Leukoplakia vulva: vad är det, hur man behandlar sjukdomen?

Vulvar leukoplaki är för närvarande det största problemet, eftersom det är ett vanligt tillstånd hos kvinnor och kan vara ett precanceröst tillstånd. Detta problem bör diagnostiseras i ett tidigt skede, i vilket fall prognosen är mer gynnsam. Därför bör varje kvinna känna till symtomen och manifestationerna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Statistik över förekomsten av leukoplaki bland kvinnor visar att andelen drabbade fall uppskattas till 1–3 %. Leukoplaki är vanligare med åldern och uppstår vanligtvis inte före 30 års ålder. Dödligheten från själva patologin är inte fastställd, men graden av malignitet beror på formen och kan nå 56 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker leukoplaki i vulva

Det finns många kända tillstånd som involverar vita lesioner på vulva slemhinnan, men de flesta av dessa fläckar har ingen känd orsak. De kallas leukoplaki när andra möjliga orsaker har uteslutits. Det finns också flera kända subtyper av leukoplaki, beskrivna enligt lesionens kliniska utseende.

Nästan alla sådana fläckar är vanligtvis resultatet av keratos. Normal vulvaslemhinna är röd-rosa till färgen på grund av det underliggande kärlnätverket i lamina, vilket är synligt genom det tunna epitelskiktet. Nästan alla vita fläckar är godartade, det vill säga icke-cancerösa, men leukoplaki har en hög potential för omvandling till en malign form, vilket måste beaktas.

Intresset för vulvasjukdomar har ökat avsevärt de senaste åren. Vulvan är en del av det kvinnliga könsorganet. Embryologiskt är den resultatet av sammanfogningen av kloakalendodermet, urogenitalt ektoderm och paramesonefriska mesodermala lager. Olika epitel, från keratiniserat skivepitelpitel till skivepitelslemhinna, bekläder vulvan. Det vestibulära epitelet är varken pigmenterat eller keratiniserat, men innehåller ekkrina körtlar. Detta är viktigt för att förstå utvecklingen av leukoplakipatogenesen.

Godartade vulvasjukdomar är ett allvarligt problem för kvinnor i alla åldrar. Dessa sjukdomar inkluderar vulvaatrofi, godartade tumörer, hamartom och cystor, infektionssjukdomar och neoplastiska epitelsjukdomar. Infektionssjukdomar inkluderar de som orsakas av kända överförbara agenser såsom virus, bakterier, svampar och protozoer. De kan initialt ses av läkare från olika specialiteter, inklusive dermatologer och gynekologer, och kräver ofta en tvärvetenskaplig strategi. Alla dessa patologier kan vara associerade med eller utlösa utvecklingen av leukoplaki.

Utvecklingsavvikelser i vulvan är vanligtvis sällsynta. Vulvatrofi kan vara förknippad med hög ålder eller andra sjukdomar, men dessa avvikelser är ofta ett nästan fysiologiskt fynd hos äldre personer. Leukoplaki kan ofta utvecklas mot bakgrund av atrofi.

De exakta orsakerna till leukoplaki är inte klarlagda. Följande faktorer är dock möjliga:

1. Systemiska faktorer som diabetes, endokrina störningar, undernäring, vitaminbrist, dysfunktion i hypofys-äggstockssystemet. En viktig roll i utvecklingen av leukoplaki spelas också av en virusinfektion, Candida albicans, HPV-infektion observeras hos 22% av patienterna. Mutation av p53-genen är en av orsakerna till onormal cellproliferation.
2. Lokala faktorer såsom: överdriven termisk stimulering, skav, åldersrelaterad atrofi, slemhinneskador eller sår.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av patologi inkluderar kvinnor över 30 år. Leukoplaki anses vara ett precanceröst tillstånd, eftersom patologiska lesioner kan vara maligna.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenes

Patogenesen för leukoplaki är överdriven tillväxt av onormala celler. Det är en proliferativ lesion av slemhinnan eller epidermalt epitel. Normalt epitel i vulva-slemhinnan innehåller inte ett stratum corneum och ett granulärt lager. Vid leukoplaki blir slemhinnans epitel kraftigt keratiniserat. Vid leukoplaki blir slemhinnans epitel keratiniserat inom tjockleken på det granulära lagret på en plats där det normalt inte borde finnas keratin. För det första, på grund av en patologisk faktors verkan på vulva-slemhinnan, uppstår epitelial hyperplasi av slemhinnan för att återställa det skadade lagret (det är därför leukoplaki så ofta uppstår mot bakgrund av erosioner eller sprickor). Därefter sker akantotisk förtjockning av epitelet och infiltration av dermala lymfocyter och plasmaceller. Detta leder till förtjockning av det granulära lagret och betydande hyperkeratos med efterföljande uppkomst av oregelbundet formade celler och mitotiska figurer, vilket kan bli grunden för en ytterligare neoplastisk process.

Många undrar om vulva leukoplaki är smittsam. Eftersom det är en icke-infektiös sjukdom överförs den inte till män och är inte smittsam. Det enda är att om en kvinna samtidigt har bakteriella, svamp- eller virusrelaterade sexuellt överförbara infektioner, är det bara de som kan smittas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symtom leukoplaki i vulva

Vulvar leukoplaki är relativt ovanlig och kan uppvisa ospecifika kliniska tecken.

De första tecknen på sjukdomen är uppkomsten av formationer på slemhinnan i form av vit-rosa eller gråvita fläckar som har tydliga konturer. Storlekarna är ofta olika och fördelningen är olika. Vanligtvis ger uppkomsten av dessa patologiska formationer inga känslor hos kvinnan. Därför kan de första tecknen på sjukdomsprogression endast ses under en läkarundersökning av en helt annan anledning.

Symtom kan dock förekomma hos vissa kvinnor, och detta kan betraktas som en lyckosam slump, eftersom chanserna till tidig upptäckt är höga.

Tidiga symtom kan vara klåda i underlivet, ovanlig flytning eller mer flytning. Ibland kan det finnas en brännande eller tyngdkänsla, vulvodyni.

Sena symtom är en lokal brännande känsla med en betydande spridning av leukoplakiområdet, stickningar och klåda, lokal hudslemhinna med varierande grad av pigmentförlust, ofta med ödem, spruckna och spridda ytliga sår. Visuellt kan kvinnan själv inte se sjukdomens manifestationer, hon kan bara misstänka på grund av uppkomsten av vissa symtom.

Vid visuell undersökning kan man se symtom på ett vitt, förtjockat infiltrativt epitel med transparenta kanter, och små fragment av erosioner och sår är också möjliga. Hudskador uppstår i vaginalslemhinnan, urinrörets slemhinna, klitoris, inuti och utanför blygdläpparna i form av en eller flera oregelbundna vita och mjölkvita fläckar eller plack, något upphöjda över hela slemhinnans yta. Vissa av dem kanske inte buktar ut, men keratosens yta är grov och vid beröring av denna fläck, till exempel när man skrapar på slemhinnans yta, blöder basen lätt. Leukoplakiområdet kan vanligtvis blöda på grund av skrapning eller friktion, det kan förekomma erosion eller lichenifiering.

Leukoplaki i vulva-livmoderhalsen är svårare att diagnostisera, eftersom den lilla fläcken kanske inte syns visuellt. Men denna plats har en högre risk för malignitet. Symtomatiskt kan leukoplaki i livmoderhalsen blöda ofta och orsaka mer obehagssymtom än på andra ställen.

Krauros, liksom vulva leukoplaki, anses vara ett av de potentiellt cancerframkallande tillstånden. Krauros utvecklas hos äldre kvinnor och åtföljs inte bara av förtjockning och hyperkeratos av epitelet, utan också av bildandet av sklerotiska områden som inte längre är mottagliga för konservativ behandling. I huvudsak är dessa två olika sjukdomar som har histologiska skillnader, men leukoplaki kan också potentiellt bli sklerotisk.

Vulva leukoplaki hos barn är sällsynt och förekommer främst hos unga flickor i prepuberteten. Det drabbar vanligtvis huden på vulvan (området kring slidans öppning), men kan ibland även drabba anus. Hos barn är leukoplaki farligt och symtomen uppträder vanligtvis i månader eller år innan tillståndet diagnostiseras.

