Fettrik pankreonekros

Pankreatit är en ganska allvarlig patologi som påverkar bukorganen. En av varianterna av denna sjukdom är fettpankreatonekros - irreversibelt upphörande av pankreascellernas vitala aktivitet.

Vid provokation och utveckling av denna sjukdom misslyckas metaboliska processer och körtelcellernas normala funktion. Detta leder till att cellen börjar smälta sig själv, vilket framkallar dess död.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till fettpankreatisk nekros

Naturen har skapat människokroppen tillräckligt stark och pålitlig, och det krävs en kraftansträngning, en sammanflöde av vissa faktorer, för att kroppen ska misslyckas och starta en självförstörande mekanism. Trots allt försvagar varje sjukdom en person och gör honom oskyddad mot allvarligare patologi. Men för att ställa en korrekt diagnos och genomföra effektiv behandling är det nödvändigt att känna till orsakerna till fettpankreasnekros. Endast genom att eliminera grundorsaken kan man bli av med de patologiska symtomen, såväl som själva sjukdomen.

Som statistiken visar är orsakerna till fettig pankreatisk nekros huvudsakligen:

• Gallstenssjukdom. Den är den vanligaste orsaken till sjukdomen. Gallsten blockerar gallgångarna och blockerar utflödet av gallsekret, vilket leder till svullnad, spasmer och ökat tryck i gallgångarna. Och om akuta åtgärder inte vidtas börjar cellvävnaderna dö (nekros).
• Utkastning av produkter som produceras av körteln in i bukspottkörtelgångarna. Detta kan inträffa när det finns en funktionsstörning i Oddis sfinkter, som ansvarar för att utkasta bukspottkörtelsekret i tolvfingertarmen.
• En infektionssjukdom i ett av bukorganen.
• Ett chocktillstånd där mikrocirkulationen av ämnesomsättningen och blodet i kroppen störs.
• Dåliga vanor: missbruk av nikotin, droger och/eller alkohol. Detta gäller främst alkoholhaltiga drycker, som kraftigt aktiverar bukspottkörtelns sekret. Denna körtel belastas särskilt hårt om mycket fet mat, tillsammans med alkohol, kommer in i matsmältningskanalen. Vid kronisk alkoholism ökar den produkt som produceras av bukspottkörteln sin densitet, vilket leder till stora problem med dess passage genom gångarna.
• Fettpankreasnekros kan provoceras av sjukdomar som också drabbar andra bukorgan, såsom gastrit eller duodenit.
• Övervikt orsakad av överdriven matlust.
• En sekundär förvärvad sjukdom i hemostassystemet som uppstår under påverkan av olika patologiska agens på det organiska systemet.
• Mindre ofta är fettig pankreatisk nekros en följd av den "vårdslösa" utförandet av en sådan diagnostisk procedur som pankreatografi, vilket resulterade i att kanalerna i pankreatisk acinus skadades.
• Postoperativ komplikation i ett av bukorganen.
• Pankreashypoxi är syrebrist i cellerna.
• I ungefär 10–15 % av sjukdomsdiagnoserna är det inte möjligt att fastställa etiologin.

Om åtgärder inte vidtas i tid är denna patologi fylld med betydande komplikationer. Fettpankreasnekros kan provoceras av:

• Begränsad purulent-inflammatorisk sjukdom i bukspottkörtelns mjukvävnader.
• Expansion av den inflammatoriska processen, som börjar påverka vävnader intill organet (parapankreatit).
• Interna och externa fistlar.
• Mekanisk gulsot är ett farligt tillstånd som utvecklas till följd av att gallflödet från gallgångarna till tolvfingertarmen hindras.
• Inre blödningar.
• Inflammation i bukhinnan, vilket provocerar utvecklingen av peritonit eller en purulent process.
• En falsk cysta belägen i bukspottkörtelns fibrösa vävnader.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom på fettpankreasnekros

När akut buksyndrom uppstår är sannolikheten att orsaken är fettpankreasnekros ungefär en procent. Symtomen är ganska intensiva och orsakar patienten mycket lidande. Symtom på fettpankreasnekros kan ofta förväxlas med andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, men det finns också vissa tecken genom vilka en kvalificerad gastroenterolog kan begränsa sina antaganden och ställa diagnosen i rätt riktning.

