Obstruktion av lacrimal tubuli: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Obstruktionen av lacrimal canalis utvecklas oftare på grund av inflammation i slemhinnan i ögonlocken och tubulärerna med konjunktivit. Liten i längd (1-1,5 mm) kan elimineras genom avkänning obliteration följt av administrering via Alekseeva sond in i lumen av tubuli till flera veckor buzhiruyuschih garner och rör.

Om funktionen hos den sämre ryggkanalen inte elimineras visas operationen - aktiveringen av den övre lacrimal canaliculusen. Kärnan i operationen är att, från början av den övre lacrimalpunkten, skärs rörets inre vägg av det inre ögonkroppen. I det här fallet kommer en tår från lacrimal sjön omedelbart att falla in i den öppna övre rivkanalen, vilket kommer att förhindra rivning.

[1], [2], [3]

Behandling av obstruktion av lakrimala kanaler

Behandling av ojämnhet hos lakrimala kanaler beror på lokalisering och grad av obstruktion.

• partiell obstruktion av de allmänna, individuella tubulerna eller längs kanalkanalens gång kan lösas genom intubation. De två ändarna av ett långt silikonrör sätts in i de övre och nedre lacrimalpunkterna genom lacrimal sac ner till näsan där de är fastsatta med en särskild hylsa av Watzke och kvar på plats i 3-6 månader;
• vid fullständig obstruktion tubulus längd passeras med minsta yta av 8 mm mellan tår punkten och Blockad införa anastomos mellan den passerbara delen av tubuli och lacrimal sac (kanalikulodakriotsistorinostomiya) och intuberades. Om blocket ligger mindre än 8 mm från lacrimalpunkten inkluderar behandlingen co-conjunctivocryocystorinostomi och installationen av speciella Lester Jones-rör;
• fullständig obstruktion av sidosektionen av vanliga tubuler finns vanligen i idiopatisk perikaiialikulär fibros när hela den gemensamma canaliculusen är oförmåga. Dacryocystography visar störningsställen för fyllningen av den gemensamma lacrimal canaliculusen. Behandling: resektion av en obestridlig vanlig tubule och införandet av en canaliculocarycystorinoanastomosis. Varaktigheten av intubation av lacrimalkanalen är 3-6 månader;
• fullständig obstruktion av den mediala sektionen av vanliga tubuler orsakas ofta av ett tunt membran vid korsningen med lacrimal sac som en följd av kronisk dacryocystit. Dacryocystografi visar fyllningen av en gemensam tubule. Behandling: lacrmocystorinostomi och excision av membranet från platsen relaterad till lacrimal sac. Lacrimal systemet intuberas i 3-6 månader.

Obstruktion av nasolacrimalkanalen

Skäl

• Idiopatisk stenos
• Nasorbital trauma.
• Granulomatosis Wegener.
• Sprängning av nasofaryngeala tumörer.

Behandlingen beror på graden av obstruktion:

• med fullständig obstruktion utförs dacryocystorinostomi.
• partiell obstruktion tillåts genom intubation av tårsystemet med ett silikonrör eller stent om röret eller stenten är lätt. Om svårigheter uppstår vid intubation utförs dacryocystorinostomi. I vissa fall används ballongutvidgning.

Principer för lacrimal kanaloperation

Traditionell dacryocystorinostomi

Utförs med obstruktion, lokaliserad efter medialgången av den gemensamma rivkanalen (det vill säga ett system av tubuler finns tillgängligt). Denna operation består i att skapa en anastomos mellan lacrimal sac och den mellersta nasala passagen. Förfarandet utförs under generell anestesi med en hypotes.

