Binokulär syn

Binokularseende, dvs. syn med två ögon, när ett objekt uppfattas som en enda bild, är endast möjligt med tydliga, samtidiga rörelser av ögongloben. Ögonmusklerna säkerställer att båda ögonen är placerade på fixeringsobjektet så att dess bild faller på identiska punkter på båda ögonens näthinnor. Endast i detta fall sker en enda uppfattning av fixeringsobjektet.

Identiska, eller motsvarande, är de centrala groparna och näthinnepunkterna som är belägna på samma avstånd från de centrala groparna i samma meridian. Näthinnepunkter som är belägna på olika avstånd från de centrala groparna kallas disparata, icke-korresponderande (icke-identiska). De har inte den medfödda egenskapen att uppfattas som en enda person. När bilden av fixeringsobjektet faller på icke-identiska punkter på näthinnan uppstår dubbelseende, eller diplopi (grekiska diplos - dubbel, opos - öga), - ett mycket smärtsamt tillstånd. Detta inträffar till exempel vid strabismus, när en av synaxlarna förskjuts åt ena eller andra sidan från den gemensamma fixeringspunkten.

De två ögonen är placerade i samma frontala plan på ett visst avstånd från varandra, så vart och ett av dem bildar inte helt identiska bilder av objekt som är placerade framför och bakom fixeringsobjektet. Som ett resultat sker oundvikligen en fördubbling, kallad fysiologisk. Den neutraliseras i den centrala delen av den visuella analysatorn, men fungerar som en villkorlig signal för uppfattningen av den tredje rumsliga dimensionen, dvs. djupet.

Denna förskjutning av bilder av objekt (närmare och längre bort från fixeringspunkten) till höger och vänster om makula gultéa på näthinnorna i båda ögonen skapar den så kallade transversella dispariteten (förskjutningen) av bilder och deras inträde (projektion) på olika områden (icke-identiska punkter), vilket orsakar dubbelseende, inklusive fysiologiskt.

Transversal disparitet är den primära faktorn för djupuppfattning. Det finns sekundära, hjälpfaktorer som hjälper till att bedöma den tredje rumsliga dimensionen. Dessa är linjärt perspektiv, objektens storlek, ljusets och skuggans arrangemang, vilket hjälper till vid djupuppfattning, särskilt i närvaro av ett öga, när transversal disparitet utesluts.

Begreppet binokulärt synförknippas med termer som fusion (den psykofysiologiska handlingen att slå samman monokulära bilder), fusionsreserver, som ger binokulär fusion vid en viss grad av reduktion (konvergens) och separation (divergens) av de visuella axlarna.

[ 1 ], [ 2 ]

Funktioner hos binokulärt synsätt

Binokularseende är förmågan att se volym och uppfatta djup med hjälp av två ögon placerade på en persons ansikte. Denna synegenskap tillhandahålls av följande egenskaper:

1. Gemensam uppfattning: Varje öga ser ett objekt från en något annorlunda vinkel, och hjärnan kombinerar de två bilderna till en. Denna sammansmältning av bilder gör det möjligt för en person att bedöma djup, avstånd och objektens tredimensionella struktur.
2. Stereoseende: Effekten av att varje öga ser en bild med en liten förskjutning kallas stereoseende. Det gör det möjligt för en person att uppskatta närhet och avstånd till objekt och exakt bestämma deras position i rummet.
3. Överlappande bilder: Vid binokulär syn överlappar delar av bilderna i varje öga varandra, och hjärnan sammanfogar dessa överlappande områden. Detta skapar en känsla av djup och volym.
4. Fixering: Ögonen fixerar vanligtvis på samma punkt i rummet. Detta säkerställer synstabilitet och gör att en person kan följa rörliga objekt.
5. Konvergens: När en person tittar på ett föremål nära, samlas ögonen för att fokusera på det föremålet. Detta kallas konvergens. När en person tittar på ett föremål på avstånd, divergerar ögonen.
6. Stereops: Stereops är förmågan att urskilja små skillnader i objekts position i rummet. Det gör det möjligt för en person att se de minsta detaljerna och bedöma djupuppfattningen.

