Svettningsbesvär

Svettningsstörningar är ett av de vanligaste och samtidigt dåligt studerade symtomen på dysfunktion i det autonoma nervsystemet. Svettsystemet, tillsammans med hjärt-kärlsystemet, andningssystemet och huden, säkerställer en persons höga anpassningsförmåga till varma klimatförhållanden, fysiskt arbete vid normala och förhöjda omgivningstemperaturer.

Förekomsten av ett samband mellan temperatur, miljöfuktighet, fysisk aktivitet, nivå av mental stress och arten av svettningsreaktioner gör att alla fall av daglig svettning hos människor kan delas in i två typer:

1. termoreglerande svettning, som uppstår över hela kroppens yta för adekvat termoreglering som svar på förändringar i omgivningstemperatur och under fysisk ansträngning;
2. psykogen svettning som uppstår på olika områden till följd av mental stress - på handflatorna, i armhålorna, fotsulorna och vissa områden i ansiktet eller på hela kroppens yta.

Det finns fortfarande ingen enskild förståelse för mekanismerna bakom "termoreglerande" svettning: beror den alltid på en ökning av blodtemperaturen och efterföljande aktivering av de centrala strukturer som ansvarar för termoreglering, eller sker aktiveringen av dessa strukturer som ett resultat av reflexpåverkan från perifera termoreceptorer. Samtidigt påverkas den centrala termoreglerande apparatens excitabilitet tydligen starkt av blodets fysikaliska egenskaper: svettning sker snabbare och är rikligare när blodets viskositet minskar.

Det finns två typer av svettkörtlar - ekkrina och apokrina. Ekkrina körtlar är fördelade över hela kroppens yta och utsöndrar en lösning av natriumklorid. Deras huvudsakliga funktion är termoreglering, att upprätthålla en konstant kroppstemperatur. Mindre vanliga apokrina körtlar utvecklas från hårsäckar och är huvudsakligen belägna under armarna och i underlivet: man tror att endast dessa körtlar bestämmer kroppslukt. På handflatorna och fotsulorna är processen för vattensekretion annorlunda än på hela kroppens yta: intensiteten av omärklig svettning i dessa områden är 5-20 gånger högre än på kroppens allmänna yta, svettkörtlarna är mycket tätt placerade på dem och svettsekretion sker kontinuerligt.

Svettkörtlarna som finns i armhålan, såväl som på handflatorna och fotsulorna, uppvisar mycket mer uttalade individuella skillnader i morfologisk utveckling och sekretorisk aktivitet än körtlar spridda över kroppsytan. Svett i handflatorna och fotsulorna skiljer sig markant till sin natur från svett på kroppens allmänna yta: den ökar inte under påverkan av vanliga termiska stimuli, utan intensifieras lätt genom mentala eller sensoriska faktorers inverkan.

Psykogen svettning, som uppstår till följd av mental stress, skiljer sig fundamentalt från termoreglerande svettning genom att den når en intensitet som motsvarar graden av irritation utan en latent period, varar så länge stimulansen är närvarande och omedelbart upphör så snart stimulansen avlägsnas. Syftet med denna svettning har studerats lite. Det är dock uppenbart att den främst reagerar på stimuli som orsakar stress och inte spelar någon roll i regleringen av kroppstemperaturen. Det finns ett antal intressanta förslag om att apokrin svettning är en uråldrig mekanism som spelar en viss roll i sexuellt beteende.

Man skiljer mellan kvalitativa och kvantitativa svettningsstörningar, där den senare förekommer mycket oftare i kliniken.

Absolut svettförlust - anhidros - är ett extremt sällsynt kliniskt symptom; oftare sker en minskning av dess intensitet - hypohidros (hypohidros) eller en ökning - hyperhidros (hyperhidros). Kvalitativa svettstörningar är förknippade med en förändring i sammansättningen och färgen på den utsöndrade svetten (kromhidros). En förändring i svettens färg noteras när järn-, kobolt-, kopparsalter och kaliumjodid kommer in i människokroppen. Vid kronisk nefrit, uremi och uridros observeras ibland - frisättning av urea och urinsyra i håret och i armhålan i form av små kristaller. Steathidros observeras med en betydande blandning av talgkörtelsekret, vilket resulterar i att svetten blir fet. Beroende på förekomsten av det kliniska fenomenet kan svettstörningarna vara generaliserade och lokala.

Klassificering av svettningsstörningar

Alla typer av svettningsstörningar kan delas in i två grupper - primära (essentiella) och sekundära, när de fungerar som en manifestation av någon sjukdom. Hyperhidros, beroende på prevalens, är indelad i två stora grupper:

Generaliserad hyperhidros:

• grundläggande;
• vid ärftliga sjukdomar: Riley-Days syndrom (familjär dysautonomi), Bucks syndrom, Gamstorp-Wohlfarths syndrom;
• vid förvärvade sjukdomar: fetma, hypertyreos, akromegali, feokromocytom, alkoholism, kroniska infektioner (tuberkulos, brucellos, malaria), neuroser, neurogen tetani, läkemedelsreaktioner på grund av intag av antikolinesterasmedel.

