Röntgenbild av hjärtskador

Ischemisk hjärtsjukdom. Myokardinfarkt

Koronar hjärtsjukdom orsakas av en kränkning av kranskärlblodflödet och en gradvis minskning av myokardiell kontraktilitet i ischemiska zoner. Överträdelser av myokardiets kontraktile funktion kan detekteras med hjälp av olika metoder för ultraljudsdiagnos. Den enklaste och mest tillgängliga av dem är ekkokardiografi. I detta fall bestäms ojämnheten av sammandragningar av olika delar av vänster ventrikelväggen. I den ischemiska zonen observeras vanligtvis en minskning i amplituden av rörelsen hos ventrikulärväggen under systolen. Tjockleken hos interventrikulär septum och den systoliska förtjockningen av myokardiet reduceras. Den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen minskar med ökande ventrikulära sammandragningar (dessutom minskar den högra ventrikulära utstötningsfraktionen). Lokala överträdelser av kontraktilitet observeras vid en tidpunkt när det fortfarande inte finns några signifikanta tecken på cirkulationsinsufficiens.

Värderbar information om blodflödet i hjärtmuskeln gör att du kan få radionuklidstudier - perfusionskintigrafi och single-foton-utsläppstomografi. Med hjälp av dessa tekniker kan inte bara kvalitativ men också väsentligt en kvantitativ egenskap av djupet av skada på hjärtmuskeln erhållas. Betadionuklidmetoder är särskilt effektiva vid genomförande av lasttest, särskilt cykel ergometrisk test. Scintigram av CT1-klorid utförs två gånger: omedelbart efter träning och efter vila (i 1 till 2 timmar). Hos patienter med myokardisk ischemi visar initialt scintigram en minskad fixering av RFP. Normalisering av den scintigrafiska bilden efter vila vittnar om den transienta överträdelsen av blodcirkulationen - stressinducerad ischemi. Om den tidigare registrerade defekterackumuleringen RFP bevaras finns det en bestående förlust av blodcirkulationen, vanligtvis som ett resultat av ärrbildning på myokardiet.

Datortomografi kan också vara användbar vid diagnos av kranskärlssjukdom. Arean av den iskemiska muskeln under förhållanden med intravenös kontrast har en lägre densitet och kännetecknas av kontrastoppens fördröjning. I denna zon reducerades den systoliska förtjockningen av myokardiet, rörligheten för den inre konturen av ventrikulärväggen reducerades.

Den slutliga slutsats om tillståndet i krans blodflödet på grund av att göra koronorografii resultat. Enligt röntgenstrålar kan fyllas med kontrastmedel för att identifiera de kransartärer med sina grenar 1-3-e ordningens, att fastställa läget och karaktären av patologiska förändringar (förträngning och vaskulär slingrighet, ojämnheter hos sina konturer, ocklusion i trombos, närvaro av defekter i gränsområdena av aterosklerotiska plack statliga säkerheter ). Men det huvudsakliga syftet med kranskärlsröntgen - definitionen av behovet utforma och genomföra transluminal angioplastik eller komplicerade kirurgi - CABG.

Den huvudsakliga kliniska manifestationen av myokardiell ischemi är känd för att vara permanent eller återkommande smärta i hjärtat av hjärtat. Emellertid kan liknande smärta inträffa när kardiomyopati, aortastenos mun, torra perikardit, sjukdomar i lungorna och membranet, och esofageala motoriska störningar neurocirculatory kränkningar. Nedan i form av ett diagnostikprogram presenteras taktik för strålningsundersökning i differentialdiagnosen av dessa patologiska tillstånd.

En av de allmänt använda metoderna för behandling av ischemisk sjukdom orsakad av stenos eller obstruktion av kransartären eller dess gren är perkutan transluminal angioplastik. En smal kateter med en ballong införs i det smala segmentet av kärlet under röntgenkontroll. Inflationen av ballongen försöker minska eller eliminera stenos och återställa kranskärlblodflödet.

Akut hjärtinfarkt erkänns på basis av den kliniska bilden, resultaten av elektrokardiografi, studien av kardiospecifika enzymer och koncentrationen av myoglobin i serum. Men i tvivelaktiga fall, såväl som för att klargöra lokalisering och volym av infarkt och tillståndet för lungcirkulationen används radiella metoder. Även i vården eller intensivvården kan bröstradiografi utföras. Omedelbart efter hjärtinfarkt visar bilderna en ökning i hjärtans skugga, det finns en venös överflöd av lungorna, särskilt i de övre loberna, på grund av en minskning av hjärtens pumpfunktion. Med försämring av patientens tillstånd blir överflöd till interstitiellt ödem eller blandat interstitial-alveolärt ödem i lungorna. När patientens tillstånd förbättras, försvinna ödem och lungemboli. Under de första 2 veckorna efter en hjärtinfarkt minskar hjärtats storlek på upprepade röntgenbilder med ungefär ett kvart, och hos unga är det långsammare än hos äldre.

