Dysplasier (deformiteter) i den yttre näsan: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Näspyramiden är den mest framträdande delen av ansiktet och spelar, tillsammans med andra viktiga externa identifierande organ i huvudet (ögon, mun, öron), den viktigaste kosmetiska rollen i skönheten i den individuella fysiognomiska bilden av en person. När man möter någon person stannar blicken först vid näsan, sedan vid ögonen, läpparna etc., vilket framgår av de mest intressanta experimenten med direkt registrering av ögonrörelser med hjälp av en speciell teknik, utförd av AL Yarbus (1965) i sin studie av okulomotoriska reaktioner involverade i processen att undersöka olika föremål, konstverk och det mänskliga ansiktet.

Frekvensen av avvikelser i näsans form från de allmänt accepterade "klassiska" kanonerna är ganska hög, om vi inte tar hänsyn till att dessa avvikelser utgör 90 %. Näsfel delas in i medfödda och förvärvade. Medfödda näsfel delas i sin tur in i genetiskt betingade och traumatiska intranatala. De så kallade normala formerna av näsan skiljer sig dock åt både i familjära (ärftliga) drag och beroende på personens etnografiska och rasliga tillhörighet.

Normalt sett beror formen på näspyramiden på rastillhörighet. Tre huvudgrupper av raser framgår tydligast i den moderna mänsklighetens sammansättning - negroid, kaukasoid och mongoloid; de kallas ofta de stora raserna. Negroider kännetecknas av måttlig utskjutande kindben, starkt utskjutande käkar (prognatism), en svagt utskjutande bred näsa, ofta med tvärgående, dvs. parallella med ansiktsplanet, placerade näsborrar, förtjockade läppar (här anges endast de fysiognomiska dragen hos de angivna raserna). Kaukasier kännetecknas av svag utskjutande kindben, obetydlig utskjutande käkar (orthogiatism), en smal utskjutande näsa med en hög näsrygg, vanligtvis tunna eller medelstora läppar. Mongoloider kännetecknas av ett tillplattat ansikte med starkt utskjutande kindben, en smal eller medelstor näsa med en låg näsrygg, måttligt förtjockade läppar, närvaron av ett speciellt hudveck i det övre ögonlocket som täcker tårtuberkeln i ögonens inre hörn (epicanthus). Amerikanska indianer (den så kallade amerikanska rasen), hos vilken epicanthus är sällsynt, sticker näsan vanligtvis starkt ut, en allmän Det mongoloida utseendet är ofta utjämnat. Beträffande näsans specifika form klassificerar vissa författare den enligt följande: negroidens näsa ras, näsan för den "gula" rasen (dvs. mongoloid), näsan för den romerska, grekiska och semitiska formen.

Den slutliga fixeringen av näsans individuella form "i normen", liksom vissa medfödda dysplasier, bildas genom individens sexuella mognad. De kan dock observeras upp till 14-15 års ålder, särskilt medfödda. Men även dessa "tidiga" dysplasier kan inte slutgiltigt identifieras förrän vid 18-20 års ålder, under vilken den slutliga bildningen av ansiktets anatomiska strukturer, inklusive näspyramiden, sker.

De flesta dysplasier i näspyramiden är defekter av traumatiskt ursprung, liksom dysplasier i den inre näsan, orsakas de, förutom traumatiska, också av morfogenetiska (intrauterina) och ontogenetiska särdrag i ansiktsskelettets utveckling. Ganska ofta, särskilt på senare år, i samband med utvecklingen och förbättringen av plastikkirurgiska metoder, uppstår frågan om att kirurgiskt ändra formen på den yttre näsan särskilt ofta. I samband med denna ståndpunkt är det lämpligt att citera lite klassisk information om bildandet av idéer om näspyramidens estetiska parametrar. Först och främst bör det betonas att varje dysplastisk förändring i näspyramiden har sina egna patologiska och anatomiska särdrag. Dessutom bryter dessa särdrag antingen mot eller, så att säga, "harmoniserar" de i viss mening ansiktets "ikonografi" och bestämmer en speciell bild av individen. Ett exempel på de senare är de berömda franska skådespelarna Jean-Paul Belmondo och Gérard Depardieu, vars näsor är långt ifrån klassiska kanoner, men ger konstnärernas utseende en särskild betydelse och attraktivitet.

