Porcin tsetse hos människor: egenskaper, symtom, behandling och förebyggande

Enligt klassificeringen av zoonotiska parasiter är fläskbandmask (Taenia solium) en cestod av ordningen cyclophyllidea i familjen Taeniidae. Denna utbredda inälvsmask är särskilt vanlig i områden där människor äter fläsk.

Sjukdomarna som orsakas av denna parasit kallas taeniasis och cysticerkosis, klassificeras som helminthiasis och har ICD-10-koden B68.0 och B69.

[ 1 ]

Strukturen av fläskbandmask

Liksom alla plattmaskar-parasiter i familjen Taeniidae är strukturen hos fläskbandmasken en triploblastisk acoelomat kroppstyp - en vit bandmask upp till två till tre meter lång som inte har en coelom (en vätskefylld hålighet).

Den långsträckta, platta kroppen av fläskbandmasken eller strobila består av en kedja av segment (segment) - proglottider, vars antal varierar från 150-200 till 800-900. Varje segment av fläskbandmasken är en fullfjädrad reproduktionsdel.

I maskens främre ände finns en scolex med en diameter på 1 mm, som är ansluten till strobila genom en kort hals. Skolexen hos fläskbandmasken har ett fästorgan vid värdens tarmvägg: fyra radiellt placerade runda sugkoppar, omgivna av ett rostellum (näsa), utrustade med 22-32 kitinösa krokar.

Hela kroppen hos fläskbandmasken är täckt av ett tegument, och dess struktur är unik hos dessa cestoder. Eftersom dessa maskar – på grund av avsaknaden av inre håligheter – inte har matsmältnings- och utsöndringsorgan, är fläskbandmaskens matsmältningssystem, liksom fläskbandmaskens utsöndringssystem, belägna på utsidan: tegumentet är täckt av ett absorberande lager av rörformiga mikrovilli (mikrotriker). Varje sådan mikrovilli har ett plasmamembran täckt med en glykokalyx bestående av proteoglykaner (negativt laddade polysackarider).

Mikrovilli är det metaboliskt aktiva organet hos bandmasken, och utför samtidigt sensoriska, absorberande, sekretoriska och utsöndrande funktioner. Dessutom ansvarar glykokalyxen för att hämma värdens matsmältningsenzymer och absorbera katjoner och gallsalter. Och de näringsämnen som absorberas av tegumentets mikrovilli penetrerar bandmaskens vävnader genom diffusion.

Habitat för fläskbandmask

Fläskbandmaskens livsmiljö förändras beroende på livscykelstadiet. I äggstadiet lever den i djurets avföring; onkosfärer (larver med ett embryo) lever i mellanvärden - i muskelvävnaden och hjärnan hos en gris som har ätit avföring med avföringspartiklar. Och den vuxna bandmasken lever i tarmarna hos den slutliga värden (människor).

Infektionsvägarna med bandmask från gris är fekal-oral. Bandmaskangrepp uppstår när en person äter fläsk som är infekterat med larver; andra smittkällor är smutsiga råa grönsaker och vatten, som kan innehålla avstötnade delar av bandmasken från grisen med en livmoder fylld med ägg eller bara ägg (som kan överleva utanför värden i nästan två månader).

Enligt epidemiologiska data fullbordas denna parasit i de regioner där människor lever i nära kontakt med grisar och äter deras dåligt tillagade kött. Höga prevalensnivåer observeras i Latinamerika, Västafrika och Afrika söder om Sahara, östeuropeiska länder, Indien, Pakistan och sydostasiatiska länder. I länder där konsumtion av fläsk är förbjuden enligt islam är taeniasis och cysticerkos extremt sällsynta.

Livscykel och reproduktion av bandmask hos gris

Av ovanstående framgår det tydligt att det bara finns en mellanvärd i utvecklingscykeln för bandmask hos grisar, och dessa är som regel grisar (hundar och människor kan också vara det). Och människor fungerar som den enda definitiva värden för bandmask hos grisar.

Livscykeln för fläskbandmasken omfattar flera stadier.

