Försvagad rivning

Fenomenologiskt störningar tårflöde kan delas in i två typer: lakrimation (epifora) och torra ögon (xeroftalmi, alakrimiya - en mer korrekt sikt för minskning av produktion eller brist på tårar).

Rinnande ögon är inte alltid förknippade med hyperaktivitet av lacrimal körtlar, oftast det förekommer i strid med utflödet av tårvätska. Tårflöde paroxysmal eller kan vara konstant, det beror också på det funktionella tillståndet hos hjärnan i en cykel av sömn - vakenhet: under sömn dramatiskt inhiberade utsöndringen av tårar, under vakenhet producerade ca 1,22 g av tårvätskan, som delvis förångas och den andra delen matas ut via nasolakrimala kanalen .

[1], [2]

Former av lacrimation

[3], [4], [5], [6]

Kall Epiphany

Lachrymation observeras i kallt och blåsigt väder, oftare hos äldre. Vissa författare anser det som en form av kall allergi.

Epiphora vid allergisk rinit

Det sker vanligtvis på vår och sommar. Samtidigt med lakrimation noteras patienterna i näsa. Svullnad i slemhinnan kan begränsas till området i nasolacrimalkanalutloppet under det nedre skalet, där det finns en tät venös plexus; sålunda är utflödet av en tår i en näshålighet komplicerad.

Epiphora vid migrän och klusterhuvudvärk

Sliten paroxysmal, vanligtvis kombinerad med nasal trafikstockning och observerad på sidan av huvudvärk.

[7], [8]

Den gamla episka

Det observeras ofta hos äldre i samband med åldersrelaterade förändringar, vilket förvärrar utflödet av tårvätska.

Epiphora i sjukdomar åtföljd av minskning av vitamin A Denna hypovitaminos är möjlig med sjukdomar i mag-tarmkanalen, leversjukdomar, helminthisk invasion, monotont diet. Patienter klagar över tårta, fotofobi, torrhet och rezi i ögonen. I starkt ljus och i vinden blir ögonen röda. Huden är torr, fläckig, nivån på A-vitamin är lägre i blodet. Alimentary hypovitaminosis A är ett allvarligt problem för ett antal utvecklingsländer.

Epiphora hos virusinfektioner i ögat

Observerad med ögonskador på herpes zoster, herpes simplex, kycklingpoxvirus, kan vara en komplikation av vaccination. I dessa fall är lakrimation förknippad med obstruktion av tårkanaler.

[9], [10]

Epiphora i sjukdomar i ENT-organ

Den första till denna typ av lacrimation lockade uppmärksamhet otolaryngologists. Lachrymation uppträder på sidan av irritation av nässlemhinnan eller inreörat (rinit, otit, neoplasmer) och passerar under eliminering av inflammatoriska fenomen. Ipsilateral lakrimation kan också orsakas av svår dental smärta.

[11]

Syndrom av "krokodil tårar"

Om lachrymation under äta känd under lång tid. Men mer uppmärksamhet gjordes till detta fenomen efter det att det beskrivits 1928 av FA Bogorad under namnet "krokodiltårar". Syndromet kan vara medfödd (vari den kombineras med en lesion abducens) och förvärvade (vanligen efter traumatisk eller inflammatorisk skada på ansiktsnerven proximalt till vevenheten). En mer livlig manifestation av syndromet observeras med användning av fast och kryddig mat. Det noteras att lacrimation under äta ofta uppträder mot bakgrund av ofullständig återhämtning av ansiktsnerven i närvaro av synkope. Hittills har mer än 100 fall beskrivits. Men med en ändamålsenlig undersökning och med hänsyn till ljusformer kan fenomenet "krokodiltårar" betraktas som mer utbrett. Enligt litteraturen, i ofullständig återhämtning av ansiktsnerv syndrome "krokodiltårar" hittas i 10 patienter 100%, m. E. Vid 6-30% av alla patienter med en lesion av ansiktsnerven.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt patogenesen av "krokodil tårar" syndromet. Den grundläggande mekanismen av livsmedelssönderrivning efter traumatisk eller inflammatorisk lesion av ansiktsnerven är direkt olämplig mekanism, avvikande regenere när efferenta och afferenta fibrer fuseras med sljunootdelitelnye slezootdelitelnye efferenta fibrer. Stöd för denna teori tror att närvaron av den latenta perioden efter lesion av ansiktsnerven (behövs för regenerering) och anslutningen med patologiska synkineses i ofullständig återhämtning av ansiktsnerven, som också står för felaktig regenerering av motorfiber.

