Osgood Schlatters sjukdom

Osgood-Schlatters sjukdom (osteokondropati i tibial tuberositas) registreras oftast i åldersgruppen 11-16 år och kännetecknas av en kränkning av ossifikationen av tibial tuberositas apofys. Tonåringar som aktivt idrottar drabbas oftare. Upprepade mikrotrauman i apofysen, som är överkänslig under denna period, leder till ihållande patologisk afferentation och störningar i neurocirkulationsfunktionen, åtföljda av dess discirculatoriska förändringar. I vissa fall indikeras dock smärta i apofysområdet av personer som inte har en hög nivå av idrottsaktivitet. En ensidig och bilateral process är möjlig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hur yttrar sig Osgood-Schlatters sjukdom?

Osgood-Schlatters sjukdom kännetecknas av smärta i området kring tibial tuberositas. Smärtan ökar vid aktiv extension med motstånd, hoppning, löpning över ojämn terräng samt vid klättring och nedförsbacke i trappor.

Vilka är komplikationerna med Osgood-Schlatters sjukdom?

Ostude-Schlatters sjukdom kompliceras av en högt placerad patella (patella alts), orsakad av bristning av en del av proboscisprocessen och dess proximala förskjutning från själva patella. Detta tillstånd skapar ogynnsamma biomekaniska förhållanden i knäleden, leder till tidig utveckling av patellofemoral artros och kräver mer allvarlig kirurgisk korrigering.

Hur upptäcks Osgood-Schlatters sjukdom?

Lokalt noteras en förändring i konturerna av den främre ytan av benets övre metafysära zon. En ökning av tuberositas storlek är karakteristisk. Vid en unilateral process är detta mest uppenbart.

Smärta noteras vid palpation: oftast när apofysens spets belastas, mer sällan smärta vid tuberositetens bas. Smärta kan också uppstå vid tryck på knäskålsligamentet, det orsakas av ökad dragkraft i ligamentet av proboscisprocessen (en radiografiskt synlig formation, separerad från tuberositetens bas av tillväxtplattan). I vissa fall noteras inflammation i bursan under knäskålsligamentet, vilket avsevärt ökar smärtan.

Laboratorie- och instrumentstudier

Den huvudsakliga metoden som möjliggör diagnostisering av Osgood-Schlatters sjukdom är radiologisk. Patienter som förenas av en klinisk bild, beroende på ålder och radiologisk bild, kan delas in i tre huvudgrupper:

• med en röntgenbild av åldersrelaterad ossifikation av tibialapofysen;
• med fördröjd ossifikation av apofysen;
• med närvaron av ett fritt benfragment i projektionen av den främre ytan av proboscisprocessen.

D. Shoylev (1986) identifierar fyra på varandra följande steg i processen: ischemisk-nekrotisk, revaskularisering, återhämtningsstadiet och benförslutningsstadiet av apofysen. Radiologiskt uppvisar vart och ett av stadierna förändringar som är karakteristiska för osteokondropati:

• ischemiskt-nekrotiskt stadium - en minskning av apofysens mineraltäthet, en lokal radiologisk ökning av bentätheten, karakteristisk för osteonekros;
• revaskulariseringsstadium - radiologiskt tydlig fragmentering av proboscisprocessen;
• återhämtningsstadier - normalisering av benstruktur, ersättning av nekrotiska fragment med områden med normal benstruktur.

Bland de diagnostiska metoder som identifierar Osgood-Schlatters sjukdom är det också värt att notera datortermografi, som kännetecknar processens stadium. Det initiala, akuta stadiet kännetecknas av hypertermi, som därefter ersätts av hypotermi, karakteristisk för osteonekros, med en motsvarande radiografisk bild.

Under behandlingen, allt eftersom segmentets trofism återställs, normaliseras den termotonografiska bilden.

Ultraljud

Trots den tydliga röntgenbilden avslöjar sonografi förekomsten av fragment och apofysregionen som inte registreras på röntgenbilderna, vilket möjliggör en mer fullständig bild av processens omfattning och tillståndet hos den broskiga modellen av proboscisprocessen.

Datortomografi

Den används extremt sällan. Denna studie rekommenderas att utföras på patienter vars röntgenundersökning visade förekomsten av ett fritt benfragment som inte är associerat med den underliggande apofysen, vilket bekräftar litteraturdata om förekomsten av en typ av pseudoartros mellan benfragmentet och tuberositas.

Oftast bör datortomografi användas vid beslut om kirurgisk behandling för Osgood-Schlatters sjukdom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av Osgood-Schlatters sjukdom

Konservativ behandling av Osgood-Schlatters sjukdom

Behandling av Osgood-Schlatters sjukdom är övervägande konservativ och syftar till att lindra smärta: minska tecken på inflammation i området där patellaligamentet fästs, normalisera processen för ossifikation av tibialapofysen.