• Smärtsymtom uppträder som en skarp, svår attack, lokaliserad i den övre delen av den främre bukväggen. Beroende på vilket område av körteln som är drabbad kan smärtan kännas på flera olika ställen: om huvudet har genomgått patologiska förändringar kommer patienten att känna smärta på höger sida i hypokondriumområdet, såväl som i epigastrium; om bukspottkörtelns kropp eller dess svans har påverkats kommer smärtan att vara mest intensiv på vänster sida i hypokondriumområdet och i den centrala övre delen av buken (epigastrium). Om de patologiska förändringarna har påverkat hela bukspottkörteln kommer patienten att känna svår, konstant, heltäckande smärta.
• Patienten mår ständigt illa. Detta symptom kan intensifieras efter att ha ätit, vilket kan leda till kräkningsreflex. Kräkningarna kan vara rikliga, och den utgående vätskan innehåller rester av osmält mat i magen och galla. Innehållet i kräkningarna innehåller dock aldrig tarmprodukter. Även en klunk rent vatten kan framkalla en kväljningsreflex.
• En känsla av inre utspändhet uppstår, symtom på gasbildning observeras. Under palpation drabbas patienten av ökande smärta som går längs bukspottkörteln.

Gradvis försämras personens allmänna tillstånd, tecken på berusning av kroppen uppträder:

• Huden får en blek, jordig färg.
• Sklera får en gulaktig nyans.
• Ökad fuktighet i huden observeras.
• Extremiteterna blir kalla och det kan vara svårt att värma upp dem.
• Takykardi observeras.

Vid diagnos av svår fettpankreatisk nekros kan ett kraftigt blodtrycksfall observeras, vilket leder patienten till ett hypotoniskt chocktillstånd.

• Resultatet av smärtsymptom och stora mängder vätskeförlust, som utsöndras genom huden och vid kräkningar, blir att vätska som finns kvar i kroppen börjar ansamlas i bukhålan, vilket hämmar blodflödet. Som ett resultat minskar mängden cirkulerande blod, plasmadensiteten ökar och mikrocirkulationen av ämnen och syre minskar.
• Blå cyanotiska fläckar kan ses över hela kroppen, till följd av mikroblödningar (Mondors syndrom).
• Vid lyssnande med statoskop är tarmljud frånvarande eller svagt hörbara.

Diagnos av fettpankreasnekros

Endast var tjugonde patient som diagnostiseras med pankreasnekros får prefixet fett. Fettfaktorn anges huvudsakligen som ett medföljande kännetecken vid en sådan diagnos som hemorragisk nekros eller fettpankreasnekros med blödningar. Denna sjukdom utvecklas ganska långsamt, de första symtomen på infiltrat uppträder först på den fjärde eller femte dagen från det att mekanismen för patologins progression startas. I den återkommande kategorin av sjukdomen kan symtomen uppstå mycket senare.

Patologin i fråga utvecklas med direkt deltagande av lipas, ett pankreasenzym, i inflammationsprocessen, vilket är avgörande för att smälta fett från mat. Därför består den primära diagnosen fettpankreasnekros av ett blodprov för att bestämma nivån av detta enzym. Den kvantitativa komponenten av elastas, en annan pankreasprodukt, bestäms också. Detta enzym kan provocera fram en kränkning av blodkärlens väggars integritet, vilket leder till omfattande blödningar. Bekräftelse av förekomsten av denna patologi i patientens kropp är också en förändring i massindikatorerna för alfa-amylas, även om detta enzym inte signifikant påverkar de patologiska förändringarna i patientens kropp, men kan fungera som ett lackmustest för dessa förändringar.

