Purulent pankreatit

Purulent pankreatit är en allvarlig sjukdom som åtföljs av akut inflammation i bukspottkörteln. Oftast leder den inflammatoriska processen till bildandet av purulenta abscesser på det drabbade organet.

Akut pankreatit rankas för närvarande som nummer tre i rankningen av akuta buksjukdomar som kräver omedelbar behandling på ett kirurgiskt sjukhus. Akut blindtarmsinflammation rankas först i denna ranking, och akut kolecystit på andra plats. Enligt världsstatistik upptäcks akut pankreatit årligen hos 200-800 personer av 1 miljon. Oftast upptäcks denna sjukdom hos män.

Purulent pankreatit förekommer i 10–15 % av fallen av akut pankreatit och kännetecknas av ett extremt allvarligt tillstånd hos patienten med hög risk för dödsfall. Sjukdomen uppstår huvudsakligen som en omedelbar reaktion på olika etiologiska faktorer, i synnerhet matförgiftning, neurovaskulära störningar etc.

I de flesta fall observeras en kombination av flera faktorer i den kliniska bilden av purulent pankreatit. Infektionen i sig, som har penetrerat bukspottkörtelgångarna, kan inte orsaka en så allvarlig patologi. Vanligtvis utvecklas den inflammatoriska processen mot bakgrund av en kränkning av bukspottkörtelns integritet - dess körtelvävnad, kanaler och kärl.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker till purulent pankreatit

Purulent pankreatit kan utvecklas av ett antal orsaker. Dessa kan vara antingen medfödda missbildningar i bukspottkörteln eller olika inflammatoriska sjukdomar i matsmältningsorganen.

De vanligaste orsakerna till purulent pankreatit är:

• alkoholmissbruk (kronisk och akut alkoholism);
• olika berusningar;
• virusinfektion (påssjuka, hepatit B och C);
• bakteriell infektion;
• gallstenssjukdom;
• sjukdomar i magsäcken och tolvfingertarmen (sår, gastroduodenit);
• appendicit;
• tar läkemedel som har en patologisk effekt på bukspottkörteln: antibiotika, immunsuppressiva medel, östrogener, azatioprin, samt kortikosteroider och tiaziddiuretika;
• kirurgiska ingrepp och olika skador i bukspottkörteln;
• genetisk predisposition.

Akut inflammation i bukspottkörteln, vilket leder till varig pankreatit, utvecklas enligt den huvudsakliga medicinska teorin som ett resultat av skador på cellerna i detta organ av enzymer som har aktiverats i förtid. Under bukspottkörtelns normala funktion produceras matsmältningsenzymer i sin inaktiva form. De aktiveras medan de befinner sig i matsmältningskanalen. Emellertid kan enzymer, under påverkan av olika patologiska faktorer, aktiveras direkt i bukspottkörteln, vilket leder till självsmältning av dess vävnader. Resultatet av denna process är vävnadsödem, akut inflammation, skador på kärlen i bukspottkörtelparenkym, utveckling av abscesser, dvs. varig pankreatit.

Den patologiska processen sprider sig ofta till peritoneum och retroperitoneal vävnad, tarmslingor, omentum och andra närliggande vävnader. Det finns uttalade störningar i vitala funktioner i form av sekundära inflammationer i andra organ och uppkomsten av dystrofiska störningar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom på purulent pankreatit

Varig pankreatit visar sig genom minskad aptit, vilket åtföljs av frekvent rapning, muntorrhet, hicka, uppblåsthet och illamående. Eftersom utvecklingen av varig pankreatit stör matsmältningsorganens funktion, förlorar patienten mycket vikt. Kräkningar är en ständig process som följer med denna sjukdom.

Andra symtom på purulent pankreatit:

• paroxysmal buksmärta - oftast i den epigastriska regionen (skärande, tråkig, krampaktig, omslutande, ökande);
• ökad hjärtfrekvens;
• frossa;
• ökad temperatur på grund av berusning;
• utseendet av andnöd;
• sänka blodtrycket;
• uppblåsthet;
• diarré eller förstoppning;
• en kraftig försämring av patientens hälsa;
• uttalad leukocytos.

Sjukdomens progressiva förlopp framkallar en försämring av personens tillstånd – försvagande smärta tär ut honom. Varje rörelse, hosta, djupt andetag orsakar en attack av outhärdlig smärta, ibland leder det till ett chocktillstånd.

Huden kan bli täckt med cyanotiska fläckar (Cullens symptom), oftast i navelområdet och på sidorna av buken. På grund av att pus tränger in i bukhålan kan peritonit utvecklas, vilket i sin tur ökar risken för dödsfall.

