Metodik för neurosonografi

Standard neurosonografi utförs genom den stora (främre) fontanellen, på vilken en ultraljudssensor placeras för att få bilder i frontala (koronala), sagittala och parasagittala plan. När sensorn är placerad strikt längs den koronala suturen tas snitt i frontalplanet, och sedan, genom att vrida sensorn 90°, tas snitt i sagittala och parasagittala plan. Genom att ändra sensorns lutning framåt - bakåt, höger - vänster, tas en serie snitt sekventiellt för att bedöma strukturerna i höger och vänster hemisfär. Axialplanet (undersökning genom tinningbenet) används i sällsynta fall när en mer detaljerad bedömning av ytterligare patologiska formationer är nödvändig, särskilt tumörer, och används ofta som ett alternativ för transkraniell skanning hos barn efter att fontanellen är stängd (efter 9-12 månader). Ytterligare fontaneller (posterior, laterala) används i isolerade fall, eftersom de hos ett friskt fullgånget barn normalt redan är stängda. Utvärdering av bakre fossastrukturer genom foramen magnum kan vara svår på grund av hur allvarligt den nyföddes tillstånd är.

Neurosonografi ger en kvalitativ bedömning av tillståndet hos strukturer som innehåller cerebrospinalvätska (hjärnans ventrikulära system, cisterner, subaraknoidalum, septum pellucidum-hålighet och Vergas hålighet); periventrikulära strukturer; stora hjärnkärl och choroidplexus; optisk talamus och basala kärnor; hjärnstamsstrukturer och formationer av den bakre kranialgropen (lillhjärnan) samt skallben.

För att erhålla deras bilder används en serie ultraljudssektioner i frontala och sagittal-parasagittala plan.

1. F-1. Sektion genom frontalloberna. I den representeras benformationerna av ljusa hyperekogena strukturer i frontal-, etmoid- och orbitalbenen. Den interhemisfäriska fissuren och falxsäcken är tydligt synliga som en hyperekogen, median struktur som delar hjärnan i höger och vänster hemisfär. Lateralt om fissuren, på båda sidor, bestäms områden med måttligt ökad ekogenicitet - de halvovala centra.
2. F-2. Sektion genom de främre hornen i de laterala ventriklarna. På båda sidor om den interhemisfäriska fissuren syns tunna ekofria strukturer av de laterala ventriklarnas främre horn, separerade av ett transparent septum. Falx cerebri är belägen medialt ovanför corpus callosum, vilket visualiseras som en hypoekogen horisontell linje, avgränsad av taket på de laterala ventriklarna och det transparenta septumet. Pulsering av de främre cerebrala artärerna noteras ovanför corpus callosum. Caudatuskärnorna har något ökad ekogenicitet och är lokaliserade symmetriskt under de nedre väggarna i de laterala ventriklarna. Hyperekogena benstrukturer representeras av parietalbenen och vingarna på sfenoidbenet.
3. F-3. Snitt i nivå med de interventrikulära öppningarna (Monroe-öppningarna) och den tredje kammaren. I detta snitt detekteras de främre hornen i de laterala kamrarna som symmetriskt placerade smala anekoiska strukturer. När sensorn förs framåt och bakåt visualiseras linjära anekoiska interventrikulära öppningar som förbinder de laterala och tredje kamrarna, den senare definieras som en tunn, vertikalt placerad, anekoisk remsa mellan thalamuserna. Till vänster och höger, under den nedre väggen av de främre hornen i de laterala kamrarna, detekteras ett ekokomplex av nucleus caudatus (nucleus caudatus), nedanför - tegmentum (putamen) och den bleka globen (globus palidum). De laterala spåren visualiseras som symmetriskt placerade laterala Y-formade strukturer, där pulsering av de mellersta cerebrala artärerna är synlig under realtidsundersökning. Ovanför corpus callosum, vinkelrätt mot den interhemisfäriska fissuren, bestäms ekopositiva linjära strukturer av cingulärspåret. I parenkymet i höger och vänster hjärnhalva syns tydligt hyperekoga böjda vindlingar i hippocampus. Mellan dem pulserar kärlen i storhjärnans artärcirkel (Willis cirkel). Benstrukturerna representeras av hyperekoga parietal- och temporala ben.
4. F-4. Sektion genom laterala ventriklarnas kroppar. I detta snitt visualiseras de anekoiska kropparna i laterala ventriklarna, belägna på båda sidor om den interhemisfäriska fissuren. Corpus callosum representeras av en hypoekoisk struktur längs mittlinjen, ovanför vilken pulsationen av de främre cerebrala artärerna bestäms. Hyperekoiska vaskulära plexus är belägna längst ner i laterala ventriklarna, hjärnstammen och den fjärde ventrikeln visualiseras vertikalt. Mellan hippocampus och tentorium cerebelli finns de nedre (temporala) hornen i laterala ventriklarna, vars lumen normalt inte är synlig. Caudatus- och basalkärnan (tegmentum, globus pallidus) bestäms bredvid de optiska tuberklerna. Laterala sulci visualiseras som symmetriska Y-formade strukturer i den mellersta kranialgropen. I den bakre kranialgropen visar sig lillhjärnans tentorium och vermis ha ökad ekogenicitet, lillhjärnshalvorna är mindre ekogena; den stora hjärnans cistern som är belägen under lillhjärnan är ekofri.
5. F-5. Sektion genom triangeln av laterala ventriklarna. På ekogrammet är laterala ventriklarnas hålighet delvis eller helt fylld med hyperekoga, symmetriska vaskulära (koroida) plexus, vilka normalt är homogena och har en tydlig, jämn kontur. En liten ekofri remsa av cerebrospinalvätska är synlig runt vaskulära plexus i laterala ventriklarna. Den tillåtna asymmetrin hos plexus är 3-5 mm. Den interhemisfäriska fissuren är belägen medialt i form av en hyperekog linjär struktur. Vermis och tentorium cerebelli bestäms i den bakre kranialgropen.
6. F-6. Sektion genom occipitalloberna. De hyperekoga parietal- och occipitalloberna visualiseras tydligt. Den mediana tunna linjära strukturen representerar den interhemisfäriska fissuren och falx corporis i dura mater. Mönstret av vindlingar och fåror är synligt i parenkymet i hjärnans occipitallober.

