Normal röntgenanatomi i hjärtat

Strålningsundersökning av hjärtans morfologi och huvudkärlen kan utföras med användning av icke-invasiva och invasiva tekniker. Icke-invasiva metoder innefattar: radiografi och fluoroskopi; ultraljudsforskning; computertomografi; magnetisk resonansavbildning; scintigrafi och utsläppstomografi (en- och två-foton). Invasiva procedurer är: artificiell kontrast av hjärtat genom venös väg - angiokardiografi; Artificiell kontrast av hjärtans vänstra kaviteter genom arteriell väg - ventrikulografi, kransartärer - koronarangiografi och aorta-aortografi.

Radiografiska metoder - radiografi, fluoroskopi, beräknad tomografi - med hög grad av tillförlitlighet bestämma hjärtans position och form och storlek. Dessa organ är bland lungorna, så deras skugga skiljer sig tydligt mot bakgrunden av de transparenta lungfälten.

En erfaren doktor börjar aldrig en studie av hjärtat med en analys av hans bild. Först och främst kommer han att ta en titt på ägaren av detta hjärta, för att han vet hur mycket hjärtets position, form och storlek beror på en persons fysik. Då ska han uppskatta bröstets storlek och form, tillståndet av lungorna, nivån på membrankupolen stående från fotografierna eller överföringsdata. Dessa faktorer påverkar också karaktären av hjärtans bild. Det är mycket viktigt att radiologen samtidigt får möjlighet att undersöka lungfälten. Sådana förändringar i dem som arteriell eller venös överflöd, interstitiell ödem, karakteriserar tillståndet för den lilla cirkulationscirkulationen och bidrar till diagnosen av ett antal hjärtsjukdomar.

Hjärtat är ett organ med komplex form. På röntgenbilder, med fluoroskopi och på datortomogram, erhålls endast en plan tvådimensionell bild av den. För att få en bild av hjärtat som en volumetrisk bildning, placerar fluoroskopi konstanta rotationer av patienten bakom skärmen, och i CT, 8-10 skivor eller mer utförs. Deras kombination gör det möjligt att rekonstruera en tredimensionell bild av ett objekt. Här är det lämpligt att notera två nyutvecklade omständigheter som har förändrat det traditionella tillvägagångssättet för radiografisk undersökning av hjärtat.

Först, med utvecklingen av ultraljudsmetoden, som har stora möjligheter att analysera hjärtets funktion, har behovet av fluoroskopi som en metod för att studera hjärtats aktivitet försvunnit. För det andra har ultra-höghastighets datorröntgen- och magnetiska resonanstomografi skapats, vilket möjliggör en tredimensionell återuppbyggnad av hjärtat. Liknande men mindre "avancerade" funktioner finns tillgängliga för några nya modeller av ultraljudsscannrar och apparater för utsläppstomografi. Som ett resultat har doktorn en riktig, och inte imaginär, som i fluoroskopi, möjligheten att döma hjärtat som ett tredimensionellt föremål för forskning.

I många årtionden utfördes röntgenbilder av hjärtat i fyra fasta utsprång: direkt, lateralt och två snett - vänster och höger. I samband med utvecklingen av ultraljudsdispositionen är nu huvudprojektionen av hjärtets radiografi ett - en rak framsida, där ämnet ligger intill kassetten vid bröstet. För att undvika projektionsökning i hjärtat utförs det på ett stort avstånd från rörkassetten (teleradiografi). Samtidigt för att öka bildens skärpa reduceras radiografitiden till maximalt flera millisekunder. För att få en uppfattning om den radiografiska anatomin i hjärtat och huvudkärlen behövs emellertid en multi-projektionsanalys av bilden av dessa organ, speciellt eftersom läkaren ofta måste träffas med bröstbilder.

