Undersökning av lacrimal organ

Utvändig undersökning av lacrimal organ

1. Marginalräkningen i båda ögonen undersöks med en slitlampa före andra manipuleringar på ögonlocken eller genom instillation av lokala preparat som kan ändra den kliniska bilden. Många patienter med tårförmåga har inte uttalat lachrymation, men när de undersöks diagnostiseras de med en hög marginell tåreström på den drabbade sidan.
2. Ögonlocken undersöks för lacrimal ligering. Vanligtvis vänder de nedre tårspetsarna till ögonlocket och kan inte ses utan att vända ögonlocket. En av de vanligaste orsakerna till ögonloppsinversion och följaktligen är tårpunkten ectropion, som kan ha en involutionell, paralytisk eller ärrad etiologi. En sådan ectropion kan innefatta lacrimaldelen av lacrimalpunkten. En sällsynt orsak till lakrimation är Centurions syndrom. Patienter med denna syndrom sönderrivning yttrar sig i barndomen och är associerad med eversion mitten av århundradet, med en förskjutning från de lakrimala punkt lacrimal sjöar på grund av den kraftigt gynnad näsa. Ibland tårar överbelastning kan orsakas av stora tearful KARBUNKEL, förspänner den nedre lacrimal punkten utåt från ögongloben, eller obstruktion av den nedre lacrimal punkten faldigt överskott bindhinnan (konyunktivohalazis).
3. Det är nödvändigt att utvärdera dynamiken i slutet av seklet. Vanligtvis när ögonlockens kanter är helt stängda är tårspunkter anslutna. Hos patienter med svaghet i nedre ögonlocket kan det övre ögonlocket vända nedre ögonlocket eller överlappa lacrimalpunkten.
4. Tårspetsen är bättre att undersöka i den lätta slitslampan. Förutom eversion kan tåran bli inflammerad, stenotisk eller obturerad, ibland med en ögonfrans. Kanalen kännetecknas av svullnad av lacrimalpunkten och frisättning av pus när man pressar på tubulären med ett finger eller en glasstång. Patologi hos barn är representerad av utvecklingen av en lacrimal punkt, en ytterligare teardrop eller en medfödd lacrimal fistel. 
5. Den lacrimal sacen palpates först. När du klickar på tårkanalerna kan du observera uttrycket av slemhaltigt innehåll hos patienter med slemhinnor i tubulationssystemet, men med obstruktion distal till lacrimalsäckens nedre ände. Med akut dacryocystit är palpation mycket smärtsam, och det är bättre att undvika starkt tryck. Ibland, när palpation av lacrimal sac, en komprimering eller svullnad finns. 
6. Testet för fördröjningen (eluering) av fluorescein utförs genom instillation av fluorescein 2% i båda konjunktivhåligheterna. Vanligen, efter 3 min, kvarstår fluorescein eller minsta mängd kvarstår. En långvarig fördröjning i konjunktivhålan indikerar brist på dränering av tåran.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ljud och tvättning

Utför endast efter lacrimalpunktens patentering. Under lokalbedövning, något krökt, trubbig lachrymal kanylen på sprutan innehållande 2 ml hyperton saltlösning, införes i den nedre lacrimal punkten och förväg längs tubuli. När du försöker komma in i en tårningssäck, vars mittvägg ligger mittemot den lakrimala fossen kan kanullen vila mot en hård eller mjuk vägg.

1. Ett fast hinder. Om kanylen kommer in i en ryggsäck, vilar den mot sin medialvägg, genom vilken du kan känna ett hårt lacrimalben. Detta eliminerar den fullständiga obstruktionen av kanalsystemet. Läkaren lägger ett finger över tårskålen och injicerar lösningen. Om lösningen tränger in i näsan är patientens tårkanaler lämpliga. Om det finns en obstruktion av nasolacrimalkanalen, kommer lösningen inte in i näsan, vilket betyder antingen stenos av lacrimala passager eller en störning av lacrimal pumpmekanismen. I denna situation, vid bevattning växer tårningssäcken i storlek och vätskan hälls tillbaka genom den övre lacrimalpunkten. Regurgiterat material kan vara rent, slemt, mucopurulent eller purulent, beroende på innehållet i lacrimal sac.
2. Mjukt hinder. Om kanylen vilar på den proximala foggen hos den gemensamma tubulen och lacrimal sacen, dvs. I väskans sidovägg, som inte når den, är det ett mjukt motstånd, eftersom kanylen vilar mot den gemensamma tubulans mjuka vävnader och påsens sidovägg. Vid bevattning ökar påsen inte i storlek. Vid lägre blockering av tubulerna kommer återloppet av lösningen att passera genom den nedre lacrimalpunkten. Återflöde genom den övre lacrimalpunkten indikerar patenen hos både de övre och undre rören i obstruktion av den gemensamma tubeln.

Testa Jones

Det administreras till patienter med en påstådd partiell obstruktion av dräneringssystemet. De har mer uttalad tearfulness, men tårsystemet kan vara väl passable. Testet med färgning spelar ingen roll med fullständig obstruktion.

Tubalprovet (det första testet) skiljer den partiella obstruktionen av lacrimala passager från den primära hypersekretionen av tåran. Initialt infiltrera fluorescein 2% i konjunktivhålan. Cirka 5 m. En bomullspinne med en lokalbedövning sätts in i den nedre nasala passagen vid utgången av nasolacrimalkanalen. Resultatet tolkas enligt följande.

• positivt: en bomullspinne avlägsnas från näsan och färgad med fluorescein indikerar lacrimal passages patency. Lachrymation är förknippad med primär hypersekretion, så det finns inget behov av ytterligare forskning.
• negativ: bomullspinnen är inte färgad, därför finns det en partiell obstruktion (platsen är okänd) eller tårpumpen fungerar inte. I denna situation utförs ett andra test omedelbart.

I 22% av friska människor är det första Jones-testet negativt.

Nasaltestet (det andra testet) avslöjar en sannolik del av partiell obstruktion baserat på fluoresceinintaget, fräsat vid det första testet. Installationen av lokalbedövning tar bort allt kvarvarande fluorescein. Därefter införs en saltlösning i sutursystemet, med en bomullspinne i den nedre nasala passagen.

• positivt: fluoresceinfärgad saltlösning kommer in i näsan, vilket indikerar att fluorescein har trängt in i lacrimalsäcken. Sålunda bekräftas den funktionella konsistensen hos det övre lacrimalområdet, delvis obstruktion av nasolakrimala vägar är utesluten;
• negativ: olackerad saltlösning kommer in i näsan, vilket indikerar det. Att fluorescein inte kom in i lacrimal sac. Detta innebär partiell obstruktion av den övre lacrimalpassagen (lacrimal punkt, tubules eller common tubule) eller ett brott mot mekanismen som suger tårvätskan.