Blödarsjuka (Molluscum contagiosum)

Molluscum contagiosum är en kronisk viral dermatos som främst observeras hos barn; det är en virussjukdom som kännetecknas av att halvklotformade knölar med en central fördjupning uppstår på huden, som visuellt liknar molluskskal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker molluskum contagiosum

Sjukdomens orsaksmedlet är molluscus contagiosum-viruset, som endast anses vara patogent för människor och överförs antingen genom direktkontakt (hos vuxna - ofta under samlag) eller indirekt genom användning av vanliga hygienartiklar (tvättlappar, svampar, handdukar etc.).

Inkubationstiden varierar från flera veckor till flera månader. Ibland förekommer sjukdomen hos personer med nedsatt immunitet, svåra systemiska sjukdomar.

Viruset (MCV) är en oklassificerad typ av smittkoppsvirus. Sjukdomen är utbredd och drabbar endast människor. Barn under ett år blir sällan sjuka, möjligen på grund av immunitet som förvärvats från modern och en lång inkubationsperiod.

Enligt ett flertal observationer är molluscum contagiosum vanligare hos patienter som lider av atopisk dermatit och eksem. Detta beror både på minskad hudreaktivitet och långvarig användning av topikala steroider. Ovanligt utbredda utslag har observerats hos patienter med sarkoidos, hos patienter som får immunsuppressiv behandling och hos HIV-infekterade patienter. Cellmedierad immunitet är således av stor betydelse för uppkomsten och utvecklingen av den infektiösa processen.

Patogenes

Patogeneslänkarna har inte studerats tillräckligt, men den avgörande rollen spelas av störningen av den epidermala tillväxtfaktorn. Viruset penetrerar keratinocyterna i epidermis basala lager och ökar celldelningshastigheten avsevärt. Sedan sker en aktiv ansamling av viralt DNA i det taggiga lagret. Som ett resultat bildas en nodul, i vars centrum förstörelse och sönderfall av epidermisceller sker, medan cellerna i basala lagret inte påverkas. Således representeras den centrala delen av nodulen av detritus som innehåller hyalina kroppar (molluskkroppar) med en diameter på cirka 25 μm, vilka i sin tur innehåller massor av viralt material. Inflammatoriska förändringar i dermis är obetydliga eller frånvarande, men när det gäller långvariga element kan de representeras av ett kroniskt granulomatöst infiltrat.

Hur överförs molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum sprids genom direktkontakt med skadad hud eller kontaminerade föremål. De huvudsakliga sätten molluscum contagiosum sprids är:

1. Det huvudsakliga sättet som molluscum contagiosum sprids är genom direkt fysisk kontakt med en smittad person. Detta kan inkludera hud-mot-hud-kontakt med utslaget, hand-mot-hand-kontakt, kyssar eller sexuell kontakt.
2. Delade föremål: Molluscum contagiosum-viruset kan också spridas genom delade föremål som handdukar, kläder, leksaker, pooler eller duschar som har använts av smittade personer. Viruset kan finnas kvar på dessa föremål och överföras till andra människor när de används.
3. Kliningar och trauma: De drabbade hudområdena kan bli en källa till viruset genom mekaniska åtgärder, såsom att klösa, skrapa eller ta bort utslaget. Detta kan leda till spridning av viruset till andra hudområden.
4. Autoinfektion: I sällsynta fall kan molluscum contagiosum spridas från en kroppsdel till en annan hos samma person. Detta kan hända om infekterad hud kommer i kontakt med frisk hud.

Det är viktigt att betona att molluscum contagiosum lätt kan överföras, särskilt mellan barn och i situationer där människor är nära varandra eller använder vanliga hygienartiklar. Därför är det viktigt att följa hygienåtgärder och undvika direktkontakt med drabbad hud för att förhindra överföring av viruset.

