Tvångssyndrom - Symtom på tvångssyndrom

Symtom på tvångssyndrom

Enligt DSM-IV är tvångssyndrom en typ av ångestsyndrom som kännetecknas av tvångsmässig upprepning av oönskade, obehagliga tankar, bilder eller impulser (tvångstankar) och/eller repetitiva handlingar som en person utför tvångsmässigt och enligt vissa regler (tvångshandlingar). Förekomsten av både tvångstankar och tvångshandlingar är inte nödvändig för en diagnos. Men hos de flesta patienter är de kombinerade, och endast i ett litet antal fall observeras de separat från varandra. Patienten försöker vanligtvis aktivt undertrycka eller neutralisera tvångstankar, övertyga sig själv om deras irrationalitet, undvika provocerande situationer (om några) eller implementera tvångstankar. I de flesta fall utförs tvångstankar för att lindra ångest, men ofta ökar de bara ångesten, eftersom de kräver betydande energi- och tidsförbrukning.

Vanliga typer av tvångstankar inkluderar rädsla för kontaminering eller kontaminering (t.ex. tvångsmässig rädsla för smuts, bakterier, ofarligt avfall), oro för sin egen säkerhet, möjligheten att orsaka skada (t.ex. att starta en eld), impulsivt begå aggressiva handlingar (t.ex. att skada ett älskat barnbarn), olämpliga tankar om sexuella eller religiösa teman (t.ex. hädiska bilder av Kristus hos en from person) och en önskan om symmetri och perfekt precision.

Vanliga tvångshandlingar inkluderar överdriven renlighet (t.ex. ritualiserad handtvätt), ritualer som involverar kontroll och städning, att ordna föremål i en viss ordning, tvångsmässigt räknande, repetitiva dagliga handlingar (t.ex. att gå in i eller lämna ett rum) och hamstring (t.ex. att samla värdelösa tidningsurklipp). Även om de flesta tvångshandlingar är observerbara är vissa interna ("mentala") ritualer – till exempel att tyst säga meningslösa ord för att driva bort en skrämmande bild.

De flesta patienter med tvångssyndrom har flera tvångstankar och tvångshandlingar. Till exempel kan en patient som aktivt klagar endast över en tvångsmässig rädsla för asbestförorening, vid en detaljerad intervju även ha andra tvångsmässiga tillstånd, såsom tvångsmässig räkning av våningar eller insamling av onödig post. Därför rekommenderas det under den inledande undersökningen att använda speciella frågeformulär som gör det möjligt att identifiera hela komplexet av symtom hos patienten, såsom Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS).

Det viktigaste kännetecknet för sjukdomen är att patienten i ett visst skede av dess utveckling blir medveten om meningslösheten eller åtminstone redundansen i sina tankar och handlingar. Således bidrar kritik till att skilja tvångssyndrom från en psykotisk störning. Även om symtomen ibland är ganska bisarra, är patienterna medvetna om deras absurditet. Till exempel var en patient rädd att han av misstag skulle skicka sin 5-åriga dotter, så han kontrollerade kuverten flera gånger innan han kastade dem i brevlådan och försäkrade sig om att hon inte var därinne. Han förstod intellektuellt att detta var omöjligt, men han var så överväldigad av smärtsamma tvivel att han inte kunde hantera den växande ångesten förrän han kontrollerade. Graden av kritik uttrycks i varierande grad hos olika patienter och kan till och med förändras över tid hos samma patient beroende på situationen. Med hänsyn till detta tillåter DSM-IV diagnosen tvångssyndrom hos en patient som för närvarande inte är kritisk till sina symtom (definierad som "otillräcklig kritik") om kritik har noterats tidigare.

Var går gränsen mellan normal oro för ens handlingars riktighet och tvångsmässig kontroll av sina handlingar? Diagnosen tvångssyndrom ställs endast när sjukdomens symtom orsakar ångest hos patienten och kräver betydande tid (mer än en timme om dagen) eller avsevärt stör dennes liv. Om en person, när han lämnar huset, måste kontrollera sex gånger om dörren är låst, men inte uppvisar några andra manifestationer, kan han få diagnosen tvångshandlingar, men inte tvångssyndrom. Livsstörningar i samband med tvångssyndrom varierar från milda, som minimalt påverkar graden av social anpassning, till allvarliga, när personen bokstavligen är funktionsnedsatt.

Det finns flera ytterligare villkor som är nödvändiga för diagnosen tvångssyndrom i barndomen, även om de kliniska manifestationerna av tvångssyndrom hos barn och vuxna i allmänhet är likartade. Även om de flesta barn är medvetna om symtomens oönskade natur, är det svårare att identifiera en kritisk inställning till tvångsmässiga manifestationer hos dem än hos vuxna. Inte alla ritualer som observeras hos barn kan betraktas som patologiska, eftersom behovet av enhetlighet och konsekvens kan dikteras av en känsla av trygghet, till exempel när man ska somna. Många friska barn har vissa ritualer när de förbereder sig för sömn: till exempel lägger de sig på ett visst sätt, ser till att fötterna är täckta eller letar efter "monster" under sängen. Vid förekomst av ritualer i barndomen bör tvångssyndrom misstänkas endast om de stör anpassningen (till exempel tar mycket tid eller orsakar ångest hos patienter) och kvarstår under lång tid.