Ultraljud kan också utföras på patientens säng. Under de första timmarna av sjukdomen är det möjligt att identifiera områden med allmän eller lokal störning av ventrikulär kontraktilitet, notera dess expansion. Särskilt kännetecknande är utseendet på en hypokinesi-plats i zonen av blodtillförselstörning under hyperkinesi på intakta intilliggande ställen. Upprepad ultraljud är viktigt för att skilja en ny infarkt från cicatricial förändringar. Sonografi gör det möjligt att känna igen sådana komplikationer av infarkt som ett brott av papillära muskler med en kränkning av mitralventilens funktion och rubbningen av interventrikulär septum.

Direkt visualisering av myokardiet kan uppnås med scintigrafi eller single-foton-utsläppstomografi. Den ischemiska zonen kan ackumulera Tc-pyrofosfat och därigenom skapa ett begränsat område med hyperfixering (positiv scintigrafi). Med införandet av en T1-klorid patient är den scintigrafiska bilden av hjärtat motsatt: mot bakgrund av en normal bild av hjärtmuskeln bestäms defektackumuleringen av RFP (negativ scintigrafi).

Strålningsmetoder är nödvändiga för erkännande av postinfarkt-aneurysm. En ultraljudsundersökning och CT observerade ventrikulära väggen gallring i området för aneurysmen, denna paradoxala pulserings väggdel kammarhålrum deformation och reduktion i ejektionsfraktion. Dopplerografi kan upptäcka virvelrörelse av blod i en aneurysm och en minskning av blodflödeshastigheten i området över den övre delen av ventrikeln. Både på sonogram och på dator-tomogram kan detekteras intracardial trombi. Bestäm zonen av hjärtinfarkt och få en direkt bild av en aneurysm i hjärtat med MRT.

Mitralfel

Strålningsdiagnos av mitral hjärtefekter baseras främst på ultraljud och radiografiska data. Om mitralventilen inte är tillräcklig stänger den inte sin ventiler fullständigt under systolen, vilket leder till att blodet släpper från vänster ventrikel till vänstra atriumet. Den senare är fylld med blod, trycket i det stiger. Detta återspeglas i lungorna som flyter in i vänstra atriumet och utvecklar venös överflöd i lungorna. Tryckökningen i den lilla cirkeln överförs till höger kammaren. Dess överbelastning leder till myokardiell hypertrofi. Vänster ventrikel expanderar också, eftersom vid varje diastol det tar en ökad volym blod.

Den radiologiska bilden av mitralventilinsufficiens består av förändringar i själva hjärtat och i lungmönstret. Hjärtat förvärvar en mitralform. Det betyder att midjan är platt och rätt hjärt-vinkel är över normal nivå. Den andra och tredje bågar i den vänstra konturen av hjärtskuggan sticker ut i lungfältet i samband med expansionen av lungkott och lungartärstammen. Den fjärde bågen i denna kontur förlänger sig och närmar sig den mittklavulära linjen. Med allvarligt ventilsvikt definieras lungor i manifestation av venös lungemboli. I bilderna i snedställda utsprång visas en ökning i höger kammare och vänstra atriumet. Den senare trycker tillbaka matstrupen längs en båge med stor radie.

Värdet av ultraljud bestäms av det faktum att den morfologiska bilden kompletteras med data om intrakardiell hemodynamik. Expansionen av vänster atrium och vänster ventrikel avslöjas. Amplituden för mitralventilens öppning ökas, vortical rörelser av blod registreras ovanför sina ventiler. Väggen i vänster ventrikel är förtjockad, dess sammandragningar stärks och det omvända (uppblåstande) flödet av blod i vänstra atrium bestäms i systolen.

När man begränsar mitralöppningen, blockeras blodflödet från vänster atrium till vänster ventrikel. Atriumet expanderar. Blodet kvar i det vid varje systole förhindrar tömning av lungorna. Det finns en venös pulmonell stasis. Med en måttlig ökning av trycket i en liten cirkel uppträder endast en ökning i kaliberna av lungorna och en expansion av stammen och huvudgrenarna i lungartären. Om trycket når 40-60 mm Hg, är det dock en spasma av lungartärer och lungartärs lår. Detta leder till en överbelastning av höger kammare. Han måste övervinna två hinder: den första - på nivå av stenos av mitralventilen och den andra - vid nivån av krampiga arterioler.

