösttrauma kan lungans integritet äventyras (brutits).

Ett patognomoniskt tecken på en lungruptur är ansamling av gas i pleurahålan - pneumothorax eller direkt i lungparenkymet i form av ett hålrum - en "traumatisk cysta".

Vid samtidig skada på pleura kommer gas från pleurahålan in i bröstväggens mjukvävnader. Mot bakgrund av dessa vävnader och lungfält uppträder ett säreget "fjäderliknande" mönster på bilderna - resultatet av gasens skiktning av muskelfibrer. Dessutom kan gas tränga in i mediastinumvävnaden genom lungans interstitiella utrymme, vilket manifesteras på röntgenbilder som mediastinalt emfysem.

Direkt i lungvävnaden kan områden med kompaktering urskiljas, varierande i intensitet, form och utbredning. De representerar en zon av parenkymimpregnering med blod, ödemfokus, subsegmental och lobulär atelektas. Ibland uppträder blödningar i lungvävnaden som flera små fokus eller, omvänt, ett enda runt hematom.

Brott mot pleurahålans integritet åtföljs av blödning. I de flesta fall ansamlas blod i pleurahålan, vilket orsakar en bild av hemothorax. När offret är i horisontellt läge orsakar hemothorax en generell minskning av lungfältets transparens, och i vertikalt läge orsakar det mörkfärgning i dess yttre och nedre delar med en sned övre kant. Samtidig inträngning av luft (vid öppet trauma) eller gas från lungan (vid lungruptur) i pleurahålan orsakar en typisk bild av hemopneumothorax, där den övre vätskenivån förblir horisontell i vilken position som helst på kroppen.

Skada på diafragman åtföljs av en hög position av dess skadade halva och begränsning av motorisk funktion. Vid prolaps av bukorganen genom en defekt i diafragman upptäcker radiologen en ovanlig formation i brösthålan, avgränsad från lungvävnaden och intill bröstkorgsseptum (traumatiskt diafragmabråck). Om tarmslingor har trängt in i brösthålan består denna formation av gasansamlingar separerade av smala skiljeväggar. Ett sådant bråck kännetecknas av variation i den radiografiska skuggan, och när patientens kroppsställning förändras och upprepade undersökningar gör det möjligt att fastställa vilka delar av matsmältningskanalen som har prolapserat in i brösthålan och var bråcköppningarna är belägna: på nivån av den senare noteras en förträngning av tarmlumen.

Tyvärr kompliceras ofta lungtrauma av utveckling av lunginflammation, abscess och pleuraempyem. Strålningsmetoder - radiografi, tomografi och datortomografi - ger möjlighet att identifiera dem. Vid misstanke om en bronkopleural fistel används bronkografi. Scintigrafi är användbar för att bedöma tillståndet för kapillärblodflödet i lungan och lungvävnadens funktionella kapacitet.

Akut lunginflammation

Akut lunginflammation manifesteras av inflammatorisk infiltration av lungvävnaden. I infiltrationszonen är alveolerna fyllda med exsudat, vilket minskar lungvävnadens luftighet och den absorberar röntgenstrålar starkare än normalt. I detta avseende är röntgenundersökning den ledande metoden för att upptäcka lunginflammation. Den låter dig bestämma processens förekomst, reaktiva förändringar i lungrötterna, pleura, diafragma, snabbt upptäcka komplikationer och övervaka behandlingens effektivitet.

Lungröntgen är särskilt viktig vid atypisk klinisk lunginflammation orsakad av mykoplasma, klamydia, legionella, lunginflammation hos patienter med immunbrist och sjukhusförvärvad lunginflammation som uppstår efter operation och artificiell ventilation.

Alla akuta lunginflammationer kan upptäckas med hjälp av en korrekt utförd röntgenundersökning. Det inflammatoriska infiltratet definieras som ett mörklagt område mot bakgrund av luftfyllda lungor. I detta område syns ofta lufthaltiga bronker som smala ljusa ränder. Gränserna för den infiltrerade zonen är suddiga, med undantag för den sida som gränsar till interlobära pleura.

Den radiologiska bilden av lobulär lunginflammation bestäms av vilken av lungloben som är drabbad. Kontinuerlig infiltration av hela loben är sällsynt. Vanligtvis är processen begränsad till en del av loben eller ett eller två segment. Genom att känna till segmentens placering är det möjligt att exakt bestämma det drabbade området. Vid lobulär lunginflammation visar röntgenbilderna runda eller oregelbundna mörkningar 1-2,5 cm stora med oklara konturer, belägna mot bakgrund av ett förstärkt lungmönster i grupper i en lunga eller båda lungorna. De kan slås samman till stora fokus för konfluent lunginflammation. Det finns också fall av småfokal lunginflammation, då huvudsakligen acini är drabbade. Storleken på fokusen varierar i detta fall från 0,1 till 0,3 cm. Vid akut lunginflammation registreras ofta infiltration av rotvävnaden på den drabbade sidan och en liten mängd vätska i sinus costophrenicus. Rörligheten hos motsvarande halva av diafragman minskar. Under patientens återhämtning försvagas eller sönderfaller skuggan av det infiltrerade området gradvis i separata små områden, mellan vilka de lunglobuler som har återfått sin luftighet finns. Röntgenförändringar observeras vanligtvis längre än kliniska tecken på återhämtning, så en slutsats om fullständig återhämtning kan dras baserat på resultaten av en gemensam bedömning av kliniska och radiografiska data. En av de ogynnsamma komplikationerna vid lunginflammation är purulent smältning av lungvävnaden med bildandet av en abscess. I dessa fall identifieras en hålighet innehållande gas och vätska i infiltratet.