Lokaliserad hyperhidros:

• ansiktsbehandling: Lucy Freys aurikulotemporala syndrom, chorda tympani syndrom, syringomyeli, röd granulosis nasi, blå spongiform nevus;
• palmar och plantar: Brunauers syndrom, pachyonyki, perifer venös patologi, polyneopatier, erytromelalgi, Cassirers akroasfyxi, primär (essentiell);
• axillär ärftlig hyperhidros.

Svettningsstörningar som uppstår som hypohidros är vanligtvis sekundära till en mängd olika sjukdomar: diabetes mellitus, hypotyreos, Sjögrens syndrom, ärftliga sjukdomar (Gilford-Tendlau syndrom, Naegeli syndrom, Christ-Siemens-Touraine syndrom), åldersrelaterad hypohidros hos äldre, iktyos, läkemedelsinducerad hypohidros vid långvarig användning av ganglionblockerare, och även som en manifestation av perifer autonom dysfunktion.

Patogenes av svettningsstörningar

Studiet av svettningsstörningar med avseende på deras topiska tillhörighet är av grundläggande betydelse för att specificera lokaliseringen av den patologiska processen, vilket är viktigt för differentialdiagnostik. Centrala och perifera svettningsstörningar särskiljs. Vid cerebrala svettningsstörningar, som ofta uppstår som ett resultat av hjärnstroke åtföljd av hemiplegi, noteras främst hyperhidros på den hemiplegiska sidan - hemihyperhidros. Mer sällan i sådana fall förekommer hemihypohidros. Vid övervägande kortikala lesioner (i området kring pre- eller postcentrala gyri) av liten omfattning kan kontralateral hyperhidros av monotyp förekomma, till exempel med involvering av en arm eller ett ben, halva ansiktet. Emellertid är det område av cortex som kan påverka svettningsintensiteten mycket större (endast occipitalloben och frontallobernas främre poler påverkar inte svettningen). Unilaterala svettningsstörningar noteras med skador på hjärnstammen i nivå med pons och särskilt medulla oblongata, såväl som subkortikala formationer.

Svettningsstörningar - Patogenes

Symtom på svettningsstörningar

Essentiell hyperhidros är en idiopatisk form av överdriven svettproduktion och förekommer huvudsakligen i två former: generaliserad hyperhidros, dvs. manifesterad över hela kroppens yta, och lokaliserad hyperhidros - på händer, fötter och armhålor, vilket är mycket vanligare.

Etiologin för denna sjukdom är okänd. Det finns förslag om att patienter med idiopatisk hyperhidros antingen har ett ökat antal regionala ekkrina svettkörtlar eller en ökad reaktion på vanliga stimuli, medan antalet körtlar är oförändrat. För att förklara de patofysiologiska mekanismerna för lokal hyperhidrosutveckling används teorin om dubbel autonom innervation av ekkrina körtlar i handflator, fötter och armhålor, liksom teorin om ökad känslighet i ekkrina systemet för höga koncentrationer av adrenalin och noradrenalin som cirkulerar i blodet under emotionell stress.

Patienter med essentiell hyperhidros noterar som regel överdriven svettning sedan barndomen. Den tidigaste åldern för sjukdomsdebut beskrivs som 3 månader. Under puberteten ökar dock hyperhidrosen kraftigt, och patienter konsulterar som regel en läkare vid 15-20 års ålder. Intensiteten av svettningsstörningar vid detta fenomen kan variera: från den mildaste graden, då det är svårt att dra gränsen till normal svettning, till den extrema graden av hyperhidros, vilket leder till en kränkning av patientens sociala anpassning. Fenomenet hyperhidros hos vissa patienter orsakar stora svårigheter och begränsningar i yrkesverksamhet (ritare, stenografer, tandläkare, säljare, chaufförer, elektriker, pianister och representanter för många andra yrken).

Svettningsstörningar - Symtom

Behandling av svettningsstörningar

Behandling av patienter med svettstörningar är en extremt svår uppgift. Eftersom svettstörningar ofta är sekundära bör taktiken för att hantera sådana patienter främst inriktas på att behandla den primära sjukdomen.

Konservativ behandling av patienter med hyperhidros inkluderar allmänna och lokala åtgärder. Allmän terapi består av lugnande medel för att kontrollera emotionella störningar som är nära förknippade med hyperhidrotiska reaktioner. Biofeedback, hypnos och psykoterapi har en gynnsam effekt på patienternas tillstånd, särskilt vid den väsentliga formen av hyperhidros. Traditionellt behandlas sådana patienter med antikolinerga läkemedel (atropin, etc.), vilka orsakar biverkningar som muntorrhet, dimsyn eller förstoppning.

Röntgenbestrålning av huden är en föråldrad metod, vars syfte är att orsaka atrofi av svettkörtlarna. Förutom de skadliga effekterna av själva bestrålningen är dess användning förknippad med risken för olika dermatiter. Ett betydande resultat kan erhållas genom alkoholisering av stellatganglion.

Svettningsstörningar - Behandling