Tillstånd som indikerar möjligheten av tvångssyndrom och relaterade störningar

• Ångest
• Depression
• Oro över att ha en sjukdom (t.ex. AIDS, cancer eller förgiftning)
• Tiki
• Dermatit av okänt ursprung eller alopeci av okänt ursprung (trikotillomani)
• Överdriven oro över utseende (dysmorfofobi)
• Förlossningsdepression

Missbruk av psykostimulantia (t.ex. amfetamin eller kokain) kan framkalla repetitiva beteenden som liknar ritualer vid tvångssyndrom. "Panding" är en term hämtad från svensk drogslang för ett tillstånd där en patient som är berusad av psykostimulantia tvångsmässigt utför meningslösa handlingar, såsom att montera och demontera hushållsapparater. Hos försöksdjur kan stereotypa beteenden framkallas genom att administrera psykostimulantia och dopaminreceptoragonister.

En förklaring till varför tvångssyndrom ofta inte upptäcks är att de drabbade ofta döljer sina symtom av rädsla för att bli betraktade som "galna". Många drabbade lär sig så småningom att maskera sina symtom genom att endast utföra tvångsmässiga beteenden när de är ensamma eller genom att undvika situationer som kan utlösa dem. I fall där tvångshandlingar bara kan utföras offentligt får de dem att verka som meningsfulla handlingar genom att "integrera" dem i sina dagliga aktiviteter. Patienter med tvångssyndrom är ofta tveksamma till att erkänna att de har pinsamma, oacceptabla tankar om de inte specifikt tillfrågas om dem. Därför bör läkaren aktivt fråga om förekomsten av tvångssyndrom hos patienter med depression eller ångest, två tillstånd som ofta finns hos patienter med tvångssyndrom (som samsjukar sig med det) och kan fungera som dess "masker". Tvångssyndrom kan misstänkas hos patienter som inte har riskfaktorer för AIDS men insisterar på upprepad HIV-testning. Ihållande ogrundade farhågor om eventuella gifter och andra faror i miljön kan också signalera förekomsten av rädsla för kontaminering. Somatiska manifestationer av tvångssyndrom är ovanliga. De inkluderar oförklarlig dermatit orsakad av konstant handtvätt eller användning av tvättmedel, eller alopeci av okänt ursprung, vilket kan tyda på tvångsmässig hårdragning. Personer som ofta genomgår plastikkirurgi men aldrig är nöjda med resultatet av sina operationer kan drabbas av kroppsdysmorfofobi och tvångssyndrom. Förlossningsdepression är välkänd och är en mycket allvarlig komplikation. Tvångssyndrom kan dock också förekomma tillsammans med förlossningsdepression, och dess identifiering är oerhört viktigt för korrekt behandling.

Komorbida tillstånd

Den vanligaste samsjukligheten hos patienter med tvångssyndrom är depression. Två tredjedelar av patienter med tvångssyndrom diagnostiseras med egentlig depression under sin livstid, och en tredjedel av patienterna med tvångssyndrom upplever depression under den första undersökningen. Ofta är det utvecklingen av depression som får en patient med tvångssyndrom att söka läkarvård. Det finns också en betydande klinisk överlappning mellan tvångssyndrom och andra ångestsyndrom, inklusive panikångest, social fobi, generaliserat ångestsyndrom och separationsångest (rädsla för separation). Patienter med tvångssyndrom är också mer benägna än den allmänna befolkningen att ha anorexia nervosa, trikotillomani och kroppsdysmorfisk störning.

Å andra sidan kan symtom på tvångssyndrom manifestera sig inom ramen för en annan primär psykisk störning. Således har det fastställts att tvångstankar och tvångshandlingar observeras hos 1–20 % av patienter med schizofreni. Det har noterats att vid användning av vissa neuroleptika av den nya generationen, såsom klozapin eller risperidon, upplever vissa patienter med schizofreni en ökning av tvångssyndrom. Data från facklitteraturen tyder på att tvångssyndrom vid schizofreni svarar positivt på läkemedel som vanligtvis används för att behandla tvångssyndrom, men dessa läkemedel kan förstärka psykotiska symtom. Symtom på tvångssyndrom upptäcks ofta hos patienter med autism och andra vanliga (genomgripande) utvecklingsstörningar. De klassificeras traditionellt inte som OCD på grund av omöjligheten att bedöma patientens kritiknivå av sitt tillstånd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Förloppet av tvångssyndrom

Tvångssyndrom uppträder oftast i tonåren, ung vuxen ålder och tidig vuxen ålder. Färre än 10 % av patienter över 35 år utvecklar sina första symtom. Den tidigaste rapporterade debutåldern är 2 år. Nästan 15 % av fallen av tvångssyndrom uppträder före puberteten. Pojkar är mer benägna att ha tvångssyndrom än flickor, och i genomsnitt utvecklar de tvångssyndrom tidigare. Hos vuxna med tvångssyndrom är könsförhållandet ungefär 1:1. Detta står i kontrast till depression och panikångest, som är mycket vanligare hos kvinnor än hos män. Under en persons liv kommer tvångssyndrom att utvecklas hos 2–3 % av befolkningen.

Sjukdomsförloppet är vanligtvis kroniskt, där 85 % av patienterna upplever en vågliknande utveckling med perioder av försämring och förbättring, och 5–10 % av patienterna upplever ett stadigt progressivt förlopp. Endast 5 % av patienterna upplever ett verkligt remitterande förlopp, då symtomen periodvis försvinner helt. Men ihållande spontana remissioner är ännu mer sällsynta. Det bör noteras att dessa data inte erhållits från en epidemiologisk studie, utan från långtidsobservation av en grupp patienter som initialt kan ha haft en tendens till kronisk sjukdom. Det är möjligt att många patienter som upplever spontana remissioner inte uppmärksammar läkare eller inte observeras av dem. I de flesta fall är den kliniska debuten av tvångssyndrom inte förknippad med några externa händelser.