Papillärt hidradenom i huden: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Hidradenoma papillaris är en sällsynt godartad multilobulär tumör i de apokrina svettkörtlarna, lokaliserad i dermis.

P. Abenoza, AB Ackerman (1990) fann mellan 1979 och 1987 bland 750 tusen biopsier endast 219 hidradenom - i 5 % av fallen var dessa ekkrina (poroida) hidradenom, i 95 % - apokrina (klarcelliga) hidradenom. 99 % av tumörerna var solitära. Förhållandet mellan män och kvinnor var 1:1. 80 % av patienterna var över 40 år gamla. I 50 % av fallen var hidradenomet lokaliserat på huden i ansiktet och hårbotten, i 21 % - på huden på extremiteterna, i 20 % - på bålen. I motsats till vad många tror var tumören endast i 6 fall lokaliserad i huden på bröstkörteln och inte ett enda fall av tumörlokalisering på vulva och perianalområdet registrerades.

Orsakerna och patogenesen för hidradenoma papillae cutanea är okända.

Symtom på papillärt hidradenom i huden. Kliniskt sett är hidradenom en cystliknande, tydligt avgränsad kutan och/eller intradermal nodul, gråblåaktig till färgen, ibland med utsöndring av lätt eller blodig vätska, med en genomsnittlig diameter på 1-3 cm.

Sjukdomen är lätt att diagnostisera. Den kännetecknas av bildandet av tumörliknande formationer hos kvinnor i området kring labia majora, perineum och mer sällan i andra områden av huden där det finns apokrina svettkörtlar.

Tumören är sfärisk i formen, mjuk i konsistensen, rörlig, smärtfri, diametern varierar från 1-2 till 4-5 cm. Stora tumörer sticker ut ovanför hudytan.

Histopatologi. I de djupa lagren av dermis observeras en tumör omgiven av en kapsel, som inte är ansluten till epidermis. Tumören har en körtelstruktur och består av tubuli och cystiska formationer fodrade med prismatiska celler.

Patomorfologi. Författarna skiljer mellan två huvudformer av hidradenom - poroid (med ekkrin differentiering) och klarcellig (apokrin). Den första varianten vid låg förstoring är multilobulär med olika förhållande mellan fasta och cystiska komponenter. Tumören är oftare cystisk, lokaliserad i de djupa delarna av dermis, omgiven av en fibrös kapsel och är inte ansluten till epidermis som täcker den. Cystväggarna är fodrade med keratiniserat epitel, rörformiga strukturer och papillära utväxter finns i lumen. Poroida (ekkrin poromtyp) och kutikulära celler, nekrosfokus, kärnpolymorfism och ibland multinukleära makrofager bestäms cytologiskt. Poroida celler är små, mörka, med sparsam cytoplasma, kutikulära celler är större, med ljus cytoplasma och intercellulära bryggor, som liknar kutikulära celler i en normal kanal i en ekkrin svettkörtel. Den poroida varianten av hidradenom måste differentieras från enkelt hydrakantom, ekkrin porom - i båda fallen är hidradenom inte associerat med epidermis.

Klarcelligt hidradenom delas in i solida, cystiska och solidcystiska varianter. Beroende på cellkompositionen kan de innehålla klara, skvamoida (eosinofila, granulära, polygonala), mucinösa celler och apokrina celler som bekläder rörformiga strukturer. De senare finns i nästan alla varianter av hidradenom. Tumören är vanligtvis belägen i dermis, men ibland noteras en kontinuerlig förbindelse med den hyperplastiska epidermis och follikelinfundibulum. Cytoplasman hos klara celler har en hög halt av glykogen, som avlägsnas under behandling med diastas. Skvamoida celler har en rund eller oval kärna, knappt synliga nukleoler och fint dispergerat kromatin. Det finns många tonofilament i cytoplasman. Mucinösa celler är svåra att upptäcka vid hidradenom; de bekläder vanligtvis cystiska håligheter och kännetecknas av ballongformad cytoplasma rik på mucin. Cellerna som bekläder tubuli kan vara av två typer - prismatiska och cylindriska. De förra linjekanalliknande strukturerna (ett tecken på duktal differentiering), de senare linjekörtelliknande strukturerna och återspeglar till viss del differentiering mot den sekretoriska delen av den apokrina körteln.

Histogenes. Histokemiska och elektronmikroskopiska metoder avslöjade tecken på sekretion av typen apokrina körtlar: en positiv reaktion på lysosomala enzymer och en negativ fosforylasreaktion. Den histogenetiska kopplingen mellan denna tumör och apokrina körtlar bekräftades genom ultrastrukturella studier. De körtelcellulära elementen hade ett uttalat Golgi-komplex och elektrontäta formationer med "klämning" av den apikala delen av cellerna (sekretoriska granuler) in i kanalens lumen.

Klarcelligt hidradenom skiljer sig från metastasering av klarcelligt njurcellscancer. Det senare kännetecknas av avsaknaden av en lobulär struktur, riklig vaskularisering med massiva erytrocytextravasat och förekomsten av rikliga fettinneslutningar i cellernas cytoplasma.

Vid en ytligt tagen biopsi kan det finnas svårigheter vid differentialdiagnostik med klarcellsvarianten av skivepitelcancer, neoplasmer i talgkörteln och trichilemmal differentiering vid reaktiv hyperplasi av follikelepitelet av viral genes.

Behandling av papillärt hidradenom i huden. Kirurgisk excision av tumören utförs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]