Diagnos av fettpankreasnekros är:

• Undersökning av det mindre och större omentumet, såväl som peritoneum, vilket gör det möjligt att bestämma platserna för cellulär nekros av fet natur.
• Biokemisk plasmaundersökning för att bestämma nivån av trypsin, amylas. Lågt kalciuminnehåll indikerar nekrotiska processer i kroppen. Ju lägre nivå, desto allvarligare är patologin.
• Ett omfattande blodprov för leukocyter (leukocytos). Plasmatätheten bestäms.
• Urinanalys för protein.
• Bestämning av blodkoaguleringsnivån.
• En ultraljudsundersökning som gör det möjligt att bedöma det undersökta organets tillstånd, dess ojämna struktur och förekomsten av nekros.
• Laparoskopi är en informationsmetod som möjliggör differentialdiagnos.
• Datortomografi är framställning av en serie bilder av sektioner av bukspottkörteln, vilket gör det möjligt att bedöma dess tillstånd.
• Celiakografi är en röntgenundersökning av celiakistammen och grenarna som försörjer bukorganen.
• Fibrogastroduodenoskopi, vilket möjliggör bedömning av magsäckens tillstånd.
• Angiografi – gör det möjligt att visualisera skador på slemhinnan i blodkärlen i det drabbade organets område.
• Röntgenundersökningar gör det möjligt att bedöma tillståndet i pleurahålorna, vilket kan, genom att påverka bukhinnan, provocera fram en ökning av det intraabdominella trycket.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av fettpankreasnekros

Om sjukdomen inte är avancerad och befinner sig i ett tidigt skede är huvudmålet med behandlingen att stoppa de patologiska processer som fortskrider i det drabbade organet. Det andra målet med behandlingen är att förhindra vidare utveckling av sjukdomen, för att förhindra allvarliga komplikationer, inklusive uppkomsten och utvecklingen av en purulent process.

1. Först och främst är det nödvändigt att lindra patientens smärtsymptom, därför ordinerar den behandlande läkaren kramplösande, smärtstillande läkemedel: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifillin, kvarelin, promedol, spazmalgin, papaverin, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan.

Platyfyllin förskrivs i form av injektioner, som administreras subkutant med 2-4 mg, tre gånger under dagen. Den maximala tillåtna dagliga dosen är 30 mg, medan en engångsdos är lika med 10 mg.

Läkemedlet rekommenderas inte för användning om patienten har en historia av lever- och/eller njurdysfunktion, samt glaukom och individuell intolerans mot komponenterna i platifillin.

Spazmalgon i lösning administreras av en sjuksköterska två till tre gånger om dagen, 2 till 5 ml. Innan ampullen öppnas måste den värmas i handflatorna, först därefter brytas. Behandlingstiden är fem dagar. Den maximala tillåtna mängden läkemedel är 10 ml.

Om ingen terapeutisk effekt uppnås inom fem dagar avbryts läkemedlet och ett starkare smärtstillande medel förskrivs på nytt. Om patienten känner sig bättre efter att ha tagit Spazmalgon, överför den behandlande läkaren patienten till den orala formen av läkemedlet i form av tabletter.

Läkemedlet är kontraindicerat för användning om patienten lider av ökad individuell intolerans mot läkemedlets komponenter och andra läkemedel i gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det bör inte förskrivas vid funktionsnedsättning i det hematopoetiska systemet, med njur- och/eller leverdysfunktion, leukopeni, glaukom med trång vinkel, vid brist på glukos-6-fosfatdehydrogenas i patientens kropp, med tarmobstruktion, megakoloni, vid minskad muskeltonus i gallblåsan och/eller urinblåsan, vid kollaps.

