Hjärtats normala röntgenanatomi

Radiologisk undersökning av hjärtats och de stora kärlens morfologi kan utföras med både icke-invasiva och invasiva tekniker. Icke-invasiva metoder inkluderar: radiografi och fluoroskopi; ultraljudsundersökningar; datortomografi; magnetisk resonanstomografi; scintigrafi och emissionstomografi (enkel- och dubbelfoton). Invasiva ingrepp inkluderar: artificiell kontrast av hjärtat med venösa metoder - angiokardiografi; artificiell kontrast av hjärtats vänstra hålrum med arteriella metoder - ventrikulografi, kranskärl - koronarangiografi och aorta - aortografi.

Röntgentekniker - radiografi, fluoroskopi, datortomografi - gör det möjligt att med största möjliga tillförlitlighet bestämma hjärtats och huvudkärlens position, form och storlek. Dessa organ är belägna bland lungorna, så deras skugga framträder tydligt mot bakgrunden av transparenta lungfält.

En erfaren läkare börjar aldrig en hjärtundersökning med att analysera dess bild. Han kommer först att titta på ägaren till detta hjärta, eftersom han vet hur mycket hjärtats position, form och storlek beror på personens kroppsbyggnad. Sedan, med hjälp av bilderna eller röntgendata, kommer han att utvärdera bröstkorgens storlek och form, lungornas tillstånd och diafragmakupolens nivå. Dessa faktorer påverkar också hjärtbildens natur. Det är mycket viktigt att radiologen har möjlighet att undersöka lungfälten. Sådana förändringar i dem som arteriell eller venös trängsel, interstitiellt ödem karaktäriserar lungcirkulationens tillstånd och hjälper till att diagnostisera ett antal hjärtsjukdomar.

Hjärtat är ett organ med komplex form. Röntgenbilder, fluoroskopi och datortomografi ger endast en platt tvådimensionell bild av det. För att få en uppfattning om hjärtat som en tredimensionell formation kräver fluoroskopi ständiga patientrotationer bakom skärmen, och datortomografi kräver 8–10 eller fler snitt. Kombinationen av dessa gör det möjligt att rekonstruera en tredimensionell bild av objektet. Här är det lämpligt att notera två nyligen framkomna omständigheter som har förändrat det traditionella tillvägagångssättet för radiologisk undersökning av hjärtat.

För det första, med utvecklingen av ultraljudsmetoden, som har utmärkta möjligheter att analysera hjärtfunktionen, har behovet av fluoroskopi som metod för att studera hjärtaktivitet praktiskt taget försvunnit. För det andra har ultrasnabba datorröntgen- och magnetresonanstomografer skapats, vilka möjliggör tredimensionell rekonstruktion av hjärtat. Liknande, men mindre "avancerade" funktioner har vissa nya modeller av ultraljudsskannrar och emissionstomografiapparater. Som ett resultat har läkaren en verklig, och inte imaginär, som med fluoroskopi, möjlighet att bedöma hjärtat som ett tredimensionellt studieobjekt.

Under många decennier utfördes hjärtröntgen i fyra fasta projektioner: direkt, lateral och två sneda - vänster och höger. På grund av utvecklingen av ultraljudsdiagnostik är huvudprojektionen för hjärtröntgen nu en - direkt främre, där patienten ligger mot kassetten med bröstet. För att undvika projektionsförstoring av hjärtat utförs dess avbildning på ett stort avstånd mellan röret och kassetten (teleradiografi). Samtidigt, för att öka bildens skärpa, reduceras radiografitiden till ett minimum - till några millisekunder. För att få en uppfattning om hjärtats och de stora kärlens radiologiska anatomi är dock en multiprojektionsanalys av bilden av dessa organ nödvändig, särskilt eftersom klinikern mycket ofta måste hantera thoraxbilder.