De vanligaste symtomen som flickor med leukoplaki upplever är klåda och ömhet. Dessa symtom kan variera från milda till svåra. Flickor kan reagera eller uttrycka sitt obehag på olika sätt. Till exempel kan vissa flickor helt enkelt klaga på att deras "privata område" är ömt eller kliar, medan andra kan reagera genom att hålla i underlivet eller gnugga och klia det. Graden av obehag kan vara oproportionerlig i förhållande till mängden sjukdom som finns. Det viktigaste är att flickan känner sig bekväm med att prata om symtomen.

Leukoplaki hos barn kan också orsaka smärtsam urinering och till och med förstoppning. Smärtsam urinering uppstår när urinen passerar genom huden på vulvan, som kan vara irriterad och inflammerad. Förstoppning uppstår på grund av att man håller inne avföringen på grund av smärtsamma sprickor i huden nära anus.

Stages

Stadierna av leukoplaki är svåra att följa kliniskt, och man kan bara anta att typerna av leukoplaki är successiva stadier av en process. Man skiljer mellan platt och hyperkeratotisk leukoplaki. Platt leukoplaki i vulvan kännetecknas av bildandet av vitaktiga områden som inte sticker ut ovanför huden. De kan vara knappt märkbara och är ofta asymptomatiska. Vårtliknande leukoplaki i vulvan är bildandet av täta områden som reser sig över den omgivande slemhinnan och kan ha olika storlekar. På grund av detta kan sådana områden vara skadade och åtföljs ofta av blödning eller andra symtom.

[ 18 ]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna som kan upplevas av alla kvinnor är mycket olika. Den vanligaste komplikationen är skleros. Sklerosvirus är en vanlig komplikation av vulva och perianal leukoplaki. Det finns atrofi av slemhinnan vid leukoplakin, och slemhinnan blir gradvis tunnare, vilket främst beror på långvarig vulva leukoplaki orsakad av kroppens egen immunförsvarsdysfunktion.

Vissa fall av vulva leukoplaki kan kompliceras av diabetes och effekterna av dessa faktorer är ömsesidiga. Vulva leukoplaki förvärrar gradvis tillståndet, vilket kan leda till endokrina störningar, inducerad diabetes och en ökning av graden av vulvaskada.

Oregelbunden menstruation kan vara en konsekvens av leukoplaki, både med endokrina störningar, kliniskt diagnostiserade och behandlingskrävande.

[ 19 ]

Diagnostik leukoplaki i vulva

Huvuddiagnosen baseras på histopatologisk undersökning och kliniska manifestationer. Om det finns epiteliala eller epidermala förändringar i slemhinnan är det lättare att diagnostisera problemet. Diagnosen leukoplaki ställs dock ofta i ett sent skede.

Diagnosen leukoplaki baseras också på resultaten av en gynekologisk undersökning och förekomsten av besvär hos patienter. De tester som används för denna patologi är ett kliniskt blodprov, ett immunogram och en cytologisk undersökning av utstryk från det drabbade området.

Instrumentell diagnostik av leukoplaki inkluderar kolposkopi (utstryk från patologiska fokus för vidare undersökning med hjälp av mikroskop), biopsi, ultraljud och Schiller-test.

När en läkare hittar en vit fläck på slemhinnan kan hen bara anta att det är ett område med leukoplaki. En biopsi och histologisk undersökning behövs för bekräftelse. Mikroskopisk undersökning av keratinocyter tagna från ett område av vulvan, rensat från slemhinna, används som diagnostik. Vanligtvis utförs en vävnadsbiopsi för att utesluta andra orsaker till vita fläckar, samt för att möjliggöra en detaljerad histologisk undersökning och för att bedöma förekomsten av eventuell epitelial dysplasi. Detta är en indikator på malign potential och avgör vanligtvis behandling och återkomstintervall. De områden med leukoplaki-lesioner som företrädesvis biopsieras är områden som uppvisar induration (härdning) och erytroplasi (rodnad), samt erosiva eller ulcererade områden. Dessa områden är mer benägna att uppvisa dysplasi än homogena vita områden.

