Tvångssyndrom: symptom

Symtom på obsessiv-tvångssyndrom

Enligt DSM-IV, tvångssyndrom - en variant av ångestsyndrom kännetecknas av påträngande oönskade repetitiva, obehagligt för patientens tankar, bilder eller impulser (tvångstankar) och / eller repetitiva åtgärder som en person utför internt och enligt vissa regler (tvång). Att fastställa diagnosen är inte nödvändigtvis förekomsten av både obsessions och tvång. Men majoriteten av patienterna de kombineras, och endast ett litet antal fall observeras separat från varandra. Patienten försöker vanligtvis att aktivt undertrycka eller neutralisera tvångstankar, övertyga sig om sin irrationalitet, undvika provocerande situationer (om någon), eller genomföra tvångshandlingar. I de flesta fall är tvång utförs för att lindra ångest, men ofta bara ökar ångest, eftersom de kräver avsevärd energi och tid.

För frekventa typer av tvångstankar inkluderar rädsla för möjligheten för kontaminering eller infektion (t.ex. Tvångsmässig rädsla för smuts, bakterier, icke-farligt avfall), oro sin egen säkerhet, möjligheten att skada (till exempel orsaka brand), impulsivt begå aggressiva handlingar (till exempel skada älskade barnbarn ), oacceptabla tankar om sexuella eller religiösa teman (t.ex. Hädiska bilder av Kristus till fromma personen), önskan om symmetri och oklanderlig noggrannhet.

Efter gemensamma tvångshandlingar är överdrivna renhet (t.ex. Ritualiserade handtvätt), ritualer förknippade med test och putting i ordning, placeras objekten i en specifik sekvens, en skrämmande poäng, repetitiva vardagliga handlingar (såsom inträde eller utträde av rummet), samla (t.ex. Samla värdelösa tidningsutklipp). Även kan observeras flesta tvång, av vilka några är interna ( "mentala") ritualer - till exempel uttala sig meningslösa ord för att avvärja en skrämmande bild).

I de flesta patienter med tvångssyndrom detekteras flera besvär och tvång. Till exempel kan en patient som aktivt klagade endast tvångsmässig rädsla för asbestförorening vid den detaljerade diskussionen detekteras och andra tvångssyndrom, till exempel, en haunting konto våningar, eller samla oönskad e-post. Därför när den första studien rekommenderar användningen av särskilda frågeformulär som hjälper till att identifiera patientens hela uppsättning av symptom, såsom Yale, Brown Obsessive Compulsive Scale (Yale-Vrown Obsessive-Compulsive Scale - Y-VOC).

Sjukdomens nyckelbeteckning är att patienten på ett visst stadium av sin utveckling uppfattar sinnelösheten eller åtminstone redundansen i sina tankar och handlingar. Därför gör förekomsten av kritik det möjligt att skilja obsessiv-tvångssyndrom från en psykotisk störning. Även om symtomen ibland är mycket bisarra inser patienterna sin absurditet. Till exempel hade en patient fruktat att olyckan kommer att skicka per post sin 5-åriga dotter, så han upprepade gånger kontrolleras igen kuverten innan du kastar dem i brevlådan, och se till att insidan är det inte. Han visste med sinne att det var omöjligt, men han var så upptagen i smärtsamma tvivel att han inte kunde klara det växande larmet tills han kollade. Graden av kritik uttrycks i varierande grad hos olika patienter och kan till och med förändras över tiden i samma patient beroende på situationen. Med detta i åtanke, låter DSM-IV diagnos av tvångssyndrom hos en patient som är för närvarande inte behandla sina symptom är avgörande (som definieras som "en brist på kritik"), om kritikerna noterade tidigare.

Var ligger gränsen mellan normala farhågor om huruvida deras handlingar är korrekta och om deras handlingar påträngande? Diagnosen obsessiv-kompulsiv sjukdom är etablerad endast när symtomen på sjukdomen orsakar patienten och kräver lång tid (mer än en timme per dag) eller signifikant försämrar hans förmåga att leva. Om en person som lämnar huset måste nödvändigtvis sex gånger för att kontrollera om dörren är låst, men inte har några andra uttryck, så är det möjligt att fastställa tvång, men inte tvångssyndrom. Livsskador i samband med obsessiv-tvångssyndrom sträcker sig från mildt, vilket påverkar nivån på social anpassning till allvarliga, när en person är bokstavligen inaktiverad.

Det finns flera ytterligare villkor som krävs för att diagnostisera tvångssyndrom i barndomen, men i allmänhet de kliniska manifestationerna av tvångssyndrom hos barn och vuxna. Även om de flesta barn är medvetna om symptomens oönskade natur är det svårare att identifiera sin kritiska inställning till tvångsmässiga manifestationer än vuxna. Inte alla ritualer som observerats hos barn kan betraktas som patologiska, eftersom behovet av enhetlighet och konsistens kan dikteras av en känsla av säkerhet, till exempel när man lägger sig. Många friska barn har vissa ritualer när de förbereder sig för sängen. De passar till exempel på ett speciellt sätt i sängen, se till att deras ben är stängda eller kontrollera om det finns "monster" under sängen. I närvaro av barns ritualer bör obsessiv-tvångssyndrom endast misstänkas om de störa anpassning (till exempel ta lång tid eller orsaka ångest) och kvarstår länge.