På röntgenbilder i direkt projektion av hjärtat ger en enhetlig intensiva skuggor placerade i mitten, men något asymmetriskt: ca 1/3 av hjärtat projiceras till höger om mittlinjen av kroppen, en Vi - till vänster om denna linje. Konturen av skuggan av hjärtat talar ibland på 2-3 cm till höger från höger ryggraden kontur, inte kontur apex av hjärtat till vänster inte nå mitten av NYCKELBEN linje. I allmänhet liknar skuggan av hjärtat en skev oval. I personer i den hyperstheniska konstitutionen upptar den en mer horisontell position och astheniker har en mer vertikal position. Kranialbilden av hjärtat passerar in i skuggan av mediastinum, som på denna nivå representeras huvudsakligen av stora kärl - aorta, överlägsen vena cava och lungartären. Mellan konturerna i kärlbunten och hjärtat ovala bildas de så kallade hjärt-kärlsvinklarna - de urtag som skapar hjärtans midja. I botten av hjärtans bild går det samman med skuggan av bukorganen. Vinklar mellan konturerna i hjärtat och membranet kallas hjärtmembran.

Trots det faktum att på röntgenbilder är skuggan av hjärtat helt monotont, är det möjligt att skilja sina individuella kamrar med viss sannolikhet, speciellt om doktorn har röntgenstrålar i flera utsprång, d.v.s. Vid olika skyttelvinklar. Faktum är att konturerna i hjärtskuggan, som normalt är jämn och tydlig, har formen av bågar. Varje båge representerar en kartläggning av det utgående på konturen på ytan av denna eller den del av hjärtat.

Alla bågar i hjärtat och kärlen kännetecknas av en harmonisk rundhet. Riktning av bågen eller någon del av den indikerar en patologisk förändring i hjärtans vägg eller intilliggande vävnader.

Formen och positionen hos hjärtat hos människor är varierande. De beror på patientens konstitutionella egenskaper, dess ställning under studien, andningsfasen. Det var en period då det var väldigt förtjust i hjärtmätningar på röntgenbilder. För tillfället normalt begränsat definitionen cardiopulmonary faktor - tvärsnitt förhållandet är tvärsnittet av hjärtat till bröstet, vilket i normala vuxna ligger i området 0,4 till 0,5 (vid hypersthenics mer, asthenics mindre). Den huvudsakliga metoden som bestämmer hjärtparametrarna är ultraljud. Med hjälp av mätningen mäter inte bara storleken på hjärtkammare och kärl, utan också tjockleken på väggarna. Mäta hjärtkammare, i vilken olika faser av hjärtcykeln, också kan synkroniseras genom elektrokardiografi med datortomografi digitalnoy ventrikulografi eller scintigrafi.

Hos friska människor är skuggan av hjärtat på röntgenbilden likformig. I patologi kan kalkavlagringar i ventilerna och fibrösa ringarna i ventilöppningarna, koronarkärlens väggar och aorta och perikardiet detekteras. Under de senaste åren har många patienter med implanterade ventiler och pacemakers uppträtt. Observera att alla dessa täta inslag, både naturliga och artificiella, tydligt avslöjas i sonografi och datortomografi.

Beräknad tomografi utförs när patienten befinner sig i ett horisontellt läge. Huvudskanningsdelen är vald så att dess plan passerar genom mitten av mitralventilen och hjärtans topp. På tomogrammet av detta lager visas båda atriumen, både ventriklar, interatriella och interventrikulära septum. Vid samma snitt differentieras koronal sulcus, platsen för fastsättning av papillärmuskel och nedstigande aorta. De efterföljande sektionerna isoleras både i kraniala och caudala riktningar. Skannerns aktivering synkroniseras med EKG-inspelningen. För att få en tydlig bild av hjärthålen utförs tomogrammen efter en snabb automatisk injektion av ett kontrastmedel. På de erhållna tomogrammen väljs två bilder, gjorda i de sista faser av hjärtkontraktion - systolisk och diastolisk. Genom att jämföra dem på bildskärmen kan du beräkna myokardiums regionala kontraktile funktion.