Histologisk undersökning är obligatorisk efter mikroskopi för att utesluta cellulär atypi (cancer). Leukoplaki har en mängd olika histologiska tecken. Graden av hyperkeratos, epiteltjocklek (akantos/atrofi), dysplasi och underliggande inflammatorisk cellinfiltration i lamina propria kan variera. I slemhinnor kan hyperkeratos definieras som en ökning av tjockleken på epitelets keratinskikt eller närvaron av ett sådant skikt på en plats där det normalt inte förväntas. Vid leukoplaki varierar hyperkeratos i tjocklek och kan vara antingen orto- eller parakeratos (beroende på om cellkärnor är förlorade eller bevarade) eller en blandning av båda i olika områden av lesionen. Epitelet kan uppvisa hypertrofi (t.ex. akantos) eller atrofi. De röda områdena vid leukoplaki representerar atrofiskt eller omoget epitel som har förlorat förmågan att keratinisera. Övergången mellan lesionen och den normala omgivande slemhinnan kan vara väl avgränsad eller dåligt definierad. Hyperkeratos och förändrad epiteltjocklek kan vara de enda histologiska kännetecknen för en leukoplaki-lesion, men vissa uppvisar dysplasi. Ordet dysplasi betyder generellt "onormal tillväxt" och, specifikt i samband med vulva-lesioner, hänvisar det till mikroskopiska förändringar ("cellulär atypi") i slemhinnan som indikerar en risk för malign transformation. Inflammatorisk cellinfiltration i lamina-prover ses vanligtvis i närvaro av dysplasi. Allvarlig dysplasi är synonymt med termen karcinom in situ, vilket indikerar närvaron av neoplastiska celler som ännu inte har penetrerat basalmembranet eller invaderat andra vävnader. Det är därför det är så viktigt att inte bara utföra en histologisk undersökning av leukoplaki utan också att ställa diagnosen i tid, eftersom det ibland redan kan vara ett tidigt stadium av cancer.

[ 20 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen av leukoplaki kan betraktas i enlighet med förekomsten av liknande fläckar på vulva slemhinnan, vilka till utseendet kan likna leukoplaki.

Leukoplaki kan inte torkas bort från slemhinnan, vilket skiljer den från vita fläckar som pseudoseminal candidiasis, där det vita lagret kan avlägsnas för att avslöja en erytematös, ibland blödande yta. Den vita färgen som är förknippad med leukemi försvinner när slemhinnan sträcks. Andra orsaker till vita fläckar kräver vanligtvis patologisk undersökning av ett biopsiprov för att skilja dem från leukoplaki.

Atrofiska områden i vulvan kan ytligt sett likna leukoplaki. Vanlig mukosal leukoplaki är en hypertrofisk vulvadystrofi, vanligtvis inte åtföljd av vulvaatrofi, histopatologi med förtjockning av epidermisskiktet, cellheterogenitet och förhärdningsatrofi. Däremot uppträder atrofisk vulvadystrofi som en hudlesion i form av atrofiska blå och vita platta fläckar som har fullständig degeneration av dermala kollagenfibrer, botten av den inflammatoriska cellinfiltrationen, vilket kan identifieras.

Leukoplaki måste också differentieras från vulvadermatit. Vulvadermatit är vita fläckar fördelade på båda sidor om blygdläpparna, kliande, ofta åtföljda av lesioner på andra delar av huden, hudpigmenteringsskador, histopatologiska förändringar vid kronisk dermatit, förtjockning av hudlagren.

Behandling leukoplaki i vulva

En systematisk granskning fann att ingen av de behandlingar som vanligtvis används för leukoplaki var effektiva för att förhindra malign transformation. Vissa behandlingar kan resultera i läkning av leukoplaki, men förhindrar inte återfall av lesionen eller malign förändring. Oavsett vilken behandling som används resulterar en diagnos av leukoplaki nästan alltid i en rekommendation att möjliga orsakande faktorer bör elimineras, samt långtidsuppföljning av lesionen för att upptäcka eventuella maligna förändringar tidigt. Läkemedel används dock från fall till fall.