Tromboembolism i lungartärgrenen

Tromboembolism i lungartärgrenen uppstår som ett resultat av en emboli som förs in från venerna i nedre extremiteterna och bäckenet (särskilt vanligt vid tromboflebit eller flebotrombos i iliac-femoralsegmentet av vensystemet), tromboserad vena cava inferior eller superior, eller hjärtat (vid tromboendokardit). Klinisk diagnostik är långt ifrån alltid tillförlitlig. Den klassiska symtomtriaden - dyspné, hemoptys, flanksmärta - observeras endast hos 1/4 av patienterna, så radiologisk undersökning är av exceptionellt värde.

Taktiken för radiologisk undersökning beror på trombens lokalisering och patientens tillstånd. Vid en hotande klinisk bild med kraftig överbelastning av hjärthjärtans högra kammare indikeras akut röntgen eller datortomografi av bröstorganen. Tecken på blockering av en stor artär är en förstoring av hjärthjärtans högra kammare, ökade sammandragningar av höger kammare, expansion av vena cava superior, försvagning av lungmönstret i förgreningszonen av det tromboserade kärlet. Det är möjligt att expandera detta kärl proximalt om den drabbade delen, och ibland till och med "amputera" kärlet på denna nivå. Om det är möjligt att utföra angiografi på en spiraldatortomografi-skanner eller magnetisk resonansangiografi av lungorna, bestäms trombens storlek och lokalisering noggrant. Samma data kan erhållas med akut angiopulmonografi. I detta fall utförs kateterisering av lungartären inte bara för att kontrastera kärlen, utan också för att utföra efterföljande antikoagulation och andra endovaskulära ingrepp.

Vid mindre allvarliga tillstånd hos patienten utförs också först en lungröntgen. Röntgensymtom på lungemboli beaktas: utvidgning av lungartärstammen, ökad amplitud av sammandragningar i hjärtats högra kammare, försvagning av kärlmönstret i det drabbade området, höjning av diafragman på samma sida, lamellär atelektas i området med minskad perfusion, en liten mängd vätska i sinus costophrenicus.

Senare kan en hemorragisk infarkt utvecklas i det drabbade området. Dess volym beror på den tromboserade artärens kaliber och varierar från en liten lesion på 2-3 cm till ett helt segment. Basen av det kompakterade området är vanligtvis beläget subpleuralt och kastar en triangulär eller oval skugga på filmen. Om förloppet är ogynnsamt är komplikationer möjliga: vävnadsnedbrytning i infarktområdet, utveckling av en abscess och lunginflammation, pleurit.

Perfusionsscintigrafi spelar en viktig roll för att upptäcka tromboembolism i stora grenar av lungartären. Följaktligen detekteras en defekt i ackumuleringen av radiofarmaka i området med reducerat eller frånvarande blodflöde. Ju större denna defekt är, desto större påverkas artärgrenen. Vid embolisering av små grenar noteras heterogenitet i lungbilden och förekomsten av små skadade områden.

Naturligtvis bör resultaten av scintigrafi bedömas med hänsyn till kliniska och radiografiska data, eftersom liknande ackumuleringsdefekter kan observeras vid andra lungsjukdomar som åtföljs av en minskning av pulmonellt blodflöde: lunginflammation, tumör, emfysem. För att öka noggrannheten i tolkningen av perfusionsscintigram utförs ventilationsscintigrafi. Det möjliggör identifiering av lokala ventilationsstörningar vid obstruktiva lungsjukdomar: obstruktiv bronkit, emfysem, bronkialastma, lungcancer. Det är dock vid tromboembolism som ventilationsscintigram inte visar defekter, eftersom bronkerna i det drabbade området är passiva.

Således är ett karakteristiskt tecken på lungemboli en defekt i ackumuleringen av radiofarmaka på perfusionsscintigram med en normal bild på ventilationsscintigram. En sådan kombination är praktiskt taget inte registrerad vid andra lungsjukdomar.

Kronisk bronkit och lungemfysem

Kronisk bronkit är en grupp vanliga sjukdomar där det finns en diffus inflammatorisk lesion i bronkerna. Man skiljer mellan enkel (okomplicerad) och komplicerad bronkit. Den senare manifesterar sig i tre former: obstruktiv, mukopurulent och blandad bronkit.

Vid diagnos av enkel bronkit är strålmetoder av liten betydelse, och huvudrollen spelas av fibrobronkoskopi. Radiologens uppgift är främst att utesluta andra lungskador som kan orsaka liknande kliniska tecken (lungtuberkulos, cancer, etc.). Röntgenbilder visar endast en ökning av lungmönstret, främst i de nedre delarna, på grund av förtjockning av bronkialväggarna och peribronkiell skleros. En helt annan sak är igenkännandet av obstruktiva former av bronkit, där resultaten av röntgen- och radionuklidstudier fungerar som ett viktigt tillägg till de kliniska uppgifterna. Röntgenbilder, tomogram och datortomogram vid obstruktiv bronkit visar tre grupper av symtom:

1. ökning av volymen av bindväv i lungorna;
2. emfysem och pulmonell hypertension;
3. relativt liten storlek på hjärtat.