Binokularseende är en viktig del av det normala mänskliga synsättet och gör att vi kan utvärdera världen omkring oss i tre dimensioner. Binokulära synstörningar kan leda till problem med djupuppfattning och ögonrörelsekoordination, vilket kan orsaka problem med synfunktionen och uppfattningen av världen omkring oss.

Vilka släktdrag ledde till binokulärt seende?

Binokularsyn utvecklades under däggdjurs evolution, inklusive människors, som en anpassning till deras miljö och livsstil. Denna egenskap har sina fördelar och är förknippad med ett antal evolutionära förändringar:

1. Övergång till trädlevande liv: Tidiga primater flyttade sitt liv från marken till träden, där de började aktivt röra sig, söka efter föda och undvika fara. Binokularsyn var en fördel i anpassningen, vilket gjorde det möjligt för dem att bedöma avstånd och djup medan de rörde sig genom trädens grenar.
2. Jakt och födosök: Kikare blev viktigt för att jaga insekter och andra smådjur, samt för att hitta ätbara frukter och växter i skogen. Djup stereoseende gjorde det möjligt för primater att sikta och fånga byten med precision.
3. Socialt liv: Primater med binokulär syn uppvisar komplext socialt beteende, inklusive olika former av kommunikation, interaktion och igenkänning av gruppmedlemmar. Binokulär syn möjliggör mer exakt upptäckt av andras ansiktsuttryck och gester.
4. Rovdjursförsvar: Kikare kan också hjälpa till att tidigt upptäcka rovdjur, vilket kan öka chanserna till överlevnad.
5. Hjärnutveckling: Binokularsyn kräver mer komplex informationsbearbetning i hjärnan, vilket bidrog till utvecklingen av primathjärnan och dess förmåga till mycket organiserat beteende.

Till följd av dessa evolutionära anpassningar och fördelar har binokulär syn blivit ett av de karakteristiska dragen hos primater, inklusive människor. Denna egenskap gör att vi kan interagera mer effektivt med världen omkring oss och framgångsrikt anpassa oss till olika aspekter av våra liv.

Definition av binokulärt synsätt

En synoptofor är ett instrument för att bedöma strabismus och kvantifiera binokulär syn. Den kan detektera suppression och ACS. Instrumentet består av två cylindriska rör med en spegel placerad i rät vinkel och en +6,50 D-lins för varje öga. Detta möjliggör att optiska förhållanden skapas på ett avstånd av 6 m. Bilder sätts in i en diapositivhållare på utsidan av varje rör. De två rören stöds av pelare som gör att bilderna kan röra sig i förhållande till varandra, och dessa rörelser markeras på en skala. Synoptoforen mäter horisontella, vertikala och torsionella avvikelser.

[ 3 ], [ 4 ]

Identifiering av ACS

ACS detekteras med hjälp av en synoptofor enligt följande.

1. Undersökaren fastställer strabismus objektivvinkel genom att projicera en bild på fovea i det ena ögat och sedan det andra tills justeringsrörelserna upphör.
2. Om den objektiva vinkeln är lika med den subjektiva strabismusvinkeln, dvs. bilderna bedöms som överlagrade på varandra med samma position för synoptoforhandtagen, då är näthinneöverensstämmelsen normal,
3. Om den objektiva vinkeln inte är lika med den subjektiva vinkeln, finns det en AKS. Skillnaden mellan vinklarna är anomalins vinkel. AKS är harmonisk om den objektiva vinkeln är lika med anomalins vinkel, och inharmonisk om den objektiva vinkeln överstiger anomalins vinkel. Med en harmonisk AKS är den subjektiva vinkeln lika med noll (dvs. teoretiskt sett kommer det inte att ske någon installationsrörelse under täckningstestet).

Mätning av avvikelsevinkeln

Hirschberg-testet

Detta är en ungefärlig metod för att bedöma vinkeln för manifest strabismus hos patienter med dålig samarbetsvilja och dålig fixation. På armlängds avstånd placeras en ficklampa i båda ögonen på patienten och patienten ombeds att fixera på ett föremål. Hornhinnereflexen är belägen mer eller mindre i mitten av pupillen i det fixerande ögat och är decentrerad i det kisande ögat i motsatt riktning mot avvikelsen. Avståndet mellan hornhinnans mitt och reflexen uppskattas. Förmodligen är varje millimeter avvikelse lika med 7 (15 D). Om reflexen till exempel är belägen längs pupillens tinningkant (med en diameter på 4 mm) är vinkeln 30 D, om den är längs limbuskanten är vinkeln cirka 90 D. Detta test är informativt för att upptäcka pseudostrabismus, som klassificeras enligt följande.