Många olika topikala och systemiska medel har studerats, inklusive antiinflammatoriska medel, svampdödande medel, karotenoider (prekursorer till vitamin A, såsom betakaroten), retinoider (vitamin A-liknande medel) och cytotoxiska medel. Vitamin C och E har också studerats i samband med behandling av leukoplaki. Några av dessa studier bygger på hypotesen att antioxidanta näringsämnen, vitaminer och celltillväxthämmande proteiner (såsom p53) är antagonister mot tumörbildning. Höga doser av retinoider kan orsaka toxiska effekter.

Lokal behandling är en av prioriteringarna och inkluderar även vissa vårdrekommendationer.

1. Håll vulvan ren och torr, undvik överdriven rengöring med tvål etc. Klåda kan minskas avsevärt vid användning av topikala kortikosteroider såsom hydrokortisonsalva, hydrokortisonoljekräm. Hydrokortisonsuppositorier rekommenderas för lokal användning. Appliceringsmetoden är intravaginal, doseringen är ett suppositorium per natt i slidan, högst sju dagar. Biverkningar kan inkludera utveckling av candidiasis, eftersom suppositorier något hämmar den lokala immuniteten.
2. Terzhinan används vid leukoplaki i vulvan när en kvinna har en samtidig bakteriell eller svampinfektion, eller candidiasis, vilket kan orsaka detta problem. Detta är ett komplext läkemedel som innehåller ett antibakteriellt medel (ternidazol och neomycin), ett svampdödande medel (nystatin) och ett hormonellt medel (prednisolon). Appliceringsmetoden är intravaginal i form av suppositorier, doseringen är ett suppositorium en gång per natt i sex dagar i rad. Biverkningar är ovanliga, det kan finnas en brännande känsla efter administrering av läkemedlet, klåda.
3. Salvor och krämer för vulva leukoplaki används som lokal terapi. Iransk saffranskräm är en av de effektiva produkterna, enligt användarrecensioner. Produkten innehåller flera typer av kinesiska örter utan tillsats av hormonella läkemedel och syntetiska droger. Produkten består av en uppsättning gel och kräm. Bruksanvisning - tvätta först med gel, torka sedan med en handduk och applicera kräm. Biverkningar är inte fastställda.
4. Salva 999 är ett komplext preparat som innehåller kamfer, mentol, biologiskt aktiva örter och det antimikrobiella hormonmedlet hexametason. Preparatet har en antiinflammatorisk och antibakteriell effekt. Appliceringsmetod för preparatet - i form av en kräm, appliceras på det leukoplakiala området. Dosering - en liten mängd en gång om dagen. Det kan vara svårigheter med användningen av preparatet på grund av besvären vid egen användning. Försiktighetsåtgärder - om det finns områden med erosioner eller skador rekommenderas det inte att använda salvan.

Fenistil är inte särskilt effektivt för behandling av vulva leukoplaki, men som ett antihistamin kan det lindra eller minska klåda.

Vitaminer används i komplex terapi, eftersom leukoplaki anses vara en av patologierna för hypovitaminos. Du kan föredra alla multivitaminkomplex - Kvadevit, Supervit, Vitrum.

Sjukgymnastikbehandling används inte i stor utsträckning eftersom ytterligare extern irritation eller stimulering kan orsaka komplikationer.

Folkrättsmedel

Traditionella behandlingsmetoder har inte visat sig vara effektiva, och det har inte bevisats att sådana metoder inte kan orsaka uppkomst av malignitet. Därför är det bättre att använda sådana metoder endast efter att ha rådfrågat en läkare.

1. För att förbereda medicinen, ta 30 g Sophora, 12 g Nepeta, 6 g röd pion, 6 gram safflor, 20 g astragalus. Allt behöver ångkokas med varmt vatten och göras till ett bad. Du kan ta sådana bad 2 gånger om dagen, varje dos ångkokt gräs kan användas 2-4 gånger.
2. Du kan göra salvan hemma. För detta behöver du 20 g 20 % fiskoljesalva, 10 g dexametason, 5-fluorouracil och om det behövs kan du tillsätta hydrokortisonsalva. Efter blandning applicera den på en bomullspinne och gör sådana suppositorier en gång per natt i sju dagar.
3. För följande infusion behöver du 30 gram hjortgräs, 30 gram alkoholmjälte och 15 gram cikada. Blanda allt och gör ett bad, sila innehållet. Ta ett sådant varmt bad två gånger om dagen för att behandla vulva leukoplaki.