Tekniken för att utföra traditionell dacryocystorinostomi

• slemhinnan i mitten av den nasala passagen svepas med en gasväv med en 2% ligdokainlösning från 1: 200 000 epinefrin för att uppnå smalning av slemhinnorna;
• ett rakt vertikalt snitt görs 10 mm medial till ögonhålets inre hörn, vilket undviker skada på vinkelvenen.
• producera en dissektion av den främre tårskammaren på ett trubbigt sätt och utsöndra ytan av mittpalpebral-ligamentet;
• periosteumet avlägsnas från åsen på den främre lacrimal åsen till botten av säcken och dras tillbaka. Väskan dras tillbaka i sidled till tårfasen;
• Den främre tårskålen och benet från tårfossan avlägsnas;
• Genom den nedre canaliculusen injicerar sonden i lacrimal sac. I vilken en H-formad snitt är gjord för att skapa två klaffar;
• i näsan slemhinna producerar också en vertikal och snitt för formerna av propan och de främre och bakre ventilerna;
• sy bakdörrarna
• sy framdörrarna
• Den mediala delen av senan i det inre löddet sutureras till periosteum, nodalsömmar appliceras på huden.

Resultaten är generellt tillfredsställande i mer än 90% av fallen.

Orsaker till misslyckande: Otillräcklig storlek och position hos den lachrymala, okända obstruktionen av den gemensamma tubulen, ärrbildning och trängsel, där den kirurgiska öppningen i tårbenet är för liten och hög. I det här fallet ackumuleras en utsöndring i lacrimal sac, utan tillträde till näshålan i det förstorade och mediala och under nivån av benets nedre kant.

Eventuella komplikationer: kutan ärr, inre ligamentskada, blödning, cellulit och rinorré av cerebrospinalvätska, om ett subaraknoidutrymme öppnas av misstag.

Endoskopisk Dacciostystinostomi

Kan användas för obstruktion under den mediala öppningen hos den gemensamma kanalen, särskilt efter en misslyckad traditionell dacryocystorinostomi. Förfarandet kan utföras under lokal eller allmän anestesi (utan hypotension). Fördelar jämfört med konventionell dacryocystorhinostomy är i en liten hud snitt, vilket minskar tiden för kirurgi n risk för brott av den fysiologiska mekanismen för lachrymal passage, minimal blodförlust, finns det ingen risk för ryggmärgs rinorré.

Tekniken för att utföra endoskopisk dacryocystorinostomi

Ett direkt ljusrör förs genom lacrimalpunkten och tubulerna i lacrimal sacen, genom att undersöka näshålan från insidan med ett endoskop. De återstående manipulationerna utförs från näshålan.

• producera ett fack av slemhinnan längs den övre käkens främre process;
• ta bort en del av näsan i överkäken;
• öppna lacrimalbenet;
• öppna en tårningssäck
• Spendera sedan silikonrör genom de övre och nedre lacrimalpunkterna, ta bort svänghålet i benet och fixa det i näshålan.

Resultatet är positivt i ca 85% av fallen.

Endolaser dacryocystorinostomi

Endolaser dacryocystorinostomi utförs med hjälp av en holmium-YAG-laser. Detta är ett snabbt förfarande som kan utföras under lokalbedövning, vilket är att föredra, särskilt hos äldre patienter. Ett positivt resultat uppnås i cirka 70% av fallen. Att upprätthålla en normal anatomi vid misslyckande möjliggör ytterligare kirurgisk ingrepp.

Lester Jones

Installationen av Lester Jones-röret indikeras i frånvaro av rörformig funktion på grund av obstruktion på ett avstånd av mindre än 8 mm från lacrimalpunkten eller störningen av sugsugningsmekanismen.

• utföra dacryocystorinostomi innan suturering av de bakre ventilerna
• delvis utskuret lacrimal kött
• verka genom Graefe kniv skär från en punkt ungefär 2 mm bakom det inre ögonvrå (den borttagna myastsa) i en medial riktning så att spetsen på kniven dök precis bakom den främre flik av lacrimal sac;
• expandera mikrotracking stroke för fri introduktion av ett polyetenrör;
• införa sömmar, som i dacryocystorinostomi:
• Efter 2 veckor ersätts polyetenröret med ett glasrör.

Ballongdacryocystoplasty

Det kan vara effektivt hos vuxna som första behandlingsstadiet av partiell obstruktion av nasolacrimalkanalen, som fortsätter utan tecken på kronisk infektion.