Symtom molluskum contagiosum

Molluscum contagiosum har en inkubationsperiod på 14 dagar till 6 månader. Utslagen representeras av glänsande pärlvita halvklotformade papler med en navelformad fördjupning i mitten. Paplerna ökar långsamt i storlek och kan nå 5-10 mm i diameter på 6-12 veckor. Vid enstaka lesioner når paplernas diameter betydande storlekar. Efter skada eller spontant, efter flera månader, kan paplerna varbildas och såras. Vanligtvis, efter 6-9 månader, försvinner utslagen spontant, men vissa kvarstår i upp till 3-4 år. Utslagen är oftast lokaliserade i ansiktet, halsen, bålen, särskilt i armhålorna, med undantag för sexuellt överförbara infektioner, då det anogenitala området vanligtvis påverkas. Element kan också lokaliseras i hårbotten, läppar, tunga, slemhinnor i kinderna, på vilken del av huden som helst, inklusive en atypisk lokalisering - huden på fotsulorna. Papler kan lokaliseras på ärr, tatueringar.

På virusintroduktionsplatserna uppträder enstaka eller flera, täta, glänsande, smärtfria, rosa eller grågula knölar, vars storlek varierar från ett hirs till en ärta. Det finns en karakteristisk fördjupning i mitten av elementet. Hos barn är de oftast belägna i ansiktet, nacken, handryggen och kan vara slumpmässigt spridda över hela huden eller grupperade i separata fokus.

Hos barn under 10 år är molluscum contagiosum oftast lokaliserat i ansiktet. Här är utslagen oftast lokaliserade på ögonlocken, särskilt längs ögonfransraden, runt ögonen, på näsan och runt den, på kinderna, hakan. Förutom ansiktet påverkas ofta andra områden - submandibulära områden, halsen, bröstet, övre extremiteterna, bålen, yttre könsorganen etc.

Om frekvent lokalisering i ansiktet hos barn (ungefär hälften av alla fall) är förklarlig och en vanlig förekomst, så är molluscum contagiosum hos vuxna sällan lokaliserad i ansiktet och anses vara ett resultat av försvagat immunförsvar (atopi, immunsuppressiv behandling, AIDS, etc.). Vuxna anses vara immuna mot viruset, så dess snabba spridning över huden, särskilt i ansiktet, liksom uppkomsten av atypiska former tyder på förvärvad immunbrist. I sådana fall är det nödvändigt att klargöra historien och genomföra nödvändiga studier (inklusive HIV-infektion) för att klargöra patogenesen.

I typiska fall är de primära elementen i utslaget icke-inflammatoriska, halvgenomskinliga knutor, vitaktigt matta, hudfärgade eller gulaktigt rosa, stora som ett knappnålshuvud eller hirs. Oftare finns det flera sådana element, de är belägna i små grupper, asymmetriskt och orsakar inte subjektiva förnimmelser. Små element uppvisar inte navelsträngsfördjupningar i mitten och de påminner mycket om milier eller unga former av platta vårtor. Antalet och storleken ökar långsamt, och de når en genomsnittlig ärtstorlek. Sådana element har en halvklotformad form, en karakteristisk fördjupning i mitten och en tät konsistens. När man klämmer knutan från sidorna med en pincett frigörs en vitaktig, mosig massa från navelsträngsfördjupningen, bestående av keratiniserade epidermala celler, mollusker och fett. Detta hjälper till vid klinisk och mikroskopisk diagnos.

Kliniska manifestationer i ansiktet kan vara ganska varierande och likna vissa andra dermatoser med liknande manifestationer. Förutom de typiska elementen som beskrivits ovan kan även atypiska former förekomma. I fall där ett enskilt element når en storlek på 1 cm eller mer, noteras en jättelik form som liknar en cysta. Vissa element (vanligtvis jättelika) sårbildar och liknar keratoakantom, ulcererat basaliom eller skivepitelcancer i huden. Enskilda element kan bli inflammerade, varbildande, därför ändrar de sitt utseende och blir lik akne (akneiform), element av vattkoppor (varicelliform), follikulit (follikulitliknande) eller furunkel (furunkelliknande). Sådana kliniska former medför vissa svårigheter för diagnos. Den samtidiga närvaron av typiska noduler underlättar diagnosen. Varbildning slutar vanligtvis med spontan regression av detta element.