Hirudoterapi för vulva leukoplaki diskuteras allmänt som en av metoderna för alternativ behandling av sjukdomen. Effekten av en sådan procedur är inte klarlagd, men vissa kvinnor märker en minskning av symtomen efter flera ingrepp. För sådan behandling behövs ett specialcenter som hanterar patologi och använder beprövade metoder med ekologiska typer av iglar.

Homeopati kan användas, men man bör inte lägga stor vikt vid denna typ av terapi, eftersom komplikationer kan missas. Det rekommenderas inte att använda homeopatiska metoder på egen hand.

Kirurgisk behandling av leukoplaki är förstahandsvalet för många läkare. Effektiviteten av denna behandling kan dock inte bedömas på grund av otillräcklig evidens. Den kan utföras genom traditionell kirurgisk excision med skalpell eller med laser eller kryoterapi. Om en biopsi visar måttlig till svår dysplasi är beslutet att använda en kirurgisk metod ofta lättare att fatta. Ibland är de vita fläckarna för stora för att kunna tas bort helt och övervakas istället noggrant. Även om lesionen är helt borttagen är regelbundna kontroller viktiga eftersom leukoplaki kan återkomma, särskilt om predisponerande faktorer som infektion kvarstår.

Laserbehandling av vulva leukoplaki anses vara den minst invasiva metoden. Den används om lesionen är liten. När kvinnor inte vill ta risker och tror att leukoplaki kan bli malign, kan laserbehandling vara lösningen.

Extirpation av vulvan utförs inte vid själva leukoplaki. Sådan radikal behandling kan väljas när det finns allvarliga komplikationer med utvecklingen av cancer.

Näringsläkemedel och kost är av stor betydelse för leukoplaki i vulvan. En kvinnas kost bör vara så full av vitaminer, mineraler och fibrer som möjligt. Immunsystemets normala funktion är omöjlig utan tillräckligt med protein, och därför bör näringen vara komplett utan skadliga fetter. Kvinnor med en sådan kost har en lägre risk att utveckla leukoplaki, och om det redan finns är risken för komplikationer också lägre.

[ 21 ], [ 22 ]

Förebyggande

Förebyggande av denna patologi baseras på kvinnans korrekta kost, inte bara näringsregimen utan även sexuellt liv och hormonell bakgrund. Det är alltid nödvändigt att genomgå förebyggande undersökningar i tid för att utesluta riskfaktorer för utveckling av leukoplaki.

Vaccination mot vulva leukoplaki som sjukdom har inte utvecklats. Men det finns ett vaccin mot papillomvirus, vilket kan orsaka cancer hos kvinnor, särskilt vid leukoplaki. En kvinna bör få detta vaccin innan hon börjar sexuellt umgås.

Poliklinisk observation av vulva leukoplaki är obligatorisk tills den är botad eller kirurgiskt ingrepp utförs. Även efter kirurgisk behandling observeras kvinnan aktivt för denna patologi i ytterligare ett år.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognos

Prognosen för leukoplaki beror på många faktorer - ålder, hormonell bakgrund, infektioner, typ av patologi. Till exempel har blandade röda och vita lesioner (erytroleukoplaki / "fläckig leukoplaki") en högre risk för maligna förändringar än homogen leukoplaki. Äldre kvinnor med leukoplaki löper också högre risk. I allmänhet sker spontan regression av fläckar, och deras försvinnande sker mot bakgrund av komplex behandling. Den mest gynnsamma prognosen för återhämtning är användningen av invasiva diagnostiska metoder.

Vulvar leukoplaki borde inte vara ett vanligt problem för kvinnor, eftersom det är ett av de tillstånd som behöver kontrolleras. Och även om leukoplaki ofta är asymptomatisk är det viktigt att regelbundet genomgå förebyggande undersökningar hos en gynekolog för att upptäcka denna patologi.

[ 26 ], [ 27 ]