Ökningen av bindvävsvolymen uttrycks främst i förtjockning av bronkialväggarna och peribronkiell skleros. Som ett resultat visar bilderna, särskilt i rotzonerna, bronkiallumen som avgränsas av en smal skuggremsa ("spårvagnsskenans"-symtom). Om dessa bronker reflekteras i den axiella sektionen, framträder de som små ringformade skuggor med en yttre ojämn kontur. På grund av utvecklingen av fibrös vävnad får lungmönstret ett retikulärt utseende. Som regel detekteras även fibrös deformation av lungrötterna. Förträngning av lumen i små bronker leder till utveckling av diffust lungemfysem och pulmonell hypertension. Den radiografiska bilden av dessa tillstånd beskrevs ovan. Förskjutningen av revbenen och diafragman under andning minskar, liksom skillnaderna i transparensen hos lungfälten vid inandning och utandning; lungfältens area ökar.

Den röntgenbilden av obstruktiv bronkit är så karakteristisk att det vanligtvis inte finns något behov av särskild kontrastundersökning av bronkerna - bronkografi. Bronkografiska symtom på bronkit är varierande. De viktigaste av dem anses vara kontrastmedlets penetration i de vidgade bronkialmunnarna (adenoektasi), deformation av bronkerna med ojämna konturer, spasmer i bronkerna i området kring deras mun eller längs deras längd, ofullständig utfyllnad av små grenar, förekomst av små hålrum (kavernikler), ansamling av sputum i bronkernas lumen, vilket orsakar olika defekter i ansamlingen av radiofarmakeulet i bronkernas skugga.

Vid lungscintigrafi noteras, förutom en ökning av lungfält och en generell minskning av ackumuleringen av radiofarmakeulet, ofta defekter i dess distribution. Dessa motsvarar områden med nedsatt blodflöde och ventilation - emfysematösa bubblor och bullae. Emphysematösa kaviteter är mycket tydligt avgränsade på datortomogram.

Kronisk lunginflammation och begränsad ospecifik pneumoskleros

Röntgenundersökning gör det möjligt att identifiera alla former och stadier av kronisk lunginflammation. Bilderna visar infiltration av lungvävnad. Det orsakar ojämn mörkfärgning på grund av en kombination av infiltrations- och skleroserade områden, grova fibrösa trådar, bronkiallumen kantade av en remsa av peribronkiell skleros. Processen kan fånga en del av ett segment, en del av en lob, en hel lob eller till och med hela lungan. I infiltratets skugga kan enskilda hålrum innehållande vätska och gas ses. Bilden kompletteras av fibrös deformation av lungroten och pleuralagrena runt den drabbade delen av lungan.

Läkaren riskerar dock alltid att missta begränsad ospecifik pneumoskleros för kronisk lunginflammation, som uppstår som ett resultat av tidigare lunginflammation, som inte slutade med fullständig resorption av infiltration, utan i utvecklingen av ett fibröst (ärr) fält. Röntgenbilder visar också ojämn mörkfärgning orsakad av en kombination av områden med skleros och lobulärt emfysem. Den förändrade delen av lungan är minskad i storlek, sammanflätade trådar av fibrös vävnad är synliga i den, mellan vilka det finns rosettliknande ljusa områden - svullna lober, men till skillnad från lunginflammation finns det inga infiltrationsfokus och särskilt små variga hålrum, konturerna av alla skuggelement är skarpa, inte suddiga. På upprepade bilder förändras inte bilden. Det finns inga kliniska och laboratoriemässiga tecken på en kronisk inflammatorisk process, förutom tecken på regional bronkit, som ibland förvärras i områden med pneumoskleros.

För att få en uppfattning om bronkernas tillstånd vid kronisk lunginflammation och bronkiektasi utförs datortomografi, och endast om det är omöjligt att utföra används bronkografi. Bronkografi gör det möjligt att urskilja förändringar i bronkerna vid ovanstående sjukdomar. Kronisk lunginflammation kännetecknas av en ovanlig bild. Förändringar i bronkerna i infiltrationszonen är inte enhetliga, deras konturer är ojämna, områdena med förträngning och vidgning är av olika storlek. Vid kongenital bronkiektasi, däremot, verkar röntgenbilderna från olika patienter kopiera varandra. Cystisk bronkiektasi orsakar flera tunnväggiga hålrum som inte innehåller vätska. Lungvävnaden i periferin av hålrummen är underutvecklad, utan infiltrationsfokus, lungmönstret är utarmat ("cystisk hypoplasi i lungan"). Vid dysontogenetisk bronkiektasi är en del av lungan underutvecklad och reducerad (till exempel hela den nedre loben). Bronkerna i den är samlade i en bunt, lika vidgade och slutar i klubbformade svullnader.

Pneumokonios

Med den moderna utvecklingen av industri- och jordbruksproduktion har problemet med att förebygga och tidigt upptäcka damminducerade lungsjukdomar - pneumokonios - fått exceptionell betydelse.

Huvudrollen här spelas utan tvekan av röntgenundersökning. Diagnostiken baseras naturligtvis främst på data om patientens långvariga arbete under förhållanden med ökat innehåll av oorganiskt och organiskt damm i luften, men anamnestisk information är inte alltid till hjälp.