2. Antihistaminläkemedel förskrivs också: suprastin, erius, telfast, levocetirizin, tsuprastinex, cesera och andra.

Levocetirizin ordineras för oral administrering, utan att tugga, med en liten mängd vätska. Det är lämpligt att ta läkemedlet på fastande mage eller tillsammans med mat.

Vuxna och barn över sex år ordineras läkemedlet i en dos av 5 ml per dag. Vid diagnoserad njurfunktionsnedsättning justeras läkemedelsdosen beroende på kreatininclearance. Äldre patienter bör inte ändra den rekommenderade dosen av läkemedlet.

Behandlingstiden beror på diagnosen och sjukdomens svårighetsgrad och kan variera från en vecka till ett och ett halvt år.

Levocetirizin är kontraindicerat vid överkänslighet mot läkemedlets komponenter, samt vid nedsatt njurfunktion med kreatininclearance under 10 ml/min. Kontraindikationer inkluderar barn under 6 år (tablettform) och 2 år (droppar).

3. Behandling av fettpankreatisk nekros inkluderar även läkemedel som används för att normalisera vatten-elektrolytmetabolismen och minska bukspottkörtelns sekretoriska funktion. Det är också nödvändigt att "rena" kroppen genom att avgifta den. För detta administreras droppvis en glukos- eller reopolyglucinlösning, proteashämmare, en lytisk blandning, natriumbikarbonat, cytostatika, Ringer-Locke, hemodez, som binder giftiga föreningar och avlägsnar dem från kroppen tillsammans med urin. Rekommendationerna för behandling av denna sjukdom inkluderar en speciell diet som utvecklats av nutritionister tillsammans med läkare, och en två- till tredagars fasta är också välkommen.

Reopolyglucin, genom att minska blodets viskositet och förhindra att de bildade elementen slås samman till ett system, möjliggör aktivering av plasmacirkulationen. Läkemedlet administreras intravenöst, droppande, 0,4-1,0 liter per dag. Proceduren utförs vanligtvis en gång om dagen, mer sällan delas denna volym upp i två droppar. Denna mängd läkemedel administreras under en halvtimme - en timme.

Det rekommenderas inte att förskriva läkemedlet om patienten lider av trombocytopeni, allvarlig hjärt- och/eller njursvikt, samt vid överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

4. Efter droppbehandling med reopolyglucin ordineras även antiinflammatoriska läkemedel till en patient som diagnostiserats med fettpankreasnekros. Till exempel endoxan, cyklofosfamid, cel.

Cyklofosfamid administreras intramuskulärt i en ven eller direkt i hålan. Administreringsformen bestäms av den behandlande läkaren.

Läkemedlet ordineras till patienten med 0,2 g (med en hastighet av 3 mg per kilogram vikt) en gång om dagen eller 0,4 g varannan dag.

Den kvantitativa dosen av hela behandlingskuren varierar vanligtvis från 6 till 14 g. Läkemedel i denna grupp hämmar effektivt syntesen av proteolytiska enzymer.

Kontraindikationer för att ta läkemedlet inkluderar låga hemoglobinnivåer i patientens blod, kakexi (allvarlig utmattning av patientens kropp), allvarlig patologi i njurar, lever och hjärta, samt individuell intolerans hos patientens kropp mot en eller flera komponenter i läkemedlet.

5. En proteashämmare administreras intravenöst till en patient med fettpankreatisk nekros efter tre till fyra timmar. Den aktiverar syntesen av enzymer (plasmin, kallikrein, trypsin) som är nödvändiga för återhämtningsprocessen. Sådana läkemedel inkluderar gordox, contriven, trasylol, contrikal.

Contrycal ordineras till patienten i chockdoser. Den dagliga dosen av läkemedlet bestäms med siffror på 80 000 - 160 000 - 320 000 enheter. Dosen av det administrerade läkemedlet bestäms av den behandlande gastroenterologen beroende på svårighetsgraden av patologiska förändringar och patientens allmänna tillstånd vid tidpunkten för ingreppet. Contrycal-behandling utförs tills den kliniska bilden har normaliserats, resultaten av laboratorietester återspeglar normen.

