Undersökning av tårkanalen

Extern undersökning av tårorganen

1. Den marginella tårkanalen i båda ögonen undersöks med en spaltlampa före andra ögonlocksmanipulationer eller instillation av topikala läkemedel som kan förändra den kliniska bilden. Många patienter med tårflöde har inte signifikant tårflöde, men vid undersökning har de en hög marginell tårkanal på den drabbade sidan.
2. Ögonlocken undersöks för att se om punctum är utfällt. Vanligtvis är den nedre punctum vänd mot ögonlocket och är inte synlig utan att ögonlockskanten är utfälld. En av de vanligaste orsakerna till eversion av ögonlocken och följaktligen punctum är ektropion, som kan vara av involutionell, paralytisk eller ärrbildning. Sådan ektropion kan också involvera den tårliknande delen av punctum. En sällsynt orsak till tårflöde är Centurions syndrom. Hos patienter med detta syndrom börjar tårflödet i barndomen och är förknippat med eversion av mittögonlocket med förskjutning av punctum från tårsjön på grund av en kraftigt utskjutande näsrygg. Ibland kan stagnation av tårar orsakas av att en stor tårkärn förskjuter den nedre punctum utåt från ögonlocket eller av att den nedre punctum är blockerad av ett överdrivet konjunktivalveck (konjunktivokalas).
3. Det är nödvändigt att utvärdera dynamiken i ögonlocksstängningen. Vanligtvis, när ögonlockens kanter är helt stängda, är tårpunkterna sammankopplade. Hos patienter med svaghet i det nedre ögonlocket kan det övre ögonlocket böja ut det nedre eller täcka tårpunkten.
4. Tårpunkten undersöks bäst under en spaltlampa. Förutom eversion kan tårpunkten vara inflammerad, stenotisk eller blockerad, ibland av en ögonfrans. Kanalikulit kännetecknas av svullnad av tårpunkten och utsläpp av var när man trycker på canaliculi med ett finger eller en glasstav. Patologi hos barn representeras av underutveckling av tårpunkten, en ytterligare tårpunkt eller en medfödd tårfistel.
5. Tårsäcken palperas först. Vid tryck på tårkanalen kan slemhinnhåll observeras hos patienter med mukocele i kanalikulärsystemet, men vid obstruktion distalt om tårsäckens nedre ände. Vid akut dakryocystit är palpation mycket smärtsam och starkt tryck bör undvikas. Ibland detekteras en kompaktering eller tumör under palpation av tårsäcken.
6. Fluoresceinretentionstestet (uttvättningstestet) utförs genom att 2 % fluorescein appliceras i båda konjunktivalhålorna. Vanligtvis, efter 3 minuter, finns det inget fluorescein kvar eller endast en minimal mängd kvar. Dess långvariga retention i konjunktivalhålan indikerar otillräcklig tåravrinning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sondering och lavage

Utförs endast efter att tårpunktens öppenhet har fastställts. Under lokalbedövning förs en lätt böjd, trubbig tårkanyl på en spruta innehållande 2 ml hyperton lösning in i den nedre tårpunkten och förs fram längs kanalen. Vid försök att komma in i tårsäcken, vars mittvägg är belägen mittemot den beniga tårfossan, kan kanylen vila mot en hård eller mjuk vägg.

1. Hård obstruktion. Om kanylen kommer in i tårsäcken vilar den mot dess mediala vägg, genom vilken det hårda tårbenet kan kännas. Detta utesluter fullständig obstruktion av kanalikulära systemet. Läkaren placerar ett finger över tårfossan och injicerar lösningen. Om lösningen kommer in i näsan är patientens tårgångar passerbara. Om den nasolakrimala kanalen är blockerad kommer lösningen inte in i näsan, vilket innebär antingen stenos av tårgångarna eller en störning i tårpumpmekanismen. I denna situation ökar tårsäcken i storlek under spolning och vätskan flödar tillbaka genom den övre tårpunkten. Det uppstötnade materialet kan vara klart, slemmigt, mukopurulent eller purulent, beroende på innehållet i tårsäcken.
2. Mjuk obstruktion. Om kanylen vilar mot den proximala övergången mellan de gemensamma canaliculi och tårsäcken, dvs. säckens laterala vägg, utan att nå den, känns ett mjukt motstånd, eftersom kanylen vilar mot mjukvävnaderna i de gemensamma canaliculi och säckens laterala vägg. Under irrigation ökar inte säcken i storlek. Vid obstruktion av de nedre canaliculi kommer lösningen att återflöde passera genom den nedre tårpunkten. Återflöde genom den övre tårpunkten indikerar öppenhet i både övre och nedre canaliculi vid obstruktion av de gemensamma canaliculi.

Jones-testet

Det utförs på patienter med misstänkt partiell dränageobstruktion. De har mer uttalad tårproduktion, men tårsystemet kan vara välpatenterat. Färgningstestet är värdelöst vid fullständig obstruktion.

Det kanalikulära testet (första testet) skiljer mellan partiell obstruktion av tårväggarna och primär hypersekretion av tårar. Först injiceras 2 % fluorescein i konjunktivalhålan. Efter cirka 5 minuter förs en bomullspinne indränkt i lokalbedövningsmedel in i den nedre näsgången vid utloppet av den nasolakrimala kanalen. Resultatet tolkas enligt följande.

• Positivt: en bomullspinne som tagits från näsan och färgats med fluorescein indikerar öppenhet i tårgångarna. Tårbildning beror på primär hypersekretion, så ingen ytterligare undersökning är nödvändig;
• negativt: bomullspinnen är inte fläckad, därför finns det delvis blockering (okänd plats) eller så fungerar inte tårpumpen. I denna situation upprepas testet omedelbart.

Hos 22 % av friska personer är det första Jones-testet negativt.

Det nasala testet (andra testet) identifierar det sannolika området med partiell obstruktion baserat på inflödet av fluorescein som avlägsnades i det första testet. Instillation av lokalbedövningsmedel tvättar bort eventuell kvarvarande fluorescein. Saltlösning injiceras sedan i tårdränagesystemet med en bomullspinne vid den nedre näsgången.

• positivt: fluoresceinfärgad saltlösning kommer in i näsan, vilket indikerar att fluorescein har penetrerat tårsäcken. Således bekräftas den funktionella kompetensen hos de övre tårgångarna, partiell obstruktion av de nasolakrimala gångarna utesluts;
• negativt: ofärgad koksaltlösning flödar in i näsan, vilket indikerar att fluorescein inte har kommit in i tårsäcken. Detta indikerar delvis obstruktion av den övre tårgången (punctum, canaliculus eller common canaliculus) eller en störning i tårsugningmekanismen.