Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Teratom i äggstocken
Senast recenserade: 05.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Äggstocksteratom är en av de typer av könscellstumörer, som har synonymer - embryom, tridermom, parasitfoster, komplexcellstumör, blandad teratogen formation, monodermom. Att döma av de många namnen har teratom som en äggstockstumör inte studerats fullt ut, men dess plats har fastställts sedan 1961 i den internationella Stockholmsklassificeringen, som fortfarande används av moderna gynekologiska kirurger.
I ICO (International Classification of Ovarian Tumors) beskrivs teratogena neoplasmer i den andra delen, betecknade som lipidcellstumörer, där det finns underavsnitt IV - könscellstumörer:
- Omoget teratom.
- Moget teratom.
- Fast teratom.
- Cystiskt teratom (dermoidcysta, inklusive dermoidcysta med malignitet).
Teratom är en tumör som består av olika embryonala vävnader – mogna eller odifferentierade derivat av celler från groddlagren. Tumören är lokaliserad i ett område där förekomsten av sådana vävnader är atypisk ur anatomisk synvinkel. Teratogena formationer är övervägande godartade, men deras fara ligger i asymptomatisk utveckling och följaktligen i sen diagnos, vilket kan leda till ett ogynnsamt utfall av tumörutveckling och dess behandling.
Orsaker till äggstocksteratom
Etiologin och orsakerna till äggstocksteratom studeras fortfarande; det finns flera teoretiska hypoteser om ursprunget till embryonala neoplasmer, men ingen av dem är grundläggande och kliniskt och statistiskt bevisad.
Den version av onormal embryogenes, under vilken ett kromosomfel inträffar, orsakar minst kritik och frågor. Som ett resultat bildas olika könscellsneoplasmer, inklusive teratom, från det pluripotenta epitelet.
Teratom kan utvecklas i områdena kring "gäl"-slitsarna och sammansmältningen av embryonala spår, men är oftast lokaliserad i äggstockarna och testiklarna, eftersom dess primära källa är högspecialiserade celler i gonaderna (könskörtlarna).
Tumören bildas från primära embryonala könsceller (gonocyter) och består av vävnad som inte är typisk för teratomets lokalisering. Strukturellt kan tumören bestå av hudfjäll, tarmepitel, hår, delar av ben, muskel- och nervvävnad, dvs. celler i ett eller alla tre könslagren.
Det finns också en mer exotisk teori som kallas "Fetus in fetu", dvs. ett embryo i ett embryo. I kirurgernas praktik finns det faktiskt fall där till exempel embryonala kroppsdelar hittas i en hjärntumör. Ett sådant sällsynt teratom kallas fetiformt teratom eller en parasittumör, som bildas på grund av onormal koordination av stamceller och omgivande vävnader. Tydligen finns det en patologisk "nisch" i ett visst skede av embryogenesen, under vilken en kränkning av induktionen av två embryon utvecklas. Det ena visar sig vara svagare och absorberas av vävnaderna i det andra, genetiskt mer aktiva. För att vara rättvis bör det noteras att orsakerna till teratom i äggstockarna sannolikt inte relaterar till fosteravvikelser, utan snarare är de dolda i kromosomavvikelser i ett tidigare skede - 4-5 veckor efter befruktningen.
Symtom på äggstocksteratom
Symtom på äggstocksteratom uppträder sällan i det inledande skedet av tumörutvecklingen, och det är här faran ligger. Kliniskt manifesterade tecken på teratom kan indikera antingen dess stora storlek, när det finns tryck, förskjutning av närliggande organ, eller ett malignt tillväxtförlopp och metastasering. Teratoida neoplasmer påverkar inte hormonsystemet och är inte beroende av det som helhet, även om de enligt statistik oftast börjar öka aktivt under puberteten, graviditeten och klimakteriet. Men i de flesta fall växer tumören asymptomatisk, det är ingen slump att den fick ett karakteristiskt namn - en "tyst" tumör. Man tror att teratom manifesterar sig med symtom när storleken överstiger 7-10 centimeter.
Möjliga manifestationer och symtom på äggstocksteratom:
- Periodisk känsla av tyngd i nedre delen av buken.
