Ankylostomidoser: ankylostomiasis, necatoriasis: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Ancylostomiasis är en geohelmintiasis. Vuxna helminter parasiterar i tolvfingertarmen och jejunum hos människor.

[ 1 ]

Utvecklingscykeln för ancylostomiasis

Människor blir infekterade med ancylostomiasis och necatoriasis när invasiva (filariforma) larver tränger igenom huden, till exempel när man går barfota. Infektion med ancylostomiasis kan uppstå när man sväljer hakmasklarver som finns i vatten eller på grönsaker och frukter.

När larverna penetrerar huden sker deras vidare utveckling genom migration. Larverna migrerar genom vensystemet till hjärtats högra kammare, sedan till lungorna, kommer in i alveolhålan, rör sig in i svalget, munhålan och sväljs en andra gång. Larverna passerar genom matstrupen till magsäcken och hamnar sedan i tunntarmen. Fem till sex veckor efter att larverna penetrerat huden, migrerat och ruggat två gånger, blir de könsmogna helminter. Efter denna period kan ägg hittas i avföringen.

I de norra områdena med ankylostomiasis och uttalade årstidsväxlingar finns det ankylostomstammar vars larver kanske inte utvecklas på 8 månader. Sedan fortsätter de och fullbordar sin utveckling. På grund av detta släpps äggen ut i den yttre miljön vid den tidpunkt som är mest gynnsam för deras utveckling.

När hakmasklarver kommer in genom munnen sker ingen migration. Larverna hamnar omedelbart i tarmarna.

Livslängden för hakmaskar är 7–8 år och för necatorer upp till 15 år.

Epidemiologi för ancylostomiasis, hakmask, nekatoriasis

Omkring 25 % av världens befolkning är infekterad med ancylostomiasis. Denna sjukdom förekommer oftast i områden med dålig sanitet. Ancylostomiasis är en sjukdom som är vanlig på alla kontinenter inom 45° N och 30° S. Omkring 900 miljoner människor i världen är drabbade av ancylostomiasis, och cirka 450 miljoner nya fall av sjukdomen registreras årligen. Oftast förekommer dessa sjukdomar i tropiska och subtropiska länder. Ancylostomiasis-härdar finns i Syd- och Centralamerika, Afrika, Hindustan, Indokina och på öarna i den malaysiska skärgården. Ancylostomiasis förekommer i Kaukasus, Turkmenistan och Kirgizistan. Necatoriasis är registrerad vid Svartahavskusten i Krasnodarterritoriet, på gränsen till Abchazien. Blandade härdar av nekatoriasis och ancylostomiasis är kända i västra Georgien och Azerbajdzjan.

Smittkällan är en smittad person som släpper ut ägg i den yttre miljön.

Hakmaskhonan släpper 10–25 tusen ägg per dag, och hakmasken släpper 5–10 tusen. Äggen hamnar i jorden med avföringen. Larvernas utveckling sker vid en temperatur på 14 till 40 °C. För hakmasklarvernas utveckling behövs 85–100 % luftfuktighet, och för hakmasken – 70–80 %. Larverna behöver tillgång till fritt syre; vid 0 °C kan de förbli livskraftiga i högst en vecka. Under gynnsamma förhållanden utvecklas rhabditiforma larver i äggen efter 1–2 dagar. De har två bulber i matstrupen. Dessa larver är icke-invasiva. 7–10 dagar efter ruggning blir larverna filariforma. De har en cylindrisk matstrupe. Efter den andra ruggningen blir de filariforma larverna invasiva. Larverna kan röra sig fritt i jorden vertikalt och horisontellt.

Den viktigaste faktorn för överföring av patogener är jord som är förorenad med ägg och larver från helminter. Mänsklig infektion sker oftast som ett resultat av att filariforma larver tränger igenom huden (perkutant) när man går barfota. Transplacentala och transmammära infektionsvägar är också möjliga. Ibland sker infektion oralt vid intag av kött från kaniner, lamm, kalvar, grisar, samt grönsaker, frukt och vatten som är förorenat med invasiva helmintlarver.

Epidemiska fokus för ancylostomiasis bildas i fuktiga tropiker och nekatoriasis i länder med ett subtropiskt klimat av fuktig typ. Intensiva fokus för ancylostomiasis kan bildas i gruvor, där larver kan utvecklas snabbt under förhållanden med hög luftfuktighet och höga temperaturer.

Vad orsakar hakmasksjukdom?

Ancylostomiasis omfattar två helmintiaser: ancylostomiasis, orsakad av hakmasken i tolvfingertarmen - Ancylostoma duodenale, och nekatoriasis, orsakad av hakmasken - Necator amencanus.

Dessa helminter liknar varandra i morfologi, utvecklingscykler och effekter på kroppen. Nematodernas kropp är rosa-gulaktig till färgen och liten i storlek. Honan av hakmask i tolvfingertarmen är 10-13 mm lång och hanen 8-10 mm. Honan av hakmask är 9-10 mm lång och hanen 5-8 mm. Hakmaskens främre ände är böjd åt ventralsidan och hos hakmasken åt ryggsidan. Huvudänden har en munkapsel, med hjälp av vilken helminterna fäster vid tunntarmens vägg. Hakmaskens kapsel har fyra ventrala och två dorsala skärtänder, och hos hakmasken två skärplattor.