Pseudoesotropi

• epikanthus;
• kort pupillavstånd med nära sittande ögon;
• negativ vinkelkappa. Vinkelkappa är vinkeln mellan ögats visuella och anatomiska axel. Vanligtvis är foveolan placerad temporalt från den bakre polen. Således är ögonen i ett tillstånd av lätt abduktion för att uppnå bifoveal fixering, vilket leder till en nasal förskjutning av reflexen från hornhinnans centrum i båda ögonen. Detta tillstånd kallas positiv vinkelkappa. Om den är tillräckligt stor kan den simulera exotropi. En negativ vinkelkappa uppstår när foveolan är placerad nasalt i förhållande till den bakre polen (hög myopi och ektopi av fovean). I denna situation är hornhinnans reflex placerad temporalt från hornhinnans centrum och kan simulera esotropi.

Pseudoexotropi

• stort pupillavstånd;
• positiv kappavinkel, som beskrivits tidigare.

Krimsky-testet

I detta test placeras ett prisma framför det fixerande ögat tills hornhinnans ljusreflexer blir symmetriska. Viktigt är att Krimsky-testet inte dissocierar och endast bedömer den manifesta avvikelsen, men eftersom den latenta komponenten inte beaktas underskattas avvikelsens verkliga storlek.

Täcktest

Det mest exakta sättet att bedöma avvikelse är med täcktestet. Täcktestet skiljer mellan tropier och forier, bedömer graden av kontroll över avvikelsen och bestämmer fixeringspreferensen och fixeringsstyrkan för varje öga. Detta test baseras på patientens förmåga att fixera ett objekt och kräver uppmärksamhet och interaktion.

Täck-avtäck-testet består av två delar.

Täcktest för heterotropi. Bör utföras med fixering av nära (med hjälp av ackommodativ fixeringssignal) och avlägsna objekt enligt följande;

• Patienten fixerar ett föremål som ligger direkt framför honom.
• Om man misstänker en avvikelse i höger öga täcker undersökaren vänster öga och noterar höger ögats rörelser.
• Avsaknaden av installationsrörelser indikerar ortofori eller heterotropi till vänster.
• Adduktion av höger öga för att återställa fixation indikerar exotropi, och abduktion indikerar esofori.
• Nedåtgående rörelse indikerar hypertropi, och uppåtgående rörelse indikerar hypotropi.
• Testet upprepas på det andra ögat.

Öppningstestet avslöjar heterofori. Det bör utföras med fixering av ett nära (med hjälp av en ackommodativ stimulus) och ett avlägset objekt enligt följande:

• Patienten fixerar sig på ett avlägset föremål som ligger direkt framför honom.
• Undersökaren täcker över hans högra öga och öppnar det efter några sekunder.
• Brist på rörelse indikerar ortofori, även om en observant undersökare ofta upptäcker en liten latent avvikelse hos de flesta friska individer, eftersom sann ortofori är sällsynt.
• Om det högra ögat bakom slutaren har avvikit, kommer en refixeringsrörelse att uppstå när man öppnar.
• Adduktion av höger öga indikerar exofori, och abduktion indikerar esofori.
• En uppåt- eller nedåtriktad rörelse indikerar en vertikal fori. Vid latent strabismus, till skillnad från manifest strabismus, är det aldrig klart om det är en hypotropi i ena ögat eller en hypertropi i det andra.
• Testet upprepas på det andra ögat.

Undersökningen kombinerar vanligtvis täcktestet och avtäckningstestet, därav namnet "täck-avtäckningstest".

Det alternerande täcktestet stör mekanismerna för binokulär fusion och avslöjar den verkliga avvikelsen (fori och tropi). Det bör utföras efter täck-avtäck-testet, eftersom det om det utförs tidigare inte kommer att skilja fori från tropi.