- Dysuri är en störning i urineringsprocessen.
- Avföringsstörningar, oftast förstoppning, mindre ofta diarré.
- Ökad bukstorlek hos kvinnor med astenisk kroppstyp.
- Med en stor tumör och torsion av pedikeln utvecklas en typisk bild av en "akut buk".
- Anemi (sällsynt) med stora mogna teratom.
Bland alla varianter av teratom är den mest uttalade dermoidcystan, som är benägen för inflammatoriska processer, varbildning och komplikationer. En inflammerad dermoidcysta kan orsaka hög temperatur, svaghet och ganska intensiva smärtsamma förnimmelser i buken. Torsion av cystskaftet uttrycks av den kliniska bilden av bäckenperitonit med smärta som strålar nedåt (till benet, ändtarmen).
I allmänhet skiljer sig symtomen på teratom inte mycket från manifestationerna av andra godartade neoplasmer.
Teratom i höger äggstock
Oftast utvecklas teratom på en av äggstockarna, det vill säga det är unilateralt. Bilaterala formationer är extremt sällsynta, endast 7-10% av antalet diagnostiserade BOT (benigna äggstockstumörer).
Frågan om tumörers "symmetri" är fortfarande föremål för pågående diskussioner bland praktiserande gynekologer och teoretiker. Det finns en obevisad version som säger att den högra äggstocken är mer mottaglig för tumörprocesser och sjukdomar i allmänhet. Dessa inkluderar teratom i den högra äggstocken, vilket enligt vissa uppgifter faktiskt identifieras i 60-65% av alla upptäckta teratom. En möjlig orsak till sådan asymmetrisk bildning av teratogena formationer beror på en mer aktiv blodtillförsel till hela högra sidan av bukregionen, eftersom levern och aorta, som matar äggstocksartären, är belägna där. Förutom de särdrag som kännetecknar venös arkitektur anses anatomisk asymmetri hos äggstockarna vara en faktor som kan provocera fram en högersidig tumörprocess, när den högra är större än den vänstra från födseln. Det finns en annan hypotes - den anatomiska närheten till blindtarmen, vars inflammation kan påverka tumörens (cystans) tillväxt.
Symtomen på akut blindtarmsinflammation kan faktiskt likna symtomen på torsion av dermoidcystens stjälk och vice versa, när varbildning av dermoidcysten framkallar inflammation i blindtarmen. I övrigt skiljer sig inte den kliniska bilden som åtföljer ett teratom i höger äggstock och en tumör av samma etiologi i vänster äggstock från varandra, liksom behandlingen. Skillnaden består endast i vissa svårigheter vid differentialdiagnos av högersidiga tumörer.
Teratom i vänster äggstock
Teratom i vänster äggstock står enligt ospecificerade statistiska data för 1/3 av alla teratogena äggstockstumörer, dvs. det är mindre vanligt än teratom i höger äggstock. Variant av lateral asymmetri hos äggstockarna i princip, deras ojämnt fördelade funktionella aktivitet, särskilt ägglossning, är ett ämne för ständiga diskussioner bland specialister. Vissa gynekologer är övertygade om att vänster äggstock är mycket "latare" än höger, ägglossning i den sker 2 gånger mindre ofta, följaktligen minskar belastningen på den. Vidare, som en konsekvens, finns det i princip en lägre andel utveckling av tumörprocesser och patologier. Hypotesen att aktivt verkande organ är mer sårbara när det gäller utveckling av neoplasmer existerar faktiskt och finner klinisk bekräftelse. Teratom i vänster äggstock anses dock inte vara ett statistiskt argument för denna teori, eftersom enligt de senaste observationerna är dess utvecklingsfrekvens nästan identisk med andelen tumörer i höger äggstock. Amerikanska läkare samlade in data om könscellstumörer under en femårsperiod (från 2005 till 2010) och fann inga signifikanta skillnader vad gäller lateral asymmetri.
