Leukoplakia vulva: vad är det, hur man behandlar sjukdomen?

Leukoplakia vulva är för närvarande det främsta problemet, eftersom detta är ett vanligt tillstånd hos kvinnor och kan vara ett precanceröst tillstånd. Detta problem bör diagnostiseras i början, i vilket fall prognosen är gynnsamare. Därför bör alla kvinnor känna till symtomen och manifestationerna.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Statistiken för spridningen av leukoplaki bland kvinnor visar att andelen drabbade fall uppskattas till 1-3%. Leukoplaki är vanligare med ålder, vanligtvis förekommer inte förrän 30 år gammal. Dödligheten från själva patologin är inte bestämd, men graden av malignitet beror på formen och kan nå 56%.

[5], [6], [7], [8]

Orsaker leukoplaki och vulva

Det finns många kända tillstånd som har en vit lesion av vulvar slemhinnor, men de flesta av dessa fläckar har ingen känd orsak. De kallas leukoplakia, när andra sannolika möjligheter utesluts. Det finns också flera igenkända subtyper av leukoplaki, som beskrivs i enlighet med det kliniska utseendet av lesioner.

Nästan alla sådana fläckar är vanligtvis resultatet av keratos. Den normala slemhinnan i vulva är rödrosa på grund av det huvudsakliga vaskulära nätverket i lamellaget, manifesterat genom ett tunt skikt av epitel. Nästan alla vita fläckar är godartade, det är icke-maligna, men leukoplaki har stor potential för omvandling till malign form, vilket måste beaktas.

Under de senaste åren har intresse för sjukdomen hos vulva ökat avsevärt. Vulva är en del av det kvinnliga könsorganet. Embryologiskt är detta resultatet av anslutningen av cloacal endoderm, urogenital ectoderm och parameconephric mesodermal skikt. Olika epiteler, från det keratinerade platta epitel till det platta slemhinnan, täcker vulva. Epitelet på förbenet är varken pigmenterat eller keratiniserat, men innehåller eccrinkörtlar. Detta är viktigt för att förstå utvecklingen av patogenesen av leukoplaki.

Godartade vulval störningar är ett allvarligt problem för kvinnor i alla åldrar. Dessa störningar innefattar vulvaratrofi, godartade tumörer, hamartom och cyster, infektionssjukdomar och neoplastiska epitelstörningar. Smittsamma sjukdomar innefattar sjukdomar orsakade av kända överförbara medel, såsom virus, bakterier, svampar och protozoer. För det första kan de ses av läkare av olika specialiteter, inklusive hudläkare och gynekologer, och kräver ofta ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt. Alla dessa patologier kan vara samtidiga och kan bli en utlösningsmekanism för utveckling av leukoplaki.

Överträdelser av vulvautvecklingen är vanligtvis sällsynta. Atrofi av vulva kan associeras med avancerad ålder eller andra sjukdomar, men dessa anomalier utgör ofta ett nästan fysiologiskt fynd hos äldre. Leukoplaki kan ofta utvecklas mot bakgrund av atrofi.

Orsakerna till leukoplaki är inte exakt tydliga. Men följande faktorer är möjliga:

1. Systemiska faktorer som diabetes, endokrina störningar, undernäring, vitaminbrist, dysfunktion hos hypofys-ovariesystemet. En viktig roll i utvecklingen av leukoplaki spelas av virusinfektion, Candida albicans, HPV-infektion observeras hos 22% av patienterna. Mutationen av p53-genen är en av orsakerna som leder till onormal cellproliferation.
2. Lokala faktorer, såsom: kraftig värmestimulering, gnidning, åldersrelaterad atrofi, slemhinneskada eller sår. 

[9], [10], [11]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av patologi inkluderar kvinnor över 30 år. Leukoplaki anses vara ett precanceröst tillstånd, eftersom patologiska foci kan vara maligna.