Patologisk anatomi. Dysplasier kan gälla vilken del som helst av näspyramiden - ben, brosk eller mjukvävnad som täcker ovannämnda delar, eller kännetecknas av en kombination av de senare. I samband med ovanstående är den etiologiska och patogenetiska klassificeringen av näsdeformiteter som föreslogs i början av 1900-talet av de franska rhinologerna Sibileau och Dufourmentel av särskilt intresse. Enligt denna klassificering delas näsdeformiteter in enligt följande:

1. deformationer som uppstår till följd av förlust av en del av näspyramidens vävnad till följd av traumatisk skada eller som ett resultat av en viss sjukdom som förstör näsans anatomiska strukturer med efterföljande ärrbildning (syfilis, tuberkulos, spetälska, lupus);
2. deformationer som inte orsakas av förlust av vävnad och mjukvävnad i näsan, som uppstår som ett resultat av "essentiell" dysmorfogenes av näspyramiden, vilket leder till deformationer av dess beniga och broskiga skelett; denna grupp inkluderar:
   1. hyperplastiska deformationer av näsan, vilket orsakar en ökning av dess storlek på grund av benvävnad i sagittalplanet (en "puckelig" näsa) eller i frontalplanet (en bred näsa); denna grupp av deformationer inkluderar även en lång näsa, som var typisk för till exempel Jan Hus, Cyrano de Bergerac och N.V. Gogol, och "beror" sin form på den överdrivna utvecklingen av broskvävnad i längden, eller en tjock näsa, som bildas av utvecklingen av brosk i bredden;
   2. hypoplastiska deformiteter av näsan av olika slag - depression (kollaps) av näsryggen och dess bas, konvergens av näsvingarna och hypoplasi av deras broskiga bas, fullständig kollaps av näsan, kort näsa, förkortade näsvingar, etc.;
   3. missbildningar av näsans benbroskiga bas med dislokation i frontplanet, definierade som olika typer av krokig näsa med en kränkning av näsborrarnas form;
3. deformationer av näsan orsakade av traumatisk skada på den eller någon destruktiv sjukdom, där alla ovan nämnda typer av störningar i näsformen kan förekomma; det speciella med dessa deformationer är att vid uttalade störningar i näspyramidens form, som uppstår till följd av frakturer eller krossning av dess ben- och broskskelett eller dess förstörelse genom en patologisk process, sker ingen förlust av näsans integumentära vävnader.

För en formaliserad representation av avvikelser i näsans form "i profil" utvecklade Sibilou, Dufourmentel och Joseph ett generaliserat diagram över de nässkiljeväggselement som utsattes för deformation, vilket de delade in med två horisontella parallella linjer i tre nivåer, vilka bildade "profilkomponenter": I - bennivå; II - brosknivå; III - nivån på vingarna och nässpetsen. Position A visar ett diagram över den hypoplastiska varianten av näsdeformation, position B - för den hyperplastiska varianten av näsdeformation. De indikerade deformationerna av den yttre näsan visualiseras endast vid undersökning "i profil". Om dessa deformationer kompletteras av avvikelser i näspyramidens position i frontalplanet i förhållande till mittlinjen, men inte förändrar profilformen, är de endast märkbara vid en frontal undersökning av näsan.

NM Mikhelson et al. (1965) delar in nasala deformiteter enligt deras typ i fem huvudgrupper:

1. recession av näsryggen (sadelnäsa);
2. lång näsa;
3. puckelryggig näsa;
4. kombinerade deformiteter (lång och puckelig näsa);
5. deformationer av näsans terminala del.

Genom mätningar av näsans form, utförda på verk av stora konstnärer (Rafael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) och skulptörer (Myron, Phidias, Polykletos, Praxiteles), fastställdes att den ideala näsvinkeln (näsans spets är vid näsroten, den vertikala linjen förbinder näsans spets med hakan, den lutande linjen följer näsryggen) inte bör överstiga 30°.

Men när indikationer för en specifik intervention fastställs spelar patientens subjektiva inställning till den och dennes estetiska ambitioner inte mindre en viktig roll än näsans faktiska form. Därför måste läkaren, innan "patienten" erbjuds en eller annan typ av kirurgiskt ingrepp, noggrant studera patientens mentala balans. Vägledd av denna ståndpunkt föreslog den franske rhinologen Joseph följande klassificering av patienters individuella estetiska inställning till deras näsdeformitet:

