PUVA-terapi för behandling av psoriasis, alopeci, vitiligo

Sjukgymnastik anses vara en av de mest effektiva och relativt säkra metoderna för att behandla många sjukdomar. Det finns ett brett utbud av fysioterapiprocedurer som påverkar människokroppen på olika sätt. En intressant riktning för fysioterapi är fototerapi, där den terapeutiska effekten på människokroppen utförs med hjälp av doserad ultraviolett strålning. Om ultraviolett strålning i kombination med speciella fotoaktiva läkemedel som kallas psoralener (PUVA) terapi kan nå stor framgång vid behandling av många svår dermatologiska sjukdomar.

Vad är PUVA-terapi?

Så, PUVA-terapi är en av de mest effektiva metoderna för fysioterapi i patologier som skadar olika skikt av huden. I detta fall används exponering för ultravioletta strålar för att aktivera fotoaktiva ämnen.

Metodets ovanliga namn är väldigt lätt att förstå och klara. Ordet "PUVA" består av 3 delar. Vari n betecknar fotoaktiva psoralen komponenter, kombinationen av bokstäver betecknar kolvätegrupper ultravioletta strålar, de sista bokstavsförkortningar - bokstaven "A" - hänvisar till längre våglängder applicerade ljusstrålar (320-400 nm).

Att ta bara psoralener har ingen effekt på en persons hud. För aktivering av fotosensibiliserare är det ju nödvändigt att exponera för ljus från ett visst spektrum. I detta fall UV-strålning, kännetecknad av en lång våglängd.

Under inflytande av UV-strålning interagerar fotosensibiliserarna med epidermalcellernas DNA-molekyler, vilket resulterar i att syntesen av DNA i celler reduceras. Denna effekt ändrar bara strukturen hos skadade celler, men påverkar inte deras funktion. Framväxten av tvärbindande psoralenov och DNA, vilket minskar produktionen av proteiner och nukleinsyror och därigenom saktar den patologiska tillväxten av celler och därigenom den vidare utvecklingen av sjukdomen.

Under inverkan av fotosensibiliserare bildas aktiva syrgasformer som skador cellmembran och stimulerar metaboliska processer som inbegriper arakidonsyra. De deltar också i kemiska reaktioner, som syftar till att undertrycka överdriven keratinisering (kornifikation celler), vilket resulterar i inflammationen avtar, passerar den klåda och peeling, och huden blir mjuk och smidig igen utan tätningar och skorpor.

Effektiviteten av metoden bekräftas av många positiva recensioner, som under en mer än 20 års period av förekomsten av metoden har ackumulerat många. PUVA-terapi har en starkare terapeutisk effekt jämfört med konventionell fototerapi utan användning av fotosensibilisatorer.

Indikationer för förfarandet

Den terapeutiska tekniken för PUVA-terapi har funnit bred tillämpning i dermatologi. Med hjälp av dessa behandlas även de hudsjukdomar som inte är mottagliga för konventionell drogbehandling.

PUVA-terapi används oftast för att behandla följande patologier:

• psoriasis,
• vitiligo,
• atopisk dermatit,
• alopeci (alopeci),
• skleroderma,
• fungoid mycosis,
• iktyos,
• Bowens sjukdom,
• eksem,
• parapsoriaz,
• basalcellkarcinom i huden,
• lymfom,
• papillom
• Vulgar akne och andra patologier som kännetecknas av patologiska förändringar i hudceller.

Terapi som använder denna teknik kan ordineras vid varje stadium av sjukdomsutvecklingen.

PUVA-terapi används också för att bekämpa effekterna av bildbehandling av huden i händer och ansikte. Detta förbättrar hudens tillstånd och ökar elasticiteten genom att stimulera produktionen av kollagen.

PUVA-terapi för olika patologier

Från början tekniken PUVA terapi har utvecklats för att ta itu med så gott som obotlig autoimmun patologi som kallas psoriasis, som kännetecknas av utseendet på kroppen fjällande kliande fläckar på huden nariga, vilket var orsaken till onormalt snabb celltillväxt. Ser god effektivitet av förfarandet av exemplet psoriasis, började läkare att använda det för behandling av andra hudsjukdomar.