[12], [13], [14]

Patogenes

Patogenesen av leukoplaki är den överdrivna tillväxten av patologiska celler. Denna proliferativa lesionen av slemhinnan eller epidermal epitelet. Det normala epitelet av vulvar slemhinnan innehåller inte stratum corneum och det granulära skiktet. I leukoplakia blir epitel av slemhinnan signifikant keratiniserad. I leukoplakia blir slemhinnans epitel keratiniserad i tjockleken på det granulära skiktet på den plats där normalt keratin inte borde vara närvarande. Först, beroende på verkan på den patologiska faktor vulva slemhinna, slemhinnan epiteliala hyperplasi inträffar att regenerera en skadad skikt (vilket är varför så många leukoplaki uppstår mot erosion eller krackning). Efter detta inträffar akantosförtjockningen av epitelet och infiltreringen av dermala lymfocyter och plasmaceller. Detta leder till en förtjockning av det granulära skiktet och betydande hyperkeratos med det efterföljande utseendet av oregelbundet formade celler och mitotiska figurer, vilket kan bli en motivation för en ytterligare neoplastisk process. 

Många människor är intresserade av om vulgar leukoplaki är smittsam? Eftersom detta är en icke-infektionssjukdom, förråds den inte för män och är inte smittsam. Det enda, om en kvinna har samtidigt bakteriell, svamp- eller viral sexuell infektion, kan de bara överföras.

[15], [16], [17]

Symtom leukoplaki och vulva

Leukoplakia av vulva är relativt ovanligt och kan uppenbaras av icke-specifika kliniska tecken.

De första tecknen på sjukdomen är utseendet på de slemhinniga formationerna i form av vitrosa eller gråvita fläckar, vilka har tydliga konturer. Dimensionerna är ofta olika och fördelningen är annorlunda. Vanligtvis ger utseendet på dessa patologiska formationer inte kvinnan några känslor. Därför kan de första tecknen på sjukdomsprogressionen ses endast när den undersöks av en läkare av en helt annan anledning.

Symtom kan dock vara hos vissa kvinnor, och detta kan anses vara ett lyckligt fall, eftersom det finns en stor chans att upptäcka tidigt.

Tidiga symptom kan uppenbaras av könsstympning, utseendet av utsöndringar av ovanlig karaktär eller i större mängd. Ibland kan det finnas en brännande känsla eller en känsla av tyngd, vulvodyni.

Sena symptom - en lokal sveda vid betydande distribution del leukoplaki, stickningar och klåda, lokal hud slemhinnor skal med varierande grad av förlust av pigment, ofta med ödem, spruckna och spridda ytliga sår. Visuellt kan kvinnan inte se manifestationerna av sjukdomen, hon kan bara misstänks på grund av att några symtom uppträder.

När man tittar visuellt kan man se ett symptom på vitt förtjockat infiltrativt epitel med transparenta gränser och små fragment av erosioner och sår är möjliga. Hudlesioner förekommer i den vaginala slemhinnan, urethral slemhinna, klitoris, insidan och utsidan av labia i form av en eller flera oregelbundna vita och mjölkig-vita fläckar eller plack, något förhöjd över hela slemhinneyta. Vissa av dem får inte böjas, men keratosytan är grov och vid beröring av denna plats, till exempel vid skrapning av slemhinnans yta, blöder blöjan lätt. En plats av leukoplaki, vanligtvis på grund av repor eller gnidning, kan blöda, det kan finnas erosion eller nedsmutsning.

Leukoplakia hos vulvarhalsen är svårare att diagnostisera, eftersom en visuellt liten fläck kanske inte är märkbar. Men detta arrangemang har en högre risk för malignitet. Symtomatiskt kan cervikal leukoplaki ofta blöda, kan orsaka mer symtom på obehag än någon annanstans.

Kraurosis, som vulvar leukoplaki, anses vara en av de potentiellt cancerframkallande tillstånden. Kraurosis utvecklas hos äldre kvinnor och åtföljs inte bara av förtjockning och hyperkeratos av epitelet utan också av skleros som inte lånar sig till konservativ behandling. I grund och botten är det två olika sjukdomar som har histologiska skillnader, men leukoplaki kan potentiellt också scleroseras.

Leukoplakia vulva hos ett barn är sällsynt, främst hos unga flickor prepubertal ålder. I grund och botten ingår den här typen av vulva hud (området kring vaginala öppningen), men ibland kan det också inkludera anus. Hos barn är leukoplaki farlig och kännetecknas av symptomernas närvaro i månader eller år innan tillståndet diagnostiseras.