Radiografisk undersökning vid stenos av mitralöppningen visar också en mitralkonfiguration av hjärtat, men det skiljer sig från en mitralventilinsufficiens. För det första mjukas inte midjan i hjärtat, utan utbuktar till och med på bekostnad av lungkegeln, lungartärstammen och den vänstra atriella appendagen. För det andra är den fjärde bågen i hjärtans vänstra kontur inte långsträckt, eftersom vänster ventrikel inte förstoras, utan tvärtom innehåller mindre blod än i normen. Lungarnas rötter förstoras på grund av lungartärernas grenar. Konsekvensen av lymhostasis och ödem av interlobulär septa är smala tunna remsor i de nedre främre delarna av lungfälten - de sk Curly linjerna.

Den mest vägledande är ultraljudsbilden av stenos av mitralöppningen. Det vänstra atriumet är förstorat. Ventilerna på mitralventilen är förtjockade, deras bild på sonogram kan lagras. Graden av diastolisk täckning av mitralventilflikarna reduceras och den bakre vingen börjar röra sig i samma riktning från den främre ventilen (i normen, tvärtom). Med dopplerografi ligger kontrollvolymen huvudsakligen ovanför mitralventilen. Dopplerogrammets kurva är platta, i uttalade fall har blodflödet en turbulent karaktär.

Liksom i röntgenstudien och i sonografi kan kalkavlagringar i mitralringen detekteras. På sonograms orsakar de starka ekon, på roentgenogrammen - skarpa skuggor av oregelbunden form, ofta grupperade i en ring med ojämn bredd. Den största känsligheten vid detektering av förkalkning är CT, speciellt utförd på en elektronstråle-tomografi. Det låter dig registrera även mikrokalcinos. Dessutom möjliggör CT och sonografi att bestämma bildandet av en trombus i vänstra atriumet.

I en isolerad form inträffar var och en av mitralvicesna sällan. Vanligtvis finns det en kombinerad lesion med bildandet av mitralventilinsufficiens och samtidig stenos av öppningen. Sådana kombinerade laster har egenskaper hos var och en av dem. Det speciella patologiska tillståndet hos mitralventilen är dess prolaps, d.v.s. Slinga en eller båda dess ventiler in i det vänstra atriumets hålrum vid tiden för sammandragning av vänstra ventrikeln. Detta tillstånd känns igen av ultraljud i realtid.

Aorta defekter

Om aortaklappen är otillräcklig, ger inte ventilerna en tätning till vänster ventrikel: i diastolen återgår en del av blodet från aortan till dess hålrum. Det finns en diastolisk överbelastning av vänster ventrikel. I de tidiga stadierna av defektbildningen uppnås kompensation genom att öka slagvolymen. Ökad utstötning av blod leder till förhöjning av aortan, främst i sin stigande del. Myokardiell hypertrofi i vänster ventrikel utvecklas.

Radiografisk undersökning avgör hjärtens aortaform. Hjärtans midja som ett resultat av förlängningen och konvexiteten hos buken i vänster ventrikel är tydligt fördjupad, understruken. Med sonografi träffar djupa och snabba sammandragningar i vänster ventrikel och den lika upptagna pulsationen av den stigande aortan omedelbart ögat. Hålrummet i vänster ventrikel förstoras, den supralubitala aortas diameter är förstorad. Viktiga och ytterligare data: hypertrofi av myokardiet i vänster ventrikel och liten amplitudoscillation av mitralventilens främre ventil från blodets returvåg.

Med den andra aorta defekten - stenos av aortaöppningen - tömmer vänster ventrikeln inte helt i systolfasen. Återstoden, tillsammans med blod som strömmar in blodet från vänster förmak skapar ytterligare volym, vilket resulterar i den vänstra ventrikulära håligheten vidgas, så hjärta tar röntgenbilder aorta form. Bågens vänstra ventrikel är rundad och förskjuten till vänster. Parallellt ökar den stigande delen av aortan, eftersom en stark ström av blod rusar in i det genom det trånga hålet. Sammantaget är bilden liknar aortainsufficiens, men det finns en funktion: om du håller röntgen i stället för snabb och djup puls visade en långsam och intensiva rörelser vänsterkammarväggen. Naturligt, den aktiva funktionen - skillnaden i rörelsen av den gastriska väggen under två slag aorta fläck - för att detekteras av ultraljud och fluoroskopi är tillåten endast i frånvaro av ekokardiografi data.