I djurförsök funnit att utseendet syndrome "krokodiltårar" möjligt omedelbart efter ansiktsnervskada, det vill säga. E. Innan regeneration av nervfibrer. Samtidigt riva det orsakar hundarna inte bara mat stimuli, men också strök, repor päls som hjälper till att förklara syndromet "krokodiltårar" summering reflex, men i patologiska tillstånd. I de parasympatiska kärnorna som inverterar lacrimalkörtlarna, och normalt vanliga summationsfenomen (t.ex. ökad fuktighet av ögonlocket under måltider) uppträder lätt. Lacrimal och spottkörtlar samtidigt visas i fylogenetiska serien, har de en gemensam embryo ursprung, vilket troligen förklarar den anatomiska närhet av stammen centra dacryo- och salivering. Med ofullständig skada av ansiktsnerven uppträder en partiell denervering av tårningscentrum, där processerna för summering av excitationer sker lättare.

Det medfödda symptomet på "krokodiltårar", i kombination med ipsilateral njurskada, beskrivs som en konsekvens av den teratogena effekten av talidomid. Den mest logiska förklaringen för kombinationen av oculomotoriska och lacrimala störningar är skada av typen av dysgenes i hjärnvävnaden i omedelbar närhet av nerverna.

Epiphora i Parkinsonism

Ofta kombinerat med andra vegetativa störningar, som är karakteristiska för parkinsonism (sialorré, seborré, förstoppning, etc.). I laterala former observeras parkinsonism vanligen på sidan av lesionen.

[12], [13], [14]

Våldsamt gråtande

Förekommer med pseudobulbarnom syndrom i nederlaget av kortikonala vägar eller subkortisk natur.

Xerophthalmia kan observeras både i lacrimalkörtlarna och vid neurogen nedsättning av lakrimal vätskesekretion. Följande former av xerophthalmia är kända.

Xerophthalmia i Sjogrens syndrom

Torr keratokonjunktivit är en av de viktigaste manifestationerna av Sjogrens syndrom - exocrins av autoimmun natur. Karakteristisk gradvis inledning, en långsam kurs, en kombination med en xerotomi, torrhet i nässlemhinnan, svalget för svamp, magsår, ledvärk.

Xerophthalmia i Mikulich syndrom

Kännetecknas av en gradvis symmetrisk ökning av lakrimala och spottkörtlar och en minskning av utsöndringen. Sjukdomen beskrevs först 1892 av JF Mikulicz-Radecki. Naturen hos sjukdomen är inte känd exakt, många anser det som lymfepiteliom. Karakteristisk är också en ökning av bronkopulmonala lymfkörtlar.

Alacrimias syndrom i kombination med esofagus och binjurinsufficiens

Symtomatisk utvecklas i åldern 1-5 år. Det första tecknet kan vara utseendet att gråta utan tårar. Sjukdomen fortskrider, senare perifer vegetativ neuropati i kombination med pyramidala, cerebellära tecken, egenskaper hos parkinsonism, kan mild mental retardation utvecklas. Det antas att sjukdomen har en autosomal recessiv vägen.

Medfödd anakrimi i Riley syndrom - Deia

Den syndrom orsakas av medfödda störningar av autonoma anordningar företrädesvis perifera nervsystemet och verkar reducerat tårflöde och störning av termoreglering, ortostatisk hypotension, episoder med kraftig kräkning. Sjukdomen har en autosomal recessiv typ av arv.

Xerophthalmia vid akut övergående total disautonomi

Att minska sekretionen av tårar tillsammans med andra sympatiska och parasympatiska störningar är reversibel. Naturen hos sjukdomen är troligen infektionsallergisk.

Xerophthalmia vid ansiktsnerven skada

Det observeras i lesioner av ansiktsnerven i benet till en utloppskanal större petro nerv. Torra ögon är markerad på sidan av förlamning av ansiktsnerven, i kombination med en störning av smak och salivering. Minskad sekretion av tårar och eventuellt andra former av förstörelse av nervfibrer går till tårkörteln: i herpesskador cranked ganglion, frakturer på skallbasen, när det skadas av en stor stenig nerv efter operation för trigeminal neuralgi, och akustisk neurom.