Patienter som lider av Osgood-Schlatters sjukdom ordineras en mild behandling. För de som är aktivt involverade i idrott är absolut upphörande av idrottsaktiviteter obligatoriskt under den konservativa terapiperioden. Det är lämpligt att fixera tuberositeten med ett bandage med en plattform eller bära ett tätt bandage för att minska amplituden av proboscisförskjutningen, som utförs av ett kraftfullt patellarligament vid utförande av rörelser.

Behandling av Osgood-Schlatters sjukdom innebär administrering av antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel. Det är lämpligt att använda biotillgängliga former av kalciumpreparat i en dos på upp till 1500 mg/dag, kalcitriol upp till 4000 U/dag, vitamin E, grupp B, och trombocythämmande medel.

Fysioterapeutisk behandling för Osgood-Schlatters sjukdom ordineras beroende på röntgenbilden.

• Vid radiologisk grupp I behandlas Osgood-Schlatters sjukdom med en kur av UHF och magnetisk terapi.
• För patienter i grupp II behandlas Osgood-Schlatters sjukdom med elektrofores av en 2% prokainlösning på tibial tuberositasområdet och på L3-L4-området, följt av en elektrofores av kalciumklorid med nikotinsyra och magnetisk terapi.
• Patienter i grupp III - Osgood-Schlatters sjukdom behandlas med aminofyllinelektrofores, en kur med kaliumjodid- eller hyaluronidaselektrofores följt av en kur med kalciumkloridelektrofores med nikotinsyra och magnetisk terapi. Efter en kur med konservativ behandling sker förbättring i de flesta fall: smärtsyndromet är frånvarande eller signifikant minskat både i vila och under belastning. Ibland observeras dess bevarande vid kraftig palpation av apofysens apexområde, men med mindre uttalad intensitet, och de laterala delarna av tuberositas är ofta smärtfria. Behandlingsperioden är från 3 till 6 månader.

Det bör noteras att en konservativ behandling vid förekomst av ett isolerat benfragment i området kring tibial tuberositas är ineffektiv i de flesta fall. Konservativ behandling av Osgood-Schlatters sjukdom utan uttalad klinisk effekt är en av indikationerna för kirurgiskt ingrepp.

[ 7 ], [ 8 ]

Kirurgisk behandling av Osgood-Schlatters sjukdom

Indikationer för kirurgisk behandling är följande:

• långvarigt sjukdomsförlopp;
• ineffektiviteten av konservativ behandling:
• fullständig avgränsning av benfragment från den underliggande apofysen;
• patienten är 14 år eller äldre.

De grundläggande principerna för kirurgisk behandling är följande:

• minimalt kirurgiskt trauma;
• maximal effektivitet av proceduren.

Idag behandlas Osgood-Schlatters sjukdom med följande kirurgiska metoder:

• Stimulering av ossifikation av apofysen av Beck (1946). Består av tunnelering av tuberositasområdet med ett benfragment för sammansmältning av det senare med det underliggande benet.
• Peases tuberositasstimulering (1934) - skapar skåror på tuberositan,
• Implantation av autografter (t.ex. från höftbensvingen) för att stimulera osteoreparation.
• Förflyttning av fästplatserna för enskilda delar av apofysen.
• Utökad avkortning (Shoilev D., 1986).

Effektiviteten av revaskulariserande osteoperforationer har visats i följande varianter.

• Tunnelbildning av proboscisutloppet till tillväxtplattan under röntgenkontroll (patienter i den radiologiska gruppen II, delvis III) leder till en accelererad mognad av broskmodellen utan för tidig stängning av tillväxtzonen. Ingen rekurvationsdeformation av tibia noterades under tillväxten.
• Tunnelisation av proboscisutskottet med passage genom tillväxtplattan direkt in i tibia (patienter i den III radiografiska gruppen med närvaro av ett fritt benfragment i området kring proboscisutskottet eller fragmentering av proboscisutskottet vid synostos av den kausala delen av den senare med tibia). Rekurvationsdeformation av tibia under tillväxt noterades inte heller.

Utökad dekortikation utförs på patienter över 20 år med kronisk bursit i området kring tibial tuberositas. Denna intervention innebär att inte bara det fria benfragmentet avlägsnas, utan även den inflammerade slemhinnan i bursan.

Under den postoperativa perioden är det lämpligt att använda ett tryckförband (ett bandage med plattform eller ett tätt bandage i upp till 1 månad) på området för tibial tuberositas. Som regel ses tidig smärtlindring. Smärta i vila upphör att besvära patienterna redan 2 veckor efter operationen. Gipsimmobilisering under den postoperativa perioden utförs vanligtvis inte.

Efter operation för Osgood-Schlatter-sjukdomen är det lämpligt att genomgå en läkemedelsbehandling i troforegenerativ riktning, samt fysioterapiprocedurer som syftar till att påskynda graden av osteoreparation av proboscisprocessen i tibial tuberositas.

Ungefärlig arbetsoförmåga

Behandlingsperioden efter operationen är cirka 4 månader. Återgång till idrottsaktiviteter är möjlig 6 månader efter operationen.

[ 9 ]