Symtomen på vänstersidigt äggstocksteratom liknar de kliniska manifestationerna av en tumör i höger. Tecken uppträder endast om teratomet växer till en stor storlek, om det blir inflammerat, varbildar eller vrider stjälken på en mogen formation - en dermoidcysta. Tydliga symtom kan också indikera ett malignt förlopp i processen, vilket möjligen indikerar att kvinnan redan upplever metastaser.
Äggstocksteratom och graviditet
Könscellstumörer, liksom många andra "tysta" godartade tumörer, upptäcks av en slump - mycket sällan under förebyggande medicinska undersökningar, eftersom enligt statistik endast 40-45% av kvinnorna genomgår dem. Oftare upptäcks äggstocksteratom när en patient diagnostiseras med graviditet eller under en exacerbation, inflammation i tumören, när kliniska symtom blir uppenbara.
Många kvinnor som planerar att skaffa barn är oroliga över frågan om hur äggstocksteratom och graviditet kombineras. Svaret är ett - nästan alla teratogena tumörer påverkar inte patologiskt fostrets utveckling och moderns hälsa, under följande förutsättningar:
- Teratom definieras som moget (dermoidcysta).
- Storleken på ett teratom överstiger inte 3-5 centimeter.
- Teratom kombineras inte med andra tumörer.
- Teratomets utveckling, tillstånd och storlek övervakas ständigt av en gynekolog.
- Teratom åtföljs inte av samtidiga somatiska patologier i inre organ.
Om en kvinna diagnostiseras med både äggstocksteratom och graviditet, betyder det bara en sak - du måste följa alla läkares rekommendationer och inte försöka självmedicinera. Man tror att könscellstumörer inte kan påverka hormonsystemet, utan snarare aktivera tillväxten av teratom, inklusive under graviditet. En förstorad livmoder medför definitivt dystopi av inre organ, respektive deras förskjutning kan provocera antingen strypning av tumören, men oftast bland de möjliga komplikationerna finns torsion av dermoidcystans stjälk. Faran är ischemisk nekros av tumörvävnaden, cystans bristning. Därför visas ibland laparoskopisk kirurgi för att avlägsna teratomet till en gravid kvinna, och som regel är en sådan åtgärd möjlig först efter den 16:e graviditetsveckan. Mycket sällan utförs operationen akut när komplikationer utvecklas - varbildning av dermoidcystan, torsion av dess stjälk.
Laparoskopi av äggstocksteratom är helt säkert för både mor och foster.
Om teratomet är litet och inte orsakar funktionella störningar observeras det under hela graviditetsprocessen, men avlägsnas nödvändigtvis antingen under förlossningen med kejsarsnitt eller efter normal, naturlig förlossning efter 2-3 månader. Alla typer av teratom behandlas endast med kirurgi; det är bättre att bli av med en sådan neoplasm och neutralisera risken för tumörmalignitet.
Cystiskt teratom i äggstocken
Cystisk könscellsneoplasm, cystiskt teratom i äggstocken, är en dermoidcysta som oftast diagnostiseras av en slump, kännetecknad av ett godartat förlopp och en gynnsam prognos i 90% av fallen. Malignitet hos en cystisk tumör är endast möjlig när den kombineras med maligna neoplasmer - seminom, korionepiteliom.
Cystiskt teratom är vanligtvis unilateralt och förekommer lika ofta i både höger och vänster äggstock, även om det finns bevis som tyder på en mer frekvent lokalisering på höger sida.
Dermoidcysta (cystisk moget teratom) har en oval rund form, en tät kapselstruktur och varierar i storlek - från den minsta till den stora. Oftast är cystan enkelkammare och inkluderar embryonala vävnader i groddlagren - folliklar, hår, delar av nervsystemet, muskler, ben, broskvävnad, dermis epitel, tarmar, fett.
Kliniska egenskaper vid moget teratom (cystiskt teratom):
- Den vanligaste av alla tumörer i könskörtlarna hos flickor.
- Cystiskt teratom i äggstocken kan detekteras även hos nyfödda.
- Lokalisering: på sidan, oftare framför livmodern.
- Tumören är ensidig i 90 %.
- Den vanligaste storleken på ett moget teratom är 5–7 centimeter: små är svåra att diagnostisera med ultraljud, gigantiska är extremt sällsynta.