1. personer med en normal inställning till sin estetiska defekt; sådana patienter bedömer objektivt denna defekt, deras erfarenheter av dess förekomst är minimala och deras estetiska krav på resultaten av kirurgiska ingrepp är korrekta och realistiska; som regel bedömer dessa personer resultaten av en lyckad operation positivt, är nöjda med den och är alltid tacksamma mot kirurgen;
2. människor med en likgiltig inställning till sin estetiska defekt; dessa människor, oavsett hur betydande defekten på deras näsa är, behandlar detta faktum med likgiltighet, och vissa av dem tror till och med att denna defekt pryder dem och känner sig lyckliga;
3. personer med en ökad (negativ) psyko-emotionell inställning till sin estetiska defekt; denna kategori av personer inkluderar patienter för vilka även mindre förändringar i näsans form orsakar stor känslomässig stress; deras estetiska krav på näsans form är betydligt överdrivna, dessutom tror många av dem att orsaken till deras livsmisslyckanden är just denna kosmetiska defekt, med vars eliminering de förknippar alla sina förhoppningar om "bättre tider"; det bör noteras att i den överväldigande majoriteten av fallen inkluderar den tredje typen av inställning till näsdeformation representanter för det rättvisa könet; denna typ inkluderar kvinnor som inte har några illusioner om sina personliga liv, skådespelare och sångare utan talang, vissa misslyckade personer som strävar efter offentlig politik, etc.; ett sådant psyko-emotionellt tillstånd gör att dessa människor känner sig olyckliga och till och med tänker på självmord; indikationer för kirurgiskt ingrepp hos sådana patienter måste noggrant övervägas, lagstadgas, och kirurgen måste vara beredd på att även efter en lyckad operation kommer patienten fortfarande att uttrycka missnöje med det;
4. personer med en förvrängd (illusorisk) psyko-emotionell inställning till formen på sin näsa; dessa personer klagar över uppenbara (icke-existerande) oregelbundenheter i formen på sin näsa; de försöker ständigt, till varje pris, att eliminera denna "defekt", och efter att ha fått ett avslag uttrycker de extrem missnöje, ända till och med en stämning;
5. personer som försöker ändra formen på sin näsa (profil), vars motiv ligger i önskan att ändra sitt utseende för att gömma sig från rättsväsendet; sådana personer är vanligtvis efterlysta för begångna brott; för att ha utfört sådana plastikkirurgiska ingrepp på dem kan läkaren, om hans samverkan med brottslingen bevisas, hållas straffrättsligt ansvarig.

Författarnas uppgift med att skriva detta avsnitt inkluderar inte en detaljerad beskrivning av plastikkirurgiska metoder, vilket i huvudsak faller inom ramen för särskilda riktlinjer för ansiktsplastikkirurgi. För att göra en bred publik av praktiserande öron-näsa-halsläkare bekanta med detta problem, ger författarna dock, tillsammans med de grundläggande principerna för kirurgisk rehabilitering av näsans form, några metoder för denna rehabilitering.

Eliminering av näsdeformiteter är en av metoderna inom plastikkirurgi, av vilka det finns ett oändligt antal och vars essens bestäms av näsdeformitetens natur. I viss mening är en plastikkirurgs arbete en skulptörs arbete, fast mycket mer ansvarsfullt. Den berömda rumänska rhinologen V. Racoveanu sammanställde, baserat på Josephs scheman och sina egna kliniska observationer, en serie grafiska teckningar, en slags samling eller visuell klassificering av förändringar i näsans profil, som oftast förekommer i en plastikkirurgs praktik.

De grundläggande principerna för kirurgisk omformning av näsan är följande:

1. vid hypoplasi och avvikelser i näsans form i samband med vävnadsförlust i näspyramiden, kompletteras de saknade volymerna och formerna med hjälp av auto-, homo- och alloplastiska transplantationer och material;
2. vid hyperplastiska dysplasier avlägsnas överflödig vävnad, vilket ger näspyramiden en volym och form som uppfyller allmänt accepterade krav för dessa parametrar;
3. vid dislokation av enskilda delar av näspyramiden eller hela den yttre näsan mobiliseras de och återplanteras till ett normalt läge;
4. Vid alla kirurgiska ingrepp för sjukdomar i näsans form är det nödvändigt att säkerställa fullständig täckning av sårytorna med antingen hud eller slemhinnor för att förhindra efterföljande deformationer genom ärrbildning, samt att ett lämpligt ben- och broskstrukturramverk av näspyramiden bildas för att bibehålla sin form.
5. I samtliga fall är det nödvändigt att sträva efter att upprätthålla acceptabel andningsfunktion i näsan och luftströmmens tillgång till luktspringan.