På röntgenbilden i direkt projektion ger hjärtat en enhetlig intensiv skugga, belägen i mitten, men något asymmetriskt: ungefär 1/3 av hjärtat projiceras till höger om kroppens mittlinje, och Vi - till vänster om denna linje. Hjärtskuggans kontur sticker ibland ut 2-3 cm till höger om ryggradens högra kontur, medan hjärtspetsens kontur till vänster inte når midklavikulärlinjen. I allmänhet liknar hjärtats skugga en snett placerad oval. Hos individer med hypersthenisk konstitution intar den en mer horisontell position, och hos asteniker - en mer vertikal. Kraniellt övergår hjärtats bild i mediastinums skugga, som på denna nivå huvudsakligen representeras av stora kärl - aorta, vena cava superior och lungartären. Mellan kärlknippets konturer och hjärtovalen bildas de så kallade kardiovaskulära vinklarna - skåror som skapar hjärtats midja. Nedan smälter hjärtats bild samman med bukorganens skugga. Vinklarna mellan hjärtats och diafragmans konturer kallas kardiofren.

Trots att hjärtskuggan på röntgenbilder är absolut enhetlig, kan dess individuella kammare fortfarande särskiljas med en viss grad av sannolikhet, särskilt om läkaren låter röntgenbilder tas i flera projektioner, dvs. från olika tagningsvinklar. Faktum är att hjärtskuggans konturer, normalt släta och tydliga, har formen av bågar. Varje båge är en reflektion av ytan på en eller annan del av hjärtat som framträder på konturen.

Alla hjärtats och blodkärlens bågar kännetecknas av sin harmoniska rundhet. Om bågen eller någon av dess sektioner är raka, indikerar det patologiska förändringar i hjärtväggen eller angränsande vävnader.

Formen och positionen på det mänskliga hjärtat varierar. De bestäms av patientens konstitutionella egenskaper, dennes position under undersökningen och andningsfasen. Det fanns en period då man var mycket angelägen om att mäta hjärtat med röntgen. Numera begränsar man sig vanligtvis till att bestämma hjärt-lungkoefficienten - förhållandet mellan hjärtdiametern och bröstdiametern, vilket normalt varierar mellan 0,4 och 0,5 hos vuxna (mer hos hyperstheniker, mindre hos asteniker). Den huvudsakliga metoden för att bestämma hjärtparametrar är ultraljud. Det används för att noggrant mäta inte bara storleken på hjärtkamrarna och kärlen, utan även tjockleken på deras väggar. Hjärtkamrarna kan också mätas, och i olika faser av hjärtcykeln, med hjälp av datortomografi synkroniserad med elektrokardiografi, digital ventrikulografi eller scintigrafi.

Hos friska personer är hjärtskuggan på röntgenbilden enhetlig. Vid patologi kan kalkavlagringar hittas i klaffar och fibrösa ringar i klafföppningarna, kranskärlens och aortas väggar samt hjärtsäcken. Under senare år har många patienter dykt upp med implanterade klaffar och pacemakers. Det bör noteras att alla dessa täta inneslutningar, både naturliga och artificiella, tydligt detekteras med ultraljud och datortomografi.

Datortomografi utförs med patienten i horisontellt läge. Huvudavsökningssektionen väljs så att dess plan passerar genom mitralisklaffens centrum och hjärtats apex. Både förmak, båda kamrarna, interatriella och interventrikulära septa är markerade på tomogrammet för detta lager. Koronarfåran, papillarmuskelns fästplats och den nedåtgående aorta är differentierade på denna sektion. Efterföljande sektioner är allokerade både i kranial och kaudal riktning. Tomografen slås på synkroniserat med EKG-inspelningen. För att få en tydlig bild av hjärthålorna utförs tomogram efter en snabb automatisk administrering av kontrastmedel. Två bilder tagna i de sista faserna av hjärtkontraktionen - systolisk och diastolisk - väljs från de resulterande tomogrammen. Genom att jämföra dem på skärmen är det möjligt att beräkna myokardiets regionala kontraktila funktion.