Yrkeserfarenheten kan vara kort och tillförlitligheten hos dammkontrollåtgärderna på arbetsplatsen kan vara otillräcklig. Ännu mer lömska är fall där en arbetstagare i ett dammigt yrke utvecklar inte pneumokonios eller inte bara pneumokonios, utan även en annan disseminerad lunglesion. Kliniska manifestationer av pneumokonios i tidiga stadier är knapphändiga.

Tidig, liksom all efterföljande, diagnostik av pneumokonios baseras på resultaten av högkvalitativa röntgenbilder. Beroende på dammets natur och patientens kropps reaktivitet uttrycks de första märkbara symtomen huvudsakligen i interstitiella eller fokala förändringar, därför skiljer man sig åt i tre typer av sjukdomen: interstitiell, nodulär och nodulär.

Den interstitiella typen manifesterar sig initialt som ett känsligt nät av lungmönstret i rotzonerna. Gradvis sprider sig kompakteringen av den interstitiella vävnaden och följaktligen omstruktureringen av lungmönstret över lungfälten med en viss tendens att skona lungornas toppar och baser. Vid asbestos och talkos observeras dock nätet av mönstret huvudsakligen i de nedre delarna. Fokala formationer saknas vid asbestos, men pleuralager uppträder, ibland kraftiga, i vilka det kan finnas kalkavlagringar. Interstitiella förändringar dominerar vid slippneumokonios, aluminos, inandning av volfram- och koboltdamm, antrakos.

Den utvidgade bilden av silikos och gruvarbetarpneumokonios kännetecknas av förekomsten av multipla foci mot bakgrund av diffus retikulär fibros, dvs. en nodulär typ av sjukdomen observeras. Pneumokoniotiska noduler orsakas av proliferation av bindväv runt dammpartiklar. Storleken på foci varierar - från 1 till 10 mm, formen är oregelbunden, konturerna är ojämna, men skarpa. De är tätare belägna i mitten och nedre delarna. Lungornas rötter är förstorade, fibröst kompakterade, de kan ha förstorade lymfkörtlar (den marginella, skalliknande förkalkningen av sådana noder är mycket indikativ). De perifera delarna av lungorna är svullna. Tecken på ökat tryck i lungcirkulationen är expansionen av stora grenar av lungartären, små storlekar på hjärtskuggan, hypertrofi av högerkammarmuskeln, fördjupning av dess sammandragningar. Ytterligare progression av sjukdomen leder till bildandet av stora fibrösa fält och kompakteringsområden (stor mörkning). Detta är en nodulär typ av lesion. Dess igenkänning är inte svår. Det är bara nödvändigt att utesluta den ofta observerade kombinationen av konglomeratpneumokonios och lungtuberkulos.

Lungtuberkulos

Alla åtgärder för att bekämpa tuberkulos bygger på principen att förebygga infektion och tidig upptäckt av sjukdomen. Målen med tidig upptäckt är screening med fluorografiska undersökningar av olika grupper av den friska befolkningen, samt korrekt och snabb diagnos av tuberkulos på öppenvårdsmottagningar, polikliniker och sjukhus inom det allmänna medicinska nätverket. I enlighet med denna klassificering skiljer man mellan följande former av tuberkulos i andningsorganen.

Primär tuberkuloskomplex. Tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar. Disseminerad lungtuberkulos. Miliär lungtuberkulos. Fokal lungtuberkulos. Infiltrativ lungtuberkulos. Kaseös lunginflammation. Lungtuberkulom. Kavernös lungtuberkulos. Fibrokavernös lungtuberkulos. Tuberkulös pleurit (inklusive empyem). Tuberkulos i övre luftvägar, luftstrupe, bronker etc. Tuberkulos i andningsorganen i kombination med dammsjukdomar i lungorna.

Det finns två faser i tuberkulosförloppet:

• infiltration, förruttnelse, sådd;
• resorption, kompaktering, ärrbildning, förkalkning.

Som framgår baseras den kliniska klassificeringen av lungtuberkulos på morfologiska data som framgår av röntgenundersökning.

Primärt komplex.

Målen med radiologisk undersökning vid undersökning av patienter med lungtuberkulos:

• 1) fastställa förekomsten av en tuberkulös process i lungorna;
• 2) karakterisera morfologiska förändringar i lungorna och intratorakala lymfkörtlar;
• 3) bestämma sjukdomens form och fas;
• 4) övervaka processens dynamik och behandlingens effektivitet.

Primär tuberkuloskomplex - fokal eller lobulär lunginflammation, vanligtvis lokaliserad subpleuralt. Smala ränder av lymfangit sträcker sig från den till lungroten. Förstorade lymfkörtlar bestäms i roten - ett karakteristiskt tecken på primär tuberkulos. Skuggan som syns på bilderna i lungfältet består av ett centralt ostliknande område och en perifokal zon, som orsakas av serös-lymfocytisk impregnering av vävnader. Under inverkan av specifik terapi minskar den perifokala zonen i slutet av den 3-4:e veckan och försvinner inom 3-4 månader. Lymfkörtlarna minskar gradvis och blir tätare. Inom 2-3 år deponeras kalksalter i lungfokus och lymfkörtlar. Det förkalkade primärfokuset kallas Ghons fokus. Det detekteras under screeningröntgenstudier hos 10-15% av friska personer.

Tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna är den vanligaste formen av intratorakal tuberkulos som observeras i barndomen. Röntgenbilder visar förstoring av en eller båda lungrötterna och förlust av differentiering av deras skugga. I vissa fall är förstorade lymfkörtlar synliga i roten, i andra fall förloras deras konturer i skuggan av perifokal infiltration. Tomografi, särskilt datortomografi, hjälper till att upptäcka hyperplasi av lymfkörtlarna. När sjukdomen läker minskar lymfkörtlarna i storlek och fibrösa förändringar kvarstår i roten.

Disseminerad lungtuberkulos förekommer i olika former (miliär, akut och kronisk disseminerad), och spridningen av foci kan ske via hematogena eller bronkogena vägar.

Vid akut hematogen disseminerad tuberkulos upptäcks flera jämnt fördelade fokalskuggor av samma typ i lungfälten. Lungorna är måttligt svullna, men deras transparens är reducerad och lungmönstret är delvis dolt bakom det fokala utslaget.

Kronisk hematogen disseminerad tuberkulos kännetecknas av ett vågliknande förlopp med upprepade utslag och partiell resorption av foci. Den kännetecknas av bilaterala lesioner i topparna och dorsala delarna av de övre loberna. Foci varierar i storlek, är multipla och är vanligtvis produktiva. De är belägna mot bakgrund av ett förstärkt lungmönster (på grund av fibros). Fusionen av foci och deras sönderfall leder till uppkomsten av tunnväggiga gropar. De fungerar som en källa till bronkogen sådd - uppkomsten av acinösa eller lobulära foci av kompaktering av lungvävnad i mellersta och nedre delarna av lungorna.

Fokal tuberkulos är egentligen en sammansatt grupp av tuberkulösa lesioner i lungorna från den postprimära perioden, vilka skiljer sig åt i genesis. Deras utmärkande drag är förekomsten av ojämnt och asymmetriskt placerade foci av olika former och storlekar, främst i lungfältens apices och subclavia delar. På den främre röntgenbilden bör lesionens totala utbredning inte överstiga bredden av två interkostalrum (exklusive apices), annars talar vi inte om en fokal process, utan om en disseminerad process.

Infiltrativ lungtuberkulos visas på röntgenbilder som en typisk begränsad mörkfärgning av lungfältet. Substratet för mörkfärgningen är perifokal inflammation runt en nybildad eller förvärrad gammal tuberkulös lesion. Omfattningen och formen på mörkfärgningen varierar kraftigt: ibland är det ett runt fokus i subklaviuszonen, ibland en stor molnliknande skugga som motsvarar något subsegment eller segment, ibland infiltration av lungvävnaden nära den interlobära fissuren (den så kallade periskissurit: från "scissura" - interlobär fissur). Infiltratets dynamik är annorlunda. I gynnsamma fall absorberas den perifokala inflammationen helt och det kasösa centrumet komprimeras. Ett litet fibröst fält eller en komprimerad lesion finns kvar på bilderna, men smältning av infiltratet med bildandet av en kavern observeras. Ibland genomgår hela infiltratet kasös degeneration, inkapslas och övergår till ett tuberkulom.

Caseös lunginflammation är en allvarlig form av tuberkulos. Den kännetecknas av infiltration av en hel lunglob med snabbt utvecklande caseös karies och bildning av hålrum eller uppkomsten av flera lobulära foci, också benägna att fusionera och karies.

Pulmonellt tuberkulom är en av varianterna av progressionen av ett lungfokus eller infiltrat. På röntgenbilder syns en rund, oval eller inte helt regelbunden skugga med skarpa och något ojämna konturer. Skuggan är intensiv, ibland framträder ljusare områden med halvmåneformad förfall eller tätare inneslutningar - kalkavlagringar. I lungvävnaden runt tuberkulomet eller på avstånd från det kan skuggor av tuberkulösa fokus och posttuberkulösa ärr ses, vilket hjälper vid differentialdiagnostik av primär lungcancer.

Kavernös lungtuberkulos uppstår som ett resultat av sönderfall av lungvävnad vid alla former av tuberkulos. Dess karakteristiska radiografiska tecken är närvaron av en ringformad skugga i lungfältet. Ibland är kavernösen tydligt synlig på undersöknings- eller riktade röntgenbilder. I andra fall är den svår att urskilja mellan skuggan av tuberkulösa härdar och skleros i lungvävnaden. I dessa fall hjälper tomografi. Vid färsk kavernös tuberkulos är sklerotiska fenomen vanligtvis obetydliga, men senare uppstår rynkor i de drabbade områdena, som penetreras av grova strängar och innehåller många tuberkulösa härdar: processen övergår i cirrosfasen.

Cirrhotisk lungtuberkulos är det sista stadiet av tuberkulosprogression, åtföljt av sönderfall av lungvävnad. Den drabbade delen av lungan, oftast den övre loben, är kraftigt reducerad och sklerotisk. Dess skugga på bilderna är ojämn på grund av en kombination av sklerotiska områden, deformerade tuberkulösa hålrum, täta foci och individuella svullnader i lungvävnaden. De mediastinala organen är förskjutna mot den drabbade sidan, de interkostala utrymmena är förträngda, det finns pleurala lager och de intilliggande delarna av lungorna är svullna.