• Äggen från fläskbandmask eller morula, som innehåller embryonala larver (onkosfärer), kommer in i den mänskliga tarmen genom munnen och sedan genom mag-tarmkanalen. När äggen med embryon kommer in i tarmen, kommer rörliga onkosfärer utrustade med krokar ut ur dem genom en "lucka".
• Den icke-invasiva larven av fläskbandmask, onkosfären, fäster sig, efter att ha kommit ut ur ägget, med krokar på tarmväggen och tränger sedan genom tarmslemhinnan in i blod- och lymfkärlen, migrerar till de tvärstrimmiga musklerna, hjärnan och andra vävnader, där den slår sig ner och bildar nästa larvstadium - cysticerci.
• Fläskbandmaskens fena eller fenan är en invasiv larv som bildas från onkosfären på cirka 70 dagar och kan fortsätta att växa i upp till ett år. I detta skede har larven utseendet av en genomskinlig, grumlig vit oval vesikel som innehåller vätska och en invaginerad protoskolex. Under inverkan av galla och värdens tarmsmältningsenzymer sticker scolexen ut, och därmed fästs fläskbandmaskens fena vid tarmväggen och börjar växa i storlek med hjälp av näringsämnen som kommer in i värdens tunntarm. Larven tränger in i organens muskler och parenkym och bildar en cysta - ett skyddande kutikulärt membran.
• Den vuxna masken, som utvecklas från cysticerci inom cirka 10-12 veckor efter infektion, lever i den mänskliga tarmen. Strobilla förlängs och nya proglottider bildas i halsområdet, maskens tillväxtzon. Så de mognaste och äldsta proglottiderna finns i den bakre änden av kroppen.

Denna parasit är en hermafrodit, och den mogna proglottiden (segmentet av bandmask från fläsk) har en komplett bisexuell reproduktionsuppsättning. Fläskbandmasken förökar sig genom ett flertal testiklar och en treflikig äggstock, som mynnar ut i gemensamma genitalporer. Livmodern hos fläskbandmasken har 5-8 grenar, men den är sluten, det vill säga äggen kommer ut när proglottiderna stöts ut från cestodens kropp.

En proglottid kan innehålla mer än 50 000 ägg med embryon. Mogna proglottider med dräktiga drottningar spricker ofta i tarmarna och släpper ut ägg som hamnar i avföringen, och de släpps fritt ut i miljön med avföringen.

Symtom på infektion med bandmask i fläsk

De organ hos människor som drabbas av bandmask hos gris är tunntarmen, subkutan vävnad, muskler, ögon, hjärna och ryggmärg.

Invasion av tunntarmen hos människor av vuxna bandmaskar från gris orsakar taeniasis, som kan vara asymptomatisk. Symtom på infektion med bandmask från gris vid allvarliga former inkluderar dock viktminskning, minskad eller ökad aptit, anemi, buksmärtor, dyspepsi, illamående, förstoppning och diarré.

Infektion med ägg från bandmask från gris (från vilka larver kommer ut) eller proglottider, som brister i tarmarna och kan orsaka migration av larver till mänskliga vävnader med bildandet av cystor (Cysticercus cellulosae), leder till utveckling av en systemisk infektion med kliniska symtom beroende på cystornas antal, storlek och placering. Mycket ofta kan symtom på bandmaskinfektion med gris i larvstadiet dröja länge. Och när de väl uppträder diagnostiserar läkare cysticerkos: cysticerci från grisbandmask, som penetrerar under huden på bålen och lemmarna, bildar subkutana cystor i form av hårda, rörliga och ofta smärtsamma knutor.

Fläskbandmask kan hittas i all mänsklig muskelvävnad och orsakar muskelinflammation (myosit) - med feber, eosinofili och falsk muskelhypertrofi, vilket initierar svullnad av musklerna med hot om deras atrofi och fibros. I de flesta fall sker denna form av invasion utan uppenbara tecken, eftersom cysticerci dör och förkalkas.

Vid diagnostiserad neurocysticerkos är cystor bildade av cysticerci (från 5–20 mm till 6–8 cm i diameter) lokaliserade i hjärnans parenkym eller subaraknoidalutrymme. De kan vara många och livshotande. Symtom på infektion med bandmask hos fläsk vid neurocysticerkos: huvudvärk, yrsel, kramper. Konsekvensen av skador på hjärnstrukturer kan vara en kränkning av deras funktioner (sensoriska och motoriska), vilket orsakar epileptiska anfall och neurologiska patologier som minskad kognitiv förmåga, hydrocefalus, meningealt syndrom och psykiska störningar.

Om cystor bildas i hjärnans ventriklar blockeras utflödet av cerebrospinalvätska och tecken på förhöjt intrakraniellt tryck uppträder: migränliknande huvudvärk, illamående, kraftiga förändringar i blodtryck, sömnstörningar, periodisk hyperhidros, slöhet, ökad trötthet, minskad hörsel och syn. När ryggmärgen påverkas uppstår kronisk ryggsmärta.

Cysticerci kan hittas i ögonglobens vävnader och under bindhinnan, vilket orsakar näthinneödem, blödning, nedsatt syn eller till och med synförlust.