De vanligaste symptomen som uppstår hos tjejer med leukoplaki är klåda och ömhet. Dessa symtom kan variera från milda till svåra. Flickor kan reagera eller uttrycka sitt obehag på olika sätt. Exempelvis kan vissa tjejer helt enkelt klaga på att deras "intima område" gör ont eller kliar, medan andra kan reagera genom att hålla könsorganet eller gnugga och klia det. Graden av obehag kan inte vara proportionell mot mängden sjukdom närvarande. Det viktigaste är att tjejen inte tvekar att säga om symtomen.

Leukoplaki hos barn kan också orsaka smärtsam urinering och till och med förstoppning. Smärtsam urinering uppträder när urinen passerar genom vulkanens hud, vilket kan irritera och inflammeras. Förstoppning uppstår genom att hålla avföring på grund av smärtsamma sprickor i huden nära anusen.

Stages

Stegen av leukoplaki är kliniskt svåra att spåra, och man kan bara anta att typerna av leukoplaki är på varandra följande steg i en process. Skill mellan flat och hyperkeratisk leukoplaki. Platt vulva leukoplaki kännetecknas av bildning av områden med vitaktig färg som inte sticker ut över huden. De kan knappt märkas och är ofta asymptomatiska. Den vulka vagga leukoplaki är bildandet av täta fläckar som stiger ovanför den omgivande slemhinnan, kan vara av olika storlekar. På grund av detta kan sådana områden traumatiseras och följs ofta av blöda eller andra symtom.

[18]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna som kan vara alla kvinnor är väldigt olika. Den vanligaste är en komplikation, såsom sklerosering. Sklerosviruset är en vanlig komplikation av vulvar leukoplaki och perianal del. Mukosal atrofi inträffar vid stället för leukoplaki, och gradvis tunnar slemhinnor, vilket främst beror på den långsiktiga leukoplaki i vulva orsakas av kroppens eget immundysfunktion.

Vissa fall av leukoplaki hos vulva kan vara komplicerade av diabetes och effekterna av dessa faktorer är ömsesidiga. Leukoplakia vulva ökar gradvis tillståndet, vilket kan leda till endokrina störningar, inducerad diabetes och en ökning av graden av vulva skada.

Oregelbunden menstruation kan vara en följd av leukoplaki, liksom vid endokrina störningar, kliniskt diagnostiserad och med behov av behandling.

[19]

Diagnostik leukoplaki och vulva

Huvuddiagnosen är baserad på histopatologisk undersökning och kliniska manifestationer. Om det finns epitel- eller epidermala förändringar i slemhinnan är det lättare att diagnostisera problemet. Ändå diagnostiseras diagnosen leukoplaki ofta i senare skeden.

Diagnos av leukoplaki baseras också på resultaten från en gynekologisk undersökning, förekomsten av klagomål hos patienter. Analyser som används i denna patologi är ett kliniskt blodprov, ett immunogram, en cytologisk undersökning av smuts från det drabbade området.

Instrumentell diagnos av leukoplaki innefattar kolposkopi (tar smuts från patologiska foci för vidare undersökning med ett mikroskop), biopsi, ultraljud, Schiller-test.

När doktorn hittade en vit fläck på slemhinnan, kan han bara anta att detta är området leukoplaki. Biopsi och histologisk undersökning är nödvändiga för bekräftelse. Mikroskopisk undersökning av keratinocyter som tas från vulvarområdet, renat från slemhinnan används som diagnostik. Vanligtvis görs vävnadsbiopsi för att utesluta andra orsaker till vita fläckar, samt att möjliggöra en detaljerad histologisk undersökning och att bedöma närvaron av epiteldysplasi. Detta är ett mått på malign potential och bestämmer vanligtvis intervallet för hantering och retur. Mark leukoplaki lesioner som är fördelaktigt biopsier, är områden som visar tätningen (solidifiering) och erythroplasia (rodnad) och erosiv eller såriga området. Dessa områden är mer benägna att uppvisa dysplasi än homogena vita områden.

