Retrofaryngeal adenoflegona: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Skilja phlegmonous adenitis och retrofaryngeal- abscess, laterala abscesser och phlegmonous adenitis peripharyngeal utrymme intrafaringealnye (visceral) flegmone, abscess lingual periamigdalit, Ludwig angina, abscess epiglottis, abscess, laterala rullarna svalget, sköldkörtel lesion, livmoderhalscancer mediastinit.

Enligt AHMinkovsky (1950), i patogenesen av dessa komplikationer av flegmonisk angina, uppträder följande mekanismer:

1. som en följd av en spontan utbrott av pus från peri-min-dalal abscess direkt in i det nära-pharyngeal rummet;
2. när sidoväggen i struphuvudet skadas under abscessens dissektion;
3. som en komplikation av abscess-tonsillektomi
4. när det finns trombos av amygdalavenerna och metastasering av purulent emboli i det nära-pharyngeal rummet;
5. med suppuration av lymfkörtlarna i det nära-pharyngeal rummet.

En viktig faktor som spelar en viktig roll i uppkomsten av bölder parafaringealnogo utrymmen fyller dess bindväv och lösa fibrer, som representerar en gynnsam miljö för utveckling av patogena mikroorganismer. Genom stylopharyngeus muskeln, som sträcker sig snett nedåt och inåt från nacken till processen faryngeala peripharyngeal utrymmet kan delas i främre och bakre sektioner. Oftast förekommer ett genombrott av pus från paratonsillar abscess i den främre sektionen. Längs peripharyngeal prostransvo är stora kärl och nerver av vaginal infektion, som kan utbreda både i huvudet och i bröstriktnings orsakar variga komplikationer (vandrande abscess) motsvarande lokalisering. Detta bidrar också till de komplikationer och vad peripharyngeal utrymme på grund av den retrofaryngeala utrymme som bildas av gapet mellan svalg och prespinal fascia, penetration av infektionen som orsakar djupgående retrofaryngeala abscess, som sträcker sig ryggraden. Nedåt peripharyngeal utrymme passerar genom mellanskåran av halsen, belägen under PC kroppen mellan mitten och den ytliga fascia av halsen med en hand och djup fascia av halsen - den andra. Närvaron av detta gap är orsaken till infektion i mediastinum, eftersom det (slits) vid den övre sternala skåran passerar in i främre mediastinum. Mellan de inre och yttre pterygoid muskler belägna pterygium venös plexus, de mottagande grenarna i tonsiller och parafaringealnyh formationer som kommunicerar med botten av den oftalmiska venen och genom den mellersta hjärn venen - med dura mäter. Tromboflebit dessa ådror tonzillogennaya naturen kan leda till att omlopps och intrakraniella varbildande komplikationer.

Predisponerande faktor för närvaron av en retrofaryngeala phlegmonous adenitis retrofaryngeal- lymfkörtlar närbesläktade epifaringealnymi lymfkörtlar och lymfkörtlar belägna på den bakre ytan av den mjuka gommen, som reagerar i första hand till paratonsillar purulenta processer. Dessa retrofaryngeal- lymfkörtlar belägna på båda sidor om den mediala plan retrofaryngeala utrymme, till 3-4 års ålder minskar, men innan att de spelar en viktig patogen roll i uppkomsten av retrofaryngeal- bölder i den tidiga barndomen. Såsom lymfkörtlarna finns i lös bindväv och vävnads retrofaryngeal- utrymme som skikta det, är placerad mellan lager av slemhinnan, bindväv, muskel skikt konstriktorer av svalget, prevertebral fascia och muskel och direkt framför kropparna av halskotor. Sålunda kan retrofaryngeal- phlegmonous adenitis definieras som en varig inflammation retrofaryngeal- lymfkörtlar och lös bindväv retrofaryngeal- utrymme som begränsas av den laterala aspekten av neurovaskulära knippet och utveckla i svalg-mandibulära utrymme motsvarande sida. Ibland pus tränger in i perivaskulär vävnad, vilket resulterar i en lateral faryngeal abscess bildas. Ockupationsutrymmet kommunicerar med den bakre mediastinumen.

Den främsta källan till infektion med bölder peripharyngeal utrymme är sjuka tonsiller eller halsböld. Man bör emellertid komma ihåg att parafaryngeala abscesser kan ha odontogen eller aurulär ursprung. När dentala abscesser ursprung största förändringarna faryngeala vävnader är närliggande tand med patienten (hans periodontit, gangrän massa eller djup karies), minskar mot de Palatine tonsiller. Vid amygdala-ursprungsbyxor förekommer de största förändringarna i "kausal" tonsilen och i de omgivande vävnaderna.

Retrofaringealiaya phlegmonous adenitis, beroende på patientens ålder förekommer i två former: retrofaryngeala phlegmonous adenitis tidig barndom och vuxen retrofaringealiaya phlegmonous adenitis.

Retrofaryngeal adenoflegmon av tidig barndom uppstår i form av abscessbildning av lymfkörtlar, oftast hos spädbarn i åldrarna 2-7 månader. Orsaken till dess förekomst kan vara akut rinit eller angina adenovirus etiologi, men oftast provar den akut adenoidit.