Innan någon plastikkirurgi i ansiktet, och i synnerhet gällande näsdeformation av någon genes och typ, måste kirurgen följa vissa regler för att skydda sig mot eventuella efterföljande anspråk från patienten. Dessa regler gäller främst urvalet av patienter i enlighet med deras fysiska och psykiska hälsa och utarbetandet av vissa formella dokument, inklusive fotografier av patientens hela ansikte, i profil eller i andra positioner som mest korrekt återspeglar den ursprungliga defekten, avgjutningar av ansiktet eller näsan, röntgen, ett patientinformationsformulär för operationen, som måste ange riskerna med denna operation och att patienten är bekant med dem. Dessutom innebär förberedelserna inför operationen att eliminera alla möjliga infektionskällor i ansiktet, bihålorna, svalget och munhålan med obligatorisk dokumentation som bekräftar detta faktum. Vid förekomst av sjukdomar i de inre organen är det nödvändigt att bedöma deras eventuella negativa inverkan på den postoperativa perioden och, om ett sådant faktum fastställs, boka en konsultation med lämplig specialist för att fastställa kontraindikationer för kirurgiskt ingrepp eller, tvärtom, deras frånvaro.

Några metoder för rehabilitering av näsans form vid olika typer av dess sjukdomar. Dysplasier orsakade av vävnadsförlust i näspyramiden. Vid eliminering av ovanstående dysplasier är det först nödvändigt att återställa den skadade huden på näsan och dess slemhinna inifrån. Det finns flera metoder för detta.

Den indiska metoden används när näspyramiden är helt förlorad. Den ersätts med hjälp av flikar på en matningsstjälk, utskurna på pannans eller ansiktets yta. Dessa flikar viks ut och sys fast i nivå med den förlorade näsan.

Den italienska metoden (Tagliacozzi) går ut på att ersätta de förlorade delarna av näsan med en hudflik på en pedikel, som skärs på axeln eller underarmen. Den skurna fliken sys fast vid näsområdet och armen fixeras vid huvudet i 10–15 dagar tills fliken har läkt helt, varefter dess pedikel skärs av.

Den franska metoden innebär att man täcker defekterna på näsvingarna genom att ta hud från ansiktets perinasala områden; de flikarna som skurits på detta sätt flyttas till defekten och sys fast i den genom att huden fräschas upp längs defektens omkrets samtidigt som matningsstjälken bevaras. Efter 14 dagar skärs stjälken av, och näsvingens defekt stängs genom plastisk formning av den senare.

V.P. Filatovs ukrainska metod består i att forma en stjälkformad hudflik på två matningsben (Filatovs rörformiga "vandrande" stjälk), som används flitigt inom alla grenar av kirurgi. Med dess hjälp blev det möjligt att flytta en hudsektion från vilket område som helst på kroppen, till exempel buken, till en vävnadsdefekt.

Principen för att forma en Filatov-stam är följande. Två parallella snitt görs på ett specifikt område av kroppen för att avgränsa en hudremsa så att längden på denna remsa är tre gånger större än dess bredd. Båda storlekarna väljs med hänsyn till den erforderliga materialvolymen för plastikkirurgin. Längs de markerade parallella linjerna görs hudsnitt till dess fulla djup. Den resulterande remsan separeras från den underliggande vävnaden, rullas till ett rör med epidermis utåt, och kanterna sys fast. Som ett resultat bildas en rörformig stjälk med två matningsben. Såret under stjälken sys fast. I denna form lämnas stjälken i 12-14 dagar så att blodkärl utvecklas i den. Därefter kan den ena änden flyttas till en ny plats, oftast till underarmen. Efter att stjälken har rotat sig på underarmen skärs den av från det primära stället (till exempel från buken), flyttas tillsammans med armen till näsan eller pannan, och den avskurna änden sys fast igen på platsen för den slutliga ympningen.

Restaurering (utbyte) av slemhinnan i näsöppningarna utförs genom att en del av hudfliken viks in i näsvestibulen, och restaurering av ben- och broskskelettet för att stödja de transplanterade näsbeklädnaderna utförs genom efterföljande implantation av brosk- eller benautografter i näshålan.