Villkor som indikerar möjligheten till tvångssyndrom och relaterade sjukdomar

• ångest
• depression
• Bekymmer om förekomsten av sjukdomen (t.ex. AIDS, cancer eller förgiftning)
• Tiki
• Dermatit av okänt ursprung eller alopeci av okänt ursprung (trichotillomania)
• Överdriven oro med utseende (dysmorfofobi)
• Postpartum Depression

Stimulerande missbruk (t ex kokain eller amfetamin) kan inducera upprepade rörelser som liknar ritualer med tvångssyndrom. "Panding" - en term hämtad från slang svenska missbrukare representerar ett tillstånd där patienten är i bakgrunden av berusning psykotvångs utför planlösa åtgärder - till exempel för att montera och demontera hushållsapparater. I laboratoriedjur kan stereotypa åtgärder induceras genom introduktion av psiostimulanter och dopaminreceptoragonister.

En av anledningarna till tvångssyndrom går ofta okända, är att patienterna ofta dölja sina symptom av rädsla för att de anser "galen." Många patienter får till slut förmågan att maskera sina symptom, tvångsmässigt agerar ensamt eller förhindrar situationer som kan provocera dem. I samma fall, när tvångsmöjligheter endast kan utföras på ett offentligt ställe, ger de dem utseendet av lämpliga åtgärder, "integrera" dem i sin dagliga verksamhet. Patienter med tvångssyndrom är ofta tveksamma till att erkänna förekomsten av pinsamt, oacceptabelt för deras tankar när de inte uttryckligen bett om det. Därför läkaren måste aktivt intresserade i närvaro av tvångssyndrom symtom hos patienter med depression eller ångest - "masker" två stater, som ofta förekommer i patienter med tvångssyndrom (samsjuklighet honom) och kan fungera som hans Tvångssyndrom kan misstas hos patienter som inte har AIDS-riskfaktorer, men insisterar på att genomföra upprepade studier om HIV-infektion. Hållbar orimlig rädsla för eventuella toxiner och andra faror i miljön kan också signalera förekomsten av föroreningskrig. Somatiska manifestationer av tvångssyndrom är sällsynta. Dessa inkluderar oförklarade dermatit som orsakas av kontinuerlig handtvätt eller användning av detergenter, eller alopeci av okänt ursprung, som kan vara indikativ för tvångsmässigt dra i håret. Individer som ofta vänder sig till plastikkirurger, men är aldrig nöjd med resultatet av verksamheten kan lida av BDD och tvångssyndrom. Känd postpartum depression, vilket är en mycket allvarlig komplikation. Men tillsammans med depression efter förlossning kan obsessiv-tvångssyndrom också uppstå, och dess erkännande är extremt viktigt för korrekt behandling.

Comorbid tillstånd

Den vanligaste comorbida psykiatriska störningen hos patienter med tvångssyndrom är depression. Två tredjedelar av patienter med tvångssyndrom under sin livstid diagnostisera depression, och en tredjedel av patienterna med tvångssyndrom, avslöjar depression redan vid den första undersökningen. Det är ofta utvecklingen av depression som uppmanar en patient med tvångssyndrom att konsultera en läkare. Det finns också en signifikant klinisk "överlappning" mellan tvångssyndrom och andra ångestsyndrom, inklusive panikångest, social fobi, generaliserat ångestsyndrom, separationsångeststörning (rädsla för separation). Patienter med tvångssyndrom oftare än i befolkningen som det finns anorexia nervosa, trikotillomani och dysmorphophobia.

Å andra sidan kan symtomen på tvångssyndrom manifestera sig inom en annan primär psykisk störning. Således har det visat sig att obsessions och tvångsmoment observeras hos 1-20% av patienterna med schizofreni. Det noteras att när du tar emot en del av de nya generationens antipsykotika såsom klozapin eller risperitson hos vissa patienter med schizofreni, finns det en förstärkning av tvångsmässiga symtom. Dessa specialiserade litteraturen tyder på att tvångsmässiga symtom vid schizofreni reagerar positivt på de läkemedel som vanligen används för att behandla tvångssyndrom, men dessa verktyg kan stärka psykotiska symtom. Symtom på obsessiv-kompulsiv sjukdom detekteras ofta hos patienter med autism och andra allmänna (genomgripande) utvecklingsstörningar. De är traditionellt inte refererade till ROC eftersom det är omöjligt att bedöma graden av kritik av en patient till deras tillstånd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Förloppet av tvångssyndrom

Obsessiv-tvångssyndrom manifesteras oftast hos ungdomar, ungdomar och unga vuxna. Vid en ålder av över 35 år förekommer de första symptomen hos mindre än 10% av patienterna. Den tidigast beskrivna åldern är 2 år. Nästan 15% av obsessiva tvångssyndrom förekommer före puberteten. Hos pojkar är obsessiv-tvångssyndrom vanligare än hos tjejer, och i genomsnitt utvecklas obsessiv-kompulsiv sjukdom tidigare. Hos vuxna patienter med tvångssyndrom är könsförhållandet ungefär 1: 1. Detta står i kontrast till depression och panikstörning, som är vanligare hos kvinnor än hos män. Under livet utvecklas obsessiv-kompulsiv sjukdom hos 2-3% av befolkningen.

Sjukdomsförloppet är vanligtvis kroniskt, och hos 85% av patienterna är det en vågig utveckling med försämrings- och förbättringsperioder och hos 5-10% av patienterna - en stadigt framskridande kurs. Endast 5% av patienterna har ett sant remitteringsflöde, när symptomen periodiskt försvinner helt. Men ännu sällan är kvarhållande spontana remissioner. Det bör noteras att dessa data inte erhölls från en epidemiologisk studie, utan med långvarig observation av en grupp patienter som initialt kunde ha en tendens att förkortas. Kanske kan många patienter som upplever spontana remissioner inte komma in i läkarens synvinkel eller gå ut ur deras syn. I de flesta fall är den kliniska debuten av obsessiv-tvångssyndrom inte associerad med några externa händelser.