PUVA-terapi anses vara oumbärlig för behandling av psoriasis, kännetecknad av omfattande lokalisering eller svår kurs. Detta är en patologi där det totala området som påverkas av sjukdomen i huden är från 20 till 30% av hudens totala yta.

PUVA terapi visar tillräcklig prestanda under sådan allvarlig sjukdom som en vanlig form av ojämn, exsudativ, eritrodermatichesky och pustulös psoriasis såväl som vid guttat och palmoplantar typ av psoriasis, vilket beror på dess lokalisering orsakar mest obehag patienterna. Det används som en sista utväg när andra metoder ineffektiva för att bekämpa sjukdomen.

Lovande resultat visar PUVA-terapi och med  alopeci. Tanken att tillämpa denna metod för baldnessbehandling har uppstått i samband med det ögonblick som fångar ögonen när man observerar sådana patienter. Patienter, under en kort stund under inflytande av solljus, var hårväxt mer aktiv än de som undviker den öppna solen. Det fanns emellertid fall och exacerbationer av sjukdomen på sommaren, men det var värt ett försök.

Behandling av mild och måttlig svårighetsgrad utförs lokalt och i allvarlig patologi krävs en allmän inställning med bestrålning av hela den berörda ytan.

Resultaten av behandling av många patienter med fokal alopeci visade att efter 5 och en halv månad (mer exakt 24 veckor) observerades fullständig håråterställning hos 8 patienter av 9. Detta är en ganska bra indikator.

Det var sant att det fanns fall och fall av sjukdomen efter en minskning av strålningsdosen. Symptomen på sjukdomen manifesterades efter 2,5 månader efter behandlingens slut. För att förhindra återfall, använd aktuella kortikosteroider, aromatiska retinoider, anthralin och andra läkemedel som gradvis minskar strålningsdosen utan negativa konsekvenser.

PUVA-terapi används också aktivt vid behandling av  vitiligo. För denna patologi är försvinnandet av pigmentering i vissa delar av kroppen karaktäristiskt. Under påverkan av PUVA-terapi aktiveras melaninsyntes på de drabbade områdena och hudfärgen blir gradvis lika.

I små lätta delar av huden utförs behandling lokalt i så lite som 1 eller 2 veckor. Om lesionsområdet överstiger 20% av hela huden, krävs ett systematiskt tillvägagångssätt, och antalet nödvändiga procedurer kan nå 100 och i vissa svåra fall 150 procedurer.

Positivt resultat vid behandling av vitiligo vid PUVA-terapi observeras hos mer än 50% av patienterna.

Fototerapi kan hjälpa patienter med bindvävssjukdomar. Till exempel används PUVA-terapi för  sklerodermi. Sjukdomen är kronisk och manifesterar sig i form av komprimering och ärrbildning i bindväv.

UV-spektrumets långvåglängdsflöde kan inte bara agera på hudens ytskikt utan tränger också djupt inuti. Ljusenergi, omvandlad till termiska triggers kemiska processer, vilket leder till positiva förändringar i cellens struktur. Dessutom har fototerapi en bakteriedödande effekt som förhindrar inflammation i bindväv, vilket leder till förtätning av hudceller.

Effektiviteten av sådan behandling beror på dosen av bestrålning och psoralener, liksom på organismens individuella egenskaper. I utlandet har tekniken för PUVA-terapi blivit utbredd, eftersom det möjliggör behandling av olika befolkningsgrupper, särskilt barn, med minimal hälsorisk.

Anses vara ett effektivt substitut för kortikosteroider i PUVA terapi för atopisk dermatit (ett annat namn -  atopisk dermatit ) är en form av inflammatoriska hudsjukdomar. PUVA-terapi används huvudsakligen under perioder av exacerbationer av ofta återkommande patologi och huvudsakligen hos vuxna patienter.

Antalet sessioner som krävs för att lindra symptom på exacerbation kraftigt strömmande neurodermatit, lika 59. Detta är en hel del, men resultaten av denna behandling har inte bara bra, men också på lång sikt. Det viktigaste är att gradvis avbryta proceduren med en minskning av dosen av UV-strålning och psoralener.

Vid mild sjukdom är 10 till högst 30 sessioner tillräckliga. Men eftergivenhet efter sådan behandling kan fördröjas i flera år, vilket signifikant förbättrar patientens livskvalitet.