• höger öga täcks i 2 sekunder;
• slutaren flyttas till det andra ögat och skiftas snabbt till det andra ögat i 2 sekunder, sedan fram och tillbaka flera gånger;
• efter att ha öppnat slutaren noterar undersökaren hastigheten och jämnheten i ögats återgång till sitt ursprungliga läge;
• Hos en patient med heterofori noteras ögonens korrekta position före och efter testet, medan vid heterotropi noteras en tydlig avvikelse.

Prismatäckningstestet låter dig mäta strabismusvinkeln noggrant. Det utförs enligt följande:

• Först utförs ett alternerande täckningstest;
• Prismor med ökande styrka placeras framför ena ögat med basen vänd i motsatt riktning mot avvikelsen (dvs. prismans spets är riktad mot avvikelsens riktning). Till exempel, vid konvergent strabismus placeras prismorna med basen vänd utåt;
• Det alternerande täcktestet fortsätter under hela denna tid. Allt eftersom prismorna blir starkare minskar amplituden på refixeringsögonrörelserna gradvis;
• Studien utförs fram till det ögonblick då ögonrörelserna neutraliseras. Avvikelsevinkeln är lika med prismans styrka.

Tester med olika bilder

Maddox Wing-testet separerar ögonen medan man fixerar ett nära objekt (0,33 m) och mäter heterofori. Instrumentet är utformat så att höger öga endast ser en vit vertikal och röd horisontell pil, och vänster öga endast ser en horisontell och vertikal rad med siffror. Mätningarna görs enligt följande:

• Horisontell avböjning: Patienten tillfrågas vilket nummer den vita pilen pekar på.
• Vertikal avvikelse: Patienten tillfrågas vilket nummer den röda pilen pekar på.
• Bedömning av graden av cyklofori: patienten ombeds flytta den röda pilen så att den är parallell med den horisontella sifferraden.

Maddox-testet består av flera cylindriska röda glasstavar som smälts samman, genom vilka bilden av en vit fläck uppfattas som en röd rand. Stavarnas optiska egenskaper bryter ljusstrålen i en 90-graders vinkel: om stavarna är horisontella kommer linjen att vara vertikal, och vice versa. Testet utförs enligt följande:

• Maddoxstaven placeras framför höger öga. Detta separerar de två ögonen eftersom den röda linjen framför höger öga inte kan gå ihop med den vita punktkällan framför vänster öga.
• Graden av dissociation mäts genom att sammanfoga de två bilderna med hjälp av prismor. Prismats bas är riktad i motsatt riktning mot ögats avvikelse.
• Vertikal och horisontell avvikelse kan mätas, men det är inte möjligt att skilja fori från tropi.

Graderingar av binokulärt synsätt

Binokularsyn klassificeras, enligt synoptoforens data, enligt följande.

1. Den första graden (samtidig perception) testas genom att presentera två olika men inte absolut antagonistiska bilder, till exempel "fågel i en bur". Försökspersonen ombeds placera fågeln i buren genom att röra synoptoforens handtag. Om de två bilderna inte ses samtidigt, föreligger antingen undertryckning eller en betydande grad av amblyopi. Termen "samtidig perception" är vilseledande, eftersom två olika objekt inte kan lokaliseras på samma plats i rummet. Retinal "rivalitet" innebär att bilden av det ena ögat dominerar det andra. En av bilderna är mindre än den andra, så dess bild projiceras på fovea, och den större på parafovea (och projiceras därmed på det kisande ögat).
2. Den andra graden (fusion) är förmågan att sammanfoga två liknande bilder som skiljer sig åt i mindre detaljer till en. Ett klassiskt exempel är två kaniner, varav den ena saknar svans och den andra har en blombukett. Om ett barn ser en kanin med svans och en blombukett indikerar detta närvaron av fusion. Fusionsreserver bedöms genom att flytta synoptoforhandtagen, och ögonen synergiserar eller divergerar för att upprätthålla fusionen. Självklart är fusion med små fusionsreserver av ringa värde i vardagen.
3. Tredje graden (stereopsis) är förmågan att bibehålla djupuppfattningen när man lägger två bilder av samma objekt projicerade från olika vinklar över varandra. Ett klassiskt exempel är en hink, som uppfattas som en tredimensionell bild.