För att få ett midsagittalt snitt (C-1) måste sensorn placeras strikt i det sagittala planet. Snitt i det parasagittala planet (C 2-4) erhålls genom att successivt luta 10-15° (snitt genom caudo-thalamus-skåran), 15-20° (snitt genom laterala ventrikeln) och 20-30° (snitt genom "ön") från det sagittala skanningsplanet i hjärnans högra och vänstra hemisfärer.

1. C-1. Median sagittalsektion. Hyperekogena benstrukturer representeras av etmoideum- och kilbenen, den bakre skallgropen begränsas av nackbenet. Corpus callosum visualiseras som en bågformad struktur med reducerad ekogenicitet och består av genus, bål och splenium. I dess övre kant, längs corpus callosums spår, bestäms pulsationen av grenen av den främre cerebrala arterien - arteria perikallos. Ovanför corpus callosum finns gyrus cinguli, nedanför finns de anekoiska håligheterna i septum pellucidum och Verge, vilka kan separeras av en tunn hyperekogen remsa. I de flesta fall är dessa anatomiska strukturer tydligt synliga hos för tidigt födda barn. Den tredje kammaren är anekoisk, triangulär i formen, med sin spets vänd mot hypofysgropen. Dess form beror på närvaron av infundibulära och supraoptiska processer. Hjärnans huvudsakliga cisterner är synliga: interpedunkulära, quadrigeminala, cerebromedullära. Den bakre väggen av den hypotalamiska fördjupningen gränsar till den interpedunkulära cisternen. Den höga ekogeniciteten hos denna cistern beror på de många grenarna av basilararterian och åderhinnans septa. Bakom den interpedunkulära cisternen finns de cerebrala pedunklerna med låg ekogenicitet, i vilkas tjocklek akvedukten finns, den senare är normalt nästan osynlig. Nedanför och framför finns området kring ponsen, representerat av en zon med ökad ekogenicitet. Den anekofria, triangulära IV-ventrikeln är belägen under ponsen, dess spets sticker ut i den hyperekofria cerebellära vermis. Mellan den nedre ytan av cerebellär vermis, den bakre ytan av medulla oblongata och den inre ytan av nackbenet finns den anekofria stora cisternen (cisterna magna). I hjärnparenkymet visualiseras cingulära, kalkarina och occipitotemporala spår med hög ekogenicitet. Pulseringen av de främre, mellersta, bakre och basilarartärerna är tydligt synlig.
2. C-2. Sektion genom den caudotalamiska skåran. Ekogrammet visar den caudotalamiska skåran som separerar huvudet på nucleus caudatus från thalamus.
3. C-3. Sektion genom hjärnans laterala ventrikel. Under undersökningen visualiseras de anekoiska sektionerna av laterala ventrikeln: de främre, bakre, nedre hornen, kroppen och triangeln som omger thalamus och basala ganglierna. I laterala ventrikelns hålighet finns en homogen, hyperekoisk vaskulär plexus med en slät, oval kontur. I främre hornet saknas vaskulär plexus. I bakre hornet noteras ofta dess förtjockning ("glomus"). Runt ventrikeln, i den periventrikulära regionen, noteras en måttlig ökning av ekogeniciteten på båda sidor.
4. C-4. Snitt genom "ön". Snittet går genom "öns" anatomiska område, i vars parenkym hyperekologiska strukturer i laterala och små spår är synliga.