Vi har övervägt att använda PUVA terapi för att bekämpa svår sjukdomar, men det finns många andra mer eller mindre allvarliga sjukdomar där PUVA terapi visar goda resultat som talar för denna metod för ljusbehandling som är mycket effektivare än den konventionella exponering av huden för UV-strålar.

[1], [2], [3]

Förberedelse

PUVA-terapi, trots skenbar harmlöshet, är fortfarande ett allvarligt förfarande som kräver viss beredning. För det första behöver du inte bara upprätta en noggrann diagnos utan också för att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen, vilken bestämmer hur proceduren utförs (eller dess typ), antalet procedurer, typen av psoralen som används, strålningsdosen och fotoaktiva droger.

Låt oss överväga vilka typer av PUVA-procedurer det finns och i vilka fall tillämpas de.

Systemets syn på proceduren anses vara den vanligaste. Det kan med framgång användas både för lokaliserade milda former av patologi och för sjukdomar med medelhög och hög svårighetsgrad, när sjukdomen täcker stora delar av kroppen. Fotosensibiliserare tas i form av tabletter (ofta med magert mat eller mjölk). Du måste göra detta i förväg. Bestrålning utförs 2-3 timmar efter att medicinen tagits.

En lokal procedur utförs om huden har separata skador och deras totala areal är mindre än 20%. Psoralener (lösningar, salvor, emulsioner) appliceras lokalt i de berörda områdena, varefter de utsätts för doserad strålning.

PUVA-bad är ett slags förfarande som kombinerar lokal användning av droger och ett systematiskt tillvägagångssätt för behandling. Patienten nedsänktes i ett vattenbad där psoralen är upplöst. Bestrålning med UV-strålar utförs kvart i timmen efter att ha tagit ett bad.

Baserat på diagnosen och graden av hudskador ordinerar läkaren den här typen av PUVA-behandling eller en kombination av systemiska och lokala former. I det andra fallet ordineras en systemisk behandling först, sedan en lokal terapi.

Fotosensibiliserande droger kan också tilldelas två typer: syntetiskt och naturligt. Mest populära i PUVA terapi droger :. "Metoxsalen", "Aminofurin", "Oksoralen", "Psoberan", "Trimetilpsoralen", etc. Beroende på vilken typ av förfarandet receptbelagda läkemedel lämpliga former Release.

Även innan förberedelserna för proceduren börjar, ska läkaren informeras om alla mediciner som tas av patienten, eftersom många läkemedel har en sådan bieffekt som att öka hudens ljuskänslighet. Om denna punkt inte beaktas för att undvika utveckling av biverkningar av förfarandet är det mycket svårt.

Som ett preparat direkt till proceduren för PUVA-terapi rekommenderas patienter att ta en dusch dagen före. För att minska intensiteten av möjliga biverkningar, föreskriver läkare ibland A-vitamin (retinoider) och läkemedel för att förbättra leverfunktionen.

I systemisk PUVA terapi är det nödvändigt att skydda mot UV-strålning av vissa kroppsdelar (läppar, ögon, underliv hos män, bröstet hos kvinnor, etc.) För att göra detta, använd solkräm, solglasögon och en speciell beläggning.

[4], [5], [6], [7]

Teknik PUVA

Procedurens teknik kommer att vara något annorlunda, beroende på typen av PUVA-terapi.

Det systemiska förfarandet innefattar att ta psoralener i vatten 2-3 timmar före bestrålningsstart. Patientens hela kropp bestrålas. Procedurens varaktighet kan variera från 3 till 20 minuter. Börja med ett minimum av tid, gradvis öka det mot slutet av den terapeutiska kursen.

Antalet nödvändiga procedurer och dosen av psoralener föreskrivs av läkaren, har studerat patientens tillstånd och toleranserna för drogerna. Procedurer rekommenderas att utföras en gång om 3 dagar.

Så, med ett lokalt förfarande, appliceras psoralener i form av vätskor och salvor endast på skadade områden i huden. Samma områden utsätts för ultravioletta strålar efter ca 35-40 minuter när läkemedlet absorberas väl i huden.

