Polyper i tjocktarmen

Varför kolonpolyper, liksom tumörer i allmänhet, uppstår är fortfarande okänt.

Enligt WHO:s internationella histologiska klassificering av tarmtumörer (nr 15, Genève, 1981) delas godartade tumörer in i tre grupper: epiteliala tumörer, karcinoida och icke-epiteliala tumörer.

Bland de epiteliala tumörerna i tjocktarmen, som utgör den stora majoriteten av alla dess tumörer, skiljer man mellan adenom och adenomatos.

Adenom är en godartad tumör i körtelepitelet på en stjälk eller bred bas, med utseendet av en polyp. Histologiskt finns det tre typer av adenom: tubulära, villösa och tubulovillösa.

Tubulärt adenom (adenomatös polyp) består huvudsakligen av förgrenande rörformiga strukturer omgivna av lös bindväv. Tumören är vanligtvis liten (upp till 1 cm), har en slät yta, sitter på en stjälk och är lättrörlig. Villöst adenom representeras av smala, höga eller breda och korta fingerformade utväxter av bindvävens lamina propria, som når muscularis mucosa; dessa utväxter är täckta med epitel. Tumören har en lobulär yta, liknar ibland ett hallon, sitter ofta på en bred bas och är stor (2-5 cm). Tubulovillöst adenom intar en mellanliggande position mellan tubulärt och villöst adenom vad gäller storlek, utseende och histologisk struktur.

Vid alla tre typer av adenom beaktas graden av morfologisk differentiering och dysplasi - svag, måttlig och svår. Vid svag dysplasi bevaras körtlarnas och villis arkitektur, de innehåller en stor mängd slemhinnesekret, antalet bägarceller är något reducerat. Cellerna är vanligtvis smala, deras kärnor är långsträckta, något förstorade; mitoserna är enkla. Vid svår dysplasi är körtlarnas och villis struktur kraftigt störd, det finns ingen sekretion i dem. Bägarcellerna är enkla eller frånvarande, det finns inga enterocyter med acidofila granuler (Paneth-celler). Kolonocyternas kärnor är polymorfa, några av dem är förskjutna till den apikala sidan (pseudomulteriate), många mitoser är synliga.

Måttlig dysplasi intar en mellanliggande position. Vid bedömningen av svårighetsgraden av dysplasi bör huvudtecknen beaktas som index för flerradsdysplasi och kärnornas storlek.

Mot bakgrund av svår dysplasi kan man i adenom förekomma områden med körtelproliferation med uttalade tecken på cellulär atypism, bildandet av fasta strukturer, men utan tecken på invasion. Sådana foci kallas icke-invasiv cancer, dvs. carcinoma in situ. Grunden för att diagnostisera icke-invasiv cancer är studien av en serie preparat från en helt borttagen polyp med basen av stjälken (och inte material som erhållits under endoskopisk biopsi), medan ingen tumörcellinjevasion i m. slemhinnan i slemhinnan detekterades - det huvudsakliga kriteriet för invasiv cancer för tjocktarmen.

Beträffande intestinal epitelial dysplasi är uppfattningen i allmänhet enhällig: om mild och måttlig dysplasi inte är associerad med karcinom, så utvecklas svår dysplasi oundvikligen först till icke-invasiv och sedan till invasiv cancer. När polypskaftet är vridet kan körtelvävnad migrera till det submukosala lagret. Detta fenomen kallas pseudokarcinomatös invasion och kräver differentiering från invasiv cancer.

Det finns ett tydligt samband mellan olika typer av adenom: oftast har ett adenom initialt en rörformig struktur och en liten storlek. Allt eftersom det växer och ökar i storlek ökar vilositeten och malignitetsindexet ökar kraftigt - från 2 %vid tubulärt adenom upp till 40 % vid villi. Det finns så kallade platta adenom, som inte är synliga under irrigoskopi (koloskopi med ytterligare färgning av slemhinnan krävs) och mycket oftare utvecklas till cancer.

Om flera adenom finns i tjocktarmen, men inte färre än 100, bör denna process enligt WHO:s internationella histologiska klassificering klassificeras som adenomatos. Om deras antal är mindre kan vi tala om flera adenom. Vid adenomatos har vanligtvis alla adenom en övervägande rörformig struktur, mycket mer sällan - villös och tubulovillös. Graden av dysplasi kan vara vilken som helst.

Karcinoid är den näst vanligaste tumören i tjocktarmen; morfologiskt skiljer den sig inte från karcinoid i tunntarmen (se ovan), men är mindre vanlig i tjocktarmen.

Icke-epiteliala godartade tumörer i tjocktarmen kan ha strukturen av leiomyom, leiomyoblastom, neurilemom (schwannom), lipom, hem- och lymfangiom, fibrom, etc. Alla är extremt sällsynta, lokaliserade i alla lager av väggen, men oftare i slemhinnan, submukösa lagret och vid endoskopisk undersökning ser de ut som polyper.