Efter ett mikroskop är en histologisk undersökning obligatorisk att utesluta atypiska celler (cancer). Leukoplakia har ett brett spektrum av möjliga histologiska manifestationer. Graden av hyperkeratos, epitelets tjocklek (akantos / atrofi), dysplasi och inflammatorisk cellinfiltrering, som ligger bakom lamina propria, kan variera. I slemhinnorna kan hyperkeratos definieras som en ökning i tjockleken av epitelets keratinskikt eller närvaron av ett sådant skikt på en plats där det vanligtvis inte förväntas. I leukoplaki hyperkeratos variera i tjocklek och kan vara antingen orto- eller para-keratos (beroende på vilket som förloras eller om cellkärnor bevaras), eller en blandning av båda i olika områden lesionen. Epitelet kan uppvisa hypertrofi (till exempel akantos) eller atrofi. Röda regioner i leukoplaki är atrofiska eller omogna epitel, som har förlorat sin förmåga att keratinisera. Övergången mellan lesionen och den normala omgivande slemhinnan kan vara väl avgränsad eller dåligt definierad. Hyperkeratos och förändrad epiteltjocklek kan vara de enda histologiska tecknen på leukoplaki, men vissa uppenbara dysplasi. Ordet "dysplasi" betyder vanligtvis "onormal tillväxt", och specifikt inom ramen för de vulva lesioner avser mikroskopiska förändringar ( "cellulär atypi") i slemhinnan som visar på en risk för malign transformation. I närvaro av dysplasi observeras vanligen inflammatorisk cellinfiltrering i laminaprover. Alvorlig dysplasi är synonymt med karcinom in situ, vilket indikerar förekomsten av neoplastiska celler som ännu inte har trängt in i huvudmembranet och inte invaderat andra vävnader. Det är därför det är så viktigt att inte bara utföra en histologisk undersökning av leukoplaki utan även att bestämma diagnosen i tid, eftersom det ibland kan vara ett första skede av cancer.

[20]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av leukoplaki kan övervägas i enlighet med utseendet av liknande fläckar på vulvarmucosa som enligt bilden kan likna leukoplaki.

Leukoplaki kan inte raderas från slemhinnan, vilket skiljer den från vita fläckar, såsom psevdosemennoy candidiasis, där det vita skiktet kan avlägsnas för att avslöja erytematösa, ibland blödande yta. Vit färg, associerad med leukemi, försvinner när slemhinnan sträcker sig. Andra orsaker till vita fläckar kräver vanligen en patologisk undersökning av ett biopsiprov för att skilja det från leukoplaki.

Atrofiska områden av vulva kan utåt likna leukoplaki. Normal slemhinna leukoplaki - en hypertrofisk dystrofi i vulva, vanligtvis inte åtföljs av atrofi i vulvan, histopatologi förtjockning skiktet av epidermis, heterogeniteten av cellerna och atrofi av stelning. I kontrast, dystrofi i vulva, ser atrofisk liknande hudskador i atrofisk formen blå och vit platta fläckar som är fullständig degeneration av hud kollagenfibrer, botten av inflammatorisk cellinfiltration, som kan identifieras.

Även leukoplaki måste differentieras med vulvardermatit. Vulvar dermatit - en vit fläckar, fördelade på båda sidor på blygdläpparna, klåda, ofta tillsammans med lesioner av andra delar av huden, hudpigmentering lesioner, histopatologiska förändringar av kronisk dermatit, förtjockning av hudlagren.

Behandling leukoplaki och vulva

I en systematisk översyn konstaterades att inga behandlingsmetoder som vanligen användes för leukoplaki var effektiva för att förebygga maligna transformationer. Vissa metoder för behandling kan leda till läkning av leukoplaki, men hindrar inte återfall av lesioner eller maligna förändringar. Oavsett vilken behandling som används, leder diagnosen leukoplaki nästan alltid till rekommendationen att möjliga orsakssfaktorer bör elimineras och förutsätter också långvarig klinisk undersökning av lesionen för att upptäcka eventuella maligna förändringar tidigt. Droger används dock i varje enskilt fall.

