Leptospiroros hepatit

Leptospirose är utbredd på alla kontinenter. I slutet av XIX-talet. Tyska läkaren A. Weyl (1886) och den ryska forskaren N.P. Vasiliev (1889) rapporterade en speciell form av smittsam gulsot, som uppstår med lever, njure och hemorragisk syndrom. Denna nya nosologiska form kallades Weil-Vasilievs sjukdom. 1915 upptäcktes orsakssystemet av sjukdomen - leptospira.

För närvarande studeras leptospirose, även i Ryska federationen.

[1],

Orsaker till leptospiros hepatit

Leptospira är bakterier som tillhör familjen Leptospiraceae, släktet Leptospira. Det finns två typer av Leptospira: patogena Leptospira L. Interrogans, parasiter hos människor och djur och saprofytiska Leptospira - L. Biflexa, inte patogena för varmblodiga.

De viktigaste etiologiska agenter leptospiros hos människor är företrädare för följande serogrupperna: Icterohaemorhagiae, Pomona, grippotyphosa, canicola, Sejroe, Hebdomadis, autumn, Australis, Bataviae.

Leptospira penetrerar människokroppen genom skadad hud, slemhinnor i munnen, matsmältningskanalen, ögonen, näsan. På ingångsportarna finns inga inflammatoriska förändringar. Från ingångsportarna kommer leptospira in i blodet och sedan in i de inre organen, där de reproducerar, särskilt intensivt i lever och njurar.

Leptospira producera toxiner, tillsammans med produkterna från sönderfalls bakterier som tillhandahåller en aktiverande effekt på de inflammatoriska mediatorer som skadar lever och njure parenkym och blodkärlsväggen. Leptospira kan tränga in i cerebrospinalvätskan och orsaka skador på hjärnans membran. Orsaken till svåra former, komplikationer som leder till döden är utvecklingen av en smittsam toxisk chock.

När grenrörs serogrupper Leptospira patofysiologisk enhet och patologiska processer som följer av Leptospira-infektion är densamma, och därför behandlas som en enda leptospiros sjukdom. Svårighetsgraden av sjukdomen bestämmer graden av patogenens virulens, infektionsvägen och makroorganismens tillstånd.

[2], [3], [4], [5]

Morfologi

Leverans nederlag är extremt karakteristisk för leptospiros. Makroskopiskt: Levern är förstorad, ytan är jämn, grönbrun, lätt sönderdelad. Lymfkörtlar i leverns portar är förstorade, med en diameter upp till 10 mm, saftig.

Histologisk undersökning i levern bestämmer avvikelsen av leverstrålarna, de dystrofa förändringarna i hepatocyter, oregelbundenheten hos levercellerna och deras kärnor, närvaron av dubbla kärnor. Mikroskopiskt ser levern ut som en "kullerstenbeläggning". Inflammatoriska lymfohistiocytiska infiltrat av olika grad av svårighetsgrad noteras.

Initialt infiltration är svag, och eftersom sjukdomen kan förbättras avsevärt, lokaliserad runt portalfibros och inuti lever lobules, infiltrerar ß observerade blandning av individuella segmenterade neutrofiler. På grund av parenkymets ödem och komplikationen av leverbalkarna komprimeras de gula kapillärerna: kolestas i kapillärerna uttrycks markant. När du sverger på Vartan-Sterry, visas den crimson leptospira av svart färg på ytan av hepatocyterna.

Symptom på leptospiros hepatit

Inkubationsperioden varierar från 6 till 20 dagar. Sjukdomen börjar akut, med ökningen av kroppstemperaturen till febrila index. Patienter klagar över huvudvärk, sömnlöshet. Karaktäristiska är smärta i kalvsmusklerna, ryggmusklerna och axelbandet. 3-6-e dagen av sjukdomen startade 10-30% av patienterna på huden på bröstet, nacke, axlar, mage och extremiteter utslag, som kan vara makulopapulösa, punktat, petekier. Under samma dagar utvecklas gulsot av varierande svårighetsgrad hos 30-70% av patienterna. Det finns en ökning av leverstorleken hos nästan alla patienter, medan levern är känslig och palpabel 2-5 cm under ryggmarginalen.

Hos barn, tillsammans med icteric, ofta utan jaundiced former av leptospirose. Hos vuxna uppträder leptospirose huvudsakligen i isterisk form - i 61% av fallen. Hos vuxna patienter uppträder leptospiros i allvarlig form i 85% av fallen med utveckling av akut njursvikt.

Barn lider av leptospirose i mild och måttlig form.

I den biokemiska analysen av blod registreras en ökning av nivån av bilirubin på grund av den konjugerade fraktionen av pigmentet (3-10 gånger). Samtidigt ökar aktiviteten hos aminotransferaser mycket måttligt, 2-3 gånger högre än normalt. Karakteristisk ökning av urea, kreatinin och CKK.