Dysplasier orsakade av deformation av näspyramiden. Målet med kirurgiska ingrepp vid ovanstående dysplasier är, liksom vid alla tidigare beskrivna sjukdomar i näsformen, att återställa den senare till tillstånd som tillfredsställer patienten. Arten och metoden för dessa kirurgiska ingrepp bestäms helt av typen av dysplasi, och eftersom det finns ett betydande antal av dessa typer finns det också ett extremt stort antal metoder för deras korrigering. Alla metoder för kirurgisk korrigering av deformationer av näspyramiden bygger dock på några allmänna principer. Först och främst handlar det om att bevara vävnadstäckningen av de deformerade delarna av näsan, vilket gav kirurgerna anledning att söka efter sådana interventionsmetoder som inte skulle involvera externa snitt och inte skulle bilda ärr och suturmärken. Som ett resultat uppstod principen om endonasalt tillvägagångssätt för de deformerade områdena av näspyramiden och deras endonasala korrigering.

Metoder för kirurgiskt ingrepp för nasal hyperplasi. Dessa dysplasier inkluderar:

1. puckelryggiga, krokiga och aquiline näsor;
2. överdrivet långa nosar med en hängande spets.

Vid knölvalv och andra liknande deformationer av näsan består operationen av resektion av överskottet av ben och broskvävnad som orsakar denna defekt, för vilket olika kirurgiska instrument speciellt utformade för plastikkirurgi på näsan används. Därefter ompositioneras näshålans rörliga ram, dess form återställs till de avsedda gränserna och näspyramiden immobiliseras med ett modellerings- (fixerings-) bandage tills fullständig läkning och konsolidering av vävnaderna är uppnådd.

Operationen för denna form av hyperplasi innefattar följande steg: lokalbedövning, applicering och infiltration - 1% novokainlösning med 0,1% adrenalinkloridlösning (3 droppar per 10 ml bedövningsmedel). Novokain injiceras submukosalt mellan nässkiljeväggen och näsans laterala vägg på båda sidor, sedan endonasalt under näsryggens vävnader och dess sluttningar till näsroten. Ett snitt är möjligt från huden på nässpetsen i form av en "fågel" med efterföljande subkutan separation av mjukvävnader för att exponera defekten (puckeln) och dess resektion, eller ett intranasalt snitt görs.

Det senare görs i näsans vestibul längs dess yttervägg, 2-3 cm långt, med en övergång till motsatt sida och dissektion av näsryggens periosteum. Genom detta snitt separeras näsryggens mjukvävnader tillsammans med periosteum och det deformerade området av benvävnad på näsryggen exponeras. Puckeln resekeras med lämpligt instrument (mejsel, Joseph- eller Voyachek-fil).

Efter att benfragment har tagits bort under de separerade vävnaderna (de avlägsnas med näs- eller örontång följt av tvättning med en stark stråle av steril antiseptisk lösning), slätas de resulterande benutskotten på näsryggen ut med hjälp av en speciell kirurgisk läpp- och gomspalt (enligt FM Khitrow, 1954).

Efter detta tvättas operationskaviteten igen och näsryggen modelleras genom att trycka på den för att ge den ett normalt medianläge och föra den i kontakt med nässkiljeväggen. Om detta inte är möjligt med fingertryck mobiliseras benvävnaden med hammarslag och lämpliga instrument. Detta orsakar frakturer av de återstående benformationerna i området för den borttagna puckeln, vilket leder till önskat modelleringsresultat, men man bör vara försiktig med bristningar i slemhinnan i området kring näsvalvet. Operationen avslutas med en stram tamponad av näsan enligt Mikulich och applicering av ett tryckförband på näsryggen, över vilket en aluminium- eller plastskena appliceras i form av en platta böjd för att passa näsans form; den senare fixeras med tejp. Det rekommenderas att ta bort de intranasala tampongerna på den 4:e eller 5:e dagen och att ta bort det yttre förbandet 8-10 dagar efter operationen.

Vid en alltför lång näsa eller för att förkorta nässpetsen används ett antal operationer för att avlägsna brosket som orsakar denna deformation. När nässpetsen sticker framåt görs således ett horisontellt snitt vid basen av näsgången under den överflödiga broskvävnaden med en övergång till motsatt sida, det överflödiga brosket separeras och avlägsnas inom de gränser som nässpetsen kommer att vara i önskat läge. Vid behov skärs överflödig hud ut från sidan av näsgången.

För mer massiv förlängning av nässpetsen används Rauer-operationen och dess modifiering av Joseph.

