Nystagmus hos barn

Nystagmus är en rytmisk oscillerande rörelse av ett eller båda ögonen runt en eller flera axlar. Rörelserna kan vara pendelliknande (rytmiska) eller ryckiga (med oscillationsfaser med olika hastigheter).

Nystagmus är en komplex form av patologi och är ganska ofta en klinisk och anatomisk orsak till nedsatt syn. Förekomsten av nystagmus varierar enligt olika författare från 1 av 5 000 till 1 av 20 000 i befolkningen. Vid undersökningar av elever i skolor för synskadade upptäcktes nystagmus hos 6–44 %. Trots den relativa sällsyntheten av nystagmus åtföljer den ofta låg synskärpa och kan vara både dess orsak och konsekvens.

Friska personer kan uppleva fysiologisk nystagmus när de tittar på snabbrörliga föremål (järnvägs- eller optokinetisk nystagmus), med irritation i mellanörats labyrint (labyrint eller vestibulär). Nystagmoidryckningar uppstår normalt och vid långvarig extrem abduktion av ögonen på grund av trötthet i ögats yttre muskler. Patologisk nystagmus är ett diagnostiskt problem för ögonläkare, öron-näsa-hals-läkare, neurologer och neurokirurger, eftersom den kan vara central (neurogen), perifer (labyrint eller vestibulär), okulär (fixering), kan uppstå på grund av yrkesverksamhet (hos en gruvarbetare), efter berusning (droger, alkohol). Följaktligen kan nystagmus vara ett symptom som gör det möjligt att misstänka och identifiera patologi i mellanörat eller hjärnstrukturer. I sådana fall är behandling av den underliggande sjukdomen nödvändig. Nystagmus kan också bli den huvudsakliga sjukdomen i patologin hos synnerven och den okulomotoriska apparaten, då står ögonläkare inför uppgiften att rehabilitera patienten.

Patologisk nystagmus orsakas av en störning i den visuella fixeringsmekanismen och uppstår med dess medfödda patologi, överförs genom ärftlighet, eller som ett resultat av förvärvade skador i olika delar av hjärnan som reglerar ögonens mikrorörelser. Följande typer av patologisk nystagmus kan urskiljas: neurogen, medfödd, tidigt förvärvad, latent, manifest-latent, nystagmus vid albinism, nystagmus orsakad av droger, alkoholrelaterad nystagmus.

Neurogen (central) nystagmus uppstår som ett resultat av inflammatoriska, degenerativa, tumörmässiga och traumatiska lesioner i olika delar av det centrala nervsystemet som styr rörelser (med lesioner i området kring den bakre kranialgropen, lillhjärnan, vestibulära kärnorna, mediala longitudinella fascikuli, subkortikala och kortikala centra som reglerar ögonrörelser). Manifestationer av neurogen nystagmus beror på dynamiken hos den underliggande sjukdomen.

Vestibulär patologisk nystagmus, till skillnad från fysiologisk vestibulär, som är reflexinducerad, är alltid spontan och orsakas av en störning i den centrala vestibulära funktionen eller en sjukdom i den perifera vestibulära apparaten. Denna typ av nystagmus kombineras vanligtvis med yrsel och illamående.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Medfödd och tidigt förvärvad nystagmus

Medfödd och tidigt förvärvad nystagmus uppstår vid medfödd patologi i den ögonmotoriska apparaten (katarakt, hornhinnegrumlingar, atrofi av synnerven etc.), överförs ärftligt eller åtföljs av medfödda och tidigt förvärvade ögonsjukdomar. Oscillerande ögonrörelser vid denna nystagmus orsakas av en störning i den visuella fixeringen på grund av en kränkning av regleringsmekanismen eller en defekt i det centrala synfältet.

Till skillnad från medfödd nystagmus, där patienten inte märker ögonens oscillerande rörelser, är de märkbara vid tidig förvärvad nystagmus.

Behandling av medfödd och tidigt förvärvad nystagmus syftar till att minska dess amplitud, förbättra synfunktioner och synförmåga. Den inkluderar optisk korrigering av ametropi, prismatisk korrigering, pleoptik (övningar för att förbättra synskärpan), påverkan på ackommodationsapparaten, läkemedelsbehandling, övningar baserade på principen om biologisk återkoppling och operationer på de okulomotoriska musklerna. I de flesta fall är sådan behandling effektiv. Användning av glasögon med skyddande spektralfilter (vid en kombination av nystagmus med albinism, sjukdomar i makularegionen, afaki) förbättrar synskärpan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Latent och manifest-latent nystagmus hos barn

Latent nystagmus är en binokulär nystagmus som uppstår när ett öga är avstängt från synen. Med båda ögonen öppna och när båda ögonen är avstängda, uppträder inte sådan nystagmus. Ibland uppstår latent nystagmus endast när ett visst öga är avstängt, vanligtvis det främre ögat med bättre syn. Och när det andra ögat är avstängt, finns det ingen nystagmus.

Med båda ögonen öppna är synskärpan hög eller normal, och med syn på ett öga, på grund av latent nystagmus, är den reducerad i en eller annan grad. Denna typ av nystagmus förekommer från födseln och förblir oförändrad hela livet. Den bör betraktas som villkorligt patologisk; den kräver ingen särskild behandling.

Vid kraftig minskning av synskärpan i ett öga på grund av anatomiska orsaker eller amblyopi, samt undertryckning av synintryck i det kisande ögat, vid strabismus, tar den latenta formen av nystagmus formen av manifest-latent nystagmus. Som regel åtföljs manifest-latent nystagmus av samtidig strabismus. Behandling av manifest-latent nystagmus kräver ofta eliminering av strabismus och amblyopi, samt en något annorlunda taktik med kirurgiskt ingrepp på de okulomotoriska musklerna.

Nystagmus vid albinism

Albinism beror på en störning i bildandet av pigmentet melanin från tyrosin. Avsaknaden av pigment i hud, hår och ögonhinnor är en medfödd defekt som ärvs huvudsakligen autosomalt recessivt.

De okulära manifestationerna av albinism är varierande: fotofobi, färgförändringar och atrofi av iris, rödaktig glöd i pupill och iris (den röda reflexen från ögonbotten penetrerar genom defekter i iris), ögonbotten är ljusrosa, åderhinnans kärlmönster är tydligt synligt. Synskärpan är nedsatt främst på grund av hypoplasi eller aplasi i makula, färgblindhet förekommer ofta.

Behandling av nystagmus vid albinism är densamma som för medfödd nystagmus. Det rekommenderas att bära ljusskyddande eller hålglasögon och mörka kontaktlinser med transparent mitt.

Läkemedelsinducerad nystagmus hos barn

Användning av vissa läkemedel (barbiturater, fenotiaziner, lugnande medel, antikonvulsiva medel etc.), särskilt i stora doser, kan orsaka nystagmus. En kombination av nystagmus med yrsel, ataxi, dysartri och andra störningar är möjlig, särskilt vid akut förgiftning. Om man misstänker nystagmus av detta slag är en detaljerad undersökning och förhör för förekomst av läkemedel, samt bestämning av deras koncentration i blodet, nödvändig. Läkemedel som orsakar nystagmus bör sättas ut, dosen minskas eller andra läkemedel användas. En uppsättning funktionella metoder som syftar till att återställa synfunktioner, och slutligen kirurgiskt ingrepp på ögonmotorikmusklerna, utökar avsevärt behandlingsalternativen för denna allvarliga sjukdom, som tidigare ansetts vara obotlig.