Jag studerat många olika topiska och systemiska läkemedel, inklusive antiinflammatoriska medel, antisvampmedel, karotenoider (prekursorer till vitamin A, såsom beta-karoten), retinoider (läkemedel som vitamin A), och cytotoxiska läkemedel. Vitaminer C och E har också studerats för behandling av leukoplaki. Vissa av dessa studier utförs på basis av hypotesen att antioxidanter, vitaminer och proteiner suppressor av celltillväxt (t ex p53) är antagonister till tumorigenes. Höga doser av retinoider kan orsaka toxiska effekter.

Lokal behandling är en av prioriteringarna, och innehåller också några rekommendationer för vård.

1. Håll vulva ren och torr, undvik överdriven rengöring med tvål och så vidare. Klåda kan minskas avsevärt vid användning av lokala kortikosteroider, såsom hydrokortisonsalva, hydrokortisonoljekräm. För lokal användning rekommenderas ett stötpiller med hydrokortison. Metod för intravaginal applicering, dosering - ett suppositorium på natten i skeden, inte mer än sju dagar. Biverkningar kan vara i tanken på att utveckla candidiasis, eftersom suppositoriet något hämmar lokal immunitet.
2. Terzhinan med leukoplakia vulva används när en kvinna har en samtidig bakteriell eller svampinfektion eller candidiasis, vilket kan orsaka detta problem. Detta är ett komplicerat läkemedel, vilket inkluderar antibakteriellt medel (ternidazol och neomycin), svampdödande (nystatin) och hormonalt (prednisolon). Metod för intravaginal applikation i form av suppositorier, dosering - ett ljus en gång per natt i sex på varandra följande dagar. Biverkningar är inte vanliga, det kan finnas en brännande känsla efter administrering av läkemedlet, klåda. 
3. Salvor och krämer från leukoplaki av vulva används som lokal terapi. Cream of Iranian saffron - detta är en av de effektiva, enligt användarnas recensioner, medel. Sammansättningen av läkemedlet innehåller flera typer av kinesiska örter utan tillsats av hormonella droger och syntetiska droger. Läkemedlet består av en uppsättning gel och grädde. Metod för applicering - först måste du tvätta, torka sedan med en handduk och applicera grädden. Biverkningar är inte bestämda.
4. Salva 999 är en komplex beredning som innehåller kamfer, mentol, biologiskt aktiva örter, liksom antimikrobiellt hormonhexametason. Läkemedlet har en antiinflammatorisk och antibakteriell effekt. Användningsförhållandet för preparatet - i form av en kräm är det nödvändigt att applicera på platsen för leukoplaki. Dosering - en liten mängd en gång om dagen. Det kan finnas komplikationer med användningen av läkemedlet på grund av besväret med egenanvändning. Försiktighetsåtgärder - om det finns områden med erosion eller skada, använd då salvan inte rekommenderas.

Fenistil med leukoplaki av vulvaen är inte särskilt effektiv för behandling, men som en antihistamin kan den lindra eller minska klåda.

Vitaminer används i komplex terapi, eftersom leukoplaki anses vara en av patologierna för hypovitaminos. Du kan ge företräde för alla multivitaminkomplex - Kvadevit, Supervit, Vitrum. 

Sjukgymnastikbehandling används inte i stor omfattning, eftersom extern stimulering eller stimulering kan orsaka komplikationer.

Alternativ behandling

Alternativa terapier har ingen bevisad effekt, och det har inte bevisats att sådana metoder inte kan utlösa malignitetens början. Därför är det bättre att använda sådana metoder endast efter samråd med läkaren.

1. För att förbereda läkemedlet måste du ta 30 g Sophora, Nepeti 12 g, 6 g rödpioen, safflor 6 gram, 20 g astragalus. Allt du behöver för att suga upp varmt vatten och bada. Ta sådana bad kan vara 2 gånger om dagen, varje dos av ångad gräs kan användas 2-4 gånger.
2. Du kan göra en salva hemma. För detta kan 20% salva av fiskolja 20 g, 10 g dexametason, 5-fluorouracil och med hydrokortisonsalva tillsättas. Efter blandning applicera på en bomullspinne och gör ett sådant stötpiller per minut i sju dagar.
3. För nästa infusion behöver du en hjort av gräs 30 gram, 30 gram alkohol mjälte, cicada 15 gram. Blanda allt och bada, filtrera innehållet. Ta ett varmt bad två gånger om dagen för att behandla leukoplaki av vulva.

