Utfodringsstörning av livmoderns myomknuta

Detta tillstånd orsakas oftast av mekaniska faktorer: kompression, torsion etc., såväl som av särdragen hos blodtillförseln till den fibromatösa noden.

Myom är den vanligaste tumören i kvinnors inre könsorgan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Sjukdomen förekommer hos 15–17 % av kvinnor över 30 år.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Orsaker matningsrubbningar i livmodermyomknutan

Enligt moderna uppfattningar är livmodermyom en dyshormonal tumör som bildas på grund av en störning i hypotalamus-hypofysen-binjurebarken-äggstockssystemet. Tumörens dyshormonala natur orsakar metabola störningar, funktionell leversvikt och störningar i fettmetabolismen.

Tumören uppstår initialt intermuskulärt, sedan, beroende på tillväxtriktning, utvecklas interstitiella (i livmoderväggens tjocklek), subserösa (växande mot bukhålan) och submukösa (växande mot livmoderns slemhinna) tumörnoder. En kapsel av muskel- och bindvävselement från myometriet bildas runt den myomatiska noden. I närvaro av subserösa noder deltar även livmoderns peritoneala hölje i bildandet av tumörkapseln; i submukösa noder består kapseln av ett muskellager och livmoderns slemhinna.

Oftast (80 %) förekommer multipla myom i olika storlekar, former och med olika antal noder. Enstaka subserösa eller interstitiella noder observeras mycket mer sällan. Subserösa noder är vanligtvis anslutna till livmoderns kropp med en bred bas, men ibland växer de direkt under bukhinnan och ansluter till livmodern med en tunn stjälk. Sådana noder är mycket rörliga och lätt vridna. Submukösa noder observeras hos cirka 10 % av kvinnor med livmodermyom.

Frekvensen av nekros i livmodermyom är enligt sammanfattande statistik cirka 7 %. Tumörnoder nekrotiseras särskilt ofta under graviditet, i postpartumperioden eller efter abortperioden.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenes

Nedsatt blodtillförsel i myomatiska lymfkörtlar förklaras huvudsakligen av mekaniska faktorer (torsion, böjning, tumörkompression). Man kan dock inte ignorera hemodynamikens särdrag under graviditeten. Patienter med livmodermyom under graviditeten upplever en signifikant minskning av blodflödet i livmodern, särskilt uttalad i området kring den intermuskulära myomatiska lymfkörteln, ökad kärltonus, främst i små kärl, allvarliga svårigheter med venöst utflöde och minskad blodpåfyllningshastighet i artär- och venbädden. Kliniska manifestationer av förändringar i livmoderns hemodynamik är symtom på ökad myometriumtonus, mild excitabilitet i livmodern och smärta (dragande, värkande, spastisk).

Många författare har beskrivit olika dystrofiska processer i myomatösa noder (ödem, nekrosfokus, blödning, hyalin degeneration, degeneration), som utvecklas inte bara som ett resultat av torsion av den subperitoneala nodens pedikel, utan också som ett resultat av ischemi, venös trängsel, multipel trombbildning i tumörens intermuskulära noder. En predisponerande faktor i detta fall är en ökning av storleken på myomatösa noder under livmoderns förstoring under graviditeten.

Det finns torra och våta typer av nekros av livmodermyom. Den så kallade röda myomnekrosen har också beskrivits. Vid torr nekros sker en gradvis rynkning av områden med nekrotisk vävnad, vilket bildar säregna kavernösa hålrum med rester av död vävnad. Vid våt nekros sker mjukning och våt nekros av vävnaden med efterföljande bildning av cystiska hålrum. Röd nekros är vanligare vid intramuralt belägna myom. Denna form av nekros uppstår vanligtvis under graviditet och efter förlossningen. Makroskopiskt är tumörnoderna röda eller brunröda, har en mjuk konsistens och mikroskopiskt detekteras uttalade åderbråck och deras trombos.