Procedurens varaktighet och dosen av fotosensibiliserare i detta fall bestäms av läkaren och beror på hudsjukdomar och svårighetsgraden av dess kurs. Den terapeutiska kursen av lokal PUVA-terapi är i de flesta fall begränsad till 10-20 procedurer.

Sådan behandling rekommenderas att utföras inte mer än 1-2 gånger per år, beroende på den använda dosen av strålning och svårighetsgraden av sjukdomen. Det totala antalet sessioner för hela sjukdomsperioden bör begränsas till 200.

PUVA-behandling med psoralenovyh-bad är effektiv om patientens kropp reagerar dåligt på oral administrering av psoralener. På samma sätt är det möjligt att behandla hudsjukdomar hos barn. Effektiviteten av ett sådant förfarande är högre än det för lokal eller systemisk PUVA-terapi.

Lös upp ca 50 mg av fotosensibiliserande läkemedlet "Metaxaline" eller 75-125 ml "Ammifurin" innan du påbörjar proceduren i badet. En person befinner sig i ett sådant bad i ca 15 minuter, varefter det bestrålas med UV-strålar. Utnämna vanligtvis från 15 till 40 sådana förfaranden.

Dosen av UV-strålning kan vara låg (10 till 20 J per 1 cm ² ), mitten (50 till 60 J per 1 cm ² ) och hög (130 joule per 1 cm ² ). Typiskt, läkare tenderar att säkerställa att kan användas som en lägre stråldos och börja terapi med minimala doser av 1,5-2 Joule per 1 cm ².

Fototerapi rekommenderas i medicinska institutioner, där det finns specialutrustade behandlingsrum och apparater för PUVA-terapi. För att utföra det lokala förfarandet används kompakta lamp-emittrar, och för booth terapi används PUVA bås av typen solarium, där patienten kan få en strålningsdos i stående eller liggande läge.

Kabinka för PUVA-terapi bör vara utrustad med kvarts, luminescerande, erytemiska och ljusbåge bakteriedödande lampor. Den dator som är ansluten till den håller register över indexen för varje session (datum, exponeringstid och dess dos). Vissa maskiner är utrustade med ett system som sorterar data för varje patient.

PUVA-terapi hemma

Det finns inget ovanligt att vissa fysioterapeutiska procedurer kan utföras inte vid kliniken, utan hemma. Men det betyder inte att de ska slumpmässigt tilldelas sig själv genom att bestämma hur länge proceduren är, typ och dos av material som används.

Frågorna om något fysiskt förfarande som utförs hemma bör diskuteras med den behandlande läkaren utan att misslyckas. Dessutom, om det här handlar om dosering av strålning och droger som används. Bestrålning med stora doser passerar inte utan spår, och endast specialist kan beräkna den minsta effektiva dosen. Dessutom varierar intensiteten och tiden för bestrålning från procedur till procedur, vilket också måste beaktas och följs av detta genom att självständigt utföra förfarandet.

Hemma utförs huvudsakligen lokal PUVA-terapi. För dessa speciella kompakta enheter används: ultravioletta lampor och UV-kam. Den senare är utformad för att få en terapeutisk effekt på hårbotten, som påverkas av sjukdomen.

För systemisk exponering för stora delar av kroppen som drabbats av sjukdomen är det tillåtet att använda ett solarium. Först måste du först klargöra vilken typ av apparat som används och vågens intervall. Men igen måste du först specificera den här möjligheten att behandla en läkare och följa hans rekommendationer angående strålningsdosen och applicerad psoralenov, samt tiden för exponering för UV-strålar på kroppen.

Det verkar som allt är klart och ganska säkert, men de flesta läkare är fortfarande mot PUVA-terapi hemma. Detta beror på att det inte finns någon kontroll över utförandet av utnämningarna och patientens tillstånd under proceduren. Och patienten är frestad att försöka påskynda botemedlet genom att justera läkarens utnämningar själv: genom att öka antalet procedurer, dosen av psoralener eller UV-strålar.

Kontraindikationer till proceduren

PUVA-terapi anses vara en relativt säker procedur om den utförs professionellt. Detta betyder emellertid inte att denna metod för fototerapi har absolut inga kontraindikationer.