Det rekommenderas inte att förskriva detta läkemedel vid individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.

6. För att förbättra avlägsnandet av överskottsvätska från patientens kropp förskrivs diuretika: lasix, diusemid, frusemid, tasimaid, mannitol.

Läkaren väljer administreringsmetod och dosering av Lasix individuellt, baserat på indikationerna på nivån av obalans i vatten- och elektrolytbalansen, samt den kvantitativa indikatorn för glomerulär filtration. Därefter, efter att dessa indikatorer har utjämnats, justeras den kvantitativa komponenten av det administrerade läkemedlet.

Startdosen av läkemedlet är 40 mg. Om den terapeutiska effekten är svag kan dosen av Lasix ökas endast sex till åtta timmar efter den första injektionen. Läkemedlet kan tas en eller två gånger om dagen.

Kontraindikationer för läkemedlet inkluderar allvarlig elektrolytobalans, anuri, överkänslighet mot läkemedlets komponenter, inklusive furosemid, samt vid diagnos av leverkoma, uttorkning och om kvinnan är gravid eller ammar sitt nyfödda barn.

7. Behandling av fettpankreasnekros kan inte göras utan bredspektrumantibiotika.

Detta kan vara cefixim, cefaklor, cefroxitin, spiramycin, moxifloxacin, cefamandol, linkomycin, rovamycin, ciprofloxacin, unidox solutab, cefoperazon, klaritromycin, avelox, cefuroxim, ceftazidim, roxitromycin, rulid, cefotaxim, klacid, amoxiclav, sumamed, latamoxef, fusidin, kefzol, cefpodoxim. Dessa är läkemedel av den nya generationen.

Moxifloxacin administreras oralt en gång dagligen i en dos av 0,4 g med en liten volym vätska. Läkemedlets användning är oberoende av måltider. Läkemedelskurens längd beror på patientens tillstånd, patologins svårighetsgrad och hur snabbt den terapeutiska effekten inträder.

För patienter med tidigare njur- och/eller leverdysfunktion, hjärt- eller lungsvikt, de som står på kontinuerlig hemodialys eller långvarig öppenvårdsbehandling med peritonealdialys, samt för personer i pensionsåldern, finns det inget behov av att justera den rekommenderade dosen.

Kontraindikationer för moxifloxacin inkluderar ökad intolerans mot läkemedlets komponenter av patientens kropp och patientens ålder under 18 år.

8. För att minska produktionen av extern sekretion från körteln, föreskriver gastroenterologen kalla kompresser till patienten, som appliceras på den epigastriska zonen i den främre bukväggen.
9. Av medicinska skäl kan patienten ordineras aspiration - ett mindre kirurgiskt ingrepp där magsäckens innehåll sugs ut och tvättas med speciella alkaliska lösningar.
10. Intragastrisk hypotermi utförs, lokal temperatursänkning till strax under 35°C.
11. För att förbättra tillståndet "rengörs" patientens blod. För att göra detta bestrålas plasman med ultravioletta laserstrålar. Sessionen varar från 15 till 30 minuter. Minsta antal procedurer är två, maximalt upp till tio. Denna procedur visar hög effektivitet. Efter avslutad behandling minskar smärtsymtomen avsevärt och inflammationsfokus stoppas. Plasmabehandling med strålar stimulerar dess mikrocirkulation och förbättrar kvaliteten på reologiska parametrar. Denna procedur kan utföras både i slutenvård och öppenvård.
12. Under behandlingen genomgår patienten artificiell borttagning av gifter från kroppen med hjälp av en extrakorporeal (utanför kroppen) struktur, dvs. extrakorporeal avgiftning utförs. Denna procedur gör det möjligt att rena patientens kropp från bukspottkörtelns avfallsprodukter, resultaten av nekrotisk cellnedbrytning och gifter. Följande behandlingsmetoder används vanligtvis: lymfosorption (avlägsnande av gifter från lymfan) och plasmaferes (rengöring av kroppen på cellnivå genom att filtrera blodet med hjälp av speciella apparater).
13. I särskilt svåra fall måste den behandlande gastroenterologen införa närfokuserad strålbehandling i behandlingsprotokollet. Beroende på fallets svårighetsgrad genomgår patienten tre till fem procedurer.
14. Om peritoniten inte helt stoppas och fortsätter att progrediera, måste en sådan patient opereras ut med innehållet i kaviteterna i det mindre omentumet och peritoneum av en gastroenterolog. Dränering utförs både genom klassisk dissektion av peritonealvävnaden och genom laparoskopi.