Klinisk analys av blod hos de flesta patienter med leptospirose kännetecknas av leukocytos, en förändring av leukocytformeln till vänster, trombocytopeni, anemi och en ökning av ESR.

Från de första dagarna av sjukdomen finns tecken på njurskador: oliguri, albuminuri, cylindruri.

Kursen av leptospiros hepatit

Sjukdomen håller vanligtvis 4-6 veckor. Feber kvarstår i 3-5 dagar, förgiftningen försvagar om 5-6 dagar. Gulsot är mycket envis och varar i 7-15 dagar. Gradvis återgår leveren till normala gränser inom 2-4 veckor.

För leptospiroser är återfall (från en till fyra) varaktiga 1-6 dagar karakteristiska; återfall uppträder lättare än den underliggande sjukdomen. Som komplikationer finns smittsam toxisk chock, pyelit, ögonskador (uveit, keratit), återstående fenomen av meningit.

I svåra ister, speciellt vid CNS och njurskador, når dödligheten 10-48%. I de flesta patienter är prognosen gynnsam, återhämtning sker. Bildandet av en kronisk process observeras inte.

Diagnos av leptospiros hepatit

Kliniska och epidemiologiska data används för att diagnostisera leptospiros. Det är viktigt att hålla sig i leptospiroros naturliga fokus, kommunikation med djur, äta förorenade livsmedel, bada i skogsreservoarer.

Mikrobiologisk diagnos av leptospiros hepatit syftar till att detektera leptospira i biologiska material från en patient. Under den första veckan från sjukdomsuppkomsten undersöks blodet för att identifiera patogenen. Isolationen av blodkulturen tjänar som en tillförlitlig metod för att identifiera leptospira, vilket ger ett positivt resultat i mer än 80% av fallen.

Vid den 2-3: e veckan av sjukdomen utförs en bakteriologisk studie av urin och sprit på leptospiraen. Under perioden av rekvalescens isoleras urikultur.

Sedan slutet av 1: a veckan av genom sjukdom serologisk testning med avseende på närvaro av specifika (protivoleptospiroznyh) antikroppar med användning av metoder PPGA, DGC, Riga, ELISA, etc. Ytterligare serologiska metoder är föredragna microagglutination reaktion med hög känslighet och serogruppospetsifichnostyu. Med användning av denna reaktion detekterar specifika agglutininer klass isotyperna IgM och IgG. Sålunda PMA används för att bestämma specifika antikroppar såsom i nuvarande leptospiros och för retrospektiv diagnos. På senare år, för detektion av DNA i biologisk Leptospira: material från patienter använde PCR.

I samband med utseendet av gulsot och hepatomegali finns det ett behov av att eliminera viral hepatit. Bland de första diagnoserna med leptospirose leder diagnosen viral hepatit upp till 10% av fallen.

Till skillnad från leptospirose börjar viral hepatit gradvis, febern är okarakteristisk, ökningen av kroppstemperaturen är kortsiktig - 1-3 dagar. Men markerad smärta i rätt hypokondrium och epigastrium. Med palpation är levern smärtsam. Med viral hepatit finns det inget njursyndrom, och även meningeal. I motsats till leptospirose är hyperfermentemi typiskt för viral hepatit, när ALT- och ACT-aktivitet är 10-20 gånger högre än normalt, inklusive de med anicteriska former. Kliniskt blodprov hos patienter med viral hepatit är vanligtvis normalt. Serologisk undersökning hos patienter med leptospirose har negativa resultat på markörer av viral hepatit.

Differentiell diagnostik av leptospirose med hemorragiska feber utförs, eftersom de senare kännetecknas av förgiftning, hemorragiska och njursjukdomar.

[6], [7]

Behandling av leptospiros hepatit

Patienter med leptospiros är inlagda på sjukhus. Visar bäddstöd och mjölk-vegetabilisk diet.

Etiotropisk behandling består i att förskriva antibiotika av penicillin- eller tetracyklingrupper i de tidiga stadierna av sjukdomen. I allvarliga former av leptospirose, glukokortikoider, kardiovaskulära läkemedel visas. Med njursvikt med ökande azotemi indikeras hemodialys.

Konvalescents av leptospirose observeras i 6 månader av en smittsam specialist; Om nödvändigt konsulteras oculisten och neurologen.

Förebyggande av leptospiros hepatit

Ett åtgärdsprogram för förebyggande av leptospiros har utvecklats. Det ger kontroll över den statliga naturliga och anthropurgic fokus endemisk för leptospiros, hälsoutbildning av invånarna i dessa regioner, liksom vaccination av alla dem som av olika skäl, särskilt professionella, finns risk för infektion med Leptospira.

Det leptospirozed koncentrerat inaktiverat flytande vaccinet har utvecklats och används framgångsrikt. Det är en blandning av koncentrerad inaktiverad kultur av Leptospira fyra serogrupper (Icterohaemorhagiae, grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Vaccinet ger utveckling av specifik immunitet som varar i 1 år. Specifik vaccination börjar vid 7 års ålder.