Akut purulent pankreatit

Purulent pankreatit kan förekomma i akut form – detta är den allvarligaste formen av sjukdomen, som observeras ganska sällan, endast hos 10–15 % av patienterna. Ett utmärkande drag för akut purulent pankreatit är en extremt hög dödlighet.

Akut purulent pankreatit utvecklas i de flesta fall som ett resultat av neurovaskulära störningar eller matförgiftning. I enstaka fall var de bakomliggande orsakerna till sjukdomen syfilis, tyfus eller påssjuka. Sjukdomen uppstår mot bakgrund av svår, försvagande smärta i övre delen av buken, vilket ofta leder till chock och kollaps. Vid smärtchock blir en persons ansikte askgrått och pulsen är nästan omöjlig att känna. Dessutom åtföljs attacken av uppblåsthet, illamående och kräkningar. Samtidigt känns spänningar i magmusklerna.

Många medicinska experter är överens om att utvecklingen av akut purulent pankreatit utlöses av flera patogena faktorer. Infektionens penetration är inte den enda orsaken, utan även en lämplig miljö är viktig: skadade kärl, körtelvävnad och kanaler. Aktivering av lipas och trypsin leder till cirkulationsstörningar. Andra faktorer inkluderar magsjukdomar, dålig näring och pankreasskador.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnos av purulent pankreatit

Varig pankreatit diagnostiseras genom att studera ett blodprov (allmänt, detaljerat, biokemiskt) och urinprov i ett laboratorium, utföra en röntgen av buken och, vid behov, andra medicinska undersökningar. En hög nivå av leukocyter (leukocytos), frisättning av pankreatiska enzymer, i synnerhet en ökning av amylasindex, en acceleration av ESR, en ökning eller minskning av blodsockernivån - detta är en typisk bild av utvecklingen av varig pankreatit. Bukröntgen kan visa tecken på tarmpares (obstruktion), gasbildning i tjocktarmen, samt ett högt diafragmaläge.

Diagnos av purulent pankreatit utförs också med hjälp av ultraljudsundersökning av bukspottkörteln, vilket visar en ökning av organets storlek på grund av svår inflammation. Dessutom observeras cystor och abscesser. Ibland, för en mer noggrann diagnos, är det nödvändigt att undersöka det sjuka organet med ett speciellt instrument - ett laparoskop, det vill säga laparoskopi av bukspottkörteln utförs.

I allmänhet ställs diagnosen "purulent pankreatit" på grundval av kliniska data. När purulent pankreatit utvecklas noteras förekomsten av abscess "smältande" i bukspottkörteln. Upptäckt av sjukdomen kräver omedelbar sjukhusvistelse av den sjuka personen. Patienter med en sådan diagnos placeras på intensivvårdsavdelningen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling av purulent pankreatit

Purulent pankreatit är en sjukdom som kräver akutvård och konstant medicinsk övervakning av patienten uteslutande på sjukhus.

Behandling av purulent pankreatit under katarral (ödem) faser av sjukdomen innebär strikt sängläge och magsköljning med kallt vatten. Patienten ordineras alkaliska drycker, en ispåse på magen och fasta. Smärtstillande medel, kramplösande medel (no-shpa, baralgin, papaverin, etc.) och diuretika för att lindra svullnad administreras till kroppen via intravenösa injektioner och injektioner. Heparin, novokain och novokainblockader, reopolyglucin ordineras; almagel, ranisan, trasylol, cimetidin, etc. används oftast för att minska pankreassekretionen.

En allvarlig form av purulent pankreatit (övergång från den inflammatoriska processen till en destruktiv form) med blödningar och bildandet av flera abscesser i bukspottkörtelns vävnader kräver akut kirurgiskt ingrepp. Huvudmålet med det kirurgiska ingreppet är att rena kroppen från gifter, förhindra uttorkning och stoppa körtelförstörelsen genom att begränsa den inflammatoriska processen. En kontraindikation för operationen kan vara ett extremt allvarligt tillstånd hos patienten, som inte kan tas ur chock.

Den optimala lösningen för kirurgisk behandling är laparotomi – en operation som utförs genom att skära bukväggen, vilket möjliggör åtkomst till abscesser och deras noggranna avlägsnande. Under operationen utförs konstant skanning, samt övervakning av patientens tillstånd med hjälp av visualiseringsmetoder – datortomografi, fluoroskopi, ultraljud. Om patienten samtidigt har varig inflammation i gallblåsan kan hen genomgå kolecystektomi (borttagning av gallblåsan) eller kolecystostomi (extern dränering av gallblåsan).