Vid denna operationsmetod görs ett endonasalt bilateralt snitt i näsans vestibul och mjukvävnaderna i nässkiljeväggen separeras till dess rot. Därefter skärs brosket i den främre delen av nässkiljeväggen av vid basen och överskottet av broskvävnad resekteras, vilket bildar en deformation av näsan i form av en triangel, riktad framåt av basen. Inom dessa gränser skärs även brosket på näsvingarna ut så att det senare motsvarar den nybildade nässpetsen. För detta är det nödvändigt att kanterna på brosket på näsvingarna och nässkiljeväggen, som återstår efter resektionen av det ovannämnda triangulära brosket, sammanfaller när de jämförs och sys. Suturerna appliceras med en tunn silkestråd. Nässpetsen lyfts uppåt genom att mjukvävnaderna i näsryggen förskjuts uppåt. Operationen avslutas med nasal tamponad och applicering av ett tryckförband på näsryggen, över vilket den ovannämnda vinkelformade aluminium- eller plastskenan appliceras.

Metoder för kirurgiskt ingrepp vid nasal hypoplasi. Dessa deformationer inkluderar platta och sadelformade näsor. Eliminering av dessa defekter består av tunnelering av mjukvävnader i området kring näsryggen och införande i det resulterande utrymmet av proteser gjorda av reaktiva alloplastiska material eller, helst, autotransplantation av brosk- eller benvävnad, förmodellerade efter defektens storlek.

I en historisk aspekt bör det nämnas att man tidigare använde vaselin, paraffin, celluloid och gummi som material för tillverkning av kosmetiska proteser för korrigering av nasal hypoplasi, sedan började man använda elfenben (betar), pärlemor, ben, brosk, muskler och aponeuros. Olika metaller användes också: aluminium, silver, guld och till och med platina.

För närvarande används i de allra flesta fall autoplastiskt material i form av ben- eller broskfragment tagna från revben, smalben, övre höftryggen etc. Tillsammans med autotransplantation används även metoden med homotransplantation med kadavermaterial i stor utsträckning.

I senare fall av näsryggsdepression orsakad av ett frontalt slag, är dess repositionering möjlig genom att påverka de insjunkna vävnaderna inifrån genom att lyfta dem med en nasal raspatory till föregående nivå, följt av en bilateral stram tamponad av näsan enligt Mikulich. I kroniska fall används den endonasala metoden för att införa "protesen". Kärnan i detta kirurgiska ingrepp är att bilda en tunnel efter ett snitt i näsryggens vestibul, som löper längs näsryggens lutning i riktning mot defekten, och implantera en protes av lämplig storlek från homo- eller autoplastiskt material i den, som modellerar näsans normala form. Suturer appliceras på såret i näsryggen. Näshålan tampongeras och ett externt fixeringsbandage appliceras.

Interventionsmetoder vid pyramiddislokationer i näsan. Dessa deformationer inkluderar sneda näsor (avvikelse från nässpetsen eller dess näsrygg), definierade av termen "sned näsa" eller, enligt V.I. Voyachek, "nässkolios". Det finns två sätt att korrigera sådana defekter. I senare fall av sned näsa, som uppstått till följd av ett lateralt slag mot näsryggen med en fraktur av dess ben med förskjutning, är manuell repositionering möjlig. Lokalbedövning - endonasal applicering, infiltration med 2% novokainlösning genom huden på näsryggen i området för näsbensfrakturen. Efter repositionering appliceras ett fixeringsgips eller kolloidbandage.

Om traumat på näsan har orsakat allvarligare skador på skelettets integritet, såsom krossade ben och skador på integumentets integritet, indikeras enligt V.I. Voyachek (1954) en mer komplex procedur: trasiga och förskjutna delar (kontroll med hjälp av radiografi) fixeras i rätt position med intranasala tamponger, gummidränage eller speciella hållare fästa på patientens huvud. Vertikala och horisontella slingliknande bandage appliceras på det yttre såret. Defekter som inte kunde korrigeras inom en snar framtid genomgår sekundär behandling (varbildningsavlagringar avlägsnas, fragment omplaceras).

Vid kroniska dislokationer av näspyramiden utförs kirurgiskt ingrepp planerat med iakttagande av alla ovanstående regler. Operationen utförs endonasalt. Vid sned näsa utförs osteotomi av näsbenen och överkäkens uppåtgående processus. På samma sätt kan deformerande benfragment mobiliseras, vilka tillsammans med näsbenen och ett fragment av överkäken placeras i önskad position. Ett immobiliserande bandage appliceras på näsan i 19-12 dagar. Detta bandage måste vara kompressivt för att undvika postoperativt ödem och blödning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]