Termen "polyp" tolkas på olika sätt. I den inhemska litteraturen har det länge varit accepterat att verkliga polyper är epiteliala utväxter, därför likställs ofta begreppen "polyp" (körtelpolyp) och "adenom". Dessutom visade en kooperativ studie av frekvensen och arten av olika kolonsjukdomar i stora specialiserade kliniker att den överväldigande majoriteten av polyper (92,1%) är tumörer av epitelialt ursprung.

Polyp är dock en samlingsterm som används för att beteckna patologiska formationer av olika ursprung som reser sig ovanför slemhinnans yta. Dessa formationer, förutom tumörer (epiteliala och icke-epiteliala natur), kan vara tumörliknande processer av olika etiologier och ursprung. Dessa inkluderar hamartom, i synnerhet Peutz-Jeghers-Touraine-polypen och juvenil polyp, som i struktur liknar liknande formationer i tunntarmen.

Hyperplastisk (metaplastisk) polyp är särskilt vanlig i tjocktarmen. Detta är en icke-neoplastisk, dysregenerativ process, som kännetecknas av förlängning av epitelrören med en tendens till cystisk expansion. Epitelet är högt, serratvridet, antalet bägarceller är reducerat. I den nedre tredjedelen av kryptorna är epitelet hyperplastiskt, men antalet argentaffinceller skiljer sig inte från normen.

En godartad lymfoid polyp (och polypos) representeras av lymfoidvävnad med reaktiv hyperplasi i form av en polyp täckt på ytan av normalt epitel.

En inflammatorisk polyp är en nodulär polypoidformation med inflammatorisk infiltration av stromat, täckt av normalt eller regenererande epitel, ofta ulcererat.

Förutom att dela upp alla ovanstående polyper efter etiologi och histologisk struktur, är polypernas storlek, polypskaftets närvaro och natur och slutligen antalet polyper av stor klinisk betydelse.

Resultaten av dynamisk observation av patienter indikerar att majoriteten av polyper går igenom stadier från små till stora, från mild dysplasi till svår, upp till övergången till invasiv cancer.

Antalet polyper hos en patient kan variera från några få till flera hundra eller till och med tusentals. Vid förekomst av 20 eller fler polyper används termen "polypos", även om gränsen mellan begreppen "multipla polyper" och "polypos" är mycket godtycklig. VL Rivkin (1987) föreslår att man skiljer mellan:

• ensamma polyper;
• flera polyper;
• diffus (familjär) polypos.

Flera (diskreta) polyper delas in i grupperade, när polyper är belägna i en av sektionerna (segmenten) nära varandra, och spridda, när olika delar av tjocktarmen är drabbade. Termen "diffus polypos" används endast när polyper drabbar alla delar av tjocktarmen. Det har fastställts att det minsta antalet polyper (vid diffus polypos) är 4790 och det högsta antalet är 15 300. En sådan klassificering av polyper och polypos har stort prognostiskt värde: malignitetsindexet för enskilda polyper är litet, medan det för flera polyper ökar tiotals gånger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på kolonpolyper

Godartade tumörer och polyper i tjocktarmen kan vara asymptomatiska under lång tid. Först när tumören når en tillräckligt stor storlek uppstår symtom på tjocktarmsobstruktion, och när en del av tumören eller polypen sönderfaller (nekros) - tarmblödning. Kolonpolyper orsakar tjocktarmscancer i mer än hälften av fallen. Oftast uppstår malignitet hos den så kallade villösa polypen (papilläradenom).

Diagnos av kolonpolyper

Diagnosen "kolonpolyper" ställs genom koloskopi (med biopsi av tumören eller den polypliknande formationen) och utförs vanligtvis när vissa symtom eller komplikationer uppstår, samt under "utökad" medicinsk undersökning av vissa befolkningsgrupper med ökad risk för karcinomatos. Ofta upptäcks en tumör eller polyp genom irrigoskopi, men det finns inga särskilt tydliga radiografiska tecken som gör det möjligt att skilja godartade tumörer och polyper från maligna tumörer.

Differentialdiagnostik av kolonpolyper utförs vid maligna tumörer, medfödd polypos i matsmältningskanalen. Indirekta tecken på en malign tumör (eller malignitet hos en godartad tumör) är förekomsten av anorexi som inte kan förklaras av andra orsaker (vanligtvis med en aversion mot köttmat), viktminskning och en ökning av ESR.

Slutligen möjliggör riktad transendoskopisk biopsi följt av histologisk undersökning av biopsin en mer noggrann diagnos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av kolonpolyper

Behandling av kolonpolyper (särskilt villösa polyper) är oftast kirurgisk. Små tumörer och kolonpolyper kan dock avlägsnas med moderna endoskopiska tekniker (elektrokoagulation, laserkoagulation, borttagning med en speciell "ögla", etc.).