Primär lungcancer

Primär lungcancer i de tidiga utvecklingsstadierna ger inte tydliga subjektiva symtom och en tydlig klinisk bild. Skillnaden mellan sjukdomens kliniska manifestationer och de anatomiska förändringarna är anledningen till att patienten inte konsulterar en läkare. Det bör finnas ett hinder på sjukdomens väg - en massundersökning av befolkningen med hjälp av fluorografi eller radiografi. De grupper som oftast utvecklar lungcancer är föremål för årlig undersökning: manliga rökare över 45 år och personer som lider av kroniska lungsjukdomar. Hos alla patienter som har förändringar i lungorna på fluorogram eller röntgenbilder är det nödvändigt att först utesluta cancer.

De viktigaste metoderna för röntgendiagnostik av primär lungcancer är röntgen av lungorna i två projektioner med högspänning på röret och tomografi eller datortomografi av lungorna. Med deras hjälp kan båda huvudformerna av cancer detekteras - central och perifer.

Central cancer har sitt ursprung i epitelet i segment-, lobär- eller huvudbronkerna. I den tidiga fasen är tumörbilden svår att upptäcka på grund av dess lilla storlek och ett stort antal skuggor i lungroten. Därför är en bronkologisk undersökning indicerad vid mindre hemoptys av oklart ursprung eller oförklarlig hosta som kvarstår i mer än 3 veckor. Vid övervägande endobronkiell tumörtillväxt uppstår sedan symtom på nedsatt ventilation och blodflöde i det segment eller den lob som är associerad med bronkerna, vars lumen är förträngd av tumören. Den radiologiska bilden av dessa störningar - hypoventilation, obstruktivt emfysem och slutligen atelektas - beskrivs ovan. I dessa fall utförs tomografi eller datortomografi. Den minsta förträngningen av bronkerna, ojämnheter i dess konturer, en ytterligare skugga i lumen bekräftar antagandet om en tumörprocess.

Vid övervägande exobronkiell tumörtillväxt och lokal förtjockning av bronkialväggen uppträder skuggan på tomogram relativt tidigt, och sedan, när dess storlek överstiger 1-1,5 cm, blir den märkbar på röntgenbilder. Liknande tecken observeras vid peribronkiell nodulär cancer. Tvärtom, vid grenad peribronkiell cancer saknas bilden av tumörnoden. I rotzonen bestäms ett område med ett förstärkt mönster, bestående av slingrande ränder som divergerar radiellt in i lungfältet och åtföljer vaskulär-bronkiala grenar. Rotskuggan är dåligt differentierad. En förträngning av lobär- eller segmentbronkus lumen och grenar som sträcker sig därifrån kan ses på tomogram. Scintigrafi avslöjar en tydlig störning av blodflödet i lungfältet. I slutändan, med alla varianter av central cancertillväxt, uppstår atelektas i segmentet, loben eller hela lungan.

Det radiografiska uttrycket av liten perifer cancer är en enda lesion i lungan. Dess kännetecken är följande:

1. liten storlek (siktgränsen på ett fluorogram är 4-5 mm, på en röntgenstråle 3 mm);
2. låg intensitet i skuggan (även med en diameter på 10-15 mm är denna skugga svagare än skuggan av ett tuberkulom eller en godartad tumör);
3. rund form; mindre vanliga är även skuggor med triangulär, diamantformad och stjärnformad form;
4. relativt suddiga konturer (även i jämförelse med skuggan av en cysta eller godartad tumör).

Förkalkade inneslutningar är sällsynta och förekommer endast i 1% av fallen av perifer cancer.

Allt eftersom tumören växer blir dess skugga mer rundad, men dess kanter är mer vågiga eller helt enkelt ojämna, vilket är tydligt synligt på linjära och datortomografiska bilder. Karakteristiska är också mer uttalade ojämnheter i ett område och retraktion längs konturen där bronkerna kommer in i tumören. Tumörskuggan är ojämn, vilket förklaras av att dess yta är ojämn. Vid karies uppträder håligheter i tumörskuggan. De kan se ut som två eller tre små håligheter eller ett stort marginellt eller centralt beläget hålrum. Den så kallade kavitära formen av cancer är också känd, när ett runt hålrum som liknar en grotta eller cysta visas på bilderna. Dess cancerösa natur avslöjas av ojämnheter i den inre ytan och en ojämn förtjockning på ett begränsat område av en av hålighetens väggar (symtomet på "ring med ring"). Vid tumörer med en diameter på mer än 3-4 cm bestäms ofta "vägar" till pleura och lungroten.

Med röntgenbilder tagna vid olika tidpunkter är det möjligt att fastställa den ungefärliga tillväxttakten för tumören. I allmänhet varierar den tid det tar för tumören att fördubbla sin storlek från 45 till 450 dagar. Hos äldre personer kan tumören växa mycket långsamt, så att dess skugga ibland knappt förändras under 6–12 månader.

CT ger värdefull information. Den gör det möjligt att specificera omfattningen av central cancer, dess tillväxt in i mediastinumorganen, tillståndet hos de intratorakala lymfkörtlarna, förekomsten av effusion i pleura- och perikardiella håligheter. Vid en perifer lymfkörtel i lungan gör CT det möjligt att utesluta godartade tumörer som innehåller områden med fett eller ossifikation (i synnerhet hamartom). Tätheten av en cancerös lymfkörtel överstiger 60 HU, men om den är mer än 140 HU är det vanligtvis en godartad tumör. Tomogram visar mycket tydligt tillväxten av perifer cancer in i revbenet. Dessutom detekteras cancernoduler som inte är lätta att se på konventionella bilder (i de perimediastinala eller marginella subpleurala zonerna).