Kort fysiologi av lacrimation och patogenes av dess sjukdomar. Liksom de flesta organ har lacrimalkirtlarna en dubbel innervation. Segmental parasympatisk innervation utförs av celler som finns i hjärnstammen i regionen av hjärnbroen nära kärnan i bortförande nerven. Dessa neuroner är upphetsade av impulser från det hypotalamiska eller limbiska systemet, såväl som signaler från neuronen hos den sensoriska trigeminala kärnan. Preganglioniska fibrer i den stora steniga nervanvändningen vinge-palatin-ganglionen, posttanglioniska fibrer i lacrimalnerven innervate de sekretoriska cellerna direkt. Sympatisk stimulering utförs av neuronerna i laterala horn i ryggmärgets övre bröstkorgssegment. Preganglioniska fibrer slutar i neuronerna i den övre cervikala ganglionen (GSH), kommer postganglioniska fibrer i carotidkärlens circumvascular plexus att nå spyttkörteln. Sympatiska fibrer innesluter huvudsakligen kärlkärlen och orsakar vasokonstriktion, men kan också mindre stimulera produktionen av tårar.

Det finns två huvudmekanismer för lacrimation: kränkning av utflöde av tårvätska och reflexförbättring, och en kombination av dessa mekanismer är möjlig. Ett exempel på förstärknings tårflöde orsakad av utflödesobstruktion tårar när en avrivning allergisk rinit, virala infektioner i ögat, posttraumatiska eller medfödda Sammandragningar naso-lakrimal kanal. Paroxysmal epifora av migränhuvudvärk och balken, i kombination med nästäppa, är också förknippad med en temporär obstruktion slezovyvodyaschego kanal, dock inte är utesluten, och rollen av sympatiska aktivering. Senil epifora beror på åldersrelaterade förändringar i ögat skyddsanordningen: en minskning av tonen av vävnader ålder, vilket leder till en eftersläpning av undre ögonlocket bort från ögongloben, samt förskjutning av den nedre lacrimal punkt, vilket försämrar utflödet av tårar. Med parkinsonism kan lakrymation utvecklas längs två mekanismer. Å ena sidan leder en sällsynt blinkande och hypomia, som försvagar sugningen av nasolacrimalkanalen, en svårighet i utflödet av tårar; Å andra sidan kan aktiveringen av centrala kolinerga mekanismer vara viktig.

Reflexavfall står för cirka 10% av alla fall av epiphora. De flesta reflexer, orsakar ökad utsöndring av tårar löpa från ögonen receptorer afferenta impulser är på I grenen av trigeminusnerven. En sådan mekanism rivning sker när kall epifora, tårflöde när uttryckta Exoftalmus och brist av vitamin A. I det senare fallet mer sårbara bindhinna och hornhinna uppfattar naturliga stimuli (luft, ljus) som överdriven, vilket leder till reflex ökad utsöndring av tårar.

Reflexavbrytning är emellertid också möjlig med stimulering av receptorfälten i den andra grenen av trigeminusvarten (epiphore i ENT-sjukdomar - rinit, otit, neoplasmer).

Sensation av torra ögon (xerophthalmia)

Det kan vara antingen i patologi lacrimal körtlar och i strid med neurogen sekretion. Patologi tårkörtlarna orsakar en minskning i produktionen av tårar med Sjögrens syndrom, Mikulicz. Nederlag av den perifera autonoma fibrer slezootdelitelnye förklarar alakrimiyu i syndrom Reilly - Dey, vid akut övergående total dysautonomia, alakrimii syndrom i kombination med esofageal akalasi och adrenal insufficiens, neuropati ansiktsnerven för att besegra en nivå under vevaxeln ganglion, med herpetiska lesioner cranked ganglion.

Behandling av rubbningsstörningar

Behandling av epiphora beror på den korrekta orsaken till lakrimation. Med en epi-phore i samband med allergiska mekanismer utförs ett komplex av antiallergisk terapi. Det finns kända försök att behandla reflexlakrymation med en novokainblockad av lacrimalkörteln. Tårflöde associerad med försämrad utflöde av tårvätska till följd av olika orsaker (kronisk karatokonyunktivity, kongenital abnormitet eller förträngning av banor slezovyvodyaschih) är ca 80% av fallen epifora. I dessa fall är behandlingen oftast verksam. Läkemedel som används för att riva konservativ korrigering, utförs på grundval av direkta eller antikolinerga biverkningar (antikolinergika och antihistaminer, litium, diazepam, imipramin). Med vitamin A-brist föreskrivs vitamin A för 50 000-100 000 ME.

I olika former av xeroftalmi (alakrimii) inte är associerat med systemiska lesion körtlar (Sjögrens syndrom både i och Mikulicz) är den mest framgångsrika transplantationskirurgi parotid (stenonova) strömma in i konjunktivalsäcken, följt av strålbehandling för att reducera spottkörtlar "rivning". I Sjögrens syndrom behandlas med den bakomliggande sjukdomen, substans använder olika lakrogennye (kininer och direkta postsynaptiska receptoragonister): pilokarpin, bromhexin (effektiv daglig dos 48 mg), och olika formuleringar av artificiella tårar.