Vissa forskare ser orsaken till röd nekros i den ökade tonusen i myometriet som omger noden med efterföljande utveckling av cirkulationsstörningar i tumörkapseln och i periferin. Nekrotiska förändringar orsakas vanligtvis av cirkulationsstörningar i tumören. Aseptisk nekros åtföljs nästan alltid av en infektion som penetrerar noden via hematogena eller lymfogena vägar. De orsakande agensen för infektion tillhör vanligtvis den septiska gruppen av mikrober (stafylokocker, streptokocker, E. coli). Infektion av nekrotiskt förändrade nodar i livmodermyom är mycket farlig på grund av den reella risken för diffus peritonit och generaliserad infektion (sepsis).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symtom matningsrubbningar i livmodermyomknutan

Det ledande symptomet är smärta i nedre delen av buken av varierande intensitet beroende på typen av näringsstörning och processens utvecklingstid. Symtom på allmän förgiftning kan också uppstå på grund av nekros och infektion i tumören, spänning i den främre bukväggen, eventuell ökning av kroppstemperatur och leukocytos.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik matningsrubbningar i livmodermyomknutan

Diagnosen baseras på patientens besvär, som har en historia av livmodermyom. Den primära dragningskraften hos patienter med en näringsstörning i den myomatiska noden är möjlig.

Under en vaginal undersökning bestäms förekomsten av myomatösa noder i livmodern, varav en är akut smärtsam vid palpation.

Ultraljudsskanning underlättar detektion av svåra palperbara lymfkörtlar och gör det möjligt att bedöma deras tillstånd.

En särskild roll spelas av diagnosen av degenerativa förändringar i myomnoder hos gravida kvinnor, vilka ofta inte ger uppenbara kliniska manifestationer.

Av de instrumentella metoderna är ultraljud av livmodern av stor betydelse i diagnosprocessen, vilket gör det möjligt att identifiera tecken på en störning i tumörens näring, såväl som diagnostisk laparoskopi, vilket gör det möjligt att visualisera noden.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling matningsrubbningar i livmodermyomknutan

Patienter som diagnostiseras med myomnekros behöver akut kirurgisk behandling. Amputation eller extirpation av livmodern utförs (oftast avlägsnas äggledarna, som kan fungera som en infektionskälla, samtidigt). Konservativ myomektomi utförs som ett undantag hos unga barnlösa kvinnor under intensiv antibakteriell behandling under den postoperativa perioden.

I vissa fall är konservativ behandling av patienten och hennes förberedelser för en planerad operation acceptabla. Sådan taktik är endast möjlig vid behandling av unga kvinnor som inte har barn. För att förbättra blodtillförseln till livmodern förskrivs reologiskt aktiva medel (reopolyglucin, trental) och kramplösande medel (papaverinhydroklorid, no-shpa). Om det inte finns någon snabb effekt av konservativ behandling bör kirurgi tillgripas.

Behandling av nedsatt blodtillförsel till livmodermyomkörtlar hos gravida kvinnor börjar med konservativa åtgärder: antispasmodika, reologiskt aktiva läkemedel, tokolytika i kombination med antibakteriella och desensibiliserande medel förskrivs. Om konservativ behandling som utförts i 2-3 dagar är ineffektiv, indikeras kirurgisk behandling. Endast subperitoneala körtlar är föremål för myomektomi. Nedsatt blodtillförsel till intramurala myomatösa körtlar kräver borttagning av livmodern. Under den postoperativa perioden efter enukleation av körtlarna är det nödvändigt att genomföra behandling som syftar till att bevara graviditeten och förhindra infektiösa komplikationer.

Kirurgiskt (operationens omfattning bestäms individuellt). Vid multipla livmodermyom i perimenopausala perioden – amputation eller extirpation av livmodern.

Vid sekundära peritoneala fenomen och intoxikation är det också lämpligt att ta bort livmodern. Hos unga kvinnor är organbevarande kirurgi (myomektomi) möjlig.