Skabb: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Prurigo är en heterogen sjukdom som kännetecknas av utslag av intensivt kliande, kliande element, vilka är papler med tät konsistens, halvklotformade eller koniska, ofta med en vesikel på ytan, belägen på en ödematös (urtikarialiknande) bas.

Orsaker till klåda. Orsakas av många exogena och endogena faktorer (matallergener, läkemedel, insektsbett etc.), observeras vid många sjukdomar i inre organ (leversjukdom, leukemi, lymfogranulomatos och andra maligna processer) och centrala nervsystemet.

Symtom på prurigo. Det förekommer i attacker, i de flesta fall akut eller subakut (infantil prurigo, akut prurigo hos vuxna enligt Besnier, etc.), och det finns också kroniska former (Hebra-prurigo, Dubreuil-prurigo). Det utvecklas oftast i barndomen (strofulus), men observeras även hos vuxna som en nyutvecklad process, såväl som en som har kvarstått sedan barndomen med tillfälliga förbättringar och exacerbationer. Nodulär prurigo har något annorlunda kliniska manifestationer, kännetecknade av närvaron på huden främst på de nedre extremiteterna av stora halvklotformade papler med en blekrosa färg, tät konsistens, täckta med hemorragiska skorpor, ofta med hyperkeratos. Utslagen kvarstår länge, är resistenta mot behandling, hyperpigmentering kvarstår, liksom ärr på grund av djup kliande. Manifestationer karakteristiska för nodulär prurigo observeras i den kroniska formen av flebotodermi, som utvecklas på platsen för myggbett.

Prurigo pigmentosa beskrivs och utvecklas huvudsakligen på våren och sommaren, främst hos kvinnor, troligen från friktion med underkläder på kroppen, i form av kliande röda papler, ibland arrangerade i ett nätverk. Efter deras regression kvarstår fläckig eller nätverkspigmentering.

Klådans patomorfologi. Vid den akuta formen av sjukdomen hos barn (infantil klåda) liknar den histologiska bilden den vid begränsad neurodermatit, akantos och hyperkeratos uttrycks, med vesikelbildning, bubblor och kortikala element som finns i de övre delarna av epidermis. Den inflammatoriska reaktionen i dermis är liten.

Vid akut klåda hos vuxna observeras akantos och spongios i elementområdet med bildandet av vesiklar i de övre delarna av det malpighiska lagret av epidermis, oftare under stratum corneum. I den övre tredjedelen av dermis finns perivaskulära infiltrat av lymfocyter med en blandning av neutrofila och eosinofila granulocyter.

I den kroniska formen uppvisar färska papler måttlig akantos, spongios med bildandet av små vesiklar och parakeratos. I den övre delen av dermis finns ett måttligt uttryckt lymfocytiskt infiltrat, huvudsakligen beläget perivaskulärt. Papler med exkoriation på epidermisytan är täckta med skorpor som innehåller sönderfallna kärnor av infiltratceller. Vid regenereringsfenomen kan pseudoepiteliomatös hyperplasi med ojämnt uttryckta epidermala utväxter utvecklas i epidermis. I sådana fall uttrycks det inflammatoriska infiltratet signifikant i dermis.

Vid nodulär prurigo observeras uttalad akantos och hyperkeratos, ibland papillomatos med ojämn proliferation av epidermala utväxter. Hyperplasi av kutana nerver och neurolemmocyter, samt fibros i dermis kan ofta observeras. Elektronmikroskopi avslöjar proliferation av axoner och neurolemmocyter, dystrofiska förändringar i nervstrukturer i form av svullnad av axonet. Sjukdomen skiljer sig från keratoakantom och andra sjukdomar som åtföljs av pseudoepiteliomatös hyperplasi. Det bör noteras att den histologiska bilden kan vara oskiljbar från förändringar i atopisk dermatit och begränsad neurodermatit. I sådana fall ställs korrekt diagnos baserat på kliniska data.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]