Nya utsikter i studien av hjärtans morfologi öppnade MR, speciellt utförd på de senaste modellerna av apparater - ultrahög hastighet. I det här fallet kan man observera hjärtkollisioner i realtid, ta bilder i angivna faser av hjärtcykeln och får självklart parametrar av hjärtfunktion.

Ultraljudsskanning i olika plan och i olika lägen hos sensorn gör det möjligt att på bildskärmen få en bild av hjärtets strukturer: ventriklar och atria, ventiler, papillära muskler, ackord; Dessutom är det möjligt att identifiera ytterligare patologiska intrakardiella formationer. Som redan noterat är en viktig fördel med sonografi möjligheten att utvärdera med hjälp av alla parametrar av hjärtstrukturer.

Doppler-ekkokardiografi gör det möjligt att registrera blodets riktning och hastighet i hjärtkaviteterna, identifiera områden av turbulenta virveler på platsen för de resulterande hindren till normalt blodflöde.

Invasiva tekniker för studier av hjärtat och blodkärlen är förknippade med artificiell kontrast av deras hålrum. Dessa tekniker används både för studier av hjärtets morfologi och för studier av centrala hemodynamik. Med angiokardiografi injiceras 20-40 ml röntgenkontrastmedel med en automatisk spruta genom en vaskulär kateter i en av de ihåliga venerna eller i det högra atriumet. Även under introduktionen av ett kontrastmedium startas videoinspelning på en film eller ett magnetiskt medium. Under hela studien, som varar 5-7 sekunder, fyller kontrastmediet i högra hjärtat det högra hjärtat, lungartären och lungorna, vänster hjärta och aorta. Men på grund av utspädning av kontrastmedel i ljuset bilden av den vänstra hjärta och aorta är otydlig, så Angiocardiography används i första hand för att studera rätt hjärta och lungkretsloppet. Med hjälp är det möjligt att identifiera ett patologiskt meddelande (shunt) mellan hjärtkamrarna, en abnormitet av kärlen, en förvärvad eller medfödd obstruktion i blodflödet.

För en detaljerad analys av hjärtats ventriklar tillståndet kontrastmedel injiceras direkt in i dem. Undersökning av den vänstra ventrikeln (vänster ventrikulografi) bildar en vinkel av 30 "till höger snett framifrån. Kontrastmedel i en mängd av 40 ml hälldes automatiskt vid en hastighet av 20 ml / sek. Under injektionen av kontrastmedlet börjar att utföra en serie av filmrutor. Filmning fortsätta någon tid efter stängning administrering av kontrastmediet, upp till dess fullständiga bortspolning från den ventrikulära håligheten. Från en serie av ramar utvalda två gjorde i slutsystoliska och slutdiastoliska fasen av hjärtat. Conoco taviv dessa ramar bestäms inte bara ventrikulär morfologi, utan också den kontraktila förmågan hos hjärtmuskeln. I denna metod är det möjligt att detektera både diffus dysfunktion i hjärtmuskeln, till exempel vid eller kardioskleros myokardiopati och lokala asynergia zoner som uppträder i hjärtinfarkt.

För studier av kranskärlssår injiceras kontrastmaterial direkt i vänster och höger kransartär (selektiv koronarangiografi). Bilderna som gjorts i olika projektioner, att undersöka situationen av artärerna och deras huvudgrenar, form, kontur och lumen av vardera av arteriella grenarna, närvaron av anastomoser mellan systemen av vänstra och högra kransartärerna. Det bör noteras att koronarangiografi i de flesta fall sker inte bara för diagnos av hjärtinfarkt, ungefär som den första, diagnostisk fas interventionella procedurer - koronar angioplastik.

Nyligen används digital angiografi (DSA) i allt större utsträckning för att studera hjärtan och blodkärlens kaviteter under konstanta kontrastbetingelser. Som redan nämnts i det föregående kapitlet kan DSA baserat på datorteknik ge dig en isolerad bild av kärlbädden utan skelett av ben och omgivande mjukvävnader. Med lämpliga ekonomiska möjligheter kommer DSA till sist att ersätta konventionell analog angiografi.

[1], [2], [3]