Hanar har en klockformad förstoring av kutikula (genital bursa) i svansänden. Hos hakmask är den större och bredare än hos hakmask.

Äggen från hakmaskar och hakmaskar är oskiljbara i struktur. De är ovala till formen, täckta med ett slätt, tunt, färglöst membran och mäter 66 x 38 µm. Nykläckta ägg innehåller 4–8 blastomerer.

Patogenes av ankylostomiasis, ankylostomiasis, nekatoriasis

Patogenesen för ankylostomiasis skiljer sig åt i tidiga och kroniska stadier. I det tidiga stadiet migrerar larverna genom värdens organ och vävnader, orsakar allergiska reaktioner och har en sensibiliserande effekt på kroppen. Längs larvernas migrationsväg, som vid ascariasis, skadas luftvägsvävnaderna, eosinofila infiltrat bildas och blödningar uppstår. Det tidiga stadiet varar 1-2 veckor. Det intestinala (kroniska) stadiet börjar efter att larverna har migrerat och penetrerat tolvfingertarmen. Med hjälp av kutikulära tänder fäster larverna sig vid slemhinnan, skadar blodkärlen, utsöndrar antikoagulantia och orsakar allvarliga blödningar. Ankylostomer är hematofager: per dag konsumerar en hakmask 0,16-0,34 ml blod och en hakmask - 0,03-0,05 ml. Sår bildas vid ankylostomidernas fästställen. Intensiv invasion av helminter bidrar till utvecklingen av hypokrom anemi.

Symtom på hakmask, hakmask, nekatoriasis

Det finns tre kliniska faser av ancylostomiasis.

Den första fasen är förknippad med larvernas penetration genom huden. Denna fas åtföljs av utveckling av dermatit (papulo-vesikulärt utslag). Neutrofil infiltration av bindväv med närvaro av lymfoida och epitelioida celler och fibroblaster observeras i huden. Utslagen försvinner efter 10-12 dagar. Vid upprepade infektioner utvecklas urtikaria och lokalt ödem.

I sjukdomens andra (migrations)fas uppträder ibland hosta, heshet, andnöd och feber. Antalet eosinofiler i sputum och blod ökar, fokal lunginflammation, bronkit, trakeit och laryngit uppstår.

Den tredje fasen, den tarmfasen, är långvarig och kronisk. De första symtomen på ankylostomiasis är dysfunktioner i mag-tarmkanalen som uppträder 30–60 dagar efter infektion. Symtomen på ankylostomiasis beror på antalet parasiter. Den milda formen är nästan asymptomatisk.

Obehagliga känslor i epigastriska regionen är möjliga. Vid slutet av den 12:e månaden utvecklas duodenit med illamående, aptitlöshet och buksmärtor.

Den svåra formen leder till betydande blodförlust och åtföljs av kronisk järnbristanemi, andnöd, slöhet, utvecklingsförsening, ödem, diarré med blod och slem i avföringen, förlust av albumin, vilket leder till hjärtmuskelskador och hjärtdysfunktion.

Hos svarta patienter uppstår huddepigmentering på grund av järnbrist och hypoalbuminemi.

Vid ankylostominvasion utvecklas invasionen snabbare och når en högre grad än vid nekatorinvasion.

Komplikationer av hakmaskinfektion

Ancylostomiasis kan kompliceras av dekompenserad anemi.

Diagnos av hakmask

Differentialdiagnostik av ancylostomiasis utförs med andra intestinala helmintiaser, och vid utveckling av anemi - med anemier av andra etiologier.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laboratoriediagnostik av ancylostomiasis

Diagnosen "ancylostomiasis" ställs när ägg hittas i avföring eller duodenalt innehåll. Vid undersökning av avföring används flotationsmetoder (enligt Fulleborn - efter 15-20 minuter, enligt Kalantaryan - efter 10-15 minuter). Diagnos av ancylostomiasis utförs med en speciell metod av Harada och Mori - odling av larver i ett provrör på filterpapper. Epidemiologiska och kliniska data beaktas vid diagnos.

Behandling av ancylostomiasis, hakmask, nekatoriasis

Behandling av ankylostomiasis innebär användning av följande läkemedel:

• albendazol (nemozol) - vuxna och barn över 2 år 400 mg en gång;
• mebendazol (vermox, antioxidant) - vuxna och barn över 2 år 100 mg två gånger dagligen i 3 dagar (600 mg per kur);
• karbendacim (medamin) - för vuxna och barn med en dos av 10 mg/kg/dag i tre doser i 3 dagar;
• pyrantel (helmintox) - 10 mg/kg (maximalt 750 mg för vuxna och barn över 12 år) per dag en gång i 3 dagar i rad.

Om anemi utvecklas förskrivs järn- och folsyrapreparat. För att övervaka behandlingens effektivitet utförs 3 avföringsstudier en månad efter avmaskning med ett intervall på 30 dagar.

Hur man förebygger hakmask, ancylostomiasis och necatoriasis?

Hakmaskinfektioner kan förebyggas genom att identifiera och behandla patienter, genom sanitära och hygieniska åtgärder som syftar till att skydda miljön från avföringskontaminering, genom att hantera avfall, genom att bära skor i hotspots för sjukdomar, genom att följa regler för personlig hygien och genom att tvätta grönsaker och frukt före konsumtion.