- Ett moget teratom är mycket rörligt och manifesterar sig inte symptomatiskt, eftersom det har en lång stjälk.
- På grund av sin karakteristiska långa pedikel är dermoidcystan i riskzonen för torsion och ischemisk vävnadsnekros.
- Dermoid innehåller oftast ektodermvävnader (tandpartiklar, broskvävnad, hår, fett).
Cystiska mogna dermoider i äggstockarna behandlas endast kirurgiskt, då enukleation (avlägsnande ur frisk vävnad) utförs med en lätttraumatisk, laparoskopisk metod. Prognosen efter behandling är gynnsam i 95-98% av fallen, malignitet observeras i sällsynta fall - högst 2%.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Omoget äggstocksteratom
Omoget äggstocksteratom förväxlas ofta med en verkligt malign tumör – teratoblastom, även om det bara är ett övergångsstadium till det. Strukturen hos omoget teratom består av dåligt differentierade celler, och maligna äggstockstumörer består som regel av absolut odifferentierad vävnad i groddlagren. Omoget teratom anses vara kapabelt till malignitet, men lyckligtvis är det extremt sällsynt – endast 3 % av alla diagnostiserade teratom, dess bekräftelse utförs endast efter postoperativ histologi.
Omoget äggstocksteratom utvecklas oftast snabbt, består av nerv- och mesenkymala celler och är lokaliserat i livmoderns främre zon. Den snabbt växande och metastaserande omvandlas den omogna tumören till teratoblastom.
Kännetecken för teratoblastom:
- Bildningsfrekvensen är 2-3% av alla upptäckta teratogena tumörer.
- Medelåldern för patienterna är 18–25 år.
- Tumören är oftast ensidig.
- Storleken på omogna tertomer varierar från 5 till 40 centimeter.
- Ytan är ofta slät och elastisk, med solida eller cystiska strukturer i tvärsnitt.
- Omogna tumörer blir snabbt nekrotiska och benägna att blöda.
- Tumörkompositionen är specifik, oftare än i andra teratom finns delar av nervvävnad (hyperkroma celler) och fibrillära inneslutningar i den. Inkludering av brosk, epitelvävnad och ekdodermala element är inte typiskt för omoget teratom.
- En omogen tumör kan åtföljas av gliomatos (glialtumör) eller kondromatos i bukhålan, endometrios.
Tumören kännetecknas av snabb utveckling, metastasering sker genom hematogen eller lymfatisk väg och bildar metastaser i närliggande och avlägsna inre organ.
Symtom på omoget teratom är ospecifika – svaghet, trötthet, eventuell viktminskning. Tumören påverkar inte hormonsystemet och menstruationscykeln, och åtföljs av smärta i det redan avancerade, ofta terminala stadiet. Diagnostiken bör vara så differentiell som möjligt, eftersom omoget äggstocksteratom ofta liknar cystom.
Behandling av en omogen tumör förväntas endast ske med hjälp av kirurgi, vilket utförs oavsett patientens ålder. Efter kirurgisk radikal borttagning av livmodern, bihang, omentum, kemoterapi, strålbehandling och förskrivning av antitumörläkemedel indikeras. Processen fortskrider snabbt, prognosen är extremt ogynnsam på grund av snabb metastasering av det omogna teratomet.
Man bör komma ihåg att omogna teratom potentiellt är benägna att bli maligna, men med tidig diagnos är överlevnaden för patienter ganska hög. Dessutom är ett tecken på en verkligt malign process en kombination av en omogen teratogen tumör med seminom, korionepiteliom.
Moget äggstocksteratom
En mogen teratogen tumör skiljer sig från andra typer av teratom genom typen av kromosomavvikelse, den består av differentierade, noggrant definierade derivat av embryonala celler (germinala lager). Moget äggstocksteratom kan vara cystisk i strukturen, men kan också vara enstaka, hela - fasta.
- Ett moget fast teratom är en mestadels godartad tumör av varierande storlek. Strukturen hos ett fast teratom består av brosk-, ben- och talgelement och kännetecknas av hög densitet, men är inte enhetlig - den innehåller mycket små cystiska vesiklar fyllda med transparent slem.