Hirudoterapi med leukoplaki hos vulva diskuteras allmänt som en av metoderna för icke-traditionell behandling av sjukdomen. Effekten av denna procedur är inte tydlig, men vissa kvinnor märker en minskning av symtom efter flera förfaranden. För sådan behandling behöver du ett speciellt center för att hantera patologi och använda beprövade tekniker med ekologiska typer av leeches.

Homeopati kan användas, men det är inte nödvändigt att fästa stor vikt vid denna typ av terapi, eftersom komplikationer kan missas. Det rekommenderas inte att använda homeopatiska metoder på egen hand.

Kirurgisk behandling av leukoplaki är det första valet av behandling för många läkare. Effekten av denna behandlingsmetod kan emellertid inte bedömas på grund av otillräcklig tillgänglig bevisning. Detta kan göras genom traditionell kirurgisk borttagning med hjälp av en skalpell eller genom laser eller kryoterapi. Ofta, om biopsin visar måttlig eller svår dysplasi, är beslutet att använda kirurgisk teknik lättare accepterat. Ibland är vita fläckar för stora för att helt försvinna, och i stället övervakas de noggrant. Även om lesionen är helt avlägsnad är regelbundna undersökningar obligatoriska, eftersom leukoplaki kan återkomma, speciellt om predisponeringsfaktorer som infektion inte slutar.

Behandling av leukoplaki hos vulva med en laser anses vara den minst invasiva metoden. Den används om fokuseringen är liten. När kvinnor inte vill ta risker och tror att det är möjligt att göra leukoplaki till en malign karaktär, kan laserbehandling vara ett alternativ.

Extirpation av vulva med sjukdomen hos leukoplaki utförs inte. En sådan radikal behandling kan väljas när det finns allvarliga komplikationer med utvecklingen av cancer.

Näring och diet med leukoplaki i vulva är av stor betydelse. En kvinnas diet ska vara lika full av vitaminer, mineraler, fibrer. Det normala arbetet i immunsystemet är inte möjligt utan tillräckligt med protein, och därför bör maten vara full utan skadliga fetter. Kvinnor med denna diet har mindre risk att utveckla leukoplaki, och om de redan har det, är risken för komplikationer också mindre.

[21], [22]

Förebyggande

Förebyggande av denna patologi kommer från kvinnans korrekta läge, en regim, inte bara näring utan även sexliv och hormonell bakgrund. Det är alltid nödvändigt att genomföra förebyggande undersökningar i tid för att utesluta riskfaktorer för leukoplaki.

Vaccination från vulgar leukoplakia som en sjukdom är inte utvecklad. Men det finns en ympning mot papillomviruset, vilket kan orsaka cancer hos kvinnor, speciellt om det finns leukoplaki. För att göra en sådan ympning bör kvinnan före början av sexuell aktivitet.

Klinisk observation av leukoplaki hos vulva utförs nödvändigtvis till det ögonblick när det inte botas eller kommer att genomgå kirurgisk ingrepp. Även efter kirurgisk behandling observeras en kvinna aktivt i ett år om denna patologi.

[23], [24], [25]

Prognos

Prognosen för leukoplaki beror på många faktorer - ålder, hormonell bakgrund, infektioner, typ av patologi. Blandade röda och vita skador (erythroleukoplakia / fläckig leukoplaki) har till exempel en högre risk för maligna förändringar än homogen leukoplaki. Äldre kvinnor med leukoplaki har också högre risk. I allmänhet finns spontana regressioner av fläckar, det finns deras försvinnande mot en bakgrund av komplex terapi. Den mest gynnsamma prognosen för återhämtning är användningen av invasiva diagnostiska metoder.

Leukoplakia vulva ska inte vara ett vanligt problem för en kvinna, för det här är en av de villkor som måste kontrolleras. Och även om leukoplaki ofta fortsätter asymptomatiskt, är det viktigt att regelbundet genomgå förebyggande undersökningar hos gynekologen för att upptäcka denna patologi.

[26], [27]