Symtom och klinisk kurs av retrofaringeal adenoflegmona. Barnet, förutom feber och rinnande näsa, observerar en överträdelse av suga och svälja, ett brott mot nasal eller guttural sväljning. På grund av dessa överträdelser, tar barnet inte bröstet eller hornet eftersom det inte kan svälja mjölk som hälls ut ur munnen eller näsan. Barnets sömn är störd och åtföljd av skrik, snarkning och rensning. En abscess kan lokaliseras i nasofarynxen, och sedan kommer en nasal andningstörning och sluten nässladdning fram. Med lokalisering av abscess i den nedre svalget med attacker av andnöd på grund av svallning hypofarynx, struphuvud och komprimering av sväljstörningar orsakade sammanpressning av ingången till matstrupen.

Med faryngoskopi på struphuvudets bakvägg, ligger den svängande svullnaden, som är täckt av den hyperemiska slemhinnan, något lateralt. Nasofaryngeal abscess definieras i barn palnatorno också belägna flera i sidled som retrofaringealyyue utrymme beläget vid nivån för nasofarynx och svalget, är uppdelad i två halv medialt anordnade fibrösa septum.

Abcessen utvecklas inom 8-10 dagar och kan öppnas oberoende, medan pus flyter in i struphuvudet och luftstrupen, komma in i nedre luftvägarna. Barnet dör samtidigt av kvävning, vilket uppstår som ett resultat av laryngeospasm och fyllningen av purulenta massor av små bronkier.

Diagnosen fastställs på grundval av den kliniska bilden och resultatet av punktering eller dissektion av abscessen. Om en retropharyngeal abscess uppträder vid difteri av struphuvud eller scarlet feber, leder direktdiagnos stora svårigheter, eftersom tecknen på abscessen maskeras av symptomen på dessa infektionssjukdomar. Retrofaryngeal adenoflegm bör differentieras från suppuration av lipom i den bakre faryngealväggen.

Behandling av retrofaringualnoy adenoflegmona - omedelbar kirurgi, genom att öppna en abscess utan någon anestesi. När massiva bölder och kränkning av barnets andning, insvept i ett lakan, placerad i position Rose (som ligger på baksidan vingarna på bordskanten med huvudet sveshennoy sedan), och det håller assistent. Munnen öppnas med hjälp av en rotor expander, och abscessen öppnas i stället för det största utsprånget helt och hållet med hjälp av ett lämpligt verktyg med snabb utspädning av käften. Omedelbart efter öppnandet av abcessen vid kirurgens kommando, vänder assistenten omedelbart barnet med ansiktet ner och benen upp, så att pusen hälls i munnen. När andningen stoppas, vilket är sällsynt, är rytmiska ryckningar gjorda för tungan eller konstgjord ventilation utförs, intuberar luftröret. För detta ändamål ska rummet där operationen utförs vara utrustad och utrustad med lämpliga återupplivningsanläggningar.

För små bölder baby, insvept i ett ark, är placerad på höfter assistent, båda vid adenotomy med lutande fram huvudet tungan med en spatel krossa ner och abscess avslöjar snabb snitt från botten och upp lindade skalpell, skär längd av 1 cm. Efter obduktionen assistent tiltar omedelbart huvudet barn framåt och nedåt för att förhindra pus inandning. H

Nästa och nästa dag efter disseksionen av abscessen utspädas såren. Återhämtning sker under flera dagar, men om kroppstemperaturen inte minskas, är den totala otillfredsställande tillståndet av barnet utan märk positiv dynamik sjukdoms det nödvändigt att misstänka närvaron av andra abscess, pneumoni, penetration av pus i de omgivande vävnaderna eller i mediastinum. I det senare fallet är prognosen kritisk.

Retrofaryngeal- phlegmonous adenitis vuxen - ett sällsynt fenomen, som orsakar det, tillsammans med halsböld kan vara vanliga infektionssjukdomar (t ex influensa), utländska svalget kropp eller en termisk eller kemisk bränn, olika ulcerösa processer (från vulgärt aftös till specifik), svalget skada. Dessa komplikationer är allvarligare hos vuxna och är ofta kompliceras av mediastinit.

Sekundär retrofaryngeal- phlegmonous adenitis som en komplikation av variga processer i de intilliggande anatomiska strukturer - ett fenomen som sällsynt, såsom osteit av skallbasen, den främre bågen av atlas, faryngeal abscess rhinogenous etiologi.

Kirurgisk behandling av äldre barn och vuxna som utförs genom att öppna chrezrotovogo abscess pre applikativ anestetisk kokain 5% lösning eller 3% -ig lösning av tetrakain eller efter mukosal infiltrationsanestesi 1% novokain lösning. Extern åtkomst till parafaringealnomu abscess sällan vid omfattande sido phlegmon hals vid behov bred dränering abscess hålighet, följt av att utföra såret öppet sätt. Den externa metoden används för cervikal mediastinotomi när cervikal mediastinit diagnostiseras.

[1]