- Cystiskt moget teratom (dermoidcysta) är en stor tumör som består av en eller flera cystiska neoplasmer. Cystan innehåller grågult slem, celler från talgkörtlar och svettkörtlar, muskelvävnad, mellan cystorna finns tätare benceller, broskvävnad, rudimentära partiklar av tänder och hår. När det gäller mikroskopisk struktur skiljer sig cystiska mogna tumörer inte särskilt mycket från solida teratom, i dessa typer finns karakteristiska organoida celler. Mogna äggstocksteratom med cystisk struktur har dock ett mer godartat förlopp och en gynnsam prognos än en solid teratogen tumör. Dermoider är som regel inte benägna att bli maligna och metastaserade, deras enda fara är torsion av pedikeln på grund av dess längd och den typiska stora storleken på själva cystan. Behandling av dermoidcystor är endast kirurgisk, den är indicerad i alla åldrar hos patienter och även under graviditet under vissa indikationer - storlek mer än 5 centimeter, risk för cystruptur, torsion av stjälken, inflammation eller varbildning.
Diagnos av teratom
Teratogena tumörer diagnostiseras ofta som ett resultat av spontana undersökningar, vanligtvis för en annan sjukdom eller under graviditetsregistrering. Teratomdiagnostik beskrivs i olika källor, men många källor tenderar att upprepa ospecificerad information. Detta beror på otillräcklig studie av teratom i princip, dess ospecificerade etiologi. Dessutom är symtomen på teratom inte uppenbara, det är ingen slump att dessa neoplasmer kallas "tysta tumörer".
En typisk orsak till undersökning och omfattande diagnostik kan vara misstanke om en malign tumör, och åtgärderna syftar därför till att utesluta eller bekräfta äggstockscancer. Den klassiska diagnostiska strategin är följande åtgärder:
- Bimanuell undersökning av slidan är en klassisk diagnostisk metod.
- Undersökning med gynekologiska spekulum.
- Ultraljudsundersökning av tumören och närliggande organ Ultraljud kan utföras som en screening av fostrets intrauterina patologi för tidig upptäckt av tumörer. Ultraljud utförs med hjälp av en vaginal eller buksensor.
- Röntgenundersökning, inklusive av organ där metastasering är möjlig.
- Dopplerografi.
- Datortomografi (CT) som ett klargörande mått efter ultraljud och röntgen.
- Punktion av bukhålan under ultraljudskontroll för cytologi.
- Biopsi, histologi.
- Irrigoskopi och rektoskopi är möjliga.
- Bestämning av tumörmarkörer i blodet (närvaro av humant koriongonadotropin, alfa-fetoprotein), placentaantigener.
- Kromocystoskopi för stadieindelning av maligna tumörer.
Diagnostik av äggstocksteratom, en uppsättning åtgärder, är en hel strategi som sammanställs utifrån den primära kliniska bilden, oftast ospecifik. Ovanstående lista över metoder och procedurer används vanligtvis vid uttalade symtom som är karakteristiska för teratom komplicerade av inflammation, eller för dess maligna typer. Förtydligande av diagnosen är data från histologiska studier (biopsi).
Behandling av äggstocksteratom
Val av metod, terapitaktik och behandling av äggstocksteratom beror på tumörtyp och dess morfologiska struktur. Följande parametrar kan också vara faktorer som påverkar behandlingsåtgärderna:
- Steg av tumörprocessen.
- Teratomstorlek.
- Patientens ålder.
- Samtidiga sjukdomar och immunstatus.
- Känslighet hos malignt teratom för strålbehandling, kemoterapi.
Behandling av äggstocksteratom utförs alltid i kombination med antitumör- eller hormonbehandling, allt beror på vilken typ av tumör som diagnostiseras hos en kvinna.