Förebyggande av purulent pankreatit

Purulent pankreatit kan förebyggas genom att följa förebyggande åtgärder. Först och främst bör en person ständigt övervaka sin hälsa, inklusive snabb upptäckt och effektiv behandling av olika mag-tarmsjukdomar, kolecystit och kolelitiasis. Vid diagnos av någon sjukdom i de inre organen, inklusive bukspottkörteln, är det nödvändigt att genomgå en fullständig behandlingskur, enligt alla instruktioner från den behandlande läkaren. Vid de första symtomen på utveckling av en mag-tarmsjukdom (illamående, kräkningar, diarré, halsbränna, smärta i hypokondrium, mage och andra ställen) bör du rådfråga en läkare.

Förebyggande av varig pankreatit innebär också att bekämpa överätning, fetma och alkoholmissbruk. Det är viktigt att hålla sig till en diet om det finns patologiska förändringar i matsmältningsorganens, bukspottkörtelns och gallblåsans funktion. För detta ändamål är en kost rik på kolhydrater bäst lämpad, dvs. innehållande ris, lättmjölk, vita kex, keso och fruktjuicer.

Det är mycket viktigt att följa reglerna för rationell kost, att ge upp dåliga vanor, inklusive rökning, alkohol och drogmissbruk. Sanatorium- och semesterbehandling hjälper till att undvika komplikationer och förvärringar av mag-tarmsjukdomar.

Prognos för purulent pankreatit

Det är mycket viktigt att upptäcka purulent pankreatit i tid för att minimera risken för dödsfall. Eftersom allvarliga former av sjukdomen kan kosta en person livet.

Prognosen för purulent pankreatit är alltid mycket allvarlig. Komplikationer som uppstår vid akut pankreatit är huvudsakligen förknippade med frisättningen av en enorm mängd pankreatiska enzymer och toxiska nedbrytningsprodukter (pankreasnekros) i blodet. Förgiftning av kroppen och svår smärta under en attack orsakar chock hos patienten - ett livshotande tillstånd. En formidabel komplikation av denna sjukdom är också enzymatisk diffus peritonit, som har en aseptisk natur och utvecklas mot bakgrund av ett överskott av pankreatiska enzymer, vilka har en aggressiv effekt på bukhinnan.

Allvarlig berusning av kroppen, som observeras vid akut pankreatit, är farlig eftersom den kan leda till akut njur- och leversvikt, utveckling av gulsot, sår i magslemhinnan, lungödem till följd av toxisk lunginflammation, samt psykos av toxisk genes. Det bör betonas att förloppet och den fortsatta prognosen för purulent pankreatit påverkas avsevärt av alkoholintag. Om patienten, trots diagnosen av en allvarlig form av sjukdomen, fortsätter att dricka alkohol, fördubblas risken för dödlig utgång.

Det är viktigt att komma ihåg att den främsta dödsorsaken hos patienter med purulent pankreatit är allvarlig förgiftning i kombination med purulent-septiska komplikationer. I särskilt avancerade fall utvecklas sepsis. Prognosen för purulent pankreatit försämras avsevärt av sena komplikationer av denna sjukdom. Oftast är dessa buksår, sepsis, retroperitoneal flegmon och pyleflebit.

Dödlig utgång vid purulent pankreatit

Purulent pankreatit är främst farlig eftersom den kan leda till döden. Allvarlig förgiftning av patientens kropp orsakar skador inte bara på själva bukspottkörteln, utan även på andra vitala organ - hjärnan, njurarna, hjärtat, lungorna. Vävnadsnedbrytningsprodukter och enzymer absorberas i blodet, vilket orsakar snabb förgiftning av hela kroppen. Detta är orsaken till den höga risken för dödsfall.

Dödlig utgång av purulent pankreatit observeras i 10-15% av det totala antalet fall av sjukdomen. Om skadorna på de inre organen på grund av akut pankreatit först är fokala, så "attackerar" inflammationen snabbt nästan hela kroppen allt eftersom sjukdomen utvecklas, vilket leder till allvarlig berusning. Patientens hälsa försämras med varje minut som går, vilket orsakar outhärdligt lidande. I de flesta fall inträffar patientens död på grund av för tidig diagnos. Som ett resultat ger patogenetisk behandling inte önskat resultat, eftersom den tillämpas för sent.

Purulent pankreatit är en farlig sjukdom som kräver omedelbar medicinsk intervention. Därför är det så viktigt att upptäcka sjukdomen i tid för att rädda en persons liv.