Den sonograms klart synlig förstoring av vänster ventrikulär kammare och förtjockning infarkt, tydligt avslöjade förtätad aortaklaffbladet och en reducerad divergens i deras systole Samtidigt en uttalad turbulent blodflöde vid nivån för aortaklaffen och in i supravalvulär utrymmet. När aorta defekter, särskilt stenos möjliga kalkavlagringar i ringen fibrosus och deras ventilbladen visa hur röntgenundersökning - på röntgen, skannar, dator tomogram, och sonogram.

Kombinationen av stenos och aortaventilinsufficiens i både röntgen- och ultraljudstudier manifesteras av en kombination av tecken på var och en av defekterna. Det bör noteras att hjärtets aorta-konfiguration på röntgenbilderna inte bara är aortafel, utan även av sjukdomar som högt blodtryck, aortoskleroskleros.

Interventionella ingrepp för hjärtfel, främst för mitralstenos, innefattar valvuloplasti. För detta ändamål används en ballongkateter: när ballongen är uppblåst bryts lödförbindningarna mellan ventilerna.

Medfödda missbildningar

Handböckerna om interna sjukdomar och kirurgi innehåller en beskrivning av många anomalier i hjärtans utveckling och stora kärl (medfödda missbildningar). Strålningsmetoder spelar en viktig och ibland avgörande roll i deras erkännande. Även med den vanliga röntgenundersökningen etableras hjärtets, aortas, lungartärens, övre venakavas position, storlek och form och deras pulsationer. Till exempel, det anomala pulmonell venös dränering på bakgrunden av de lägre divisioner av höger lunga dominerar Wien, som inte är riktad in i vänster atrium, samt en krökt trumma bör membranet (ett symptom på "Scimitar") och vidare in i den nedre hålvenen. Tydligt sådana anomalier registreras som det omvända arrangemanget av inre organ, dextrocardia, hypoplasi av den vänstra grenen av lungartären, och andra. Av särskild betydelse är utvärderingen av pulmonell blodtillförsel. När sådana defekter som öppen arteriell (Botallo) kanal aortopulmonary fönster defekt atriell eller ventrikulär septal, Eisenmengers komplex, det finns blodflöde i den lilla cirkeln (levopravy shunt), eftersom blodtrycket i vänster ventrikel och aortan än i lungartären . Därför, när man analyserar radiografer i ögat fångar omedelbart arteriell lungstas, och omvänt, när defekterna vid vilka blodflödet är uppdelat i en liten cirkel (tetrad och triaden Fallot, pulmonell stenos, Ebstein anomali), finns det en minskning pulmonell kärlbildning. Doppler färg kartläggning och magnetisk resonansangiografi gör det möjligt att utföra direkt registrering av blodflödet och volym blodflödet hastighet i hjärtats kamrar och stora fartyg.

Låt oss lägga till slutsatsen att strålningsstudier är mycket viktiga både för övervakning av den postoperativa perioden och för utvärdering av de långsiktiga resultaten av behandlingen.

Perikarditы

Torrt perikardit ger i början inte symptom vid undersökning av metoderna för strålningsdiagnos. Som förtjockning och komprimering av perikardbladen visas dess bild på sonogram och dator tomogram. Betydande perikardfusion leder till deformation av hjärtans skugga på röntgenbilderna. Lim deponering i perikardial shvarts är speciellt levande. Ibland är hjärtat på roentgenogrammen som omslutet i ett kalkhaltigt skal ("hjärtat av hjärtat").

Ackumulering av vätska i perikardiet är säkert erkänt med hjälp av ultraljud diagnostiska metoder. Den viktigaste funktionen är närvaron ehosvobodnoy zonen mellan den bakre väggen av den vänstra ventrikeln och hjärtsäcken, och med större volym av fluid - i området för den främre väggen av den högra ventrikeln och den vänstra förmaket bakom. Amplituden hos perikardiella rörelser minskar naturligt signifikant.

Också konfidentiellt diagnostiserad hjärtutsläpp i CT och MR. I viss utsträckning är det möjligt att bedöma arten av effusionen enligt CT-data, eftersom orenheten av blod ökar absorptionen av röntgenstrålar.

Vätskans ackumulering i perikardhålan leder till en ökning av hjärtans skugga på roentgenogrammet. Organets skugga har en triangulär form, bilden av hjärtbågarna förloras. Om det är nödvändigt att tömma perikardhålan, utförs den under ultraljudskontroll.