- Moget teratom, som är en av de mest gynnsamma ur prognosen för typen av könscellstumörer, dermoidcysta, behandlas endast kirurgiskt. Ju tidigare tumören avlägsnas, desto lägre är risken för potentiell utveckling till en onkologisk process. Som regel används enukleation med hjälp av laparoskopi, det vill säga att tumören avlägsnas inom de visuellt bestämda gränserna för frisk vävnad. Delvis resektion av den äggstock som drabbats av tumören är också möjlig, sådana operationer utförs på unga kvinnor, flickor, för att bevara reproduktiv funktion. För kvinnor i premenopausala perioden eller under klimakteriet utförs radikal borttagning av livmodern och bihang för att minska risken för teratomdegeneration till cancer. De allra flesta operationer är framgångsrika, prognosen är gynnsam. Ytterligare behandling är endast möjlig för snabbare återställning av den opererade äggstockens funktion och som underhållsbehandling i förhållande till den fungerande, intakta äggstocken. Återfall är extremt sällsynta, men om tumören återkommer är radikal kirurgi indicerad.
- Maligna typer av teratom - omogen tumör, teratoblastom behandlas på ett komplext sätt, både kirurgiskt och med hjälp av kemoterapi, strålning. Kemoterapi omfattar minst 6 kurer med platinaläkemedel (cisplatin, platidiam, platinol). Strålning kan vara relativt effektiv i det tredje stadiet av den onkologiska processen. Hormonbehandling kan också inkluderas i terapeutiska åtgärder om tumören innehåller receptorer som är känsliga för hormonläkemedel. Behandling av äggstocksteratom, definierat som malignt, är oundvikligen komplicerat av biverkningar - illamående, kräkningar, njursmärta, nedsatt hematopoes (hematopoies), skallighet, anemi. Trots att många gynekologer tror att teratom inte är känsliga för kemoterapi, används alla kända metoder vid behandling av potentiellt farliga tumörer eller maligna neoplasmer. Klinisk remission är möjlig om teratomet upptäcks i ett tidigt skede, fullständig remission är extremt sällsynt, oftare försvinner symtomen ett tag och tumören minskar i storlek med hälften. Tyvärr är prognosen för maligna teratom nedslående. Behandling av äggstocksteratom diagnostiserat som teratoblastom ger inga resultat och dödligheten är mycket hög på grund av snabb metastasering till vitala organ.
Behandling av teratomsymtom
Liksom andra godartade tumörer är teratom inte specifikt vad gäller symtom, men alla typer av könscellsneoplasmer har en huvudsaklig behandlingsmetod gemensamt: kirurgiskt avlägsnande av tumören.
Behandling och symtom på teratom är föremål för detaljerad studie av genetiker, gynekologer och kirurger. Idag är den enda metoden för att neutralisera teratom kirurgi, eftersom den mest effektiva metoden för att minimera risken för tumörmalignitet. Som regel påbörjas behandlingen efter oavsiktlig upptäckt av en neoplasm, mer sällan vid akuta indikationer, när teratomet blir inflammerat, varbildas och den klassiska bilden av "akut buk" uppträder med vridning av dermoidcystens stjälk. Maligna teratogena tumörer opereras också, och behandling och symtom på teratom kan ske samtidigt, vilket är typiskt för det terminala stadiet av den onkologiska processen.
Låt oss lista de vanligaste typerna av teratom och metoder för deras behandling:
- Dermoidcysta eller moget teratom (cystiskt moget teratom). Dermoider utvecklas vanligtvis asymptomatiska, de manifesterar sig inte med smärta och orsakar sällan funktionella störningar. Stora cystor kan dock strypas på grund av deras närhet till intilliggande inre organ, dessutom är de benägna att inflammera, cyststjälken kan vridas och provocera nekros i dermoidvävnaden. Symtom på komplicerade dermoidcystor inkluderar övergående dysuri (nedsatt urinering), förstoppning och periodisk smärta i nedre delen av buken. Torsion av stjälken är typiskt för bilden av "akut buk", i vilket fall behandling och symtom på teratom uppträder samtidigt, operationen utförs akut. Dermoider hos gravida kvinnor är också föremål för borttagning, små cystor lämnas kvar till förlossningen, varefter teratomet måste avlägsnas efter 2-4 månader. Godartat teratom, som blir inflammerat under graviditeten, opereras enligt indikationer, men oftast planerat efter den 16:e veckan. Prognosen för behandling är gynnsam i 95% av alla fall, återfall förekommer nästan aldrig.
