Paragonimiasis: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Paragonimiasis är en biohelminthiasis som huvudsakligen manifesterar sig genom skador på andningsorganen. Paragonimiasis kännetecknas av ett långvarigt återfallande förlopp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi för paragonimiasis

Invasionens källa är grisar, hundar, katter, vilda köttätare och människor som är infekterade med paragonimus. Smittvägarna är mat och vatten. Smittfaktorerna är termiskt obearbetat kött från krabbor och kräftor.

Vid optimal temperatur (27 °C) avslutas äggens utveckling i vatten efter 3 veckor. Miracidier kan dock komma ut från dem efter flera månader, vilket underlättas av fluktuationer i vattentemperaturen. Mellanvärdarna är sötvattensnäckorna Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Fjärran Östern), Ampullara luteosota (Sydamerika) och andra, där stadierna sporocyster, rediae och cercariae utvecklas successivt. Cercariae penetrerar aktivt in i ytterligare värdar genom områden med ett tunt kitinhölje - sötvattenskrabbor av släktena Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, kräftor av släktena Cambaroides, Procambarus och andra.

Hos kräftdjur bildar cerkarier encyster i muskler och inre organ, där de omvandlas till metacerkarier, som blir invasiva efter 1,5 månader. Kroppen hos ett kräftdjur kan innehålla flera hundra metacerkarier. De slutliga värddjuren är grisar, hundar, katter, vilda köttätare, gnagare (råttor, bisamråttor) och människor, som smittas genom att äta råa eller halvråa krabbor och kräftor. Infektion kan också ske via vatten, eftersom när infekterade kräftdjur dör förblir metacerkarier livskraftiga i vatten i upp till 25 dagar. I tolvfingertarmen hos de slutliga värddjuren frigörs larverna från membranen, penetrerar tarmväggen in i bukhålan, genomborrar diafragman, båda lagren av pleura och penetrerar lungorna. Här bildas fibrösa cystor stora som en hasselnöt runt parasiten, lokaliserade nära lungrötterna och längs periferin av lungvävnaden. En person har vanligtvis en parasit i en cysta, sällan två. Parasiterna når könsmognad och börjar lägga ägg 5-6 veckor efter infektion. Parasiternas livslängd i lungorna överstiger 5 år.

Paragonimiasis är utbredd främst i länderna i Sydostasien (Kina, Taiwan, Indokinahalvön, Indonesien, Filippinerna) samt i Sydamerika (Peru, Ecuador, Colombia, Venezuela). I Ryssland, förutom importerade fall, är begränsade områden av paragonimiasis kända i Primorskij kraj och Amurregionen. I denna region underlättas infektionen genom att äta en lokal rätt - "berusade krabbor", som tillagas av levande krabbor eller kräftor beströdda med salt och dränkta i rött vin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vad orsakar paragonimiasis?

Paragonimiasis orsakas av lunginfläcken Paragonimus westermanii och några andra arter av familjen Paragonimidae.

P. westermanii är en tjock, brett oval trematod, rödbrun i färgen, formad som en kaffeböna. Lungflukens kroppsstorlek är 7,5-12 x 4-6 mm med en tjocklek på 3,5-5 mm. Nagelbandet är täckt med taggar; de orala och ventrala sugkopparna är nästan lika stora. Tarmgrenarna är slingrande och sträcker sig till kroppens ände. Två flikiga testiklar är belägna i den bakre tredjedelen av kroppen. Den flikiga äggstocken och öglorna i den lilla livmodern är belägna bredvid varandra framför testiklarna. Genitalöppningarna är belägna vid den bakre kanten av den ventrala sugkoppen. Starkt utvecklade vitellina körtlar är fördelade över hela kroppen från svalgnivån till den bakre änden av flukens kropp.

Äggen är ovala, gyllenbruna till färgen, 61-81 x 48-54 mikrometer stora, med ett tjockt skal, en hatt och en liten förtjockning i motsatt ände. Äggen släpps omogna.

Patogenesen av paragonimiasis

I patogenesen av paragonimiasis spelas den ledande rollen av toxisk-allergiska reaktioner och den mekaniska påverkan av helminter och deras ägg på vävnaderna. Under parasitlarvernas migration in i lungorna genom diafragman och andra organ (lever, bukspottkörtel, njurar) observeras blödningar och ibland nekros i dem. I lungorna (särskilt i de nedre loberna) bildas, förutom blödningar, eosinofila infiltrat och exudatansamlingar. Senare bildas fibrösa cystor från 0,1 till 10 cm stora runt parasiterna. De är fyllda med en gråvit, choklad- eller mörkröd massa, innehåller slem, eosinofiler och andra leukocyter, Charcot-Leyden-kristaller, samt en eller flera parasiter. Cystor kommunicerar ofta med bronkialgrenar. Efter parasitens död eller dess utträde ur cystan ärrbildas dess hålighet. När cystväggen skadas transporteras parasiter eller deras ägg ibland till hjärnan, mesenteriska lymfkörtlar, prostata, lever, hud och andra organ och vävnader.