En hjälpmetod vid diagnos av lungcancer och dess metastaser i mediastinums lymfkörtlar är scintigrafi med galliumcitrat. Detta radiofarmaceutiska läkemedel har förmågan att ackumuleras både i cancerkörtlar och i lymfoida vävnadskluster vid lymfogranulomatos, lymfosarkom och lymfatisk leukemi. Egenskapen att koncentreras i en cancerös lungtumör har också teknetiumpreparatet - 99mTc-sesamibi.

I nästan alla fall av operabel cancer är det nödvändigt att utföra en bronkoskopi eller transthorakal punktion för att få en bit vävnad för mikroskopisk undersökning. Under kontroll av tv-fluoroskopi är det möjligt att punktera de flesta lung- och mediastinumformationer, men i vissa fall, när det är svårt att träffa ett litet "mål" och välja den optimala banan för nålen, utförs punktionen under datortomografi. En tunn biopsinål förs in längs en linjär markör. Flera snitt används för att fastställa att nålspetsen är i rätt position.

Många maligna tumörer (lungcancer, bröstcancer, seminom, osteogent sarkom etc.) tenderar att metastasera till lungorna. Bilden är ganska typisk när flera eller många runda tumörnoduler detekteras i lungorna. Det är svårare att diagnostisera cancerös lymfangit, när slingrande ränder verkar penetrera de nedre delarna av lungfälten. Denna lesion är särskilt karakteristisk för metastasering till lungorna vid magcancer.

Diffusa (disseminerade) lunglesioner

Diffusa (disseminerade) lunglesioner förstås som utbredda förändringar i båda lungorna i form av spridda lesioner, en ökning av volymen av interstitiell vävnad eller en kombination av dessa tillstånd.

Vanligt observerade fokala lesioner inkluderar alla former av disseminerad tuberkulos, pulmonell karcinomatos, akut bronkiolit och barninfektioner.

Röntgenbilder, linjära och datortomografiska undersökningar visar flera fokusområden av samma typ eller olika kalibrar i båda lungorna. Beroende på fokusområdenas storlek skiljer man mellan miliär sådd (fokusområden 0,5–2 mm stora), liten fokusområde (2–4 mm), medelstor fokusområde (4–8 mm) och stor fokusområde (mer än 8 mm).

Ökningen av volymen av interstitiell vävnad i lungorna uttrycks på röntgenbilder genom en ökning av lungmönstret, vilket tar formen av ett delikat eller grövre nät. Denna nätreorganisation av lungstrukturen detekteras oftast på datortomografi. De gör det möjligt att bedöma tillståndet hos de interlobulära septa, förekomsten av peribronkiala kompaktioner, exsudat i alveolär vävnad, lobulärt emfysem och små granulomatösa noduler. Vanligt upptäckta nätnodulära lesioner inkluderar pneumokonios, sarkoidos, exogen och endogen allergisk alveolit, toxisk alveolit, läkemedelssjukdom, cancerös lymfangit och alla former av idiopatisk fibroserande alveolit, inklusive Hamman-Rich syndrom.

Arten av diffus skada kan inte i alla fall fastställas baserat på radiografiska data. Jämförelse av resultaten av patientens undersökning, strålstudier (röntgen, datortomografi, galliumcitratscintigrafi), bronkoalveolär lavage och immunologiska tester är av avgörande betydelse.

Pleurit

Pleurahålan hos en frisk person innehåller 3–5 ml "smörjande" vätska. Denna mängd detekteras inte med strålmetoder. När vätskevolymen ökar till 15–20 ml kan den detekteras med ultraljud. I detta fall bör patienten ligga på den ömma sidan: då kommer vätskan att ansamlas i den nedersta (yttre) delen av pleurahålan, där den bestäms.

En liten mängd fri pleuravätska detekteras på samma sätt under röntgen, genom att ta bilder med patienten liggande på sidan (laterografi) under utandning. Vid ytterligare ansamling av vätska är dess radiografiska diagnos inte svår.

Eventuellt fritt pleurautgjut på röntgenbilder tagna i direkt projektion med patienten i upprätt position orsakar en intensiv skugga i den nedre yttre delen av lungfältet av ungefär triangulär form. Skuggan ligger intill revbenen och diafragman på två sidor och går ner från den laterala delen av bröstkorgen mot diafragman upptill. Den övre kanten är inte skarp, eftersom vätskelagret gradvis blir tunnare uppåt. Allt eftersom utgjutningen ackumuleras ökar skuggans storlek och intensitet. När utgjutningens övre kant är i nivå med den laterala delen av det femte revbenet, är dess mängd lika med 1 liter i genomsnitt, vid det fjärde revbenet - 1,5 liter, det tredje revbenet - 2 liter. Ju större utgjutningen är, desto mer förskjuts mediastinumorganen åt motsatt sida.

Vid sammanväxningar som delar pleurahålan i separata kammare bildas begränsade (inkapslade) effusioner. De är förseglade i pleuraskikten och rör sig inte när kroppens position förändras utan absorberas långsamt. Skuggans gränser vid inkapslad effusion blir skarpa och konvexa. Skuggans form och position bestäms av vätskans inkapslingsplats - nära revbenen (costal effusion), mellan diafragma och lungbasen (diafragma), nära mediastinum (mediastinal), i interlobärfissuren (interlobär).

