Doppleravbildning av hjärnan hos barn

För närvarande använder neonatologin duplex-Doppler-system som möjliggör visualisering av ett kärl i en ultraljudssektion av hjärnan, installation av en kontrollvolym i dess lumen och erhållande av ett dopplerogram som återspeglar blodflödet i detta kärl. Ultraljudsapparater med färg-(energi-)Doppler-mappning (CDM) gör det möjligt att välja den optimala positionen för att placera kontrollvolymen i stora hjärnartärer för att mäta hastighet med minimalt fel, samt att erhålla en bild av hjärnans venösa kärl. Fördelen med färg-Doppler-mappning med energi (CDM)-teknik är dess relativa oberoende av insonationsvinkeln, såväl som av flödets hastighet och riktning. Den tredimensionella rekonstruktionsmetoden har en betydande ökning av informationskapaciteten, vilket gör det möjligt att få en uppfattning om kärlens rumsliga läge och form. För en bättre karaktäristik av blodflödet, särskilt vid låga hastighetsindikatorer, används B-flödesmetoden.

Inom neonatologi används oftast resistansindex, vilket bestämmer det perifera vaskulära motståndet. Indexet är ganska informativt eftersom det inte är beroende av kärlets diameter och insonationsvinkeln. För att säkerställa standardförhållanden för att genomföra en Doppler-studie måste följande regler följas:

1. Studien bör utföras under förutsättning att den nyfödda förblir i vila, helst i ett tillstånd av fysiologisk sömn, 1-1,5 timmar efter utfodring, samtidigt som optimal kroppstemperatur och ventilation bibehålls.
2. Använd ett lågpassfilter (100 Hz).
3. Kontrollvolymens dimensioner är 2–3 mm, vilket möjliggör fullständig ocklusion av kärllumen och undviker överlappande signaler från närliggande kärl.
4. Studien bör utföras vid minimivärden för sonationsvinkeln.
5. Välj de mest raka delarna av kärlet, borta från bifurkationer, för att upprätthålla laminärt blodflöde.

Dopplerografisk undersökning av blodflödet utförs i hjärnans största artärer: interna carotis, främre, mellersta, bakre och huvudartärer, vilka definieras som pulserande ekopositiva strukturer. Användningen av CDC- och/eller EDC-läge förenklar avsevärt sökning och visualisering av artärer.

Främre cerebrala artären. Den enklaste och mest praktiska positionen för dess detektion är ett sagittalt snitt genom den stora fontanellen. Vanligtvis är höger och vänster främre cerebrala artärer belägna mycket nära varandra, vilket inte gör att de kan särskiljas som separata kärl. Dessa artärer kan ses separat med hjälp av EDC-läget. För att få blodflödesindikatorer installeras kontrollvolymen framför corpus callosums genus eller i den proximala delen av artären innan den böjs runt denna struktur, medan vinkeln mellan kärlaxeln och ultraljudsstrålen är minimal.

Artär carotis interna (distala sektionen). För att registrera blodflödet används den vertikala delen av kärlet efter att det lämnat carotiskanalen vid nivån av sella turcica, eftersom det längre ner, ovanför nivån av den främre kilformade processen, delar sig i de främre och mellersta cerebrala artärerna.

Arteria basilaris. Undersöks i midsagittalsnittet på brons främre yta eller i koronarplanet några millimeter bortom den interna halspulsåderns placering.

Arteria cerebri media. Det viktigaste riktmärket för att hitta artären är det laterala spåret på gränsen mellan frontalloben och temporalloben. Den mest framgångsrika vinkeln för dess insonation uppnås med en axiell metod.

Undersökning av alla ovan nämnda artärer hos ett nyfött barn kompliceras ofta av barnets ångest, gråt och/eller allvarliga återupplivningstillstånd. Som screening är det tillåtet att använda data som endast erhållits från arteria cerebri anterior (främre hjärnhalvan), eftersom de vinkeloberoende parametrarna normalt skiljer sig något i ovan nämnda kärl. Hos nyfödda upptäcks normalt inte asymmetri i blodflödesindikatorerna i huvudartärerna i höger och vänster hjärnhalva.

Med hjälp av apparater med EDC-funktion i koronarplanet är det möjligt att få en komplett bild av hjärnans artärcirkel, inklusive de mellersta, bakre kommunicerande, bakre artärerna och de proximala delarna av båda främre hjärnartärerna. Vid Doppler-undersökning är det nödvändigt att komma ihåg att det finns individuella skillnader i strukturen hos hjärnans kärlsystem. Därför finns det inga absoluta standarder för den linjära blodflödeshastigheten (LBFV) i de intrakraniella artärerna, även om N. Bode ger en detaljerad tabell över dessa indikatorer hos barn från födseln till 18 år. Skallen och storleken på den stora fontanellen har också individuella egenskaper. Därför rekommenderas det att jämföra absoluta hastighetsindikatorer i dynamik hos ett barn, erhållna av samma forskare, på samma apparat. Mer tillförlitliga är vinkeloberoende indikatorer på resistans och pulsationsindex (RI, IP).

Hjärnvener. Även om det är möjligt att erhålla blodflödessignaler i stora cerebrala venösa kommunikationer hos nyfödda med hjälp av spektral duplexskanning, underlättar färgdopplerundersökningen avsevärt deras undersökning. Med hjälp av EDC-läget är det möjligt att genom den stora fontanellen, i sagittalplanet, under corpus callosum, längs taket på den tredje kammaren, visualisera två stora inre hjärnvener som övergår i Galenos ven, som inte alltid är belägen strikt medialt, utan oftare är avvikande åt höger. Längre längs mittlinjen ovanför lillhjärnan ligger den raka sinus; omedelbart under skallbenen och den stora fontanellen ligger den övre sagittala sinus. De nedre sagittala och tvärgående bihålorna detekteras extremt sällan. Blodflödesbedömning är också möjlig i venerna i huvudet på nucleus caudatus och de thalamo-striatala venerna, vilka visualiseras i det parasagittala skanningsplanet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]