Ett kännetecken för hjärnan hos för tidigt födda barn är visualiseringen av håligheten i septum pellucidum och Verge-håligheten. Hos nyfödda födda vid 26-28 graviditetsveckor visualiseras också ett brett subaraknoidalumn. Hos för tidigt födda barn - 26-30 graviditetsveckor - representeras den laterala (Sylvian) fåran av ett komplex av ökad ekogenicitet, som liknar formen av en triangel eller en "flagga" på grund av otillräckligt formade hjärnstrukturer som delar frontalloberna och temporalloberna. Hos för tidigt födda barn upp till 34-36 graviditetsveckor bestäms symmetriska zoner med ökad ekogenicitet (periventrikulär halo) i den periventrikulära regionen, vilket är förknippat med särdragen i blodtillförseln till denna zon. På grund av de olika mognadshastigheterna i hjärnan och ventrikulärsystemet är de relativa storlekarna på de laterala ventriklarna hos ett för tidigt född barn, liksom hos ett foster, betydligt större än hos en mogen fullgången nyfödd.

Hos barn efter den första levnadsmånaden beror de ekografiska egenskaperna hos hjärnans normala anatomiska strukturer först och främst på graviditetsåldern vid födseln. Hos barn över 3-6 månader är en "delad" interhemisfärisk fissur ofta synlig i koronalplanet. Storleken på den stora cisternen efter 1 månad i livet bör inte överstiga 3-5 mm. Om cisternens storlek från födseln förblir mer än 5 mm eller ökar, är det nödvändigt att utföra en MR-undersökning för att utesluta patologi i den bakre kranialgropen och först och främst cerebellär hypoplasi.

Vid mätning av hjärnventriklarna (ventrikulometri) är de mest stabila storlekarna det främre hornet (djup 1-2 mm) och kroppen (djup högst 4 mm) av den laterala ventrikeln. De främre hornen mäts i koronarplanet i snitt genom de främre hornen, interventrikulära öppningar, kroppen mäts i ett snitt genom de laterala ventriklarnas kroppar. Den tredje ventrikeln mäts i koronarplanet i ett snitt genom den interventrikulära öppningen och är 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Utvärdering av storleken på den fjärde ventrikeln är svår; uppmärksamhet ägnas åt dess form, struktur och ekogenicitet, som kan förändras avsevärt vid hjärnans utvecklingsanomalier.

Skanningsteknik

Använd 7,5 MHz-sensor om tillgänglig: om tillgänglig kan en 5 MHz-sensor användas.

Sagittalsnitt: Placera givaren centralt över den främre fontanellen med skanningsplanet i huvudets långa axel. Luta givaren åt höger för att visualisera höger kammare, sedan åt vänster för att visualisera vänster kammare.

Frontsnitt: Rotera sonden 90° så att skanningsplanet är tvärgående, luta sonden framåt och bakåt.

Axial snittning: Placera givaren direkt ovanför örat och luta skanningsplanet uppåt mot kranialvalvet och nedåt mot skallbasen. Upprepa undersökningen på andra sidan.

Normal mittlinjeanatomi

Hos 80 % av nyfödda skapar den vätskeinnehållande strukturen i håligheten i septum pellucidum en medianstruktur. Under håligheten kommer den triangulära vätskeinnehållande kaviteten i den tredje kammaren att bestämmas, och de omgivande strukturerna kommer att vara normal hjärnvävnad med varierande ekogenicitet.

Sagittalsnitt

Sneda sektioner på varje sida av hjärnan bör användas för att visualisera de laterala ventriklarna i en inverterad "U"-form. Det är viktigt att visualisera strukturen hos thalamus och nucleus caudatus under ventriklarna, eftersom detta är det område av hjärnan som oftast drabbas av blödningar.

Genom att luta sensorn kan en bild av hela ventrikulärsystemet erhållas.

En ekogen vaskulär plexus kan visualiseras i vestibulen och tinninghornen.

Frontal sektion

Flera snitt i olika vinklar, individuellt för varje patient, krävs för att visualisera ventrikulärsystemet och angränsande hjärnstrukturer. Använd den optimala skanningsvinkeln för att undersöka varje specifikt område i hjärnan.

Axiellt snitt

Först är det nödvändigt att få en bild av hjärnpedunklerna i form av strukturer som liknar hjärtats form, samt en bild av pulserande strukturer - kärlen i Willis cirkel, med hjälp av de lägsta sektionerna.

Nästa avsnitt, något högre upp, visar thalamus och den centralt belägna strukturen av falx cerebri.

De översta (övre) skivorna ger en bild av väggarna i de laterala kamrarna. I dessa skivor kan kamrarna och motsvarande hjärnhalvor mätas.

Förhållandet mellan kammardiametern och hemisfärdiametern bör inte vara mer än 1:3. Om detta förhållande är större kan hydrocefalus föreligga.