Diagnostik

Idag inkluderar diagnostik av bandmaskinfektion hos människor:

• analys av avföring för ägg och proglottider av masken (kan endast upptäcka taeniasis);
• blodprov för antikroppar mot bandmask hos gris (blodserumtest med EITB – fastfasimmunoblotting);
• IF-analys av cerebrospinalvätska;
• Röntgen eller ultraljud av tarmen;
• Röntgen av subkutan och muskelvävnad (för att identifiera förkalkade cysticercuslarver och bekräfta cysticerkos);
• datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan om neurocysticerkos misstänks;
• undersökning av fundus och konjunktiva (vid oftalmisk cysticerkos).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Skillnader mellan bandmaskar hos fläsk och nötkött

Fläskbandmask har släktingar – cestoden Taenia saginata (nötbandmask) och den i asiatiska länder vanliga Taenia asiatica (asiatisk bandmask).

Som parasitologer noterar finns det skillnader mellan bandmaskar från fläsk och nötkreatur. För det första består de i att den mellanliggande värden för bandmasken är nötkreatur; bandmasken är mycket större i storlek (4-10 m lång), proglottid-livmodern är mer grenad än hos T. solium, äggstocken är tvåflikig och scolexen har ingen rostellum med krokar: istället för dem har masken T. saginata bara rotskott.

Dessutom har nötbandmasken en existensperiod utanför värddjuren – i miljön (upp till flera veckor). När mogna proglottider lossnar från masken och hamnar i avföringen kan de krypa till en mer lämplig plats – i gräset som äts av betande boskap.

Och den största skillnaden: nötbandmask orsakar endast helminthiasis av typen taeniasis, men orsakar inte cysticerkos och den farligare neurocysticerkosen.

Differentialdiagnos av infektion med nötkreaturs- och fläskbandmask utförs med hjälp av PCR-analys av blodserum.

Som experter noterar är det också viktigt att skilja neurocysticerkos från andra hjärnpatologier (tuberkulos, tumörer, etc.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av bandmask i fläsk

Praziquantel (andra handelsnamn är Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), Niclosamid (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) och Albendazol (Aldazole, Sanoxal, Vormil, Nemozol) är avmaskningsmedel som används för att behandla bandmask hos gris, särskilt taeniasis. I mindre utsträckning cysticerkos, eftersom förkalkning av larvcystor resulterar i deras involution, och antiparasitisk behandling inte ger någon nytta.

Praziquantel tas en gång med en dos på 10 mg per kilogram kroppsvikt. Läkemedlet används inte för att behandla barn under 4 år och gravida kvinnor. Biverkningar inkluderar oftast illamående, kräkningar, buksmärtor, blodig diarré och yrsel.

Läkemedlet niklosamid förskrivs till vuxna och barn från 12 år i form av 8–12 tabletter (0,25 g); till barn i åldern 6–12 år – 6 tabletter; tas en timme före måltid eller två timmar efter måltid; tabletterna tuggas (eller krossas till pulver) och sköljs ner med vatten. Behandlingstiden kan vara upp till sju dagar.

Albendazoltablett (400 mg) tas hel (efter måltid) en gång; för barn beräknas dosen till 6 mg per kilogram av deras vikt. Vid cysticerkos i hjärnan tas 800 mg albendazol per dag i 8–30 dagar. Biverkningar av läkemedlet kan förekomma i form av dyspepsi, buksmärtor, förhöjt blodtryck, yrsel, förändringar i nivån av leukocyter och blodplättar i blodet.

Förebyggande

Förebyggande av bandmaskinfektion hos grisar inkluderar både personlig hygien och noggrann värmebehandling av griskött (köttet måste kokas och stekas ordentligt). Nivån på sanitär övervakning av grishållning och kvaliteten på köttet som säljs (särskilt på marknader) är också viktig.

Prognos

Prognosen beror till stor del på formen och lokaliseringen av den patologi som utvecklas på grund av denna helminthiasis. Enligt WHO har nästan 400 tusen invånare i latinamerikanska länder vissa symtom på taeniasis och cysticerkos; i Mexiko drabbar dessa sjukdomar cirka 3,9 % av befolkningen; i Guatemala, Bolivia och Peru - upp till 20 % (hos grisar - upp till 37 %).

Andelen människor som smittas med bandmask hos grisar i länder som Etiopien och Kenya är nästan 10 % av befolkningen, och på Madagaskar är den 16 %.

Enligt globala data för 2010 var neurocysticerkos dödsorsaken i 1 200 fall. I USA dog 221 personer av cysticerkos under 12 år (från 1990 till 2002); 62 % av dem var invandrare från Mexiko, och de smittades med största sannolikhet av bandmasken i sitt hemland.