För det första är fotosensibiliserare läkemedel, administrering av vilka patientens kropp kan reagera annorlunda. Om reaktionen av intolerans rör ett visst läkemedel, kan det ersättas med ett annat. Om kroppen reagerar negativt på själva gruppen av läkemedel som skiljer sig åt i fotosensibiliserande effekt, måste de leta efter andra sätt att bekämpa sjukdomen.

Ibland löses problemet med den vanliga ersättningen av den systemiska formen av PUVA-terapi med ett lokalt eller PUVA-bad, där oral administrering av psoralener inte är nödvändig.

Detta förfarande är inte tillämpligt för hög känslighet för UV-ljus, samt att förbättra fotokänsligheten hos organismen på grund av vissa patologier (albinism, xeroderma pigmentosum, porfyri, ett stort antal melanomoopasnyh mol på kroppen, etc.).

Förskriv inte PUVA-terapi för malignt melanom, för att inte provocera tumörtillväxt och aphakia på grund av eventuell skada på näthinnan i avsaknad av linsen.

Kontraindikationer för PUVA-terapi är graviditet och amning av barnet.

Möjligheterna att använda olika typer av PUVA-terapi för behandling av barn med hudpatologier undersöks i varje fall av den behandlande läkaren.

Med försiktighet bör kontaktas för PUVA-terapi hos lättskinnade patienter, hos patienter med låg immunitet, med grå störningar, uremi och njursvikt, leversjukdomar. Frågan om möjligheten att genomföra UV-bestrålningssessioner är också akut hos patienter som tidigare har utsatts för exponering för joniserande strålning såväl som hos patienter med olika onkologiska sjukdomar.

[8], [9]

Konsekvenser efter förfarandet

Om dosen av psoralener beräknas korrekt och bestrålningsförfarandet genomförs tillräckligt med PUVA-behandling, är risken för negativa följder under eller efter behandlingsperioden minimal. Några biverkningar som inträffar under kursens gång anses vara normen och ges på kort tid. Långsiktiga konsekvenser, som manifesterar sig efter årtionden, är förknippade mer med flera upprepade strålningstrådar.

Så, de biverkningar som observerats under behandlingens gång kan variera beroende på formen i vilken psoralener används. Peroral tar fotosensibiliserande droger är förknippad med risk för illamående, kräkningar och magont. Sådana symptom observeras hos 10-20% av patienterna.

Utseendet på allergiska reaktioner i form av klåda och hudutslag på huden kräver oftast en övergång till avtalet. I vissa fall klagar patienterna av huvudvärk, sömnförhöjning, sömnlöshet, yrsel, ångest, trötthet, ökat blodtryck. Alla sådana oönskade manifestationer måste rapporteras till läkaren.

Lokal applicering av psoralener kan orsaka torrhet i huden, klåda på huden. Ibland finns det en utveckling av en kontakt eller allergisk form av dermatit.

Några obehagliga symptom kan vara associerade med UV-strålning i sig. Detta utseende av hyperemiska områden i huden, mörka fläckar och till och med brännskador vid känslig hud eller stor dos av strålning.

[10]

Komplikationer efter proceduren

Svåra komplikationer kan observeras flera år efter PUVA-terapi om bestrålningsförfarandena utfördes upprepade gånger med upprepning av kurser 2 eller flera gånger. Vissa patienter noterade utvecklingen av sådana farliga patologier som katarakt och hudcancer (skvätt och basalformer, melanom). Tidig fotografering av huden som ett resultat av aktiv absorption av UV-strålar i spektret (utseende av tidiga rynkor, åldersfläckar, försämring av hudens utseende) observerades också.

Förresten, vad gäller onkologi, har förhållandet mellan doserad UV-bestrålning och cancerframkallande inte slutligen bekräftats. Många forskare har experimentellt försökt fastställa sambandet mellan tumörernas utseende och långvågsbestrålning, men allt har kvar på hypotesen.

Vissa biverkningar kan undvikas om det är rimligt att närma sig själva behandlingsprocessen. Till exempel, orala medel från psoralen gruppen för att minska den negativa effekten på matsmältningsorganet, rekommenderar läkare att ta med feta livsmedel, eller åtminstone dricka med mjölk, och inte med vatten. Mjölk och kryddmjölk kan effektivt bekämpa illamående. Gagreflexen kan förebyggas genom att krossa (och i allvarliga fall och minska) en dos av läkemedlet eller ta antiemetika (till exempel "Metoclopromide").