Platsupptagande lesioner i mediastinum

I mediastinum detekteras olika cystiska, tumörliknande och tumörliknande formationer, främst vid röntgenundersökning av bröstorganen. Röntgen och datortomografi gör det vanligtvis möjligt att fastställa platsen för den patologiska formationen, vilket i sig är mycket viktigt för diagnosen.

Det främre mediastinum är huvudsakligen lokaliserat med retrosternal struma, tymom, teratom, aortaaneurysm ascendens och paket av förstorade lymfkörtlar. Förstorade lymfkörtlar kan också finnas i mediastinums mittsektion. Ett aortabågsaneurysm och en bronkogen cysta kan också detekteras där. Neurogena tumörer och cystor, enterogena cystor och aneurysm i den nedåtgående thorakala aorta finns i det bakre mediastinum. Dessutom penetrerar en del av magsäcken in i det bakre mediastinum vid ett bråck i diafragmans matstrupsöppning.

Differentialdiagnos av alla dessa många lesioner baseras på anamnesdata, kliniska undersökningsresultat, laboratorietester och naturligtvis radiologiska studier och biopsier. Låt oss peka ut huvudpunkterna. CT och MRI identifierar enkelt aneurysmer i aorta och andra stora kärl. Samma metoder och ultraljudsundersökning gör det möjligt att fastställa formationens vävnadsstruktur och därigenom diagnostisera cystor fyllda med vätska och teratom inklusive fett- eller benelement. Om man misstänker retrosternal eller intrasternal struma är det lämpligt att börja undersökningen med scintigrafi med ^99mTc -perteknetat eller radioaktivt jod, som ackumuleras i sköldkörteln. När det gäller lymfadenopati bestäms dess natur baserat på anamnesdata och resultaten av klinisk och laboratorieforskning. Lymfadenopati hos vuxna orsakas oftast av sjukdomar som lymfom (inklusive lymfatisk leukemi), sarkoidos och cancermetastaser, och mer sällan av tuberkulos och infektiös mononukleos.

För närvarande används ultraljudsledda punktionsbiopsier eller datortomografi- eller röntgen-TV-ledda punktionsbiopsier i stor utsträckning för att fastställa en definitiv diagnos.

Intensivvård och interventionella procedurer under kontroll av radiologiska metoder

Som nämnts ovan används ultraljud, röntgen, datortomografi och magnetresonanstomografi (CT) och magnetresonanstomografi (MRI) i stor utsträckning som metoder för vägledning och kontroll vid punktionsbiopsi av lung- och mediastinumformationer, samt för dränering av abscesser och empyem i pleura. Vid hemoptys och blödning utförs embolisering av motsvarande bronkialartär. Embolisering av lungkärl används för att behandla arteriovenösa missbildningar i lungorna.

Strålkontroll är nödvändig under kärlkateterisering, särskilt för att fastställa den centrala venkateterns position och för att utesluta extraluminal spridning av lösningen. Insättning av en kateter i vena subclavia åtföljs ibland av utveckling av pneumothorax eller mediastinalt hematom. Dessa komplikationer upptäcks med röntgen. För att upptäcka en liten pneumothorax tas en lungbild under djup utandning. Kateterns (sondens) position registreras också vid mätning av det centrala ventrycket i lungartären.

Lungkomplikationer observeras efter olika kirurgiska ingrepp. På intensivvårdsavdelningen måste radiologen vanligtvis differentiera fyra patologiska tillstånd i lungorna: ödem, atelektas, lunginflammation och aspiration. Manifestationer av interstitiellt ödem liknar bilden av venös trängsel i lungorna, alveolärt ödem orsakar dåligt definierad "mörkfärgning" i lungfälten, särskilt i hiluszonerna och de nedre delarna. Kollaps av en lob eller ett segment kan bero på postoperativ kollaps, retention av sekret i bronkialträdet eller aspiration. Discoida eller lamellära atelektaser har formen av smala ränder som korsar lungfälten främst i de supradiafragmatiska zonerna. Aspiration av maginnehåll leder till uppkomsten av fokala skuggor av varierande storlek i de nedre delarna av lungorna.

Efter trauma och större operationer uppstår ibland en störning i mikrocirkulationen i lungorna med en bild av det så kallade andningsnödssyndromet ("chocklunga"). Det börjar med interstitiellt ödem och orsakar sedan stora områden med alveolärt ödem.

Efter att lungan har tagits bort syns ett dräneringsrör på röntgenbilder, som ligger i en tom pleurahåla. Denna hålighet fylls gradvis med vätska, och hydropneumothorax detekteras under röntgenundersökning. När vätskan absorberas bildas pleuradherenser och fibrothorax bildas.

Under den första dagen efter lungtransplantation uppstår lungödem. Det försvinner inom de närmaste 2-3 dagarna. Försenad eller ökande ödemlöst ger anledning att misstänka akut lungavstötning. I detta fall observeras även pleurautgjutning. En allvarlig komplikation är stenos av den vaskulär-bronkiala anastomosen, vilket kan leda till nekros av dess vägg, i samband med vilket många patienter behöver dilatation och stentning av det förträngda området. Nästan hälften av patienterna efter lungtransplantation upplever infektiösa komplikationer - bronkit, lunginflammation. Ett formidabelt symptom på eventuell kronisk lungavstötning är utvecklingen av konstriktiv bronkiolit, som åtföljs av atelektas, utveckling av bronkiektasi och områden med fibros. Det bestäms med hjälp av datortomografi 3 månader efter transplantation.