Symtom på paragonimiasis

Inkubationstiden för paragonimiasis varar 2-3 veckor, och vid massiv invasion kan den minskas till flera dagar.

Under sjukdomens akuta period utvecklas de första symtomen på paragonimiasis på grund av svår enterit, hepatit och benign aseptisk peritonit, åtföljd av tecken på "akut buk". Därefter uppstår feber, bröstsmärtor, andnöd, hosta med varigt slem, ibland med blodblandning. Fysiska och röntgenundersökningar avslöjar exsudativa infiltrat, och ibland tecken på exsudativ pleurit.

Efter 2–3 månader blir sjukdomen kronisk och kännetecknas av perioder av remission och exacerbation, under vilka typiska symtom på paragonimiasis uppträder: temperaturen stiger till 38–40 °C, bröstsmärtor och huvudvärk intensifieras, andnöd uppstår och hosta producerar rostigt slem som innehåller helmintägg. Hemoptys observeras ofta. Röntgenundersökning av lungorna avslöjar svagt definierade rundade skuggor med en diameter på 5 till 40 mm med radiell linjär mörkning som sträcker sig från dem. När fibrösa cystor bildas syns ljusa vakuoler med tydliga och släta konturer på 2–4 mm i storlek inuti skuggorna.

Efter 2–4 år försvinner de kliniska symtomen på paragonimiasis gradvis. Efter att sjukdomssymtomen försvunnit avslöjar röntgenundersökning små isolerade fibrosfokus och enstaka eller flera förkalkningsfokus med en diameter på 2–5 mm i lungorna.

Vid intensiv invasion och långvarigt sjukdomsförlopp kan pneumoskleros och "pulmonellt hjärtsyndrom" utvecklas.

När paragonimus kommer in i centrala nervsystemet orsakar de hjärnhinneinflammationssymtom och ökar det intrakraniella trycket. Synnervsatrofi, pares, förlamning, känslighetsstörningar och epilepsi kan utvecklas. Röntgenbilder av hjärnan hos sådana patienter visar förkalkade rundade formationer innehållande döda helminter.

Komplikationer av paragonimiasis

Snabb behandling av okomplicerade fall av paragonimiasis ger en gynnsam prognos för sjukdomen. Vid hjärnparagonimiasis med flera cystor är prognosen extremt ogynnsam.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnos av paragonimiasis

Differentialdiagnostik av paragonimiasis utförs vid lunginflammation, tuberkulos och pulmonell echinokocker, såväl som tumörer. Vid paragonimiasis i hjärnan differentieras sjukdomen från hjärntumör och meningoencefalit. Sjukdomens parasitiska natur indikeras av en kombination av neurologiska symtom med karakteristiska förändringar i lungorna och förekomsten av ägg i sputumet .

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratoriediagnostik av paragonimiasis

Diagnosen "paragonimiasis" ställs baserat på epidemiologisk anamnes, kliniska data och resultat av strålundersökningsmetoder (röntgen, datortomografi, magnetresonanstomografi), samt vid upptäckt av parasitägg i sputum eller avföring, dit de hamnar vid sväljning av sputum. I den tidiga perioden, när äggen ännu inte utsöndras av unga parasiter, kan ELISA användas för diagnos. Ett intradermalt allergitest med antigener från paragonimiasis kan också användas.

Behandling av paragonimiasis

Specifik behandling av paragonimiasis bör utföras efter lindring av allergiska manifestationer. Det föredragna läkemedlet är prazikvantel (azinox), som förskrivs till vuxna i en daglig dos på 75 mg/kg i 3 doser under en till två dagar. Vid skada på centrala nervsystemet bör specifik behandling endast utföras på sjukhus på grund av eventuell utveckling av hjärnödem och ökat intrakraniellt tryck. Patienter ordineras diuretika och antikonvulsiva medel. Enstaka cystor avlägsnas kirurgiskt.

Triklabendazol är också effektivt och förskrivs i samma doser som för fascioliasis.

För att övervaka effektiviteten av specifik behandling för paragonimiasis, utförs en trefaldig (med ett intervall på 7 dagar) kontrollstudie av sputum 2-3 månader efter avslutad behandling.

Hur man förebygger paragonimiasis?

I områden med paragonimiasis kan kräftdjur endast ätas efter tillagning, vilket säkerställer att paragonimiasisen dör. Eftersom vatten kan innehålla partiklar av döda krabbor och kräftor angripna av metacerkarier, bör man vara försiktig så att man inte av misstag sväljer vatten när man simmar i öppna sötvatten. Paragonimiasis kan förebyggas genom att endast dricka kokt eller filtrerat vatten. Det är nödvändigt att säkerställa att vattendrag är skyddade från fekal kontaminering.