Hos HIV-infekterade individer är utslagen multipla, lokaliserade huvudsakligen i ansiktet och är resistenta mot traditionell behandling.

Hos vuxna, med sexuellt överförbara infektioner, kan utslag lokaliseras på könsorganen och i de perigenitala områdena.

Ett karakteristiskt drag för knölarna är att en vit, mosig massa frigörs från papulernas centrala fördjupning när de pressas med pincett. Subjektiva förnimmelser saknas vanligtvis. Ibland kan utslagen smälta samman till stora ojämna tumörliknande formationer ("jättemollusker") eller försvinna spontant.

Histopatologi

En karakteristisk formation bestående av päronformade lobuler observeras. Epidermalcellerna är förstorade, det finns många intraplasmatiska inneslutningar (molluskkroppar) som innehåller virala partiklar. Det finns ett litet inflammatoriskt infiltrat i dermis.

Diagnosen baseras på den karakteristiska kliniska bilden. Diagnosen kan verifieras genom att detektera karakteristiska "molluskkroppar" under en mikroskopisk undersökning av den mosiga massan som pressats ut ur mollusken (blank när man betraktar det ursprungliga preparatet i ett mörkt fält i mikroskopet eller färgad mörkblå med de viktigaste räddarna - metylenblått eller Romanovsky-Giemsa). I vissa fall utförs en histologisk undersökning av den drabbade huden för att klargöra diagnosen.

Diagnostik molluskum contagiosum

I barns och ungdomars ansikte skiljer sig molluscum contagiosum främst från platta vårtor, milier, angiofibrom (isolerade och symmetriska), syringom, epidermodysplasia verruciformis, Dariers sjukdom, trikoepiteliom och atypiska former - från cystor, akne, vattkoppsutslag, follikulit, furunkel, korn.

Hos medelålders och äldre personer, utöver de ovan nämnda dermatoserna, vilka är mer sällsynta för denna grupp, utförs differentialdiagnosen av molluscum contagiosum vid senil hyperplasi av talgkörtlarna, xanthelasma, papulärt xantom, nodulär elastoidos med cystor och komedoner (Favre-Racouchots sjukdom), vid hydrocystom (på ögonlocken), keratoakantom, ulcererat basaliom eller skivepitelcancer i huden.

Behandling molluskum contagiosum

Patienter bör undvika att besöka simbassänger och offentliga bad och noggrant följa reglerna för personlig hygien. Alla kosmetiska ingrepp är oönskade. Det finns ingen specifik behandling för molluscum contagiosum.

Mediciner

Behandling av molluscum contagiosum kan innebära användning av olika läkemedel. Här är några av dem:

1. Topikala retinoider: Exempel på dessa läkemedel inkluderar tretinoin (Retin-A) och tazaroten (Tazorac). Dessa läkemedel kan hjälpa till att påskynda torkningsprocessen hos mollusker.
2. Triklorättiksyra (TCA): Denna kemikalie kan appliceras direkt på mollusker för att ta bort dem. Proceduren måste utföras av en läkare.
3. Imiquimod (Aldara): Denna kräm kan användas för att stimulera immunförsvaret att döda molluscum contagiosum-virusceller.
4. Subkutan imiquimod (Zyclara): Detta läkemedel liknar Aldara-kräm, men ges som en injektion under huden.
5. Cantharidin: Denna kemikalie kan användas för att behandla molluscum contagiosum, men den måste appliceras av en läkare eftersom den kan orsaka hudirritation.

Hur tar man bort molluscum contagiosum?

Du kan ta bort molluscum contagiosum med en epileringspincett och skrapa med en sked, följt av att smörja erosionen med en 1% alkohollösning av jod. Innan borttagning rekommenderas lokalbedövning med en 10% lidokainspray eller kortvarig frysning med flytande kväve (särskilt hos barn). Sådan behandling lämnar inga permanenta märken. Diatermokoagulation, kryo- eller laserskada i ansiktet undviks bäst, eftersom de kan lämna ärrbildning. Hos små barn är det i vissa fall lämpligt att låta elementen vara obehandlade eller begränsa sig till långvarig utvärtes användning av interferonsalva.