Nya perspektiv inom studiet av hjärtmorfologi har öppnats genom MR, särskilt när det utförs på de senaste modellerna av ultrasnabba enheter. I detta fall är det möjligt att observera hjärtkontraktioner i realtid, ta bilder i specifika faser av hjärtcykeln och, naturligtvis, erhålla parametrar för hjärtfunktionen.

Ultraljudsskanning i olika plan och med olika sensorpositioner gör det möjligt att få en bild av hjärtstrukturerna på skärmen: ventriklar och förmak, klaffar, papillarmuskler, ackord; dessutom är det möjligt att identifiera ytterligare patologiska intrakardiell formationer. Som redan nämnts är en viktig fördel med ultraljud möjligheten att utvärdera alla parametrar av hjärtstrukturer med dess hjälp.

Doppler-ekokardiografi möjliggör registrering av blodflödets riktning och hastighet i hjärtats hålrum och identifierar områden med turbulenta virvlar där det finns nya hinder för normalt blodflöde.

Invasiva metoder för att studera hjärtat och blodkärlen är förknippade med artificiell kontrastering av deras hålrum. Dessa metoder används både för att studera hjärtats morfologi och för att studera central hemodynamik. Under angiokardiografi injiceras 20-40 ml radiopak substans med hjälp av en automatisk spruta genom en kärlkateter i en av vena cava eller i höger förmak. Redan under införandet av kontrastmedlet börjar videofilmning på en film eller magnetisk bärare. Under hela studien, som varar 5-7 sekunder, fyller kontrastmedlet konsekvent hjärtats högra kammare, lungartärsystemet och lungvenerna, hjärtats vänstra kammare och aorta. På grund av utspädningen av kontrastmedlet i lungorna är bilden av hjärtats vänstra kammare och aorta oklar, så angiokardiografi används huvudsakligen för att studera hjärtats högra kammare och lungcirkulationen. Med dess hjälp är det möjligt att identifiera en patologisk koppling (shunt) mellan hjärtats kammare, en vaskulär anomali, ett förvärvat eller medfött hinder för blodflödet.

För en detaljerad analys av hjärtkammarnas tillstånd injiceras ett kontrastmedel direkt i dem. Undersökningen av vänster hjärtkammare (vänster ventrikulografi) utförs i den högra sneda främre projektionen i en vinkel på 30". Kontrastmedlet i en mängd av 40 ml injiceras automatiskt med en hastighet av 20 ml/s. Under introduktionen av kontrastmedlet påbörjas en serie filmrutor. Filmningen fortsätter en tid efter att kontrastmedlet har introducerats, tills det är helt utspädd ur kammarhålan. Två bilder väljs från serien, gjorda i den slutsystoliska och slutdiastoliska fasen av hjärtkontraktionen. Genom att jämföra dessa bilder bestäms inte bara ventrikelns morfologi, utan även hjärtmuskelns kontraktilitet. Denna metod kan avslöja både diffusa dysfunktioner i hjärtmuskeln, till exempel vid kardioskleros eller myokardiopati, och lokala asynergizoner, som observeras vid hjärtinfarkt.

För att undersöka kranskärlen injiceras ett kontrastmedel direkt i vänster och höger kranskärl (selektiv koronarangiografi). Bilderna som tas i olika projektioner används för att studera artärernas och deras huvudgrenars position, formen, konturerna och lumen hos varje artärgren, samt förekomsten av anastomoser mellan vänster och höger kranskärlssystem. Det bör noteras att i de allra flesta fall utförs koronarangiografi inte så mycket för att diagnostisera hjärtinfarkt, utan som det första, diagnostiska steget i ett interventionellt ingrepp - koronarangioplastik.

På senare tid har digital subtraktionsangiografi (DSA) använts i allt större utsträckning för att undersöka hjärtats och blodkärlens hålrum med artificiell kontrast. Som nämnts i föregående kapitel möjliggör DSA baserad på datorteknik en isolerad bild av kärlbädden utan skuggor av ben och omgivande mjukvävnader. Med lämpliga ekonomiska möjligheter kommer DSA så småningom helt att ersätta konventionell analog angiografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]