- Omogna teratom, benägna att snabbt omvandlas till en annan typ - teratoblastom, kännetecknas av symtom som är typiska för många maligna processer. Ett sådant teratom signalerar sig särskilt tydligt med utbredda metastaser, vanligtvis i slutstadiet. Diagnostik utförs under operationen och efter ingreppet, när materialet genomgår cytologisk undersökning. Symtom på maligna teratom är ökad trötthet, smärta, förgiftning av kroppen. Det händer att tecken på karies och metastasering av teratom liknar andra akuta somatiska patologier, därför utsätts de för otillräcklig behandling som inte ger lindring och inte ger resultat. Precis som ett godartat moget teratom opereras en omogen tumör, hela livmodern och bihang amputeras, omentumet avlägsnas. Därefter utsätts den maligna processen för strålbehandling, kemoterapi. Prognosen för behandling av maligna teratom är ogynnsam på grund av tumörens snabba utveckling, men i högre grad på grund av dess sena diagnos och processens avancerade stadium.
Borttagning av äggstocksteratom
Borttagning av godartade neoplasmer anses vara en metod som hjälper till att minimera risken för malignitet hos sådana tumörer. Kirurgiskt ingrepp för borttagning av äggstocksteratom kan utföras i olika volymer och tillvägagångssätt, beroende på tumörens storlek, samtidiga genitala sjukdomar, patientens ålder, förekomst eller frånvaro av extragenital patologi.
Kvinnor i fertil ålder genomgår partiell resektion (cystektomi), varvid äggstocksvävnaden bevaras så mycket som möjligt. Operationen utförs laparoskopiskt med hjälp av en speciell anordning - en evakueringspåse. Kvinnor i perimenopausal ålder (menopaus) visas supravaginalt avlägsnande av livmodern, både bihang och omentum, en sådan storskalig operation löser problemet med att förebygga och minska risken för malignitet i teratom. Prognosen efter avlägsnande av en godartad tumör är ofta gynnsam, återfall är extremt sällsynta och indikerar antingen en felaktig artdiagnos av könscellsbildningen eller ett ofullständigt avlägsnande av tumören.
Omogna teratom avlägsnas också, men oftare med laparotomi, då både tumören och de drabbade närliggande vävnaderna (lymfkörtlar) avlägsnas, och eventuellt metastaser syns under ingreppet.
I allmänhet anses endoskopiskt avlägsnande av äggstocksteratom vara guldstandarden inom gynekologi och kirurgi. Tidigare, när godartade äggstockstumörer upptäcktes, utfördes operationer endast som laparotomi, vilket skadade äggstocken, som ofta förlorade sin funktionalitet och ofta avlägsnades tillsammans med teratomet. Användningen av högfrekventa endoskopiska instrument gör det möjligt för en kvinna att bevara sin reproduktiva funktion, eftersom det kirurgiska ingreppet utförs på det mest skonsamma sättet.
Hur avlägsnas ett äggstocksteratom?
- Efter att de förberedande procedurerna är avslutade görs ett litet snitt i bukområdet.
- Under operationen genomför läkaren en inspektion och undersökning av bukhålan för eventuell malign tumörutveckling eller bilateral teratomutveckling (förekommer hos 20-25% av patienter med teratom).
- Under tumörborttagning tas material för histologisk undersökning.
- Efter att teratomet har tagits bort tvättar (sanerar) kirurgen insidan av bukhinnan.
- En intradermal sutur placeras på trokarsnittet med hjälp av absorberbara trådar.
- En dag efter att teratomet togs bort kan patienten gå ur sängen och gå självständigt.
- Stygnen tas bort på 3:e-5:e dagen, före utskrivning.
Operationen för att ta bort teratomet varar högst en timme och utförs under narkos. Efter operationen är det nödvändigt att följa en mild behandling, men inte sängläge, sexuella relationer rekommenderas tidigast en månad efter att teratomet tagits bort.