Bränning av huden i det område som genomgår bestrålning och dess torrhet noteras 2-3 dagar efter starten av behandlingen. Ta bort dessa obehagliga manifestationer kan vara med hjälp av mjukgörande och fuktgivande krämer.

Utseendet på flera uttalade obehagliga symptom indikerar ett felaktigt förfarande för PUVA-terapi. Orsaken till försämring av patientens tillstånd kan vara felaktigt vald dosering av bestrålning och fotosensibilisator, hög frekvens och varaktighet av procedurer, vilket ofta observeras vid PUVA-behandling i hemmet.

[11], [12], [13]

Skötsel efter proceduren

Som efter några procedurer för fototerapi, efter PUVA-behandling, kräver huden speciell vård. För det första för att förhindra uttorkning och bränning av huden på platsen för exponering för UV-strålar, efter samråd med en läkare rekommenderas att använda vård grädde med lugnande, mjukgörande och fuktgivande effekt. För att lindra kliar kan antihistaminer användas.

För det andra måste huden skyddas mot naturlig strålning (solljus), eftersom det finns stor risk för solbränna. För att förebygga friluftslivet i klart väder, rekommenderas att använda solskyddsmedel med ett bra filter och slutna kläder.

Under dagen efter proceduren behöver du skydda solen, inte bara huden, men också ögonen. Att bära högkvalitativa solglasögon hjälper till att undvika att ögonens lins (grå starr) förglöds.

Eftersom långvarig behandling med PUVA-terapi på något sätt kan bidra till utvecklingen av hudcancer, är det nödvändigt att genomgå förebyggande undersökningar hos en hudläkare för att upptäcka möjliga patologiska förändringar i tiden. Obligatorisk och årlig konsultation av ögonläkaren.

När ovanliga symptom uppträder, rekommenderas att konsultera en läkare utan att vänta på slutet av behandlingen. Rådgivning och hjälp av en läkare kan vara nödvändigt:

• i händelse av svåra brännskador på huden och smärta,
• om huden runt det drabbade området är mycket röd, och det var inte klart urladdning,
• när det finns tecken på kroppsförgiftning, manifesterad i form av feber, frossa, illamående, huvudvärk, etc.
• om biverkningar är av hög intensitet eller observeras under lång tid.

[14], [15]

Återkoppling om PUVA-terapi

Många patienter som har behandlats med PUVA-terapi svarar endast positivt på förfarandet. Ta åtminstone samma psoriasis, där PUVA-terapi är en av de mest effektiva metoderna för att bekämpa sjukdomen, vilket möjliggör förlängning av eftergift i flera år och förbättrar patienternas livskvalitet.

Effektiviteten hos tekniken för de flesta patologier av ljus och måttlig svårighetsgrad är cirka 85%. Även i händelse av en ojämn sjukdom noterar en femtedel av patienterna en signifikant förbättring av hudtillståndet.

Att veta hur svårt det är att ta itu med sådana sjukdomar som psoriasis, vitiligo, alopeci, etc., samt hur mycket tid som spenderas på att minska symtomen av sjukdomen, patienter och läkare säger en snabb och långvarig effekt av ljusbehandling med psoralen. Redan efter bara 5-8 behandlingar, patienterna märker de positiva effekterna av PUVA terapi och passerade en hel kur kan de glömma sjukdomen under en längre tid (2 år eller mer). Detta är oerhört viktigt för en person som lider av en obotlig sjukdom som negativt påverkar hälsan, andras inställning och patientens självkänsla.

Ett annat viktigt inslag i PUVA-terapin är att det inte är beroendeframkallande, så upprepade kurser är inte mindre effektiva än de första. Detta är mycket viktigt för behandling av allvarliga former av nästan obotliga patologier.

Det finns också möjlighet till profylaktisk behandling, vilket hjälper till att förebygga sjukdomens förvärmning.

Det är värt att notera bekvämligheten med att använda tekniken, som finns tillgänglig både inom vård och öppenvård, med möjlighet att utföra procedurer, även hemma.

Ett litet antal kontraindikationer och god tolerans för PUVA-terapi gör det möjligt att få kvalitetsbehandling för många som önskar. Det är sant att inte alla har råd med ett ganska högt pris.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]