Klinisk statistik över denna patologi visar att risken för fettpankreasnekros är högre hos personer som tidigare har diagnostiserats med pankreatit, gallstenssjukdom eller andra sjukdomar som påverkar levern. Det är personer med medfödda och förvärvade patologiska förändringar i levern, men hälften av alla diagnostiserade fall är hos personer som missbrukar alkohol och lider av fetma.

Förebyggande av fettpankreasnekros

I de flesta fall kan sjukdomen förebyggas eller åtminstone risken för denna patologi och komplikationer under dess förlopp minskas. Förebyggande av fettpankreatisk nekros innefattar vissa regler, genom vilka en person kan skydda sig mot sjukdomen, och om sjukdomen diagnostiseras, förbättra sitt tillstånd och stoppa patologin mycket lättare och snabbare:

• Varje person bör leva en hälsosam livsstil och eliminera dåliga vanor. Alkohol är särskilt skadligt.
• Näringen bör vara rationell, balanserad och rik på vitaminer, mineraler och mikroelement.
• Man bör inte missbruka mat genom att överäta. Övervikt är ytterligare en mekanismen för sjukdomsutveckling.
• Om en person har gallsten måste de tas bort utan dröjsmål med hjälp av olika tillgängliga moderna tekniker, såsom laparoskopisk kolecystektomi.
• Undvik hypodynami. Rörelse är livet! Detta är även relevant i den här situationen.
• Vid all terapeutisk behandling, övervaka noggrant dosen av läkemedel, överskrid inte dem och ta inte utgående läkemedel.
• Reglerna för personlig hygien, som varje person måste följa, spelar också en viktig roll.

Prognos för fettpankreasnekros

Denna sjukdom är ganska farlig för mänskligt liv. Dess utveckling påverkar avsevärt andra organ och system i kroppen. Om patologin inte behandlas, går den in i ett försummat tillstånd, vilket resulterar i självförstörelse av leverceller. Prognosen för fettpankreatisk nekros med en sådan klinisk bild är mycket beklaglig och en dödlig utgång är mycket sannolikt.

Om denna patologi upptäcks tidigt i utvecklingen och lämplig behandling för denna klinik ordineras och genomförs i tid, kan vi med säkerhet säga att prognosen för fettpankreasnekros kommer att vara gynnsam. En person kommer att behöva kontrollera sin kost i framtiden, hålla sig till konsumtionen av "hälsosam mat" och leva en hälsosam livsstil. Men livskvaliteten kommer att förbli hög, utan att skapa några problem för den tidigare patienten.

Fettpankreasnekros är en mycket obehaglig och ganska farlig sjukdom för människors hälsa och liv. Att ignorera dess symtom kan därför leda patienten till dödsbädden, då inga metoder inom modern medicin kan hjälpa honom. För att förhindra en sådan utveckling bör du vara mer uppmärksam på kroppens signaler och omedelbart söka råd från en specialist. Det är bättre om larmet var falskt och du, efter att ha genomgått en undersökning, fick ett negativt resultat än om tid gick förlorad och sjukdomen diagnostiserades sent.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]