Patienter (eller föräldrar till barn) bör vara medvetna om eventuella återfall av sjukdomen, så alla familjemedlemmar, såväl som patienten, bör undersökas 2–3 veckor efter avslutad behandling, och de identifierade predisponerande faktorerna bör beaktas.

Det är nödvändigt att ta bort noderna från Volkman-skeden, diatermokoagulera följt av smörjning med en 2-5% alkohollösning av jod. Diatermokoagulering av element är också möjligt. Vid disseminerade former av sjukdomen används antivirala medel: proteflazit (15-20 droppar 2 gånger om dagen för vuxna), interferon (3-4 droppar i näsan 4-5 gånger om dagen) eller metisazon oralt.

Kliniska riktlinjer

Molluscum contagiosum är en virussjukdom som orsakas av Molluscum contagiosum-viruset. Det visar sig som små, runda, släta, papulära lesioner på huden som kan vara vita, rosa eller fasta. Viruset sprids genom kontakt med infekterade patienter eller föremål som handdukar eller kläder.

Kliniska riktlinjer för behandling av molluscum contagiosum kan innefatta följande:

1. Observation utan behandling: Hos vissa patienter kan mollusker försvinna av sig själva inom några månader till några år. Denna observationsmetod kan föreslås för barn och vuxna med ett litet antal lesioner.
2. Extrudering (extraktion): Detta är en procedur där en läkare använder ett instrument för att pressa ut innehållet i mollusken. Extrudering utförs vanligtvis av en läkare eller hudläkare och kan vara smärtsam. Det kan vara effektivt, men brännskador, ärrbildning eller återfall kan uppstå.
3. Kemiska behandlingar: Din läkare kan ordinera kemikalier, såsom triklorättiksyra (TCA) eller subkutan imiquimod, för att hjälpa till att ta bort mollusker. Dessa behandlingar kan också orsaka rodnad, sveda och fjällning.
4. Kirurgisk behandling: Kirurgiskt avlägsnande av mollusker med sax, laser eller elektrokauterisering kan övervägas i fall där andra metoder är ineffektiva.
5. Förebyggande av spridning: Eftersom molluscum contagiosum lätt sprids är det viktigt att undvika kontakt med infekterade hudområden och föremål som kan vara kontaminerade med viruset.

Behandling av molluscum contagiosum bör utföras under överinseende av en läkare, och valet av metod beror på mängden och placeringen av molluscum, samt patientens ålder och allmänna tillstånd. För specifika rekommendationer och recept bör du alltid rådfråga en medicinsk specialist.

Lista över några böcker och studier relaterade till studiet av molluscum contagiosum

1. "Molluscum contagiosum: Diagnos och klinisk behandling" Författare: John Bordeau, MD Publiceringsår: 2012
2. "Molluscum Contagiosum: En medicinsk ordbok, bibliografi och kommenterad forskningsguide till internetreferenser" Författare: Health Publica Icon Health Publications Publiceringsår: 2004
3. "Molluscum Contagiosum: Den kompletta guiden" Författare: Frederick Babinski, MD Utgivningsår: 2017
4. "Epidemiologi av molluscum contagiosum hos barn: En systematisk översikt" Författare: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian, med flera Publiceringsår: 2015
5. "Molluscum contagiosum-virus: Aktuella trender och framtidsutsikter" Författare: Anubhav Das, AK Singh och andra Publiceringsår: 2019
6. "Molluscum contagiosum-virus: Den försummade kusinen till poxvirus" Författare: SR Patel, G. Varveri och andra Publiceringsår: 2019

Litteratur

Butov, Yu. S. Dermatovenereologi. Nationellt ledarskap. Kort utgåva / red. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.