Laparoskopi av äggstocksteratom
Laparoskopi som en metod för kirurgiskt ingrepp anses vara en av de mest populära, mer än 90% av alla operationer i världen för gynekologiska patologier utförs med hjälp av laparoskopi. Laparoskopisk kirurgi är en manipulation som utförs utan dissektion av bukhinnan, en sådan procedur kallas ofta "blodlös". Under laparoskopisk ingrepp utesluts stora öppna sår och många postoperativa komplikationer som är förknippade med omfattande laparotomioperationer.
Laparoskopi kan vara ett diagnostiskt eller rent terapeutiskt ingrepp som utförs på buk- och bäckenorganen. Det kirurgiska ingreppet sker genom små trokarpunkteringar genom vilka ett optiskt instrument, ett laparoskop, förs in.
Laparoskopi av äggstocksteratom anses också vara "guldstandarden" inom kirurgi, eftersom det möjliggör bevarande av patientens reproduktiva funktion och samtidigt effektivt neutralisering av tumörformationer.
Endoskopisk kirurgi för äggstocksteratom utförs med samma teknik som laparoskopi för andra gynekologiska patologier. Även om avlägsnande av en stor teratogen cysta kan resultera i att kapseln öppnas (perforeras) och innehållet rinner ut i håligheten, orsakar detta inte allvarliga komplikationer som kraftig blödning. Äggstockens integritet återställs efter att teratomet har enukleerats, vanligtvis med hjälp av bipolär koagulation ("svetsning"), och inga ytterligare suturer krävs. Suturer placeras på äggstocken som en formande ram endast för stora tumörer (mer än 12-15 centimeter).
Laparoskopi av äggstocksteratom kan vara ganska omfattande när kirurgisk revision visar att teratom är spridda i multiplar eller att det inte finns någon frisk vävnad runt tumören. I sådana fall rekommenderas även unga kvinnor att genomgå ooforektomi (borttagning av äggstocken) eller adnexektomi (borttagning av äggstock och äggledare).
Vilka tester bör göras före laparoskopi av teratom?
- OAC – fullständig blodstatus.
- Biokemiskt blodprov.
- Blodkoaguleringstest (koagulogram).
- Bestämning av Rh-faktor och blodgrupp.
- Analys för hepatit, HIV, sexuellt överförbara sjukdomar.
- Allmänt vaginalt smetprov.
- Elektrokardiogram.
- Rekommendationer från relaterade specialister i närvaro av patologier associerade med teratom.
Vilken typ av smärtlindring ges vid laparoskopisk kirurgi?
Laparoskopi använder endotrakeal anestesi, en anestesi som anses vara en av de mest effektiva och säkra. Dessutom är det helt enkelt omöjligt att använda en annan typ av anestesi under laparoskopi, eftersom ingreppet innebär att en speciell gas införs i bukhålan, vilket inte tillåter lungorna att andas självständigt med full styrka. Endotrakeal anestesi ger kompenserande andning under hela operationen.
Laparoskopi av äggstocksteratom, fördelar:
- Avsaknaden av postoperativ smärta, typisk för omfattande bukoperationer, innebär att det inte finns något behov av att använda starka smärtstillande medel.
- Avsaknad av riklig blödning.
- Lågt trauma för mjukvävnader, fascia, muskler etc.
- Möjlighet till ytterligare klargörande diagnostik vid optisk undersökning av kaviteten (inklusive samtidig patologi).
- Möjlighet att samtidigt operera på kombinerad patologi som identifierats under ingreppet.
- Minskar risken för sammanväxningar, eftersom kontakten med tarmarna är minimal, och följaktligen neutraliseras risken för att utveckla infertilitet på grund av sammanväxningar.
- Det finns ingen kosmetisk defekt, eftersom trokarpunkterna läker snabbt och är praktiskt taget osynliga.
- Det finns inget behov av en lång sjukhusvistelse.
- På andra dagen efter laparoskopisk operation kan patienterna resa sig upp och röra sig självständigt.
- Snabb återställning av allmänt normalt välbefinnande och återgång av arbetsförmåga.